医学考试-感染性疾病-3 58页

感染性疾病-3 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、A2 型题(总题数：52，score:52 分) 1.女孩，4 岁。来自农村。1990 年 7 月因发热、头痛 4d，伴呕吐、抽搐住院。体检：神志欠清，压眶有反 应，双侧瞳孔 4mm，对光反射存在，颈有抵抗，心、 肺无异常，腹软，腹壁反射未引出，四肢肌张力较 高，克氏征、布氏征、巴氏征均阳性，确诊为流行性 乙型脑炎。该病的主要传播媒介是 • A．白蛉 • B．蜱 • C．蚊 • D．革螨 • E．蠛蠓 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.女孩，2 岁。因发热 3d，呕吐 5 次，抽搐 2 次伴嗜 睡于 1983 年 7 月 24 日来诊。体检：嗜睡状，唤之能 醒，颈有抵抗，心脏无异常，两肺呼吸音粗，腹软， 腹壁反射未引出，膝反射弱，克氏征、布氏征均阳 性，诊断为流行性乙型脑炎。请问乙型脑炎病程中， 哪种并发症最常见 • A．皮肤疖肿 • B．中耳炎 • C．支气管肺炎 • D．尿路感染 • E．败血症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.女孩，8 岁。小学生，因发热伴左耳下肿痛 2 d 来 诊。体检：体温 38.6℃，神志清，咽红，左侧腮腺 肿大，边界不清，有弹性感及压痛，心、肺无异常， 诊断为流行性腮腺炎。为防止传染给其他同学，请问 其隔离期应是 • A．腮腺肿大前 5d 至肿大后 1 周 • B．腮腺肿大前 7d 至消肿后 1 周 • C．腮腺肿大开始至退肿后 7d • D．腮腺肿大开始至腮腺完全消肿 • E．腮腺肿大前 5d 至腮腺消肿为止 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.男孩，5 岁。发热 3d，双耳垂下肿痛 2d，呕吐 1 次来诊。体检；体温 38.4℃，神志清，双侧腮腺 3 cm×4cm，有压痛，咽红，腮腺管口有红肿，心、肺 无异常，诊断为流行性腮腺炎。问该病最常见的并发 症是 • A．脑膜脑炎 • B．心肌炎 • C．胰腺炎 • D．睾丸炎 • E．中耳炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.男孩，2 岁。因高热半天、呕吐 4 次、抽搐 2 次来 诊。体检；体温 40℃，神志清，精神萎靡，咽红， 颈软，心、肺无异常，腹软，克氏征、布氏征阴性。 肛拭大便常规检查：红细胞 0～1/HP，白细胞 30～ 40/ HP，吞噬细胞 1～2/HP，诊断为中毒型细菌性痢 疾。我国中毒型细菌性痢疾常见的病原苗为 • A．志贺痢疾杆菌 • B．鲍氏痢疾杆菌 • C．舒密茨痢疾杆菌 • D．福氏痢疾杆菌 • E．宋内痢疾杆菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.女孩，8 岁。发热 1d，腹泻 8 次，大便粘液脓血 状，伴腹痛及里急后重，病前吃过未清洗的番茄。大 便常规检查：粘液样便，脓细胞满视野，红细胞 2～ 3/HP，吞噬细胞 2～3/HP。诊断为细菌性痢疾。该患 儿属于下列哪种类型细菌性痢疾 • A．普通型 • B．轻型 • C．中毒型 • D．慢性型 • E．重型 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.男孩 6 岁。低热伴阵发性头痛 2 周，视力减退 2d。体检：神情，表情淡漠，颈部阻力较明显；心肺 无异常，克、布氏征(+)，巴氏征(-)。脑脊液白细胞 300×106/L，淋巴细胞 70%，中性粒细胞 30%，蛋白 100mg/L，糖 1.2mmol/L，氯化物 105mmol/L。 PPD 试验 72h 为 8mm。问最可能的诊断是 • A．结核性脑膜炎 • B．化脓性脑膜炎 • C．乙型脑炎 • D．隐球菌性脑膜炎 • E．病毒性脑膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 根据脑脊液改变，化脓性脑膜炎 及病毒性中枢感染不考虑。由于 PPD 试验未达到诊断 结核标准，而且隐球菌脑膜炎较易引起视乳头水肿导 致视力减退，故诊断应选隐球菌脑膜炎。 