医学考试-心血管内科学-11 55页

心血管内科学-11 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单选题(总题数：35，score:42 分) 1.男性，35 岁，2 个月来下肢浮肿、尿少、气短来 诊。体检发现颈静脉怒张，肺底少许湿性啰音。心脏 扩大，心率 100 次/min，律整，可闻及 S1，心尖部 2/6 级收缩期吹风样杂音。肝肋下 3cm，下肢浮肿 (+)，超声心动图示心扩大，室壁运动呈弥漫性减 弱，尿蛋白(+)。最可能诊断______ • 【A】慢性肾炎 • 【B】缩窄性心包炎 • 【C】肝硬化 • 【D】心包积液 • 【E】扩张型心肌病伴心力衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.女性，50 岁，发热、乏力 2 年，伴心悸、气短、 双下肢水肿 1 个月。体格检查提示肝大、颈静脉怒 张、腹腔积液，心电图检查呈低电压、心房颤动，超 声心动图可见双室不大，室壁不厚，心内膜有钙化而 心包无钙化。首先应考虑的诊断是______ • 【A】缩窄性心包炎 • 【B】限制型心肌病 • 【C】肺源性心脏病 • 【D】病毒性心肌炎 • 【E】冠状动脉粥样硬化性心脏病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.梗阻性肥厚型心肌病，胸骨左缘第 3、4 肋间收缩 期喷射性杂音，其强度的改变，下列哪项正确______ • 【A】含硝酸甘油减弱 • 【B】运动时减弱 • 【C】屏气减弱 • 【D】用普萘洛尔增强 • 【E】下蹲减弱 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.下列哪项检查对诊断肥厚型心肌病有重要的意义 ______ • 【A】心电图 • 【B】超声心动图 • 【C】胸部 X 线检查 • 【D】心导管 • 【E】心血管造影 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.女性，34 岁，劳力性呼吸困难、胸痛 7 个月。查 体：心脏轻度增大，胸骨左缘第 3、4 肋间可听到粗 糙的收缩期喷射性杂音，心尖部听到第四心音。含服 硝酸甘油后胸痛可加重。为明确诊断，下列哪项检查 最重要______ • 【A】胸片 • 【B】超声心动图 • 【C】心电图 • 【D】放射性核素扫描 • 【E】心肌酶 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.男性，33 岁，心悸、胸痛，劳力性呼吸困难 3 个 月。胸骨左缘第 3、4 肋间收缩期喷射性杂音，心界 不大，超声心动图舒张期室间隔的厚度与左室后壁之 比为 1.35。最可能的诊断是______ • 【A】风心病二尖瓣狭窄 • 【B】风心病二尖瓣关闭不全 • 【C】风心病主动脉瓣关闭不全 • 【D】风心病主动脉瓣狭窄 • 【E】肥厚型心肌病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.女性，25 岁，间歇性胸痛、气促 5 个月，心动超 声检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。治疗宜选用下列 哪种药物______ • 【A】硝酸甘油 • 【B】硝酸异山梨醇酯(消心痛) • 【C】普萘洛尔 • 【D】洋地黄 • 【E】利尿剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.男性，48 岁，劳力后心悸气短 12 年，反复下肢水 肿半年，饮酒史 20 年 300ml/d 以上。查体：颈静脉 怒张，心界向两侧扩大，心率快，心音低钝，心尖部 2/6 级，三尖瓣区 2/6 级，两肺细小水泡音。心电 图：左束支完全性传导阻滞，低电压，ST-T 改变。 最可能的诊断是______ • 【A】缺血性心脏病 • 【B】慢性心肌炎 • 【C】酒精性心肌病 • 【D】扩张型心肌病 • 【E】风湿性心脏病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狭窄的主要病理基 础是______ • 【A】心肌弥漫性结缔组织增生 • 【B】室壁心肌普遍增生肥厚 • 【C】非对称性室间隔肥厚 • 【D】心室内有附壁血栓 • 【E】二尖瓣收缩期前向运动 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.肥厚型梗阻性心肌患者导管检查，具有诊断意义 的是______ • 【A】Raynaud 现象阳性 • 【B】Brockenbrough 现象阳性 • 【C】Roth 试验阳性 • 【D】Janeway 现象阳性 • 【E】Buerger 现象阳性 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.