医学考试-重症医学中级资格考试（基础知识）-试卷1 20页

重症医学中级资格考试【基础知识】-试卷 1 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：10，score:20 分) 1.自由基 是指 【score:2 分】 【A】极易被电离的原子、原子团和分子 【B】极易起氧化还原反应的原子、原子团和分子 【C】具有单价的原子、原子团和分子 【D】外层轨道上具有配对电子的原子、原子团和 分子 【E】外层轨道上具有不配对电子的原子、原子团 和分子 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.缺血再灌注损伤的关键因素是 【score:2 分】 【A】无复流现象 【B】钙超载 【C】氧自由基介导的损伤 【此项为本题正确答 案】 【D】微血管损伤 【E】白细胞浸润 本题思路： 3.下列与细胞内钙超负荷发生 无关 的是 【score:2 分】 【A】细胞膜外板与糖表面分离 【B】Na + 一 Ca 2+ 交换加强 【C】儿茶酚胺减少 【此项为本题正确答案】 【D】钙泵功能障碍 【E】线粒体功能障碍 本题思路： 4.氧输送(DO 2 )是常用的氧代谢监测指标，可用于 计算氧摄取量，下列和氧输送 无直接相关 的是 【score:2 分】 【A】心排量(CO) 【B】SaO 2 【C】PaO 2 【D】Hb 【E】SvO 2 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.再灌注时细胞内钙超载发生的直接机制是 【score:2 分】 【A】H + -Ca 2+ 交换加强 【B】Na + -Ca 2+ 交换加强 【此项为本题正确答 案】 【C】K + -Ca 2+ 交换加强 【D】Mg 2+ -Ca 2+ 交换加强 【E】P 3+ -Ca 2+ 交换加强 本题思路： 6.再灌注时白细胞增多与下列物质增多有关的是 【score:2 分】 【A】补体 【B】激肽 【C】前列腺素 【D】白三烯 【此项为本题正确答案】 【E】组胺 本题思路： 7.反映脑缺血再灌注损伤的主要代谢指标是 【score:2 分】 【A】ATP 减少 【B】eAMP 增多 【C】cGMP 减少 【D】乳酸增多 【E】过氧化脂质增多 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.正常微循环中经常开放的通路是 【score:2 分】 【A】直捷通路 【此项为本题正确答案】 【B】迂回通路 【C】营养通路 【D】动一静脉短路 【E】以上都不是 本题思路： 9.关于微循环的特点，描述 不正确 的是 【score:2 分】 【A】微循环既是循环系统的最末梢部分，又是脏 器的重要组成成分 【B】微循环既具有脉管的共性，又有脏器的特征 【C】微循环既是循环的通路，又是物质交换的场 所 【D】微循环既具有血管、淋巴管、组织间隙等代 谢的共同性质，又表现出其所在脏器实质细胞代谢的 一些特征 【E】微循环既主要受全身性神经、体液的调节， 又受局部的调节 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.参与体温调节的微循环结构是 【score:2 分】 【A】直捷通路 【B】迂回通路 【C】营养通路 【D】动一静脉短路 【此项为本题正确答案】 【E】微静脉 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：11，score:22 分) 11.患者，女性，35 岁。龋齿多个，近 1 周来高热， 咳嗽、咳黄臭痰。查体：左肺有实变体征，2 天后右 侧出现胸痛，经 X 线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽 出带恶臭的脓性液体。病原菌最 有可能 是 【score:2 分】 【A】军团菌 【B】金黄色葡萄球菌 【C】支原体 【D】结核分枝杆菌 【E】厌氧菌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.