医学考试-重症医学中级资格考试（相关专业知识）-试卷3 30页

重症医学中级资格考试【相关专业知识】-试卷 3 (总分：82 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：7，score:14 分) 1.急性吗啡重度中毒的特征表现是 【score:2 分】 【A】昏迷、针尖样瞳孔和低血压 【B】昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制 【此项 为本题正确答案】 【C】昏迷、瞳孔散大和高度呼吸抑制 【D】精神异常兴奋、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制 【E】昏迷、心律失常和高血压 本题思路：吗啡属天然阿片制剂，主要激动体内 u 阿 片受体，出现典型的“三联征”：昏迷、针尖样瞳孔 和高度呼吸抑制(每分钟仅有 2～4 次)，可伴有发绀 和血压下降。 2.劳力性日射病常见于 【score:2 分】 【A】老年人运动后 【B】体弱者在家休息时 【C】运动员训练后 【此项为本题正确答案】 【D】有慢性疾病患者在拥挤环境中 【E】汗腺功能障碍 本题思路：劳力性常见于平素健康的士兵或运动员 等，在高温、高湿或强烈的太阳照射环境中作业或运 动数小时后发生。 3.氟哌啶醇中毒主要临床表现为 【score:2 分】 【A】精神症状 【B】肝脏损害 【C】癫痫 【D】锥体系症状 【E】锥体外系症状 【此项为本题正确答案】 本题思路：氟哌啶醇能抑制皮质下及脑干网状结构， 有抗 GABA、多巴胺能作用，中毒后临床上表现为锥 体外系反应、中枢神经系统抑制和低血压等。 4.当周围环境温度超过皮肤温度时，人体散热的主要 途径是 【score:2 分】 【A】辐射 【B】传导 【C】出汗蒸发 【此项为本题正确答案】 【D】对流 【E】以上都不对 本题思路：室温在 15～25℃时，辐射是人体主要的 散热方式；高温环境下，蒸发是人体主要的散热方 式。 5.小儿惊厥持续状态是指 【score:2 分】 【A】一次发作持续时间超过 60 分钟，或反复发作 持续 60 分钟以上，间歌期意识不恢复 【B】一次发作持续时间超过 15 分钟，或反复发作 持续 30 分钟以上，间歇期意识不恢复 【C】一次发作持续时间超过 30 分钟，或反复发作 持续 30 分钟以上，间歇期意识不恢复 【此项为本 题正确答案】 【D】一次发作持续时间超过 30 分钟，或反复发作 持续 60 分钟以上，间歇期意识不恢复 【E】一次发作持续时间超过 60 秒钟，或反复发作 持续 60 秒钟以上，间歇期意识不恢复 本题思路：根据惊厥持续状态定义，小儿惊厥持续状 态是指：一次发作持续时间超过 30 分钟，或反复发 作持续 30 分钟以上，间歇期意识不恢复。 6.孕妇血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)浓度达高峰是 在妊娠 【score:2 分】 【A】5—7 周 【B】8—10 周 【此项为本题正确答案】 【C】11—13 周 【D】14—16 周 【E】17—19 周 本题思路：人绒毛膜促性腺激素(hCG)是由合体滋养 细胞分泌的糖蛋白激素，受精后第 6 日受精卵滋养层 形成时，开始分泌微量 hCG。于妊娠早期分泌量增加 很快，约 2 日即增长一倍，至妊娠 8～10 周血清浓度 达最高峰，为 50～100kU／L，持续 10 日左右迅速下 降，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的 10％，持续 至分娩。分娩后若无胎盘残留，于产后 2 周消失。 7.