8.男孩，3 岁。低热、稍咳 2d，今全身可见水疱疹， 诊断为水痘。去年因肾病住院治疗至今。有关水痘， 以下哪项是错误的 • A．水痘病毒与带状疱疹病毒相同 • B．水痘病毒为 RNA 病毒 • C．糖皮质激素治疗中的病儿感染水痘时，常转 成重型水痘 • D．水痘发生在四肢远端，手掌、足底少 • E．本病发病时尽量避免用含阿司匹林的退热剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.男孩，5 岁。因发热 2d，头痛，喷射性呕吐，反复 抽搐 10 余次于 1991 年 8 月 5 日来院急诊。体检：体 温 41℃，神志欠清，双瞳孔 3mm，对光反应迟钝，颈 有抵抗，心脏无异常，两肺呼吸音粗，腹壁及提睾反 射未引出，膝反射减弱，克氏征、布氏征均阳性，诊 断流行性乙型脑炎重型。下列抢救措施中哪项是错误 的 • A．立即用物理及药物降温，使体温维持在 38℃ 以下 • B．立即用针灸及药物止痉 • C．保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管， 人工呼吸 • D．立即用右旋糖酐 40 扩充血容量 • E．静脉注射 20%甘露醇减轻脑水肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.男孩，1 岁半。因发热 3d，右下肢不能站立半天 来诊。体检：体温 37.8℃，神志清，烦躁，咽红， 心、肺无异常，腹软，腹壁及提睾反射存在，右下肢 肌力Ⅰ级，膝反射未引出。追问病史，未服过脊髓灰 质炎疫苗糖丸，住院后确诊为脊髓灰质炎。关于脊髓 灰质炎的病理变化，以下哪项是错误的 • A．脊髓损害为主，尤以腰段与颈段 • B．严重病例除脊髓前角细胞变性、坏死外，还 波及延髓、中脑和桥脑 • C．主要病变为脊髓前角运动神经元的变性、坏 死 • D．脊髓呈节段性变性、坏死 • E．以脊髓病变为主，大脑皮质病变轻，且多限 于运动区 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.男孩，11 个月。因发热 5d，咳嗽 2d，稀便 1 d， 右下肢不会活动半天入院。体检：体温 38.2℃，神 志清，咽红，心、肺无异常，右下肢肌力Ⅰ级，腱反 射消失，诊断为脊髓灰质炎。有关脊髓灰质炎瘫痪的 恢复，以下哪项是错误的 • A．脊髓灰质炎恢复早晚与神经病变程度有关 • B．病后 1～2 个月内肌力恢复最快 • C．2～3 个月无进步者往往发生肌肉萎缩 • D．1～2 年内仍不恢复者为后遗症 • E．面、腭、咽、肠及膀胱的瘫痪最难完全恢复 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.女孩，4 岁。因发热 5d，烦躁，左下肢不能行走 1d，今晨突然面色苍白，呼吸急促来诊。体检：体温 38.5℃，神志清，重病容，呼吸每分钟 40 次、浅 促，口唇略绀，咽红，心脏无异常，两肺呼吸音粗， 腹软，左下肢肌力 0 级，无病理反射，诊断为脊髓灰 质炎。脊髓灰质炎病人出现呼吸肌瘫痪或呼吸中枢障 碍时，下列处理中哪项不恰当 • A．控制高热，防治肺部感染 • B．吸氧，注意水、电解质平衡 • C．监测 PaO2 及 PaCO2 判断病情 • D．可行气管插管机械通气 • E．用大剂量镇静剂制止烦躁，减少氧消耗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.小儿 6 个月，因化脓性脑膜炎并发硬膜下积液住 院治疗。在临床上有下列情况应考虑并发硬膜下积 液，除了 • A．经特效治疗 4～6d 后，脑脊液已好转，但体 温不退或退后又再升高 • B．脑脊液正常，而前囟仍明显隆起者 • C．一般症状好转后，又发生原因不明的呕吐 • D．头围增大，叩诊闻及破罐声 • E．颅骨透照试验阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.女孩，2 岁。住院诊断为暴发型流行性脑脊髓膜 炎(休克型)。其下列哪项不是主要的临床表现 • A．高热、中毒症状严重 • B．全身广泛瘀点、瘀斑 • C．休克，外周循环衰竭 • D．酸中毒，电解质紊乱 • E．脑膜刺激征阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.