患者，男性，38 岁。风湿性心脏病二尖瓣置换术 后 2 周，发热 10 天，疑诊为人工瓣膜心内膜炎。则 最可能的致病菌是 【score:2 分】 【A】葡萄球菌 【B】草绿色链球菌 【此项为本题正确答案】 【C】肠球菌 【D】真菌 【E】衣原体 本题思路： 13.患者，男性，40 岁。8 个月前行二尖瓣机械瓣置 换术，1 个月来发热，体温 38．5℃。实验室检查： Hb8．2g／L，尿 RBC5—6 爪／HP，血培养结果未回 报。治疗应首选 【score:2 分】 【A】青霉素 【此项为本题正确答案】 【B】链霉素 【C】头孢菌素 【D】两性霉素 B 【E】氯霉素 本题思路：患者为晚期人工瓣心内膜炎，感染以草绿 色链球菌为主，首选青霉素治疗。 14.患者，女性，28 岁。有 5 年吸毒史，因“发热、 头痛 4 天”入院。查体：颈项强直，克氏征阳性，布 氏征阳性，脑脊液墨汁镜检到椭圆形的双层厚壁孢 子。下列说法 错误 的是 【score:2 分】 【A】致病菌为隐球菌 【B】隐球菌为酵母菌，菌体周围有宽厚的荚膜， 真菌细胞有的出芽，但很少形成菌丝或假菌丝 【C】机体免疫中只有细胞免疫参与 【此项为本 题正确答案】 【D】感染途径可能是吸入空气中的孢子、创伤性 皮肤接种、吃进带菌食物，经肠道播散全身引起感染 【E】可选用两性霉素 B 治疗 本题思路：正常人常暴露于新生隐球菌的环境中，但 发病者极少，人体对隐球菌的免疫包括细胞免疫与体 液免疫。巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、自然杀 伤细胞起着重要作用。体液免疫包括抗荚膜多糖抗体 以及补体参与调节吞噬作用，协助吞噬细胞吞噬隐球 菌。 15.老年男性，62 岁，农民。不规则发热、咳嗽、咳 痰、咯血 2 个月，既往有肺结核病史，发病前 1 周曾 清理自家谷仓，胸部 CT 见一圆形结节，经皮肺穿刺 病灶内找到大量角状、有隔膜的分枝菌丝。下列说法 错误 的是 【score:2 分】 【A】该例为曲霉菌感染 【B】可选伏立康唑治疗 【C】曲霉菌是一种常见的条件致病性真菌，引起 人类疾病常见的有烟曲霉菌和黄曲霉菌 【D】当机体抵抗力降低时，曲霉菌可经皮肤黏膜 损伤处或呼吸道进入人体，进而进入血液循环，到其 他组织或器官而致病 【E】曲霉菌仅侵犯支气管和肺，不会经血道播散 至全身各器官 【此项为本题正确答案】 本题思路：曲霉菌最常侵犯支气管和肺。可侵犯鼻 窦、外耳道、眼和皮肤，或经血道播散至全身各器 官。严重者可发生败血症，使其他组织和系统受累。 16.患者，男性，50 岁。车祸致多发伤，颅内血肿， 全身多处骨折，骨折已简单处理，昏迷状，入院住 ICU 已 2 周，现体温升高，气道内分泌物多，经纤维 支气管镜(纤支镜)通过防污染毛刷采取下呼吸道分泌 物培养检到白色念珠菌。以下说法 不正确 的是 【score:2 分】 【A】白色念珠菌为酵母菌 【B】直接镜检下可见圆形或卵圆形芽生孢子，极 少有菌丝和假菌丝 【此项为本题正确答案】 【C】为条件致病菌 【D】可选用两性霉素 B、5 一氟胞嘧啶、氟康唑治 疗 【E】治愈标准为症状、体征消失，X 线检查肺部 病变消失，痰培养连续 3 次阴性 本题思路：念珠菌为酵母菌，直接镜检下可见圆形或 卵圆形芽生孢子、菌丝和假菌丝。念珠菌属中最常见 的为白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑 念珠菌、克柔念珠菌等。在正常情况下，寄生在人体 内的念珠菌呈酵母细胞型，一般不致病。当感染时， 白色念珠菌常呈菌丝型。菌丝型的毒力比酵母型的毒 力强。采取检材直接检查可见卵圆形细胞，有芽生孢 子和假菌丝，在病灶材料中常见菌细胞出芽生成假菌 丝，假菌丝长短不一，并不分枝，假菌丝收缩断裂又 成为芽生的菌细胞。 17.患者，男性，33 岁。被诊断为肺结核半个月，对 利福平、吡嗪酰胺过敏，如需采用含氨基糖苷类药物 治疗，正确的选择顺序应是 【score:2 分】 【A】先链霉素，后卡那霉素或阿米卡星 【此项 为本题正确答案】 【B】先阿米卡星，后链霉素 【C】先卡那霉素，后阿米卡星 【D】同时使用卡那霉素和阿米卡星 【E】先卷曲霉素，后链霉素 本题思路：氨基糖苷类药物间具有单向交叉耐药作 用，耐卡那霉素或阿米卡星者，对链霉素也必然发生 耐药，需遵循先链霉素，后卡那霉素或阿米卡星的用 药原则。 