肥厚型梗阻性心肌病______ • 【A】心功能不全控制后，心脏杂音减弱 • 【B】心功能不全控制后，心脏杂音增强 • 【C】交替脉 • 【D】奇脉 • 【E】使用硝酸甘油后心脏杂音增强 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.肥厚型心肌病，病理变化有______ • 【A】心肌细胞肥大，变性纤维化 • 【B】心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱 • 【C】心肌细胞溶解，间质水肿，单核细胞浸润 • 【D】心肌细胞及间质水肿，纤维化，线粒体变 性 • 【E】心肌变性呈弥漫性，坏死呈灶状分布 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.病毒性心肌炎可出现下列哪项表现______ • 【A】Rotch 征 • 【B】Ewart 征 • 【C】Osler 结 • 【D】Adams-Stokes 综合征 • 【E】Janeways 结 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.女性，30 岁，1 周前发热 38℃，伴咽痛。流鼻 涕，头痛。经治疗好转，3 天来感胸闷，气短，查 体：心率 100 次/min，律齐，心尖部有 3/6 级收缩期 吹风样杂音，心电图示各导联 ST-T 改变，白细胞 7.2×109/L，血沉 25mm/h，CK、CK-MB 升高。其最可 能的诊断是______ • 【A】扩张性心肌病 • 【B】急性心肌梗死 • 【C】心绞痛 • 【D】急性心包炎 • 【E】急性心肌炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.女性，30 岁，近一个月来频繁感冒，近期出现心 悸，不能平卧，下肢水肿。查体：颈静脉稍充盈，心 界向两侧扩大明显，心尖部第一心音低，有病理性第 三心音，无杂音。诊断为______ • 【A】急性风湿热 • 【B】病毒性心肌炎 • 【C】风湿性心脏病 • 【D】亚急性感染性心内膜炎 • 【E】扩张型心肌病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.男性，16 岁，感冒后第 5 天出现心悸、气促、心 率 120 次/min，心尖区第一心音减弱，有奔马律，有 心尖区收缩期吹风样杂音Ⅱ级。对确诊最有意义的检 查是______ • 【A】心电图 • 【B】血清病毒中和抗体 • 【C】血沉 • 【D】胸片 • 【E】超声心动图 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.实验室检查中血清病毒中和抗体＞4 倍，是下列 哪个疾病______ • 【A】感染性心内膜炎 • 【B】急性病毒性心肌炎 • 【C】急性风湿热 • 【D】红斑狼疮 • 【E】肥厚型心肌病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.缩窄性心包炎最有特异性的体征是______ • 【A】奇脉 • 【B】颈静脉怒张 • 【C】肝大 • 【D】心包叩击音 • 【E】水肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.男性，55 岁，腹胀 1 年余，查体血压 90/60mmHg，颈静脉充盈，心界不大，心音低钝，心 率 90 次/min，律齐，无杂音，两肺呼吸音清，腹膨 隆，肝剑下 5cm，脾未触及，全腹无压痛，移动性浊 音(+)，下肢水肿(+)，腹腔积液检查微黄，清亮，比 重 1.016，蛋白 25g/L，细胞总数 100/μl，细胞 90/μl，核 50%，最可能的诊断为______ • 【A】结核性腹膜炎 • 【B】门脉型肝硬化 • 【C】慢性充血性心衰 • 【D】缩窄性心包炎 • 【E】肝硬化合并原发性腹膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.下列哪种诊断技术诊断心包积液既安全又准确 ______ • 【A】心包穿刺术 • 【B】心脏听诊 • 【C】超声心动图 • 【D】心电图 • 【E】胸部 X 线摄片 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.女性，44 岁，阵发性室上速患者，行射频消融术 治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难， 血压 90/60mmHg(12/8kPa)，两肺呼吸音清，心界向 两侧扩大，心率 120 次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂 音，奇脉(+)，患者最可能的诊断是______ • 【A】肺栓塞 • 【B】心包压塞 • 【C】脑出血 • 【D】心肌梗死 • 【E】主动脉夹层 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.