女孩，3 岁。因发热伴呕吐 16h，在外院拟诊流行 性脑脊髓膜炎转入上海医科大学儿科医院。入院后全 身皮肤瘀点增多，瘀斑出现，血压测不出。下列哪项 措施是不对的 • A．抗休克治疗 • B．积极给予抗生素 • C．立即抗凝治疗 • D．应用甘露醇 • E．氧气吸入 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.患儿 1 岁。低热伴咳嗽 3 周，消瘦。血沉 40 mm/h，PPD 试验(-)。X 线胸片示右肺中部炎症影伴右 肺门淋巴结肿大。患儿近期曾患麻疹。其可能的诊断 是 • A．金黄色葡萄球菌肺炎 • B．纵隔肿瘤 • C．原发综合征 • D．病毒性肺炎 • E．支原体肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.患儿 8 月。近 1 周低热，易哭吵，睡眠不安。体 检：面色略苍白，神萎，颈抵抗不明显，心肺无异 常。脑脊液外观略混浊，白细胞 300×106/L，中性粒 细胞 30%，淋巴细胞 70%，蛋白 800mg/L，糖 1.5 mmol/L，氯化物 100mmol/L。脑脊液涂片革兰染色找 细菌(-)，墨汁涂片(-)。问其最可能的诊断是 • A．结核性脑膜炎 • B．流行性脑脊髓膜炎 • C．病毒性脑膜炎 • D．化脓性脑膜炎 • E．流行性乙型脑炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该题目主要根据脑脊液结果判 定，由于脑脊液白细胞数增高不明显，以淋巴细胞为 主，但是蛋白质增高明显，糖、氯化物降低，结合患 儿起病较缓的特点，诊断考虑结核性脑膜炎。 18.女性，12 岁，腹泻 1d，日达 6～7 次，水样便， 无明显里急后重感，粪便镜检白细胞 0～2/HP，涂片 见革兰阴性且弯曲排列成流星状细菌，悬滴法动力 强，最大可能诊断的是 • A．急性肠炎 • B．细菌性痢疾 • C．霍乱 • D．阿米巴痢疾 • E．细菌性食物中毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 19.男性 13 岁，7 月 2 号去郊县外婆家玩，在屋前的 小河游泳后持续高热 3d，伴畏寒，头痛，全身酸 痛，乏力。体检：体温 39.7℃，巩膜黄染。结膜充 血，腋下可见出血点，肝肋下 2cm，脾刚触及，腹股 沟有花生大小淋巴结 2～3 枚，腓肠肌压痛明显，外 周血白细胞 16.5×109/L，中性粒细胞 0.82，尿胆红 素(+)，尿白细胞 3～5/HP，血清胆红素 98umoL/L， 丙氨酸氨基转移酶 280U/L 诊断为 • A．急性黄胆型病毒性肝炎 • B．伤寒 • C．流行性出血热 • D．钩端螺旋体病 • E．疟疾 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.婴儿 9 月。高热伴咳嗽 20d，呼吸略促，神萎。 体检：两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，肝脏 肋下 3cm，脾脏肋下 2cm。PPD 试验阴性。X 线胸片示 两肺散在点状阴影。最可能诊断是 • A．支气管肺炎 • B．金黄色葡萄球菌肺炎 • C．败血症 • D．病毒性肺炎 • E．粟粒性肺结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.8 岁男孩。因父亲患结核病住院而要求检查。无 任何不适主诉。PPD 试验结果为红晕 8mm， 72h 后反 应消失。根据试验结果应考虑 • A．已感染结核病 • B．反应结果与接种卡介苗有关 • C．有活动性肺结核 • D．应口服异烟肼预防治疗 • E．应复种卡介苗 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.3 岁女孩，平时入幼儿园，近几日发现夜间哭 吵，经常抓挠肛周，家长发现其肛周有白色线样成 虫。最可能诊断是 • A．肠蛔虫症 • B．绦虫病 • C．钩虫病 • D．蛲虫病 • E．会阴瘙痒症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 23.男孩，11 岁。