• 179.97 KB
  • 2021-05-17 发布

【医学考试】内科主治医师血液病学(专业知识)-试卷31

  • 18页
  • 当前文档由用户上传发布,收益归属用户
  1. 1、本文档由用户上传,淘文库整理发布,可阅读全部内容。
  2. 2、本文档内容版权归属内容提供方,所产生的收益全部归内容提供方所有。如果您对本文有版权争议,请立即联系网站客服。
  3. 3、本文档由用户上传,本站不保证质量和数量令人满意,可能有诸多瑕疵,付费之前,请仔细阅读内容确认后进行付费下载。
  4. 网站客服QQ:403074932
内科主治医师血液病学【专业知识】-试卷 31 (总分:64 分,做题时间:90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数:1,score:6 分) 患者男,60 岁。幼年时有血吸虫病史。因发现左上 腹包块 10 年,常有牙龈出血,皮肤瘀点、瘀斑 2 年 来诊。查体:轻度贫血貌,肝肋下未及,剑突下 4cm,质偏硬,脾肋下平脐,无移动性浊音。检测 WBC3.2×10 9 /L,Hb90g/L,PLT61×10 9 /L; ALT36U/L,白蛋白 35g/L,球蛋白 32g/L;上消化 道钡餐摄片示胃窦部黏膜增粗,胃底见菊花样充盈缺 损。【score:6 分】 (1).患者主要诊断最可能是【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】血吸虫病性肝纤维化伴脾功能亢进症 【此 项为本题正确答案】 【C】血吸虫病性肝纤维化伴脾肿大 【D】胃窦炎 【E】脾静脉血栓形成 本题思路: (2).为确定诊断,辅助检查首选【score:2 分】 【A】肝穿刺活检 【B】腹部 B 超 【C】骨髓穿刺涂片检查 【此项为本题正确答 案】 【D】大便孵化找血吸虫毛蚴 【E】腹部 CT 本题思路: (3).患者最恰当的治疗是【score:2 分】 【A】保肝治疗 【B】吡喹酮抗血吸虫治疗 【C】升白细胞、升血小板药物治疗 【D】脾切除加胃底血管断流术 【此项为本题正 确答案】 【E】单纯脾切除 本题思路: 二、 A2 型题(总题数:8,score:16 分) 1.患者男,50 岁。肝硬化病史 5 年。平时进食稍 差,不挑食,大小便正常。查体:中度贫血貌,巩膜 不黄染;肝肋下未及,脾肋下 5cm,腹水征(一)。检 测 WBC3.0×10 9 /L,分类正常,Hb80g/L, MCV86fl,PLT35×10 9 /L。患者全血细胞减少的原 因最可能是 【score:2 分】 【A】急性白血病 【B】巨幼细胞性贫血 【C】阵发性睡眠性血红蛋白尿 【D】脾功能亢进 【此项为本题正确答案】 【E】再生障碍性贫血 本题思路:患者肝硬化、脾大,出现全血细胞减少最 可能是脾功能亢进,其余四项病例特点均不支持。 2.患者女,40 岁。因疲乏无力来诊。平时月经不规 律。检查后诊断为贫血。患者贫血的原因除外 【score:2 分】 【A】慢性肾炎 【B】系统性红斑狼疮 【C】胃肠道肿瘤 【D】甲状腺功能低下 【E】库欣综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路: 3.患者男,19 岁。因头晕、乏力 3 个月来诊。检测 WBC3.8×10 9 /L,Hb58g/L,PLT50×10 9 /L; 胸骨穿刺示有核细胞增生活跃,各系细胞形成正常。 需进一步检查 【score:2 分】 【A】髂骨穿刺 【此项为本题正确答案】 【B】脊髓穿刺 【C】复查血常规 【D】骨髓染色 【E】骨髓铁染色 本题思路: 4.患者女,35 岁。因头晕、乏力、面色苍白 1 年, 活动后心慌、气急 2 个月来诊。检测白细胞及血小板 正常,红细胞数 2.7×10 12 /L,血红蛋白 60g/ L。下列最有助于贫血治疗的是 【score:2 分】 【A】调查有无贫血的家族史 【B】确定贫血类型 【C】确定贫血发生机制 【D】确定贫血病因 【此项为本题正确答案】 【E】确定贫血程度 本题思路: 5.患者男性,50 岁。因头晕、乏力、手脚麻木、行 走不稳半年来诊。查体:中度贫血,闭目难立征 (+)。