我国规定的围生期为 【score:2 分】 【A】从妊娠满 28 周至产后 7 天 【此项为本题正 确答案】 【B】从妊娠满 20 周至产后 28 天 【C】从妊娠满 28 周至产后 28 天 【D】从胚胎形成至产后 7 天 【E】以上都不是 本题思路：围生医学是研究胚胎发育，胎儿生理、病 理、新生儿和孕、产妇疾病的诊断与防治的科学。我 国的围生期为：妊娠满 28 周至产后 7 天。 二、 A2 型题(总题数：28，score:56 分) 8.患者，女性，40 岁。食欲下降、恶心 4 天，突发 高热、神志不清 5 小时就诊。查体：中度昏迷，甲状 腺肿大，体温 39．5℃，心率 166 次／分，双肺可闻 及湿啰音。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺部感染 【B】颅内感染 【C】甲状腺危象 【此项为本题正确答案】 【D】中暑 【E】肾上腺危象 本题思路：患者有食欲下降、恶心、呕吐、腹痛，是 甲状腺危象的早期表现，继而高热、心动过速、神志 改变，符合甲状腺危象的表现，故正确答案是 C。其 他诊断很难完全符合所提供信息。 9.患者，男性，50 岁。糖尿病病史 8 年，平素血糖 控制佳。1 周前有感冒，服药后已好转。现突发呼吸 费力、乏力 1 天就诊，查血糖 28．8mmol／L，钠 136mmol／L，钾 3．6mmol／L，尿酮体阳性，血 pH7．15。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】糖尿病伴呼吸道感染 【B】糖尿病酮症 【C】糖尿病酮症酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【D】糖尿病乳酸中毒 【E】糖尿病高渗性昏迷 本题思路：患者有糖尿病病史，血糖 28．8mmol／ L，钠 136mmol／L，钾 3．6mmol／L，尿酮体阳性， 血 pH7．15，备选答案中以糖尿病酮症酸中毒最符 合，故选 C。 10.患者，女性，65 岁。因中上腹痛 3 小时入院，拟 诊胆道感染、感染性休克。早期 6 小时内液体复苏的 目标错误的是 【score:2 分】 【A】中心静脉压(CVP)8～12mmHg 【B】平均动脉压(MAP)≥65mmHg 【C】尿量≥0．5ml／(kg.h) 【D】中心静脉氧饱和度≥65％ 【此项为本题正 确答案】 【E】混合静脉氧饱和度≥65％ 本题思路：早期液体复苏是脓毒症休克治疗的重要部 分，其目标是中心静脉压(CVP)8～12mmHg，平均动脉 压(MAP)≥65mmHg，尿量≥0．5ml／(kg.h)，中心静 脉氧饱和度≥70％或混合静脉氧饱和度≥65％。 11.患者，女性，45 岁。因重症肺炎、感染性休克在 ICU 治疗，值班医师予以早期液体复苏治疗，患者血 压仍低，此时对于是否使用糖皮质激素。正确的考虑 是 【score:2 分】 【A】患者有低血压，不管液体复苏和血管活性药 物是否有效，应尽早使用糖皮质激素 【B】可进行 ACTH 兴奋试验决定是否须接受皮质醇 治疗 【C】选地塞米松还是氢化可的松没有区别 【D】每日氢化可的松用量不大于 300mg 【此项 为本题正确答案】 【E】建议 1 周内停用皮质激素 本题思路：指南建议，对于无休克的脓毒症患者，不 应用皮质激素，只有在低血压对于液体复苏和血管加 压药治疗不敏感时应用；不建议进行 ACTH 兴奋试验 决定是否须接受皮质醇；氢化可的松优于地塞米松， 如果氢化可的松不可用，指南建议增加每日口服氟可 的松(50μg)；每日氢化可的松用量不大于 300mg； 当血管活性药物不再需要时停用皮质激素。 12.患者，女性，69 岁。因呕吐、腹泻伴发热 2 天， 呼吸费力 2 小时入院，诊断为急性胃肠炎，感染性休 克，多脏器功能不全。