医学考试-病理学专业知识和专业实践能力-10 22页

病理学专业知识和专业实践能力-10 (总分：22.50，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案， 请从中选择一个最佳答案。 (总题数：10，score:10 分) 1.关于神经鞘瘤的描述错误的是 A．是良性肿瘤 B．生长缓慢 C．包膜完整 D．易坏死、囊性变 E．肿瘤细胞呈梭形 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：神经鞘瘤易出现水肿、出血及囊性变，但 无坏死，一般来讲坏死是恶性的特征。 2.恶性周围神经鞘膜瘤的描述错误的是 A．局部多次复发 B．浸润性生长 C．早期转移 D．多位于躯干 E．可继发于深在神经纤维瘤恶变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：恶性周围神经鞘膜瘤晚期转移。 3.恶性蝾螈瘤是指恶性周围神经鞘膜瘤含有 A．骨骼肌 B．软骨 C．脂肪 D．骨 E．横纹肌母细胞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：恶性周围神经鞘膜瘤可伴有骨、软骨、脂 肪和横纹肌化生，当含有横纹肌母细胞时称恶性蝾螈 瘤。 4.听神经鞘瘤出现的主要症状是 A．听力减退，耳鸣和出现前庭神经损害 B．失明、半盲 C．恶心、呕吐 D．头晕、头痛 E．高颅压 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.感染性多发性神经根炎又称 A．Alzheimer 病 B．Hippel-Lindau 病 C．Creutzfeldt-Jakob 病 D．von Recklinghausen 病 E．Guillain-Barre 综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：Guillain-Barre 综合征又称吉兰-巴雷综 合征。 6.神经鞘瘤可发生于 A．颅内 B．椎管内 C．脊髓实质 D．周围神经 E．以上均可发生 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.感染性多发性神经根炎的主要病理改变是 A．周围神经广泛、多病灶节段性脱髓鞘 B．血管周围淋巴细胞浸润 C．脊髓前角运动神经元减少 D．黑质多巴胺脱失 E．神经元纤维缠结 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：B 是流行性乙型脑炎的改变，C 是脊髓灰 质炎的改变，D 是 Parkinson 病，E 是 Alzheimer 病。 8.多发性神经纤维瘤病Ⅰ型是指伴有下列特点 A．双侧听神经瘤 B．多发性脑膜瘤 C．脊神经鞘瘤 D．皮肤牛奶咖啡斑 E．皮肤多发性瘀斑 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：多发性神经纤维瘤病Ⅰ型呈现皮肤牛奶咖 啡斑和神经纤维瘤样的肿瘤，多伴有骨骼畸形、智力 障碍和虹膜结节等。 9.多发性神经纤维瘤病的描述错误的是 A．多有家族史 B．属于错构瘤 C．多始见于青春期 D．镜下多为神经纤维瘤 E．易恶变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：多始见于儿童期。 10.恶性周围神经鞘膜瘤的蛋白标记阳性的是 A．S-100 B．LCA C．CK D．Desmin E．CD68 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案， 请从中选择一个最佳答案。 (总题数：2，score:2 分) 11.患者，男性，56 岁，前胸壁肿物花生大小 3 年， 未引起重视，近半年发现生长较快，表面破溃。切除 后送检组织 5cm×4cm×4cm，其内见肿物 3cm×2cm×2cm，与周围组织分界不清，切面鱼肉 状，镜下大部分为波浪状的梭形细胞，伴黏液变性， 细胞异型性大，核分裂象易见，还见少量的骨、软 骨、横纹肌，本例应该诊断为 A．恶性周围神经鞘膜瘤 B．恶性蝾螈瘤 C．恶性纤维组织细胞瘤 D．纤维肉瘤 E．横纹肌肉瘤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：恶性周围神经鞘膜瘤多发生于躯干，肿瘤 界限不清，镜下大部分为波浪状的梭形细胞，伴黏液 变性，细胞异型性大，核分裂象易见，可伴有骨、软 骨、横纹肌。恶性蝾螈瘤是指恶性周围神经鞘膜瘤含 横纹肌母细胞分化。恶性纤维组织细胞瘤含有组织细 胞、成纤维细胞、纤维细胞及未分化间叶细胞。纤维 肉瘤可以有黏液变性，但细胞排列成青鱼骨样。横纹 肌肉瘤有黏液间质但是可见宽胞质的红染色的细胞。 12.患者，男性，70 岁，3 年前双手出现轻微静止性 震颤，未引起重视也未治疗，目前起步和止步困难， 步态失衡，面无表情，该男子可能患有 A．Alzheimer 病 B．Parkinson 病 C．脑血栓 D．Pick 病 E．Lewy-body 病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Parkinson 病多发生于 50～80 岁，病程 缓慢，早期出现静止性震颤、强直和少动，尔后面无 表情、步态失衡、起步和止步困难，晚期出现痴呆。 该例患者的症状符合 Parkinson 病。 三、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题，请根 据各考题题干所提供的信息，在每道题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：3，score:3 分) 患者 30 岁，右前臂见一界限清楚的肿物，大小 2cm×1.5cm×1.5cm，有轻微的麻木感和放射性痛， 镜下大部分区域为波浪状纤细的梭形细胞伴黏液变 性。 【score:1 分】 (1).该患者应该诊断为 A．脂肪瘤 B．黏液瘤 C．神经纤维瘤 D．平滑肌瘤 E．皮肤纤维瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).免疫组化蛋白标记阳性的是 A．