因发热 20d、纳差、腹胀、便秘于 1994 年 8 月入院。体检：体温 39.2℃，神志清，表 情淡漠，咽稍红，舌苔厚，心、肺无异常，腹略胀， 肝肋下 2.5cm，剑下 4cm，质软，轻压痛，脾肋下 2cm，入院后确诊为伤寒。请问伤寒持续发热主要是 • A．持续菌血症状态 • B．伤寒杆菌在集合淋巴结内繁殖 • C．致敏的肠壁组织发生坏死 • D．机体迟发型变态反应的形成和逐渐增强 • E．病灶中单核—巨噬细胞释放内源性致热原 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.男孩，3 岁。发热伴呕吐半天。体检：体温 39℃，神萎，面色较苍白，身上可见瘀点、瘀斑，医 生拟诊为流行性脑脊髓膜炎。该患儿应属于哪一期 • A．前驱期 • B．上呼吸道炎期 • C．潜伏期 • D．败血症期 • E．脑膜炎期 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 25.男孩，4 岁。因发热、呕吐 2d，抽搐 1 次来院急 诊。体检：神萎，面色难看，颈抵抗，心、肺检查无 异常，腹软，肝、脾无肿大，布氏征阳性，双侧巴氏 征阳性，背部发现一疖肿，周围发红。脑脊液外观浑 浊，白细胞数 2500×106/L 中性粒细胞 0.90，糖 1.68 mmol/L，蛋白 1.2g/L，氯化物 118mmol/L。诊 断首先考虑 • A．病毒性脑膜炎 • B．化脓性脑膜炎 • C．结核性脑膜炎 • D．隐球菌脑膜炎 • E．淋巴细胞脉络丛脑膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.婴儿 8 个月。因发热伴呕吐 3d，抽搐 1 次，考虑 化脓性脑膜炎。最可靠的诊断依据 • A．前囟饱满 • B．发热、惊厥 • C．喷射性呕吐 • D．脑脊液白细胞数增多 • E．脑脊液涂片找到细菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.患儿 10 个月。3 个月前发热、抽搐，初拟诊为上 呼吸道炎，10d 后确诊为化脓性脑膜炎，经治疗后现 体征：头围 48cm，前囟隆起，前额突起，颅缝增 宽，两眼球向下凝视，心、肺无异常。应考虑的诊断 是 • A．慢性脑膜炎 • B．脑脓肿 • C．脑室膜炎 • D．脑积水 • E．脑肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.男孩，7 岁。病前 2 周左手拇指不慎被刀割伤， 病前 2d 随母到外婆家过春节，昨与家人到后山采野 果吃，今下午 3 时突然高热、头痛、呕吐，四肢厥 冷，血压测不出，脉细速，全身有较多出血点，无腹 泻。血白细胞数 21×109/L，中性粒细胞 0.88。此患 儿诊断首先考虑 • A．中毒型细菌性痢疾 • B．葡萄球菌败血症 • C．暴发型流行性脑脊髓膜炎，休克型 • D．流行性出血热 • E．野果中毒 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.女孩，2 岁。因发热半天伴呕吐、抽搐多次而入 院。体检：昏迷，面色青灰，呼吸不规则，两侧瞳孔 不等大，皮肤有多个瘀点和瘀斑。此时最主要的抢救 措施是 • A．肌内注射苯巴比妥钠 • B．注射尼可刹米(可拉明) • C．20%甘露醇静脉推注 • D．立即作气管插管 • E．使用人工呼吸机 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.麻疹患儿于疹退后 1 周，体温又上升到 39℃，呕 吐 2 次，抽搐 1 次，嗜睡。腰椎穿刺脑脊液白细胞数 200×106/L，淋巴细胞 0.80，蛋白 0.8g/L，糖 2.8mmol/L。诊断为 • A．麻疹并发高热惊厥 • B．麻疹并发脑炎 • C．麻疹并发脑脓肿 • D．麻疹并发结核性脑膜炎 • E．亚急性硬化性全脑炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 31.男孩 8 岁，近 2 日感手足指趾间皮肤瘙痒，并发 现有斑丘疹和小丘疹，此前有赤足下田劳动史。首先 考虑诊断为 • A．荨麻疹 • B．接触性皮炎 • C．钩蚴性皮炎 • D．虫咬性皮炎 • E．