18.患者，女性，55 岁。6 年前被诊断为原发性高血 压，医师建议选用长效降压药，其选用长效降压药的 原因是 【score:2 分】 【A】能维持较稳定的血药浓度 【此项为本题正 确答案】 【B】血浆半衰期短 【C】血浆清除率高 【D】吸收较快 【E】降压快 本题思路：长效降压药的血浆半衰期较长，能维持较 稳定的血药浓度。 19.患者，男性，30 岁。因前日淋浴受凉后，出现发 热、咳嗽，咳铁锈色痰，首选药物青霉素 G 治疗。 不宜 口服的原因是 【score:2 分】 【A】口服易被胃酸及消化酶破坏 【此项为本题 正确答案】 【B】吸收多 【C】吸收规则 【D】容易产生毒性反应 【E】易进入细胞 本题思路：该患者所患为大叶性肺炎，治疗首选青霉 素 G，因其口服易被胃酸及消化酶破坏，吸收少且不 规则，故不宜口服。 20.患者，男性，50 岁。劳累时胸痛、气短 3 年，发 作性胸痛 2 个月，每次舌下含服硝酸甘油缓解。硝酸 甘油多采用舌下含服的原因是 【score:2 分】 【A】舌下给比口服小的剂量即可有效 【B】舌下给药后被肝脏迅速代谢 【C】口服给药可由血流丰富的颊黏膜吸收 【此 项为本题正确答案】 【D】口服给药可直接进入全身循环 【E】以上均不是 本题思路：舌下给药，由血流丰富的颊黏膜吸收，可 直接进入全身循环，故应用舌下给药比口服给药可更 快起效。 21.患者，女性，30 岁。2 周前出现体温升高，皮肤 广泛出血点，来院就诊。查体：胸骨下端压痛，实验 室检查白细胞增多，被诊断为急性白血病，用甲氨蝶 呤治疗。甲氨蝶呤进入白细胞的转运方式为 【score:2 分】 【A】主动转运 【B】易化扩散 【此项为本题正确答案】 【C】被动转运 【D】简单扩散 【E】以上均不是 本题思路：易化扩散和主动转运均属于载体转运，甲 氨蝶呤进入白细胞以易化扩散的方式转运。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者，男性，70 岁。既往慢性咳嗽、咳痰 30 余年， 活动后胸闷气促 10 余年。1 周前因感冒后病情加重 入院。血气分析(呼吸空气时)示：pH7．28，PaO 2 50mmHg，PaCO 2 65mmHg。【score:6 分】 (1).该患者应给予的吸氧浓度为【score:2 分】 【A】21％ 【B】30％ 【此项为本题正确答案】 【C】60％ 【D】80％ 【E】100％ 本题思路： (2).吸氧后，复查动脉血气分析示：pH7．32，PaO 2 70mmHg，PaCO 2 80mmHg。PaCO 2 增高的原因最可能 是【score:2 分】 【A】气道阻力增加 【B】心排血量降低 【C】肺部感染加重 【D】通气受到抑制 【此项为本题正确答案】 【E】测定误差 本题思路： (3).患者经急诊处理后，病情无好转，出现神志改 变，呼吸呈点头样，考虑并发肺性脑病，予气管插管 辅助通气。下列变化不正确的是【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒 【B】呼吸性碱中毒 【此项为本题正确答案】 【C】血压升高 【D】颅内压增高 【E】血压降低 本题思路： 患者，男性，35 岁。既往无高血压病史，无消瘦 史，活动时胸闷气急 2 年余，1 周前曾有咳嗽伴发热 病史，本次因夜间不能平卧，咳粉红色泡沫样痰 2 小 时入院。查体：BP178／96mmHg，P120 次／分，R22 次／分，双肺广泛干湿啰音，心界向两侧扩大，心尖 区可闻及 2／6 级收缩期吹风样杂音，双下肢无水 肿。【score:6 分】 (1).本次诊断为【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【B】急性左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】肺部感染 【D】ARDS 【E】急性右心衰竭 本题思路：患者男性，既往有活动时胸闷气急 2 年 余，本次因夜间不能平卧，咳粉红色泡沫样痰 2 小时 入院。