下列对 MODS 病理生理描述不 正确的是 【score:2 分】 【A】有特异改变 【此项为本题正确答案】 【B】主要是组织水肿和炎症细胞浸润 【C】细胞凋亡是可能机制之一 【D】DIC 是其可能损害之一 【E】存在细胞病性缺氧 本题思路：MODS 的病理生理与脓毒症相似，主要是 组织水肿和炎症细胞浸润，而没有特异改变。 13.患者，男性，65 岁。因肝癌行右肝部分切除术， 术后出现血压下降、神志障碍，皮下出血斑。最可能 是出现 【score:2 分】 【A】急性心功能不全 【B】急性呼吸窘迫综合征 【C】急性肾衰竭 【D】急性肝功能不全 【E】弥散性血管内凝血 【此项为本题正确答 案】 本题思路：休克微循环衰竭期，典型表现为无脉、无 尿、无血压症状。若皮肤、黏膜出现瘀斑或消化道出 血，提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。 14.患者，男性，58 岁。因受凉后发热、咳嗽、咳痰 1 周、气促 2 天入院。查体：体温 39．8℃，血压 80 ／50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率 109 次／分，未闻及杂音。实验室检查发现肝肾功能 均有受损，诊断考虑重症肺炎、多脏器功能障碍综合 征，关于多脏器功能障碍综合征的临床特征叙述 错 误 的是 【score:2 分】 【A】具有 SIRS 的全部特征 【B】受损的器官通常是非原损伤部位的远隔器官 【C】从原发损伤到远隔器官损害通常有数天甚至 数周的时间间隔 【D】病情凶险，进展急剧 【E】好转后常遗留后遗症 【此项为本题正确答 案】 本题思路：和慢性器官功能衰竭不同，MODS 虽然病 情凶险，进展急剧，但病情是可逆的，一旦被治愈， 通常不遗留后遗症。 15.患者，男性，32 岁。因行走时被摩托车撞伤 3 小 时送入急诊室，经检查头颅左顶头皮裂伤，创口约 3cm，左小腿肿胀，头颅 CT 及左小腿 X 线片示“左颞 硬膜外血肿，左胫骨骨折”，该患者外伤原因为 【score:2 分】 【A】机械性损伤 【此项为本题正确答案】 【B】物理性损伤 【C】化学性损伤 【D】生物性损伤 【E】挤压伤 本题思路：车祸为机械力量传导而致，其余答案均不 适当。 16.患者，女性，35 岁。因高处坠落伤后 3 小时入 院。查体：神志清，血压 88／50mmHg，双肺呼吸音 清，对称，腹软，下腹膨隆并有压痛，骨盆挤压征 (++)，双下肢活动异常。下列 不是 骨盆骨折的并发 症的是 【score:2 分】 【A】后腹膜血肿 【B】腹腔脏器、神经损伤 【C】出血性休克 【D】尿潴留 【此项为本题正确答案】 【E】尿道损伤 本题思路：后腹膜血肿、直肠损伤、尿道损伤、出血 性休克为骨盆骨折的并发症。 17.患者，男性，50 岁。右上腹刀刺伤 2 小时入急诊 室。查体：血压 80／60mmHg，神志清，颈软，呼吸 急促，双肺呼吸音清，对称，心率 120 次／分，律 齐，右上腹有一创口长约 3cm，深入腹腔，全腹肌紧 张、压痛、反跳痛，四肢活动好。下列哪项为开放性 腹部损伤早期并发症 【score:2 分】 【A】弥漫性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸衰竭 【C】穿透性腹外伤 【D】窦性心动过速 【E】心脏衰竭 本题思路：开放性腹外伤的严重并发症为感染，可为 弥漫性，也可为局限性，该患者未发展到呼吸、心脏 衰竭。 18.患者，女性，50 岁。