钩端螺旋体病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 32.男孩，5 岁。因发热 8d、轻咳在当地治疗，3d 后 热持续不退转来院。体检：体温 39.5℃，神志清， 精神委靡，心脏无异常，两肺呼吸音粗，腹软，肝肋 下 3cm，质软，脾肋下 2.5cm。外周血象白细胞数 6.2×109/L。中性粒细胞 0.62，嗜酸性粒细胞为 0。 血培养有伤寒沙门菌生长。请问小儿伤寒最严重的并 发症为 • A．伤寒肝炎 • B．中毒性心肌炎 • C．支气管肺炎 • D．肠穿孔 • E．肠出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 33.女孩，11 个月。因发热 2d 后左下肢不能活动转 来院。当地农村有类似病儿。患儿出生至今未接受任 何预防接种。体检：体温 38.5℃，神志清，咽稍 红，心、肺无异常，左下肢肌力Ⅰ级，膝反射未引 出，无病理反射，诊断为脊髓灰质炎。请问脊髓灰质 炎瘫痪前期的脑脊液改变应为 • A．细胞数 10×106/L 以下，蛋白正常 • B．细胞数 10×106/L，糖明显下降，蛋白明显上 升 • C．细胞数(20～50)×106/L，糖下降，蛋白上升 • D．细胞数 10×106/L，糖正常，蛋白上升 • E．细胞数(50～500)×106/L，蛋白稍增加 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.男孩，11 岁。因发热 7d 伴纳差、乏力、腹胀、 便秘入院。体检：体温 39.2℃，神志清，心、肺无 异常，腹略胀，肝肋下 2cm，脾肋下 1cm。临床疑伤 寒。请问下列哪项是伤寒诊断中最简便而阳性率又高 的检查 • A．大便培养 • B．血培养 • C．骨髓培养 • D．尿培养 • E．胆汁培养 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.女孩，16 个月。因左下肢不能站立 6 个月来诊。 体检：体温 36.5℃，神志清，心、肺无异常，左下 肢肌力Ⅲ级，轻度肌萎缩，跟腱反射阳性，膝反射未 引出。追问病史，患儿出生至今未接受任何预防接 种，诊断为脊髓灰质炎。请问脊髓灰质炎的临床经过 应为 • A．潜伏期，前驱期，瘫痪期，恢复期，后遗症 期 • B．潜伏期，前驱期，瘫痪前期，恢复期，后遗 症期 • C．潜伏期，前驱期，瘫痪前期，瘫痪期，后遗 症期 • D．前驱期，瘫痪前期，瘫痪期，恢复期，后遗 症期 • E．潜伏期，前驱期，瘫痪前期，瘫痪期，恢复 期，后遗症期 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.女孩，2 岁半。发热 2d，呕吐 1 次，稀便每天 1～2 次，烦躁。当地有脊髓灰质炎流行，疑脊髓灰 质炎可能。请问脊髓灰质炎病人瘫痪前期的临床特点 是 • A．发热，头痛，无明显神经系统阳性体征 • B．发热，皮疹，咽痛，呕吐，腹泻或便秘 • C．发热，咽痛，呕吐，感觉障碍，腱反射减弱 • D．再次发热，头痛，烦躁或嗜睡，全身肌肉 痛，拒抱 • E．发热，头痛，烦躁不安或嗜睡，惊厥或昏迷 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 37.女孩，8 岁。因咳嗽 20d，阵发剧咳，咳后有呕 吐，疑百日咳转来院。体检：体温 36.8℃，神志 清，咽红，舌系带有溃疡，心脏无异常，两肺呼吸音 略粗，疑百日咳。请问百日咳痉咳期最主要的临床特 点是 • A．舌系带溃疡 • B．面部及眼睑浮肿 • C．阵发性痉挛性咳嗽 • D．咳嗽日轻夜重 • E．眼结膜及面部有小出点血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 38.男孩，5 岁。咳嗽 10d，近 3d 明显加重，尤以夜 间为甚，阵发剧咳后有呕吐来诊。体检：体温 36.7℃，神志清，咽红，舌系带有溃疡，心脏无异 常，两肺呼吸音粗，临床诊断为百日咳。请问百日咳 患儿的抗生素应用至何时停药 • A．咳嗽明显减轻，体温正常 • B．阵发性痉挛性咳嗽消失 • C．白细胞总数和淋巴细胞数恢复正常 • D．鼻咽拭子细菌培养阴性 • E．按规定剂量用药 7～10d 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.