【医学考试】内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷31 18页

内科主治医师血液病学【专业知识】-试卷 31 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者男，60 岁。幼年时有血吸虫病史。因发现左上 腹包块 10 年，常有牙龈出血，皮肤瘀点、瘀斑 2 年 来诊。查体：轻度贫血貌，肝肋下未及，剑突下 4cm，质偏硬，脾肋下平脐，无移动性浊音。检测 WBC3．2×10 9 ／L，Hb90g／L，PLT61×10 9 ／L； ALT36U／L，白蛋白 35g／L，球蛋白 32g／L；上消化 道钡餐摄片示胃窦部黏膜增粗，胃底见菊花样充盈缺 损。【score:6 分】 (1).患者主要诊断最可能是【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】血吸虫病性肝纤维化伴脾功能亢进症 【此 项为本题正确答案】 【C】血吸虫病性肝纤维化伴脾肿大 【D】胃窦炎 【E】脾静脉血栓形成 本题思路： (2).为确定诊断，辅助检查首选【score:2 分】 【A】肝穿刺活检 【B】腹部 B 超 【C】骨髓穿刺涂片检查 【此项为本题正确答 案】 【D】大便孵化找血吸虫毛蚴 【E】腹部 CT 本题思路： (3).患者最恰当的治疗是【score:2 分】 【A】保肝治疗 【B】吡喹酮抗血吸虫治疗 【C】升白细胞、升血小板药物治疗 【D】脾切除加胃底血管断流术 【此项为本题正 确答案】 【E】单纯脾切除 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：8，score:16 分) 1.患者男，50 岁。肝硬化病史 5 年。平时进食稍 差，不挑食，大小便正常。查体：中度贫血貌，巩膜 不黄染；肝肋下未及，脾肋下 5cm，腹水征(一)。检 测 WBC3．0×10 9 ／L，分类正常，Hb80g／L， MCV86fl，PLT35×10 9 ／L。患者全血细胞减少的原 因最可能是 【score:2 分】 【A】急性白血病 【B】巨幼细胞性贫血 【C】阵发性睡眠性血红蛋白尿 【D】脾功能亢进 【此项为本题正确答案】 【E】再生障碍性贫血 本题思路：患者肝硬化、脾大，出现全血细胞减少最 可能是脾功能亢进，其余四项病例特点均不支持。 2.患者女，40 岁。因疲乏无力来诊。平时月经不规 律。检查后诊断为贫血。患者贫血的原因除外 【score:2 分】 【A】慢性肾炎 【B】系统性红斑狼疮 【C】胃肠道肿瘤 【D】甲状腺功能低下 【E】库欣综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.患者男，19 岁。因头晕、乏力 3 个月来诊。检测 WBC3．8×10 9 ／L，Hb58g／L，PLT50×10 9 ／L； 胸骨穿刺示有核细胞增生活跃，各系细胞形成正常。 需进一步检查 【score:2 分】 【A】髂骨穿刺 【此项为本题正确答案】 【B】脊髓穿刺 【C】复查血常规 【D】骨髓染色 【E】骨髓铁染色 本题思路： 4.患者女，35 岁。因头晕、乏力、面色苍白 1 年， 活动后心慌、气急 2 个月来诊。检测白细胞及血小板 正常，红细胞数 2．7×10 12 ／L，血红蛋白 60g／ L。下列最有助于贫血治疗的是 【score:2 分】 【A】调查有无贫血的家族史 【B】确定贫血类型 【C】确定贫血发生机制 【D】确定贫血病因 【此项为本题正确答案】 【E】确定贫血程度 本题思路： 5.患者男性，50 岁。因头晕、乏力、手脚麻木、行 走不稳半年来诊。查体：中度贫血，闭目难立征 (+)。检测 WBC3．4×10 9 ／L，RBC2．1×10 12 ／ L，Hb73g／L，PLT81×10 9 ／L；胃液分析提示胃酸 缺乏，血清内因子抗体(+)。患者首选的治疗方法是 【score:2 分】 【A】叶酸加维生素 B 12 【B】右旋糖酐铁 【C】维生素 B 12 【此项为本题正确答案】 【D】硫酸亚铁 【E】糖皮质激素 本题思路： 6.患者女，30 岁。妊娠 6 个月，头晕、心慌、乏 力、厌食来诊。检测 WBC3．5×10 9 ／L，RBC1．8× 10 12 ／L，Hb65g／L，MCV140fl(140μm 3 )， MCH40pg，MCHC0．35，PLT86×10 9 ／L；血涂片可 见嗜多色性、点彩红细胞；偶见豪一周小体与卡波 环。