检测 WBC3.4×10 9 /L,RBC2.1×10 12 / L,Hb73g/L,PLT81×10 9 /L;胃液分析提示胃酸 缺乏,血清内因子抗体(+)。患者首选的治疗方法是 【score:2 分】 【A】叶酸加维生素 B 12 【B】右旋糖酐铁 【C】维生素 B 12 【此项为本题正确答案】 【D】硫酸亚铁 【E】糖皮质激素 本题思路: 6.患者女,30 岁。妊娠 6 个月,头晕、心慌、乏 力、厌食来诊。检测 WBC3.5×10 9 /L,RBC1.8× 10 12 /L,Hb65g/L,MCV140fl(140μm 3 ), MCH40pg,MCHC0.35,PLT86×10 9 /L;血涂片可 见嗜多色性、点彩红细胞;偶见豪一周小体与卡波 环。确定患者贫血原因,需做的实验室检查是 【score:2 分】 【A】Coombs 试验 【B】骨髓检查 【此项为本题正确答案】 【C】红细胞渗透脆性试验 【D】Ham 试验 【E】血红蛋白电泳 本题思路: 7.患者男,60 岁。因头晕、乏力、腰痛半年来诊。 检测 WBC13.2×10 9 /L,Hb68g/L,PLT56×10 9 /L;免疫球蛋白 IgA1.0g/L,IgG54g/L, IgM0.5g/L;骨髓涂片示原浆加幼浆细胞 0.32; 尿本一周蛋白(一)。患者外周血涂片上可出现的异常 红细胞是 【score:2 分】 【A】红细胞呈缗钱样排列 【此项为本题正确答 案】 【B】泪滴样红细胞 【C】有核红细胞增多 【D】嗜碱性点彩红细胞 【E】靶形红细胞增多 本题思路: 8.患者男,40 岁,印刷厂工人。因剧烈腹痛 3 小时 来诊。查体:腹软,全腹无压痛。检测 WBC 及 PLT 正 常,Hb86g/L;尿紫质测定(一);血铅、尿铅均高于 正常。患者外周血涂片上可出现的异常红细胞是 【score:2 分】 【A】红细胞中央苍白区扩大 【B】红细胞内出现豪一周小体 【C】有核红细胞增多 【D】嗜碱性点彩红细胞 【此项为本题正确答 案】 【E】泪滴样红细胞 本题思路: 三、 A3/A4 型题(总题数:1,score:8 分) 患者男,48 岁。因头晕、乏力、下肢水肿 3 个月, 活动后心慌、气急 2 周来诊。查体:重度贫血貌,心 率 120 次/min,心尖部可闻及 3 级 SM,肝脾不肿 大。检测血红蛋白 66g/L,血细胞压积 0.20。 【score:8 分】 (1).患者首选门诊检查项目是【score:2 分】 【A】血液常规检查加血小板加网织红细胞 【此 项为本题正确答案】 【B】MCV、MrCH、MCHC 【C】骨髓检查 【D】外周血涂片观察三系血细胞形态及有无异常 细胞 【E】血清铁蛋白、叶酸及维生素 B 12 测定 本题思路: (2).最有助于初步确定贫血原因的检查是【score:2 分】 【A】消化道钡餐摄片检查 【B】各种溶血试验 【C】骨髓细胞培养 【D】骨髓涂片检查 【此项为本题正确答案】 【E】血清铁代谢有关检查 本题思路: (3).若骨髓涂片发现癌细胞,诊断为骨髓转移癌。为 寻找原发病灶,应考虑的检查,除外【score:2 分】 【A】胃肠钡餐摄片 【B】胸部 X 线摄片 【C】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺 B 超、放射性核素检查 【E】肾和前列腺 B 超检查 本题思路: (4).患者最合适的治疗是【score:2 分】 【A】肌肉注射红细胞生成素 【B】补充铁剂、叶酸和维生素 B 12 【C】给予丙酸睾酮及皮质激素 【D】积极输血 【E】待明确诊断后再给予治疗 【此项为本题正 确答案】 本题思路: 四、 A1 型题(总题数:17,score:34 分) 9.下列引起脾大的各种原因中,最易发生脾亢的是 【score:2 分】 【A】肝硬化门静脉高压 【此项为本题正确答 案】 【B】系统性红斑狼疮 【C】慢性粒细胞白血病 【D】急性粒细胞白血病 【E】淋巴瘤 本题思路: 10.重度脾亢时出现 【score:2 分】 【A】白细胞、红细胞、血小板均减少 【此项为 本题正确答案】 【B】白细胞、红细胞、血小板均增加 【C】白细胞、血小板减少,红细胞增加 【D】仅有白细胞、血小板减少 【E】仅有红细胞、血小板减少 本题思路: 11.