男孩 6 岁。因阵发性右上腹腹痛 2d 收治入院。既 往有排蛔虫史。入院诊断考虑胆道蛔虫症。问胆道蛔 虫症的临床特点是 • A．腹痛症状与体征均较轻微 • B．腹痛症状及体征明显 • C．腹痛伴发热及黄疸 • D．腹痛症状严重而体征少 • E．腹痛伴黄疸及腹部包块 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 40.男孩 5 岁。发热伴咳喘 1 周，体温 38℃左右。体 检：呼吸稍促，两肺可闻及少量哮鸣音。X 线诊断为 支气管炎。外周血白细胞 10.0×109/L，中性粒细胞 30%，淋巴细胞 25%，嗜酸性粒细胞 45%。近期有排蛔 虫史。其诊断应考虑 • A．哮喘性支气管炎 • B．支气管哮喘 • C．肺炎 • D．蛔蚴性肺炎 • E．气管异物 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 41.男孩 7 岁，因患血友病多次接受血制品输注。三 周来，有发热、乏力、腹泻，明显消瘦。近 5 日咳 嗽，渐加剧伴喘，门诊摄 X 线胸片为“间质性肺炎” 改变。诊断疑有艾滋病可能。为明确诊断，可做的进 一步检查是 • A．痰液抗酸杆菌培养 • B．血抗 HBc-IgM 测定 • C．血抗 HIV 测定 • D．粪便中查找隐孢子虫卵囊 • E．血抗 HCV 测定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 42.患儿，4 岁。于夏季突然发病，高热 4h，体温 39.5℃，惊厥 3 次，无呕吐、腹泻，血压降低，脑脊 液中白细胞 8×106/L，蛋白(-)，糖 3.0mmol/L。外 周血白细胞 21.0×109/L，中性粒细胞 0.80。病前有 可疑不洁饮食史。最可能的诊断是 • A．流行性脑脊髓膜炎 • B．高热惊厥 • C．乙型脑炎 • D．结核性脑膜炎 • E．中毒性菌痢 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.女孩 3 岁，近 2 周有发热、多汗、厌食、腹泻、 咳嗽，全身发现红色斑丘疹。下列哪项可支持 HIV 感 染的诊断，除了 • A．父母离婚后再婚 • B．体检全身淋巴结肿大，肝脾肿大 • C．周围血淋巴细胞计数减少 • D．其母亲有吸毒史 • E．血清抗 HIV 抗体阳性 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 44.女孩，2 岁。发热 2d，呕吐 1 次．稀便 1～2 次， 烦躁。当地有脊髓灰质炎流行。当该患儿出现下列哪 些征候时，应怀疑脊髓灰质炎(瘫痪前期)可能 • A．发热、头痛，无明显神经系统阳性体征 • B．发热、皮疹、咽痛、呕吐、腹泻或便秘 • C．发热、咽痛、呕吐、感觉障碍、腱反射减弱 • D．再次发热、头痛、烦躁不安或嗜睡、全身肌 痛、拒抱 • E．呼吸浅速、声音低微、肌张力降低 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 应熟悉脊髓灰质炎各期的临床表 现，前驱期以非特异性上呼吸道或消化道表现为主； 瘫痪前期可出现再次发热，全身肌肉疼痛，感觉过 敏，婴幼儿表现为喜卧拒抱，颈部有阻力，脑脊液可 出现异常；瘫痪期具有典型的瘫痪特点。答案 A、B 缺乏神经系统表现；C 出现感觉障碍，不符合脊髓灰 质炎特点；E 出现瘫痪表现。故答案 D 为正确。 45.男孩，6 岁。发热伴头痛，乏力 3d，今日体温略 降，但发现右下肢无力，跛行。疑为脊髓灰质炎，请 问脊髓灰质炎瘫痪期的主要特征应为 • A．对称性强直性瘫痪伴意识障碍 • B．对称性弛缓性瘫痪伴感觉障碍 • C．不对称性弛缓性瘫痪，感觉存在，腱反射消 失 • D．上行性对称性弛缓性瘫痪，感觉存在 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 脊髓灰质炎的瘫痪特点为弛缓性 瘫痪，肌张力低下，腱反射消失，不伴感觉障碍，瘫 痪肌群分布不规则、不对称。根据其特点应选择 C 为 正确答案。 46.患儿，5 岁。发热 3d 伴嗜睡 1d 于 7 月下旬入 院。住院次日体温高达 40℃伴频繁抽搐，昏睡。颈 部明显阻抗，四肢肌张力增高，腱反射亢进，巴彬斯 基征(+)。