房间隔缺损，最常见的类型是______ • 【A】原发孔未闭 • 【B】房间隔完全缺如 • 【C】高位缺损 • 【D】卵圆孔未闭 • 【E】继发孔未闭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.室间隔缺损常不伴有______ • 【A】气短 • 【B】心悸 • 【C】腹胀 • 【D】心律失常 • 【E】感染性心内膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.室间隔缺损伴亚急性细菌性心内膜炎时，其栓塞 的部位发生在______ • 【A】肾 • 【B】心肌 • 【C】脑 • 【D】脾 • 【E】肺 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.男性，6 岁，胸骨左缘第 3～4 肋间闻及 4/6 级响 亮粗糙的全收缩期杂音伴震颤，肺动脉瓣第二心音亢 进、固定分裂，考虑下列哪个疾病______ • 【A】动脉导管未闭 • 【B】室间隔缺损 • 【C】房间隔缺损 • 【D】肺动脉口狭窄 • 【E】二尖瓣关闭不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.男性，10 岁，胸骨左缘第 2 肋间可闻及收缩期吹 风样杂音，无震颤，肺动脉瓣第二心音亢进、固定分 裂，心电图示右室肥大______ • 【A】房间隔缺损 • 【B】肺动脉口狭窄 • 【C】动脉导管未闭 • 【D】室间隔缺损 • 【E】主动脉窦瘤破裂 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.能够扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流的药物是 ______ • 【A】阿替洛尔 • 【B】美托洛尔 • 【C】开博通 • 【D】消心痛 • 【E】阿司匹林 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.洋地黄制剂不宜应用的情况是______ • 【A】预激综合征合并房颤 • 【B】心力衰竭伴心房纤颤 • 【C】急性心肌梗死伴快速室上性心律失常 • 【D】有症状心力衰竭伴窦性心动过速 • 【E】二尖瓣狭窄合并快心室率房颤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.男性，65 岁，阵发房颤 23 年，平时窦性心律， 心率 50 次/分，运动后，心率无明显加快，口服地高 辛 0.25mg/d，2 周后出现一过性晕厥又来就诊，心率 35 次/分，血清地高辛浓度正常，此时最为合适的治 疗方法是______ • 【A】停服地高辛，给氯化钾 • 【B】停服地高辛，给苯妥英钠 • 【C】继续服地高辛，加用阿托品 • 【D】停用地高辛，给奎尼丁 • 【E】安置临时心脏起搏器 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.女性，66 岁，糖尿病史 20 年，因患急性广泛前 壁心肌梗死合并急性左心衰竭急诊住院治疗，下列哪 一药物不宜应用______ • 【A】硝酸甘油 • 【B】β 受体阻滞剂 • 【C】硝普钠 • 【D】吗啡 • 【E】速尿 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 31.男性，46 岁，高血压病史 3 年，其父为高血压并 发症死亡，多次测血压 190～ 196/110mmHg(25.3/14.7KPa)，眼底Ⅲ级。恰当的降 压药治疗方法是______ • 【A】小剂量持续用药 • 【B】监测血压及危险因素 3～6 个月 • 【C】改善生活方式，积极治疗眼底病变 • 【D】改善生活方式并降压药物治疗 • 【E】迅速有力静脉给降压药，待血压下降后停 药 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 32.女性，55 岁。5 年来劳累时心慌气短，有时夜间 憋醒，咳嗽。1 年来腹胀，胃堵，尿少，浮肿。一直 服用速尿与地高辛治疗，2 周来上感后症状加重，心 悸纳差。查体：血压 130/80mmHg(17.3/10.7KPa)。 心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与 3/6 级收缩期 吹风样杂音，心率 60 次/分，期前收缩，二联律，双 肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下 3cm，脾未 及，双下肢浮肿。