【医学考试】放射科主治医师（泌尿系统与肾上腺）-试卷10 18页

放射科主治医师【泌尿系统与肾上腺】-试卷 10 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．T 1 WI 上肿块信号强度低于肾皮质，增强检查呈 不均一强化 B．可以清晰显示包膜 C．肾脏形态大多 无改变 D．T 1 WI 上低信号，T 2 WI 上高信号，边界 清晰无强化 E．肾静脉、下腔静脉流空消失 【score:6 分】 (1).肾癌的 MRI 征象是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肾囊肿的 MR／征象是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肾囊肿囊腔内多为游离水，表现为长 T 1 、长 T 2 信号，且无强化，T 1 WI 上肿块信号强度 低于肾皮质，增强检查呈不均一强化，是肾癌与肾囊 肿鉴别要点。 (3).肾癌静脉癌栓形成的征象是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：正常血管在 MRI 图像上表现为血管流空征 象，当肾静脉或下腔静脉管腔内形成癌栓时，则流空 征象消失，形成软组织信号。 二、 X 型题(总题数：8，score:16 分) 1.在逆行性尿路造影检查中，可出现哪些肾脏回流征 象 【score:2 分】 【A】肾小盏回流 【B】肾大盏回流 【C】肾小管回流 【此项为本题正确答案】 【D】肾窦回流 【此项为本题正确答案】 【E】淋巴管回流 【此项为本题正确答案】 本题思路：在逆行性尿路造影中，如注射压力过大， 会造成对比剂的肾脏回流，应避免肾脏回流发生。常 见的肾脏回流有四种类型：肾小管回流、肾窦回流、 血管周围回流以及淋巴管回流。 2.肾乳头坏死的 X 线表现有 【score:2 分】 【A】早期肾脏增大，晚期缩小，肾内钙化 【此 项为本题正确答案】 【B】尿路造影肾盂肾盏显影浅淡延迟模糊 【此 项为本题正确答案】 【C】尿路造影肾小盏顶端有环状对比剂影 【此 项为本题正确答案】 【D】尿路造影肾小盏及肾盂内充盈缺损 【此项 为本题正确答案】 【E】尿路造影肾小盏呈杵状或斑点状影 【此项 为本题正确答案】 本题思路：肾乳头坏死又称坏死性乳头炎、坏死性肾 盂肾炎。X 线检查早期肾脏增大，晚期缩小，坏死的 乳头可以钙化。由于肾功能减退，造影时肾小盏边缘 模糊，可呈“虫蚀样”改变，漏斗部狭窄。当肾乳头 破溃与肾小盏相同时，对比剂进入未完全脱落的乳头 周围，形成典型的“环状”阴影，乳头完全脱落则形 成杵状或斑点状影。由于坏死性乳头脱落，可以导致 肾小盏及肾盂内充盈缺损影。 3.肾脏的 CT 增强扫描表现，正确的有 【score:2 分】 【A】肾血管显示欠清晰，仅仅依靠 CTA 方可清晰 显示肾动脉 【B】皮质期，肾皮质明显强化，髓质强化不明 显 【此项为本题正确答案】 【C】髓质期，皮、髓质强化程度类似，肾实质密 度均匀 【此项为本题正确答案】 【D】排泄期肾盏和肾盂明显充盈强化，肾实质强 化程度减低 【此项为本题正确答案】 【E】CTA 可以清晰、形象地显示肾动脉结 构 【此项为本题正确答案】 本题思路：正常肾脏的 CT 增强扫描，扫描时间不 同，肾脏诸结构的密度变化亦不相同。于开始团注对 比剂后 30 秒扫描，即皮质期，可见肾血管及肾皮质 明显强化，而髓质强化不明显，仍呈较低密度；2 分 钟后扫描，即实质期，肾脏皮、髓质强化程度类似； 5 分钟后扫描，即排泄期可见肾实质强化程度减低， 而肾盏和肾盂被高密度对比剂充填呈明显强化改变。 