S-100 B．LCA C．CK D．Desmin E．CD20【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 女性患者，51 岁，听力减退近 1 年，2 个月前出现耳 鸣，步态不稳，CT 显示左侧桥小脑角见 2cm×2cm 占 位，部分囊性变。 【score:1 分】 (1).该患者最可能的诊断是 A．神经鞘瘤 B．脑出血 C．胶质瘤 D．血管畸形 E．转移癌【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该病的典型形态学改变应该是 A．瘤细胞呈“十字交叉”样排列 B．瘤细胞呈“青鱼骨”样排列 C．瘤细胞栅栏状排列 D．瘤细胞围绕血管形成菊形团 E．瘤细胞呈弥漫性样排列【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：上述疾病均可发生在小脑，以神经鞘瘤多 见，“听力减退近 1 年，2 个月前出现耳鸣，步态不 稳”，说明病史较长，出现神经累及症状，因此应该 考虑神经鞘瘤。瘤细胞呈“十字交叉”样排列是平滑 肌瘤的特征性改变，瘤细胞呈“青鱼骨”样排列是纤 维肉瘤的特征性改变，瘤细胞围绕血管形成菊形团是 室管膜瘤的特征性改变，瘤细胞呈弥漫性排列无特异 性，因此 C 是正确答案。 一男性，53 岁，发现前臂肿物半年余，直径约 0.5cm，偶有触痛和麻木感，手术切除，大体检查： 包膜完整，类圆形，直径 0.5cm，切面灰白、微囊性 变。镜下：肿瘤细胞由梭形细胞组织，部分排列成栅 栏状，间质水肿黏液变性。 【score:1 分】 (1).根据上述描述，最可能的病理诊断是 A．平滑肌瘤 B．脂肪瘤 C．神经鞘瘤 D．纤维瘤 E．淋巴瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).下列标记物阳性反应的是 A．S-100 B．CK C．SMA D．HMB45 E．EMA【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：前臂触痛和麻木感说明肿物与神经有关， 肿瘤由梭形细胞组成栅栏状排列为神经鞘瘤的特征， 神经鞘瘤免疫标记 S-100(+)及 NSE(+)。 四、B 型题(总题数：4，score:7.50) A．砂粒体 B．间质淀粉样物质沉着 C．皮肤黏膜黑色素沉着 D．自身免疫性疾病 E．质硬如石 【score:2 分】 (1).甲状腺乳头状癌【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).甲状腺髓样癌【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).桥本甲状腺炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).慢性纤维性甲状腺炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．甲状腺乳头状癌，滤泡亚型 B．甲状腺恶性淋巴瘤 C．甲状腺髓样癌 D．甲状腺未分化癌 E．甲状腺嗜酸细胞癌 【score:2.50】 (1).甲状腺右叶结节性肿物，无明显包膜，与周围组 织粘连，5cm×4cm。镜下，瘤细胞多排列成大小不一 的滤泡结构，细胞核重叠、毛玻璃状，核内有嗜酸性 包涵体；免疫组化 TG 弱阳性，CK 阳性。本例诊断为 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).右甲状腺结节样肿物，包膜不完整、固定， 8cm×6cm 大小，切面鱼肉状，可见出血、坏死。镜 下，瘤细胞呈梭形或类圆形，可见多核巨细胞，病理 性核分裂象多见，间质明显炎细胞浸润，免疫组化 CK 阳性，Vimentin 阳性。本例诊断为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).甲状腺左叶结节样肿物，有包膜，切而呈棕色， 有出血、坏死。镜下，瘤细胞较大、多边形，胞质含 大量嗜酸性颗粒，瘤细胞异型性明显，瘤组织部分排 列成滤泡状，间质较少；免疫组化 TG 弱阳性，CEA 阳性。本例诊断为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).甲状腺巨大肿块，12cm×8cm，切面灰红、均 质、鱼肉样。镜下，浆细胞样瘤细胞弥漫成片分布， 并见淋巴上皮病变，伴桥本甲状腺炎区域。本例诊断 为【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).双侧甲状腺肿物，结节状，边界清楚，分别为 4cm×4cm 及 3cm×2cm，切面灰白，质实。镜下为大 小、形态较一致的上皮样细胞及梭形细胞，核分裂象 少见，可见多核巨细胞，细胞呈片状或束状排列，间 质出现片块状刚果红染色阳性物质。免疫组化 TG 阴 性，CT 阳性。本例诊断为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．听神经 B．皮肤 C．胸膜 D．后腹膜 E．后纵隔 【score:1.50】 (1).神经鞘瘤常发生在【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).节细胞神经瘤常发生在【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).神经纤维瘤常发生在【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．Homer-Wright 菊形团 B．以血管为中心的假菊形团 C．砂粒体 D．多核瘤巨细胞 E．栅栏样排列 【score:1.50】 (1).神经鞘瘤瘤细胞排列呈【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).多形性胶质母细胞瘤可出现【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).脑膜瘤可出现【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：