该病例治疗措施是______ • 【A】继续上述治疗，加用静点利多卡因 • 【B】继续上述治疗，加用倍他乐克 • 【C】继续使用洋地黄，停利尿剂 • 【D】停用洋地黄，补充钾盐 • 【E】继续上述治疗，加强抗感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 33.男性，60 岁，3 年来劳累时胸闷，心悸，含硝酸 甘油效果不佳。查体：血压 130/80mmHg(17.3/10.7KPa)。心界大小正常，心率 80 次/分，律齐，心尖部可闻及 S4，胸骨左缘第 3～ 4 肋间有收缩期喷射性杂音，肺清，腹部查体(-)。 超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚 1.5cm，左 室后壁厚 1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动 (SAM 征)与室间隔接触，流出道狭窄。该病例不宜使 用以下哪些药物______ • 【A】β 受体阻滞剂 • 【B】阿司匹林，防治栓塞 • 【C】低分子肝素 • 【D】合心爽 • 【E】硝酸盐类药物 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.女性，55 岁，近 1 个月来每天午睡或夜间 1 点发 生胸骨后压迫性疼痛，每次持续 20 分钟，含硝酸甘 油 5 分钟缓解，临床诊断变异型心绞痛。首选的药物 是______ • 【A】β 受体阻滞剂 • 【B】硝酸酯 • 【C】抗凝剂 • 【D】钙拮抗剂 • 【E】抗血小板制剂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 35.患者，男性，66 岁，高血压史 8 年，间断用药治 疗，查体：血压 150/80mmHg(20/10KPa)，心率 52 次 /分，心电图示一度房室传导阻滞，目前出现心衰症 状，且血压控制不理想，下列哪项联合用药是不合适 的______ • 【A】小剂量美托洛尔+依那普利 • 【B】小剂量美托洛尔+消心痛 • 【C】小剂量美托洛尔+维拉帕米 • 【D】小剂量美托洛尔+心痛定缓释片 • 【E】小剂量美托洛尔+双氢克尿噻 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、多选题(总题数：7，score:14 分) 36.肥厚型心肌病的超声所见哪几项是正确的______ • 【A】室间隔非对称性肥厚 • 【B】舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3:1 • 【C】梗阻性可见室间隔流出道向右室突出 • 【D】二尖瓣前叶收缩期向前方运动 • 【E】收缩期主动脉瓣呈半闭锁状态 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.肥厚性心肌病(梗阻型)，能增强其收缩期喷射性 杂音的因素是______ • 【A】吸入亚硝酸异戊酯或口含硝酸甘油 • 【B】增强心肌收缩力，增大压力阶差，如服用 洋地黄 • 【C】β 受体阻滞剂 • 【D】减少静脉回心血量，如站立位、呼气动作 • 【E】合心爽 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 38.哪些是扩张型心肌病的超声心动图改变______ • 【A】左室壁局限性运动减弱 • 【B】左室扩张 • 【C】左室流出道扩大 • 【D】室间隔运动减弱 • 【E】左室后壁运动减弱 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.下列哪些是病毒性心肌炎的临床表现______ • 【A】胸痛 • 【B】呼吸困难 • 【C】与体温升高相对应的心率加快 • 【D】室性期前收缩 • 【E】病理性第三心音 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.RAS 对血压的影响机制______ • 【A】外周血管阻力增加 • 【B】促醛固酮分泌 • 【C】促肾上腺皮质激素分泌 • 【D】促甲状腺激素分泌 • 【E】促去甲肾上腺素分泌 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 41.下列哪些抗心律失常药物可以引起心室有效不应 期延长______ • 【A】美西律 • 【B】索他洛尔 • 【C】胺碘酮 • 【D】利多卡因 • 【E】丙吡胺 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.