CTA 属于特殊的增强扫描检查方法，它可以清晰、形 象地显示肾动脉结构，主要用于肾动脉狭窄的诊断并 可以进一步明确病因。 4.关于嗜铬细胞瘤的诊断方法，正确的有 【score:2 分】 【A】肿瘤较大但密度均匀 【B】CT 检查是首选 【此项为本题正确答案】 【C】临床符合者，应加扫肾门、腹主动脉 旁 【此项为本题正确答案】 【D】增强扫描肿瘤不强化 【E】必要时可进行肾上腺髓质显像 【此项为本 题正确答案】 本题思路：嗜铬细胞瘤多发生于肾上腺髓质，也可发 生在交感神经系统，出现异位嗜铬细胞瘤，肿瘤常较 大但密度不均，易发生坏死、出血及囊性变等，偶有 钙化，增强扫描肿瘤明显强化。 5.肾上腺腺瘤的 CT 表现为 【score:2 分】 【A】密度均匀的类圆形实性肿块 【此项为本题 正确答案】 【B】边缘光滑、清晰，与肾上腺相连 【此项为 本题正确答案】 【C】常可见条或斑片状钙化 【D】常因含有脂类而呈低密度 【此项为本题正 确答案】 【E】增强扫描呈轻度强化 【此项为本题正确答 案】 本题思路：肾上腺腺瘤一般无钙化。 6.正常肾脏 SE 序列 T 1 WI 和 T 2 WI 检查时，正常表 现是 【score:2 分】 【A】T 1 WI 像上肾皮质呈较高信号 【此项为本 题正确答案】 【B】T 1 WI 肾髓质呈较低信号 【此项为本题正 确答案】 【C】T 1 WI 像上，肾皮髓质难以区分 【此项为 本题正确答案】 【D】正常肾盏难以显示，肾盂可识别 【此项为 本题正确答案】 【E】在 T 1 WI 脂肪抑制像上，肾皮髓质的信号差 异不显著 本题思路：正常肾脏 SE 序列 T 1 WI 和 T 2 WI 检查 时，T 1 WI 像上肾皮质呈较高信号，T 1 WI 肾髓质呈 较低信号，皮髓质较易区别；在 T 1 WI 脂肪抑制像 上，肾皮髓质的信号差异则更为显著。 7.关于肾细胞癌的说法，哪些是正确的 【score:2 分】 【A】肿瘤边界清晰 【B】MRI 与 CT 均可检出 1cm 小肾癌 【此项为本 题正确答案】 【C】肿瘤在 T 1 WI 像上呈略低信号，T 2 WI 像上 呈中高信号 【此项为本题正确答案】 【D】可呈不均匀强化 【此项为本题正确答案】 【E】肾细胞癌是最常见的肾脏肿瘤 【此项为本 题正确答案】 本题思路：肾细胞癌是肾脏最为常见的恶性肿瘤，肿 瘤来源于肾小球上皮细胞，无包膜，与邻近实质部分 分界部分清楚、部分不清，可有假包膜。瘤体内可以 出现出血和坏死，5％～10％的肾癌含有钙化。MRI 与 CT 均可检出 1cm 小肾癌，但小于 1cm 的肿瘤，MR 较困难。肿瘤在 MRI 像上边界不清，在 T 1 WI 像上 呈略低信号，T 2 WI 像上呈中高信号，增强检查肿瘤 可呈不均匀强化。 8.肾周筋膜及肾周间隙结构的异常改变对下列哪些疾 病的诊断有帮助 【score:2 分】 【A】肾良、恶性肿瘤鉴别诊断 【此项为本题正 确答案】 【B】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【C】肾脏恶性肿瘤的分期 【此项为本题正确答 案】 【D】肾脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】肾周血肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：上述病变会不同程度地导致肾周筋膜及肾 周间隙结构的异常改变，在分析征象做出诊断与鉴别 诊断时应加以注意。 三、 A1 型题(总题数：16，score:32 分) 9.