系车祸头部外伤后神志不清 3 小时而来院，入院时患者已出现脑疝，其 不易 观 察到的临床表现为 【score:2 分】 【A】意识障碍加重 【B】对侧偏瘫 【C】对侧病理征阳性 【D】同侧瞳孔缩小 【此项为本题正确答案】 【E】生命体征变化 本题思路：脑疝是指颅内压增高，使脑组织的一部分 受到压迫而向阻力最小的方向移位，并被挤入一些狭 小的腔隙，造成该处的脑组织、神经、血管受压，产 生相应的症状。患者初期瞳孔轻度缩小，时间很短， 常不易发现，以后逐渐开始散大，为动眼神经受压所 致。 19.患者，男性。头部重物击伤后 6 小时入院，患者 伤后有短暂昏迷，而后出现“中间清醒期”，1 小时 前又出现神志不清。考虑以下诊断可能性最大的是 【score:2 分】 【A】硬膜外血肿 【此项为本题正确答案】 【B】硬膜下血肿 【C】脑内血肿 【D】脑震荡 【E】脑挫裂伤 本题思路：中间清醒期为硬膜外血肿典型临床表现， 原发性脑损伤严重者，多无明显的“中间清醒期”， 伤后即表现为持续性昏迷，并且多随血肿的形成而昏 迷程度逐渐加深，此种情况多表现在硬膜下血肿或脑 内血肿。 20.患者，女性，21 岁。高处坠落头部外伤 4 小时入 院，诊断为脑挫裂伤，现患者颅内压增高症状明显， 并出现典型的“二慢一高”生命体征改变。所谓的 “二慢一高”是指 【score:2 分】 【A】血压增高，呼吸加快，脉搏变快 【B】血压下降，呼吸变慢，脉搏变快 【C】血压增高，呼吸变慢，脉搏变慢 【此项为 本题正确答案】 【D】血压下降，呼吸变快，脉搏变慢 【E】血压增高，呼吸变慢，脉搏变快 本题思路：颅内压增高所致的生命体征变化，是指血 压升高，脉搏、呼吸缓慢有力，是颅内压增高造成的 脑干缺氧而出现的中枢代偿现象，晚期脑干功能衰竭 可有血压不稳，呼吸不规则，最终导致呼吸心跳停 止。 21.患者，男性，37 岁。因车祸致方向盘顶伤右侧前 胸壁，2 小时后送人急诊科。入院后患者浅昏迷，呼 吸浅快，发绀。胸壁皮下可及捻发感，右胸壁创伤处 塌陷，呼吸时胸壁呈反常样运动，X 线示右侧相邻肋 骨多处骨折。造成患者上述病情的主要原因是 【score:2 分】 【A】肋骨骨折致疼痛、呼吸困难 【B】同侧肋骨多处多发骨折、胸廓塌陷 【此项 为本题正确答案】 【C】由于胸壁皮下气肿所致 【D】由于外伤致颅脑损伤所致 【E】以上原因均不是 本题思路：反常呼吸运动可使伤侧肺受到塌陷胸壁的 压迫，呼吸时双侧胸腔压力的不均衡造成纵隔扑动， 影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳潴留，严重时 可发生呼吸和循环衰竭。 22.患者，男性，28 岁。突发头晕后自二楼阳台坠落 2 小时来院。查体：神志清醒，面色苍白，血压 90／ 60mmHg，心率 88 次／分，双上肢能自主活动。T 11 棘突区叩痛，略显外凸，双下肢无活动，肌张力低， Babinski 征未能引出。目前比较明确的主要诊断是 【score:2 分】 【A】脑挫裂伤伴脑内血肿 【B】脑出血伴脑内血肿 【C】自发性蛛网膜下腔出血 【D】胸椎骨折伴脊髓损伤 【此项为本题正确答 案】 【E】暂无明确诊断 本题思路：根据 T11 棘突叩痛、双下肢软瘫等临床表 现，T11 骨折伴截瘫(脊髓休克)的诊断比较明确，而 头晕导致坠落的病因目前没有可信证据来确认，也不 能确认是否并存颅脑外伤，所以其他选项都不能确 定。 23.患者，男性，28 岁。自 5m 高处坠落后 2 小时来 院。查体：神志清醒，面色苍白，血压 75／ 45mmHg，心率 118 次／分，呼吸略促，双上肢能自主 活动。T 11 棘突区叩痛，大小便失禁，骨盆挤压痛 (+)，双下肢无活动，肌张力低，Babinski 征未能引 出。