心律失常的治疗组合中，下列哪些是正确的 ______ • 【A】三度房室传导阻滞伴短暂阵发性室性心动 过速——同步直流电复律 • 【B】频发多源室性早搏成对出现或 RonT——利 多卡因静脉注射 • 【C】阵发性室上性心动过速伴心力衰竭——维 拉帕米静脉注射 • 【D】伴有严重血流动力学障碍的室速——心内 膜心室起搏 • 【E】窦性心动过缓伴室性早搏——阿托品 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、病例分析题(总题数：8，score:44 分) 男性，30 岁，近 2 年来常有胸痛、发作性晕厥，心 脏听诊胸骨左缘 3、4 肋间有收缩期杂音，心脏轻度 增大，心电图见Ⅱ、Ⅲ、aVF 有病理性 Q 波。 【score:8 分】 (1).本病例初步拟诊为______ • 【A】风心病二尖瓣狭窄 • 【B】二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全 • 【C】肥厚型梗阻性心肌病 • 【D】风心病主动脉狭窄 • 【E】缩窄性心包炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).下列病史中哪项最重要______ • 【A】有无风湿活动史 • 【B】有无慢性支气管炎史 • 【C】有无感冒、长期低热病史 • 【D】有无家族史 • 【E】有无高血压病史 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).患者查体，下列哪项是其特征性改变______ • 【A】心尖部第一心音减弱 • 【B】主动脉瓣第二心音逆分裂 • 【C】用硝酸甘油可使原有的杂音加重 • 【D】用 β 受体阻滞剂可使杂音加重 • 【E】用钙拮抗剂可使杂音加重 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).患者进行辅助检查，哪一项是最重要的______ • 【A】心肌核素扫描 • 【B】X 线胸片 • 【C】心电图 • 【D】超声心动图 • 【E】静脉压测定 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 女性，40 岁，心悸、气短，伴双下肢水肿 3 个月， 胸部体检双肺底可闻及细小湿啰音，心脏向左下扩 大，心音低钝，心尖区可闻及 3/6 级收缩期吹风样杂 音，肝大，否认发热和游走性关节肿痛史。 【score:4 分】 (1).首先应考虑的诊断是______ • 【A】风湿性心脏病 • 【B】扩张型心肌病 • 【C】先天性心脏病 • 【D】急性病毒性心肌炎 • 【E】冠状动脉粥样硬化性心脏病 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).为明确诊断，首先应选下列哪项辅助检查______ • 【A】心肌酶学检查 • 【B】心导管检查和心血管造影 • 【C】超声心动图 • 【D】胸部 X 线检查 • 【E】心电图 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 女性，55 岁，心悸、气短，伴双下肢水肿 6 个月， 体格检查发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及 3/6 级 粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现全 心普大，以左房和左室扩张为主，左室壁变薄，室壁 运动弥漫性减弱。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是______ • 【A】缺血性心肌病 • 【B】扩张型心肌病 • 【C】病毒性心肌炎 • 【D】风湿性心脏瓣膜病 • 【E】克山病 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).下列哪项不符合该病的临床表现______ • 【A】心律失常 • 【B】栓塞 • 【C】猝死 • 【D】心功能不全 • 【E】晕厥 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者一直口服药物治疗，症状改善不明显，以下 哪种方法可以优先考虑______ • 【A】双腔起搏器 • 【B】主动脉内球囊反搏 • 【C】心脏移植 • 【D】搭桥术或穿孔，灌注术 • 【E】外科手术修补 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男性，24 岁，心悸、气短 8 天。患者在 2 周前有发 热、咽痛病史，体格检查心界向左下扩大，心音低 钝；心电图示窦性心动过速、频发室性早搏。 【score:6 分】 (1).首先应考虑的诊断是______ • 【A】扩张型心肌病 • 【B】风湿性心肌炎 • 【C】病毒性心肌炎 • 【D】感染性心内膜炎 • 【E】心包积液 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).应首选下列哪项检查______ • 【A】血沉 • 【B】心肌活检 • 【C】血清病毒中和抗体 • 【D】X 线检查 • 【E】心肌标记物 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).