输尿管结石最常见停留的部位是在 【score:2 分】 【A】肾盂漏斗部 【B】输尿管起始部 【C】跨过髂总动脉处 【D】进入膀胱壁处 【此项为本题正确答案】 【E】骨盆入口处 本题思路：在尿路解剖中，输尿管有三个生理性狭窄 区，即与肾盂连接处、越过骨盆边缘与髂血管相交处 和进入膀胱壁处，其中最狭窄部位为进入膀胱壁处， 因此结石最易滞留于此。 10.关于肾盂，错误的说法是 【score:2 分】 【A】正常肾盂最佳显影时间是注入对比剂后 15— 30 分钟 【B】肾盂可有蠕动 【C】肾盂上连肾大盏，下连输尿管 【D】肾盂形态可呈壶腹状或分支状 【E】肾盂形态差异不大，多呈三角形 【此项为 本题正确答案】 本题思路：肾盂形态有很大差异，大多数呈三角形， 少数可呈壶腹状或分支状。壶腹状肾盂是直接与肾小 盏相连而无明确肾大盏；分支状肾盂则几乎被两个长 形肾大盏所替代。 11.尿路造影显示肾盏、肾盂受压，无明显破坏及充 盈缺损，提示下列哪类病变 【score:2 分】 【A】肾盂肾炎 【B】肾外占位 【C】肾盂占位 【D】肾结核 【E】肾实质内占位 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾盂肾盏受压变形且无破坏多为肾实质内 病变所致，既可以是肾囊肿，也可以是备种类型良、 恶性肿瘤，又可以是肾脓肿，需要 USG、CT 或 MRI 检 查进一步明确诊断。 12.肾血管性高血压，其下列哪种方法适于诊断 【score:2 分】 【A】腹部 X 线平片 【B】肾动脉 CTA 【此项为本题正确答案】 【C】静脉肾盂造影 【D】超声检查 【E】逆行尿路造影 本题思路：肾血管性高血压大部是由于肾动脉狭窄引 起，所以上述各项检查中只有肾动脉 CTA 能够清晰显 示肾动脉形态并明确定位定性诊断。 13.膀胱壁分层包括 【score:2 分】 【A】1 层 【B】2 层 【C】3 层 【此项为本题正确答案】 【D】4 层 【E】5 层 本题思路：膀胱壁分 3 层，由内向外分别为黏膜层、 平滑肌层和外膜层(由结缔组织形成)。 14.关于肾解剖，错误的是 【score:2 分】 【A】肾实质分为皮质与髓质 【B】肾实质外有肾包膜、脂肪、Gerota 筋膜 【C】肾前间隙有胰腺、十二指肠以及升、降结肠 【D】后肾间隙有脂肪 【E】肾位于腹膜腔内 【此项为本题正确答案】 本题思路：整个肾脏，包括肾前间隙诸器官结构，均 属于腹膜后脏器。 15.肾旋转异常的影像学特征性表现是 【score:2 分】 【A】肾盂积水 【B】肾结石 【C】肾门的朝向异常 【此项为本题正确答案】 【D】肾的位置异常 【E】输尿管扩张 本题思路：肾旋转异常时，各种影像学检查均可发现 肾门、肾盂的朝向异常及其并发症。 16.原发性醛固酮增多症最常见于 【score:2 分】 【A】双侧肾上腺皮质腺瘤 【B】单侧肾上腺皮质腺瘤 【此项为本题正确答 案】 【C】肾上腺癌 【D】双侧肾上腺结节增生 【E】单侧肾上腺结节增生 本题思路：约 80％的原发性醛固酮增多症(Conn 综合 征)是由于单侧肾上腺皮质腺瘤所致，20％是由于双 侧肾上腺结节增生引起。在儿童则相反，结节增生较 单侧腺瘤更多见。极少数见于肾上腺癌。 17.女，73 岁。左侧腰部不适 1 月余，加重伴血尿 10 天。CT 表现如图，最可能是哪种疾病 【score:2 分】 【A】肾癌 【B】肾盂癌 【此项为本题正确答案】 【C】错构瘤 【D】肾腺瘤 【E】肾结核 本题思路：肾盂癌是指发生于肾盂和肾盏上皮的肿 瘤，可分为移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌，移行细 胞癌最多见，约占 80％。本例 CT 增强扫描，左肾窦 区类圆形肿块，轻度强化，肾盂期扫描残存的肾盂肾 盏内充以碘对比剂，清楚显示出肿瘤造成的肾盂内充 盈缺损，符合肾盂癌的诊断。 18.