下列临床表现不是脊髓休克的特征的是 【score:2 分】 【A】双下肢无活动 【B】肌张力降低 【C】血压 75／45mmHg，心率 118 次／分 【此项 为本题正确答案】 【D】大小便失禁 【E】Babinski 征消失 本题思路：血压 75／45mmHg、心率 118 次／分是休 克表现，与创伤及骨盆骨折后失血有关，非脊髓休克 的特征性表现。其他选项均为脊髓休克软瘫的表现。 24.患者，男性，28 岁。自 5m 高处坠落后 2 小时来 院。查体：神志清醒，双上肢能自主活动。T11 棘突 区叩痛，略显外凸，双下肢无活动，肌张力低， Babinski 征未能引出。入院后下列情况 最不可能 出现的是 【score:2 分】 【A】腹胀、腹痛 【B】尿潴留 【C】压疮 【D】呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【E】Babinski 征阳性 本题思路：呼吸困难在脊柱外伤相关伤情中与颈髓及 上胸段有关，本例患者系下胸段损伤，故呼吸困难最 不可能出现，而其他选项均可在脊髓休克一段时间后 出现。 25.患者，女性，35 岁。既往有右侧气胸病史，因口 服敌敌畏 50ml 后 1 小时入院，医师欲予其洗胃，该 患者洗胃时应采取的体位是 【score:2 分】 【A】右侧卧位 【B】左侧卧位 【此项为本题正确答案】 【C】仰卧位 【D】俯卧位 【E】半卧位 本题思路：左侧卧位是洗胃时常用的体位，目的是防 止误吸，该患者有右侧气胸病史，但和本次中毒处理 无相关性。 26.患者，女性，50 岁。因与家人吵架后服甲胺磷 100ml，2 小时后被家人发现送入急诊。体检时神志 尚清，下列体征 不应该 出现的是 【score:2 分】 【A】瞳孔散大，对光反射消失 【此项为本题正 确答案】 【B】皮肤潮湿多汗 【C】口中有大蒜味 【D】心率减慢、肺部湿啰音 【E】面部肌肉搐动 本题思路：急性有机磷中毒可有 M 样、N 样和中枢神 经系统症状，患者神志清，故不可能是脑疝后期，其 眼征多为双侧瞳孔缩小，而不会散大。 27.患者，女性，45 岁，农民。因昏迷伴呼吸困难、 口吐白沫 3 小时来诊。查体：血压 90／55mmHg，双 侧瞳孔直径 1mm，呼吸有大蒜味，双肺下野大量湿性 啰音。辅助检查：血胆碱酯酶活力 15％。最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】急性安定类中毒 【B】急性酒精中毒 【C】急性吗啡中毒 【D】急性有机磷农药中毒 【此项为本题正确答 案】 【E】脑干出血 本题思路：患者虽无明确病史，但针尖样瞳孔、呼吸 有大蒜味、双肺下野湿性哆音，结合血胆碱酯酶活力 明显降低，首先考虑急性有机磷农药中毒。 28.患者，女性，22 岁。与家人吵架后自服敌敌畏 100ml 半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷农药中 毒，下列属烟碱样症状的是 【score:2 分】 【A】多汗 【B】肌纤维束颤动 【此项为本题正确答案】 【C】瞳孔缩小 【D】流涎 【E】肺水肿 本题思路：急性有机磷农药中毒的烟碱样(N)症状是 指肌束震颤、肌肉痉挛、肌力减退或瘫痪、膈肌疲劳 等表现。而多汗、瞳孔缩小、流涎、肺水肿属 M 样症 状。 29.患者，女性，22 岁。冬季用煤气淋浴器洗澡，1 小时后被家人发现昏倒在卫生间，随即送往医院急 诊。查体：深昏迷，口唇及皮肤黏膜樱桃红色，皮肤 受压部位有红肿及水疱。既往体健。为明确诊断，应 首先考虑准备的检查是 【score:2 分】 【A】血胆碱酯酶活力测定 【B】头颅 CT 【C】血碳氧血红蛋白测定 【此项为本题正确答 案】 【D】血高铁血红蛋白测定 【E】胃液毒物分析 本题思路：患者根据病史、体征，首先考虑一氧化碳 中毒，故尽早行血碳氧血红蛋白测定以明确诊断。 30.患者，女性，32 岁。