确定患者贫血原因，需做的实验室检查是 【score:2 分】 【A】Coombs 试验 【B】骨髓检查 【此项为本题正确答案】 【C】红细胞渗透脆性试验 【D】Ham 试验 【E】血红蛋白电泳 本题思路： 7.患者男，60 岁。因头晕、乏力、腰痛半年来诊。 检测 WBC13．2×10 9 ／L，Hb68g／L，PLT56×10 9 ／L；免疫球蛋白 IgA1．0g／L，IgG54g／L， IgM0．5g／L；骨髓涂片示原浆加幼浆细胞 0．32； 尿本一周蛋白(一)。患者外周血涂片上可出现的异常 红细胞是 【score:2 分】 【A】红细胞呈缗钱样排列 【此项为本题正确答 案】 【B】泪滴样红细胞 【C】有核红细胞增多 【D】嗜碱性点彩红细胞 【E】靶形红细胞增多 本题思路： 8.患者男，40 岁，印刷厂工人。因剧烈腹痛 3 小时 来诊。查体：腹软，全腹无压痛。检测 WBC 及 PLT 正 常，Hb86g／L；尿紫质测定(一)；血铅、尿铅均高于 正常。患者外周血涂片上可出现的异常红细胞是 【score:2 分】 【A】红细胞中央苍白区扩大 【B】红细胞内出现豪一周小体 【C】有核红细胞增多 【D】嗜碱性点彩红细胞 【此项为本题正确答 案】 【E】泪滴样红细胞 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 患者男，48 岁。因头晕、乏力、下肢水肿 3 个月， 活动后心慌、气急 2 周来诊。查体：重度贫血貌，心 率 120 次／min，心尖部可闻及 3 级 SM，肝脾不肿 大。检测血红蛋白 66g／L，血细胞压积 0．20。 【score:8 分】 (1).患者首选门诊检查项目是【score:2 分】 【A】血液常规检查加血小板加网织红细胞 【此 项为本题正确答案】 【B】MCV、MrCH、MCHC 【C】骨髓检查 【D】外周血涂片观察三系血细胞形态及有无异常 细胞 【E】血清铁蛋白、叶酸及维生素 B 12 测定 本题思路： (2).最有助于初步确定贫血原因的检查是【score:2 分】 【A】消化道钡餐摄片检查 【B】各种溶血试验 【C】骨髓细胞培养 【D】骨髓涂片检查 【此项为本题正确答案】 【E】血清铁代谢有关检查 本题思路： (3).若骨髓涂片发现癌细胞，诊断为骨髓转移癌。为 寻找原发病灶，应考虑的检查，除外【score:2 分】 【A】胃肠钡餐摄片 【B】胸部 X 线摄片 【C】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺 B 超、放射性核素检查 【E】肾和前列腺 B 超检查 本题思路： (4).患者最合适的治疗是【score:2 分】 【A】肌肉注射红细胞生成素 【B】补充铁剂、叶酸和维生素 B 12 【C】给予丙酸睾酮及皮质激素 【D】积极输血 【E】待明确诊断后再给予治疗 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 四、 A1 型题(总题数：17，score:34 分) 9.下列引起脾大的各种原因中，最易发生脾亢的是 【score:2 分】 【A】肝硬化门静脉高压 【此项为本题正确答 案】 【B】系统性红斑狼疮 【C】慢性粒细胞白血病 【D】急性粒细胞白血病 【E】淋巴瘤 本题思路： 10.重度脾亢时出现 【score:2 分】 【A】白细胞、红细胞、血小板均减少 【此项为 本题正确答案】 【B】白细胞、红细胞、血小板均增加 【C】白细胞、血小板减少，红细胞增加 【D】仅有白细胞、血小板减少 【E】仅有红细胞、血小板减少 本题思路： 11.根据贫血的病因和发病机制，分类正确的是 【score:2 分】 【A】红细胞生成减少、红细胞破坏过多两大类 【B】红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血三 大类 【此项为本题正确答案】 【C】红细胞生成减少和造血功能障碍两大类 【D】造血原料不足、造血功能障碍和破坏过多三 大类 【E】造血原料不足、失血、溶血三大类 本题思路： 12.贫血最早、最常见的症状是 【score:2 分】 【A】活动后气短 【B】食欲减退、腹胀 【C】倦怠、乏力 【此项为本题正确答案】 【D】头晕、耳鸣，注意力不集中 【E】月经失调、性欲减退 本题思路： 13.