查体：BP178／96mmHg，P120 次／分，R22 次 ／分，双肺广泛干湿哆音，心界向两侧扩大，心尖区 可闻 2／6 级收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿。均 符合左心衰竭表现。 (2).本次发病的诱因是【score:2 分】 【A】劳累 【B】情绪激动 【C】痛风 【D】上呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【E】原因不明 本题思路：患者 1 周前有咳嗽伴体温升高，有感染征 象，为左心衰竭的重要诱因。 (3).发病的病因最可能是【score:2 分】 【A】高血压性心脏病 【B】急性心肌炎 【C】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【D】甲亢 【E】心肌淀粉样变 本题思路：患者有 2 年余慢性心功能不全病史，伴有 心脏扩大，无高血压病史，无甲亢病史，故首先需考 虑存在扩张型心肌病的可能。其他诊断依据不足。 四、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．pH7．30，PaO 2 45mmHg，PaCO 2 75mmHg，BE 一 3．0mmol／L B．pH7．39，PaO 2 60mmHg，PaCO 2 45mmHg，BE 一 2．0mmol／L C．pH7．25，PaO 2 5mmHg，PaCO 2 30mmHg，BE 一 5．5mmol／L D．pH7．38，PaO 2 60mmUg，PaCO 2 5mmHg，BE1mmol ／L E．pH7．32，PaO 2 48mmHg，PaCO 2 5mmHg， BE23mmol／L【score:4 分】 (1).提示失代偿性代谢性酸中毒的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).提示代偿性呼吸性酸中毒的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 五、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．肺实变 B．肺气肿 C．气胸 D．肺水肿 E．肺褐色 硬化【score:6 分】 (1).急性左心衰竭可引起【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).慢性左心衰竭可引起【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).外伤常可引起【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性左心衰竭最常见的临床表现为急性肺 水肿，表现为：①突发极度的气急、气短、心悸和焦 虑，有濒死感，可并发急性心源性哮喘；②咳嗽，咳 粉红色泡沫痰；③呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍 白，发绀；④双肺可闻及干哆音、喘鸣音和细湿哆 音；⑤P 2 亢进，可闻及第三心音。肺褐色硬化：长 期的左心衰竭和慢性肺淤血，会引起肺间质网状纤维 胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大 量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色，故称为肺褐色硬 化。气胸分为特发性气胸和继发性气胸。无外伤或人 为因素的情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔， 导致胸腔积气而引起病理生理状况，肺无明显病变， 由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于外 伤、慢性阻塞性肺疾病、肺结核等胸膜及肺疾病者称 继发性气胸。