女，58 岁。左腰部不适、血尿 2 月余。CT 增强扫 描如下图。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肾癌 【此项为本题正确答案】 【B】肾盂癌 【C】肾错构瘤 【D】肾囊肿 【E】肾脓肿 本题思路：该例 CT 表现符合肾癌诊断。CT 上较大肾 癌形态不规则，边界模糊不清，内部呈高低混杂密 度，增强扫描早期多呈不均匀强化，其强化程度高于 或等于肾皮质密度，实质期病灶密度降低，而周围正 常肾实质密度较高，肿瘤呈相对低密度。 19.关于肾结核肾脏外形改变的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】若有肾盂、肾盏积水时，肾脏体积增大，且 变形 【B】病变早期肾脏形态饱满，体积增大 【此项 为本题正确答案】 【C】病变晚期肾体积缩小、变形 【D】病变进展时可见局限性凸出 【E】病变晚期呈弥漫性钙化 本题思路：肾结核早期体积及外形可无改变。 20.下列哪项对库欣综合征描述不正确 【score:2 分】 【A】属于肾上腺功能亢进性病变 【B】70％～85％是由于肾上腺腺瘤，15％～30％ 是由于肾上腺结节增生 【此项为本题正确答案】 【C】主要是由于肾上腺增生引起 【D】腺瘤体积小，密度多低于水，呈负值，少数 呈等密度 【E】增强扫描腺瘤轻度强化 本题思路：肾上腺皮质增生是本病最常见病因，占 70％一 85％，皮质腺瘤占 15％～30％。 21.肾囊肿合并亚急性期出血的 MRI 表现 【score:2 分】 【A】T 1 等信号、T 2 为低信号 【B】T 1 和 T 2 加权像均为高信号 【此项为本 题正确答案】 【C】T 1 加权像低信号，T 2 加权像则为高信号 【D】T 1 和 T 2 加权像均为低信号 【E】以上全不是 本题思路：处于出血亚急性期的出血性肾囊肿，由于 病变处于出血后细胞外正铁血红蛋白期，所以病灶在 T 1 和 T 2 加权像均为高信号，提示此诊断。 22.关于膀胱肿瘤，错误的是 【score:2 分】 【A】MRI 对膀胱肿瘤的分期不如 CT 价值大 【此 项为本题正确答案】 【B】MRI 在淋巴结转移分期评价方面与 CT 相似 【C】MRI 可以区分表浅肿瘤与侵犯膀胱壁肌层的 肿瘤 【D】MRI 增强扫描肿瘤明显强化 【E】MRI 的软组织分辨率高于 CT 本题思路：无论 T 1 WI 还是 T 1 WI，在膀胱肿瘤分 期上都有很大价值，应用 T 1 WI 可以观察膀胱周围 脂肪和邻近器官(除前列腺外)的受侵、肿瘤淋巴结转 移和骨髓浸润，而 T 2 WI 则用于评价膀胱壁肌层浸 润的深度和前列腺受侵情况。MRI 的组织分辨率高， 十分有利于区分肌层浸润及膀胱周围脂肪受侵情况， 对膀胱肿瘤的分期效果更好，优于 CT 检查。 23.多囊肾 MRI 检查，下列哪项说法正确 【score:2 分】 【A】肾脏体积不增大 【B】增强检查可出现强化 【C】可见正常肾脏结构及形态 【D】部分囊内可出现血性信号 【此项为本题正 确答案】 【E】T 1 WI 和 T 2 WI 上均为低信号 本题思路：多囊肾即肾的多囊性病变，属遗传性病 变，肾体积增大失去正常形态，部分囊肿可有急性出 血，因多囊肾囊腔多为游离水，表现为长 T 1 低信 号、长 T 2 高信号。 24.肾囊肿介入治疗每次酒精注入安全量是 【score:2 分】 【A】80～100ml 【B】50ml 【C】100～200ml 【此项为本题正确答案】 【D】30～50ml 【E】50～80ml 本题思路：肾囊肿介入治疗每次酒精注入安全量是 100 一 200ml，因人而异，一般是注入抽出液体的 50％的无水酒精，不超出上述安全计量为准。