脑脊液外观微浊，白细胞 500×106/L，中 性粒细胞 65%，蛋白 500mg/L，糖、氯化物正常。外 周血白细胞 20.0×109L，中性粒细胞 70%，淋巴细胞 30%。试问该患儿最可能的诊断是 • A．化脓性脑膜炎 • B．流行性脑脊髓膜炎 • C．流行性乙型脑炎 • D．隐球菌性脑膜炎 • E．结核性脑膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该病例明显提示了发病季节为 7 月下旬，临床表现为病程 3d 后出现明显的神经系统 症状及病理反射阳性，结合脑脊液改变应考虑为乙 脑。由于乙脑早期外周血象白细胞可升高，且以中性 粒细胞为主，因此要排除细菌感染。化脓性脑膜炎脑 脊液细胞数及蛋白应明显升高，糖、氯化物降低；流 行性脑脊髓膜炎发病季节为冬春季，且临床特点为皮 肤瘀点瘀斑，脑脊液化脓性改变；结核性脑膜炎及隐 球菌脑膜炎起病缓慢，脑脊液生化改变同化脓菌感 染。 47.患儿，5 岁。因诊断为流行性乙型脑炎住院，极 期体温达 40℃，昏迷，反复抽搐，未发生呼吸衰 竭。恢复期出现运动性失语。该患儿属于乙脑那一型 • A．轻型 • B．普通型 • C．重型 • D．极重型 • E．暴发型 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 48.1 岁患儿，夏季因发热 3d 伴抽搐 1 次入院。体温 39.5℃，神志清，血压正常，颈部略有阻抗。开塞露 通便后，粪便镜检显示每高倍视野白细胞 6-8、 RBC2-3。入院当晚出现频繁抽搐，由嗜睡很快进入昏 迷状态。脑脊液外观清，白细胞 100×106/L，中性粒 细胞 60%，淋巴细胞 40%，糖 2.8mmol/L，氯化物 120mmol/L，蛋白 700mg/L。外周血白细胞 20.0×109/L，中性粒细胞 80%。应拟诊为 • A．流行性脑脊髓膜炎 • B．中毒型菌痢 • C．流行性乙型脑炎 • D．化脓性脑膜炎 • E．结核性脑膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据发病季节，病程进展特点及 脑脊液改变应考虑乙脑诊断。病史中提示大便常规有 轻度改变，在婴幼儿乙脑可以伴有消化道症状，但可 能会误导诊断为中毒性菌痢，但后者起病应更急，脑 脊液无异常改变，故不考虑。由于脑脊液不符合化脓 性改变，故不考虑化脑和流脑。 49.女婴 1 岁。发热伴呕吐 2d 入院。体检无异常发 现，尿液分析示白细胞满视野，诊断为尿路感染。入 院后体温呈弛张热型，精神萎软，怀疑并发败血症。 如果疾病继续进展，该患儿将会发生下列哪种病况 • A．迁徙性化脓性病灶 • B．感染性休克 • C．肺炎 • D．低血糖 • E．水电解质紊乱 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 尿路感染的病原菌以革兰阴性杆 菌多见，革兰阴性菌败血症的特点是容易引起感染性 休克。 50.日龄 8d 患儿。近 2 日哭声低弱，拒奶，黄疽加 深。体检：体温不升，面色发灰，前囟平，肺无异常 体征，脐部有脓性分泌物。其最可能的诊断是 • A．化脓性脑膜炎 • B．败血症 • C．母乳性黄疽合并脐炎 • D．宫内感染 • E．生理性黄疸合并脐炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 51.女，8 岁，反复发热、脓血便住院治疗 1 个月无 效，曾正规用抗生素近 2 个月，数次大便培养阴性 (包括厌氧菌、霉菌、阿米巴)，血肥达试验阴性， PPD 皮试阴性，血清结核抗体阴性，可能的诊断是 • A．沙门菌属感染 • B．坏死性小肠结肠炎 • C．溃疡性结肠炎 • D．阿米巴痢疾 • E．抗生素诱发肠炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 52.男，6 岁，血清中抗 HBs、抗 HBe 抗 HBc 阳性，其 他乙型肝炎血清学指标阴性时，应考虑属于 • A．急性乙型肝炎 • B．慢性乙型肝炎 • C．重型乙型肝炎 • D．急性乙型肝炎潜伏期 • E．急性乙型肝炎恢复期 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：