特发性血小板减少性紫癜表现为 【score:2 分】 【A】贫血和出血程度一致 【此项为本题正确答 案】 【B】无出血亦无贫血 【C】有贫血而无出血 【D】有出血而无贫血 【E】贫血和出血程度不一致 本题思路： 14.长期慢性溶血可有 【score:2 分】 【A】胆道结石或炎症 【此项为本题正确答案】 【B】吞咽异物感 【C】肾功能不全 【D】出血性膀胱炎 【E】尿铅增高 本题思路： 15.贫血的概念是指单位容积的外周血液中 【score:2 分】 【A】血红蛋白、红细胞数低于正常 【B】红细胞数低于正常 【C】红细胞压积、血红蛋白低于正常 【D】血红蛋白、红细胞数、红细胞压积低于正 常 【此项为本题正确答案】 【E】红细胞压积低于正常 本题思路： 16.按贫血的病因机制，下列哪项组合是错误的 【score:2 分】 【A】红细胞破坏过多——慢性感染性贫血 【此 项为本题正确答案】 【B】红细胞生成减少——再生障碍性贫血 【C】红细胞慢性丢失过多——缺铁性贫血 【D】骨髓红细胞生成被干扰——伴随白血病的贫 血 【E】造血原料缺乏——巨幼细胞性贫血 本题思路：慢性感染性贫血主要表现为红细胞寿命缩 短，铁代谢障碍，炎症性细胞因子增多引起红细胞生 成素减少，及骨髓对贫血的代偿性增生反应抑制。 17.下列关于血细胞生理的说法错误的是 【score:2 分】 【A】T 淋巴细胞寿命为数月到数年，经抗原致敏 后参与细胞免疫 【B】血小板寿命平均 8～11 天，参与止血过程 【C】B 淋巴细胞寿命 3～4 天，经抗原刺激后分化 为浆细胞，参与体液免疫反应 【D】红细胞平均寿命是 120 天，红细胞破坏释放 出铁，是合成血红蛋白主要来源 【E】中性粒细胞在周围血中停留 2～3 天进入组 织，外周血白细胞计数反映循环血流中白细胞总 量 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.下列血液病与免疫因素无关的是 【score:2 分】 【A】单纯红细胞性再生障碍性贫血 【B】恶性贫血 【C】弥散性血管内凝血 【此项为本题正确答 案】 【D】新生儿溶血病 【E】TTP 本题思路： 19.缺铁性贫血最敏感、最可靠的检验方法是 【score:2 分】 【A】血清铁降低 【B】血清总铁结合力降低 【C】平均红细胞血红蛋白浓度降低 【D】平均红细胞体积降低 【E】血清铁蛋白降低 【此项为本题正确答案】 本题思路：缺铁性贫血的患者首先是贮存铁缺乏，继 而血清铁下降，最后发生缺铁性贫血；血清铁蛋白代 表的是贮存铁，其测定方法敏感、稳定，故答案是 E。 20.患者贫血，伴骨髓外含铁血黄素颗粒和铁粒幼细 胞显著减少，诊断最可能是 【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】铁粒幼细胞性贫血 【C】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【D】溶血性贫血 【E】营养性巨幼细胞性贫血 本题思路：骨髓外含铁血黄素颗粒代表的是贮存铁， 铁粒幼细胞与血清铁呈正相关，两者显著减少，说明 体内明显铁缺乏，所以最可能是缺铁性贫血。 21.缺铁性贫血的临床表现，除外 【score:2 分】 【A】舌炎、口腔炎、吞咽因难 【B】反甲或匙状甲 【C】皮肤干燥、缺乏光泽 【D】黄疸 【此项为本题正确答案】 【E】胃炎 本题思路： 22.下列缺铁性贫血的实验室检查结果正确的是 【score:2 分】 【A】血清铁降低、转铁蛋白饱和度正常、总铁结 合力增高 【B】血清铁降低、转铁蛋白饱和度降低、总铁结 合力增高 【此项为本题正确答案】 【C】血清铁降低、转铁蛋白饱和度降低、总铁结 合力降低 【D】血清铁降低、转铁蛋白饱和度增高、总铁结 合力降低 【E】血清铁降低、转铁蛋白饱和度增高、总铁结 合力增高 本题思路： 23.骨髓检查不会出现骨髓增生低的疾病是 【score:2 分】 【A】溶血性贫血危象 【B】再生障碍性贫血 【C】急性白血病 【D】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓纤维化 本题思路： 24.育龄妇女缺铁性贫血的发病率是 【score:2 分】 【A】47．3％ 【B】43．3％ 【此项为本题正确答案】 【C】44．3％ 【D】43．7％ 【E】45．7％ 本题思路： 25.正常人消化道吸收铁效率最高的部位是 【score:2 分】 【A】回肠 【B】十二指肠及空肠上部 【此项为本题正确答 案】 【C】空肠 【D】胃 【E】回盲部 本题思路：