因食用鱼片干及啤酒后出现 恶心、呕吐，当时未注意，2 小时后出现唇麻、四肢 无力，自觉呼吸困难。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性酒精中毒 【B】苯巴比妥中毒 【C】肉毒杆菌中毒 【D】过敏性休克 【E】河豚鱼中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者食用鱼片干出现胃肠道症状、肌无力 症状，首先考虑河豚鱼中毒。 31.患者，女性，34 岁。已连续 2 年出现热射病入院 急救，你认为病史中的易患因素包括 【score:2 分】 【A】肥胖 【B】甲状腺功能亢进 【C】高湿生活环境 【D】系统性硬化病 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路：促使中暑的原因有：环境温度过高、甲亢 或某些药物使产热增加、高湿环境、过度肥胖或穿不 透气衣物使散热减少、系统性硬化病或皮肤烧伤瘢痕 使汗腺功能障碍等。 32.患儿，女性，2 岁 4 个月。惊厥 1 次就诊。半小 时前突然出现双眼上视、四肢抽动、呼之不应，口周 轻度发绀，持续 2 分钟左右自行停止，并发出哭声。 以往无类似病史。查体：体温 39．2℃，神志清，咽 红，扁桃体Ⅱ度肿大、充血，无脓性分泌物。心 (一)，双肺呼吸音粗，无啰音，腹部(一)，肌张力正 常，颈部软，病理征(一)。临床初步诊断为 【score:2 分】 【A】癫痫 【B】高热惊厥 【此项为本题正确答案】 【C】病毒性脑炎 【D】低钙抽搐 【E】中毒性脑病 本题思路：高热惊厥是婴幼儿惊厥最常见的原因，根 据题干提供的信息，6 个月至 3 岁婴幼儿突发惊厥， 体检发现有发热、呼吸道感染的体征，以往无惊厥病 史，发作后无神经系统症状与体征，故与小儿高热惊 厥诊断符合。 33.患儿，男性，6 个月。发热、咳嗽 1 天，气促半 天就诊。查体：T38．2℃，R60 次／分，P120 次／ 分，烦躁，哭声嘶哑，吸气时有“三凹征”，口周轻 度发绀，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大、充血，无脓性分泌 物。心(一)，双肺呼吸音粗，无啰音，腹部(一)。诊 断首先考虑 【score:2 分】 【A】急性喉炎 【此项为本题正确答案】 【B】婴儿肺炎 【C】低钙性喉痉挛 【D】急性支气管炎 【E】异物吸入 本题思路：小儿喉与声门下黏膜较成人疏松，急性喉 炎等局部炎症容易引起呼吸道梗阻，患儿表现为呼吸 道感染与喉梗阻症状与体征，故首先考虑急性喉炎。 34.患者，女性，初产妇。孕足月，24 岁，第二产程 2．5 小时，胎盘娩出后 2 小时，有间歇性阴道流血 并有血块排出，量超过 500ml，查体：子宫轮廓不 清，首先应考虑为 【score:2 分】 【A】阴道静脉破裂 【B】凝血机制障碍 【C】胎盘残留 【D】宫颈裂伤 【E】子宫收缩乏力 【此项为本题正确答案】 本题思路：胎儿娩出后 24 小时内失血量超过 500ml 即产后出血。该孕妇胎盘娩出后阴道出血量超过 500ml，诊断产后出血成立。产后子宫收缩乏力是产 后出血最常见的原因，占总数的 70％～75％。结合 病史：初产妇，第二产程 2．5 小时，考虑第二产程 延长(初产妇超过 2 小时则为第二产程延长)，由于产 程延长，引起产后宫缩乏力(查体发现子宫轮廓不 清)，影响子宫壁的血窦关闭，导致产后出血。 35.下列不符合重度子痫前期的临床表现的是 【score:2 分】 【A】血压 160／110mmHg 【B】尿蛋白≥0．3g／24．h 【此项为本题正确 答案】 【C】双下肢凹陷性水肿 【D】视物模糊 【E】头痛、眩晕 本题思路：重度子痫前期指血压≥160／ 110mmHg(21．