下列病毒中哪种病毒不是该病的常见病因______ • 【A】风疹病毒 • 【B】柯萨奇 B 组病毒 • 【C】埃可病毒 • 【D】柯萨奇 A 组病毒 • 【E】脊髓灰质炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 女性，50 岁，主诉心前区疼痛并放射至左肩，吸气 时疼痛加重，坐位减轻，伴有发热、寒战、血压 110/80mmHg，心率 110 次/分、律齐，体温 38.5℃， 其他检查无异常。心电图示 ST 段抬高(除 aVR)，入 院后第 3 天患者的血压下降，静脉压升高，出现颈静 脉曲张及休克。【score:6 分】 (1).本病例最可能的诊断是______ • 【A】肺梗死 • 【B】心肌梗死 • 【C】急性心脏压塞 • 【D】急性左心衰 • 【E】病毒性心肌炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).最有意义的检查是______ • 【A】心电图 • 【B】胸部 X 线片 • 【C】心脏超声 • 【D】呼吸功能 • 【E】血沉 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).此患者最重要的处理应为______ • 【A】强心、利尿治疗 • 【B】积极治疗原发疾病 • 【C】抽血作细菌培养 • 【D】静脉注射地塞米松 • 【E】急诊心包抽液 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，33 岁，主诉心前区刀割样疼痛、咳嗽，呼吸 时加重。体检：体温 37℃、可闻及心包摩擦音。血 WBC 18×109/L，心电图示多数导联 ST 段弓背向下型 抬高，追问病史，2 周前有上呼吸道感染史。 【score:4 分】 (1).此时考虑最有可能的诊断为______ • 【A】结核性心包炎 • 【B】急性非特异性心包炎 • 【C】风湿性心包炎 • 【D】急性化脓性心包炎 • 【E】急性心肌梗死 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).该患者心包积液的性质或特点应为______ • 【A】积液量较少 • 【B】积液为脓性 • 【C】不能找到化脓性细菌 • 【D】淋巴细胞为主 • 【E】以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男性，30 岁，曾行射频消融房性心动过速治疗，术 后第 5 天，患者出现间断性左胸部疼痛，24 小时前 再次发作，并出现呼吸困难。呼吸频率 30 次/min， 血氧分压 62mmHg，体检无异常发现，ECG 和 X 线胸片 无明显异常。【score:4 分】 (1).考虑以下哪种疾病的可能性大______ • 【A】肺栓塞 • 【B】心肌梗死 • 【C】心包压塞 • 【D】心肌炎 • 【E】小肠栓塞 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).下一步最佳检查是什么______ • 【A】超声心动图 • 【B】Holter • 【C】运动试验 • 【D】肺通气灌注扫描 • 【E】冠状动脉造影 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 男性，60 岁，5 年来劳累后心悸、气短、纳差、浮 肿，2 周来上呼吸道感染后症状加重。查体：血压 120/70mmHg(16/9.3KPa)，心大、心尖区闻及舒张期 雷鸣样杂音，心率 120 次/min，心律不齐，心音强弱 不等，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下 3cm，压痛(+)，脾未及，下肢浮肿(+)，脉率 80 次/ 分。【score:6 分】 (1).对该患者的心律失常治疗应首选______ • 【A】洋地黄减慢心室率 • 【B】电复律 • 【C】奎尼丁转复 • 【D】用乙胺碘呋酮转复 • 【E】静点利多卡因 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).为减轻心脏前负荷，哪一项措施最合适______ • 【A】利尿剂 • 【B】补充血浆蛋白 • 【C】维生素 C • 【D】甘露醇 • 【E】扩张小动脉的血管扩张剂 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).进一步检测发现患者眼底Ⅲ级。并出现左室肥 厚，较理想的用药是______ • 【A】β 受体阻滞剂 • 【B】利尿剂 • 【C】ACE 抑制剂 • 【D】α+β 受体阻滞剂 • 【E】α 受体阻滞剂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：