3／14．6kPa)，虽经休息亦不下降；尿 蛋白定量＞2g／24h；可伴双下肢水肿、头痛、眩 晕、眼花、呕吐、上腹部不适及视物模糊等，如不及 时处理，将发展为子痫。尿蛋白≥0．3g／24h 为轻 度子痫前期的诊断标准。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者，女性，37 岁。因自服甲胺磷 300ml 后昏迷 2 小时入院，诊断为急性重度有机磷杀虫药中毒，经抢 救治疗后第 3 天病情稳定，神志清楚。【score:6 分】 (1).患者 1 小时前突发呼吸困难，SpO 2 急剧下降， 诊断首先考虑【score:2 分】 【A】中间期肌无力综合征 【此项为本题正确答 案】 【B】阿托品中毒 【C】反跳 【D】迟发性神经病 【E】心功能不全 本题思路：有机磷杀虫药急性中毒患者在急性胆碱能 症状缓解后，约 24～96 小时出现呼吸费力，首先考 虑中间期肌无力综合征。反跳多发生在急性中毒后 2—8 天，重新出现中毒症状，和毒物继续吸收、停 药过早过快等相关。迟发性神经病多发生在急性症状 恢复的 2—4 周。 (2).如患者在入院第 3 天出现颈屈肌和四肢近端肌肉 以及呼吸肌无力，考虑存在中间期肌无力综合征，吸 氧不能缓解，下列急救措施最合适的是【score:2 分】 【A】加大胆碱酯酶复活剂用量 【B】加大阿托品用量 【C】加大给氧量 【D】使用呼吸兴奋剂 【E】气管插管后人工辅助呼吸 【此项为本题正 确答案】 本题思路：对大部分中间期肌无力综合征患者，应及 时施行气管插管和机械通气。 (3).患者经治疗后 6 天，病情好转，但在第 7 天突发 死亡，考虑为迟发性猝死，其原因最可能是 【score:2 分】 【A】反跳 【B】毒物对心脏的迟发性毒作用 【此项为本题 正确答案】 【C】解毒药物的副作用 【D】肺栓塞 【E】中间期肌无力综合征呼吸肌无力 本题思路：迟发性猝死是指有机磷杀虫药中毒患者在 病情好转时，突发的“电击式”死亡，多发生在中毒 后 3～15 天，系由于有机磷杀虫剂对心脏的迟发性毒 作用引起。 初孕妇，26 岁。孕 40 周，近半月头痛、花，今晨出 现剧烈头痛并呕吐 2 次来院就诊。【score:6 分】 (1).最有参考价值的病史是【score:2 分】 【A】既往无头痛史 【B】既往血压正常 【此项为本题正确答案】 【C】有高血压家族史 【D】有病毒性肝炎史 【E】有多次泌尿系统感染史 本题思路：考查子痫前期与慢性高血压的鉴别。孕晚 期出现头痛、眼花、呕吐等首先考虑高血压引起，但 需鉴别是慢性高血压还是子痫前期，因此既往血压正 常有助于鉴别。 (2).为与慢性肾炎鉴别，最有价值的血液检查结果是 【score:2 分】 【A】尿素氮增高 【B】尿素增高 【C】尿酸增高 【此项为本题正确答案】 【D】肌酸增高 【E】肌酐增高 本题思路：考查子痫前期与妊娠合并慢性肾炎的鉴别 诊断。子痫前期患者由于小动脉广泛痉挛、内皮细胞 损伤，使得肾脏处于缺血缺氧状态，随着病情的发展 或应激状态下，微循环灌注不足引起血流淤滞和分流 以及组织细胞损伤和代谢性酸中毒，肾脏是最易受累 的器官，表现为血肌酐、尿素氮的升高。因此，子痫 前期患者和慢性肾炎患者均可能出现血肌酐、尿素氮 的升高。但子痫前期患者往往有血尿酸升高。 (3).听胎心发现胎心 176 次／分，此时恰当的处置应 是【score:2 分】 【A】静脉滴注硫酸镁 【B】静脉快速滴注甘露醇 【C】对症处理 【D】立即行剖宫产术 【此项为本题正确答案】 【E】立即行催产素静脉滴注引产 本题思路：患者为重度子痫前期患者，已孕足月，胎 心 176 次／分，提示胎儿宫内窘迫，应立即行剖宫 产。