根据贫血的病因和发病机制,分类正确的是 【score:2 分】 【A】红细胞生成减少、红细胞破坏过多两大类 【B】红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血三 大类 【此项为本题正确答案】 【C】红细胞生成减少和造血功能障碍两大类 【D】造血原料不足、造血功能障碍和破坏过多三 大类 【E】造血原料不足、失血、溶血三大类 本题思路: 12.贫血最早、最常见的症状是 【score:2 分】 【A】活动后气短 【B】食欲减退、腹胀 【C】倦怠、乏力 【此项为本题正确答案】 【D】头晕、耳鸣,注意力不集中 【E】月经失调、性欲减退 本题思路: 13.特发性血小板减少性紫癜表现为 【score:2 分】 【A】贫血和出血程度一致 【此项为本题正确答 案】 【B】无出血亦无贫血 【C】有贫血而无出血 【D】有出血而无贫血 【E】贫血和出血程度不一致 本题思路: 14.长期慢性溶血可有 【score:2 分】 【A】胆道结石或炎症 【此项为本题正确答案】 【B】吞咽异物感 【C】肾功能不全 【D】出血性膀胱炎 【E】尿铅增高 本题思路: 15.贫血的概念是指单位容积的外周血液中 【score:2 分】 【A】血红蛋白、红细胞数低于正常 【B】红细胞数低于正常 【C】红细胞压积、血红蛋白低于正常 【D】血红蛋白、红细胞数、红细胞压积低于正 常 【此项为本题正确答案】 【E】红细胞压积低于正常 本题思路: 16.按贫血的病因机制,下列哪项组合是错误的 【score:2 分】 【A】红细胞破坏过多——慢性感染性贫血 【此 项为本题正确答案】 【B】红细胞生成减少——再生障碍性贫血 【C】红细胞慢性丢失过多——缺铁性贫血 【D】骨髓红细胞生成被干扰——伴随白血病的贫 血 【E】造血原料缺乏——巨幼细胞性贫血 本题思路:慢性感染性贫血主要表现为红细胞寿命缩 短,铁代谢障碍,炎症性细胞因子增多引起红细胞生 成素减少,及骨髓对贫血的代偿性增生反应抑制。 17.下列关于血细胞生理的说法错误的是 【score:2 分】 【A】T 淋巴细胞寿命为数月到数年,经抗原致敏 后参与细胞免疫 【B】血小板寿命平均 8~11 天,参与止血过程 【C】B 淋巴细胞寿命 3~4 天,经抗原刺激后分化 为浆细胞,参与体液免疫反应 【D】红细胞平均寿命是 120 天,红细胞破坏释放 出铁,是合成血红蛋白主要来源 【E】中性粒细胞在周围血中停留 2~3 天进入组 织,外周血白细胞计数反映循环血流中白细胞总 量 【此项为本题正确答案】 本题思路: 18.下列血液病与免疫因素无关的是 【score:2 分】 【A】单纯红细胞性再生障碍性贫血 【B】恶性贫血 【C】弥散性血管内凝血 【此项为本题正确答 案】 【D】新生儿溶血病 【E】TTP 本题思路: 19.缺铁性贫血最敏感、最可靠的检验方法是 【score:2 分】 【A】血清铁降低 【B】血清总铁结合力降低 【C】平均红细胞血红蛋白浓度降低 【D】平均红细胞体积降低 【E】血清铁蛋白降低 【此项为本题正确答案】 本题思路:缺铁性贫血的患者首先是贮存铁缺乏,继 而血清铁下降,最后发生缺铁性贫血;血清铁蛋白代 表的是贮存铁,其测定方法敏感、稳定,故答案是 E。 20.患者贫血,伴骨髓外含铁血黄素颗粒和铁粒幼细 胞显著减少,诊断最可能是 【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】铁粒幼细胞性贫血 【C】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【D】溶血性贫血 【E】营养性巨幼细胞性贫血 本题思路:骨髓外含铁血黄素颗粒代表的是贮存铁, 铁粒幼细胞与血清铁呈正相关,两者显著减少,说明 体内明显铁缺乏,所以最可能是缺铁性贫血。 21.缺铁性贫血的临床表现,除外 【score:2 分】 【A】舌炎、口腔炎、吞咽因难 【B】反甲或匙状甲 【C】皮肤干燥、缺乏光泽 【D】黄疸 【此项为本题正确答案】 【E】胃炎 本题思路: 22.下列缺铁性贫血的实验室检查结果正确的是 【score:2 分】 【A】血清铁降低、转铁蛋白饱和度正常、总铁结 合力增高 【B】血清铁降低、转铁蛋白饱和度降低、总铁结 合力增高 【此项为本题正确答案】 【C】血清铁降低、转铁蛋白饱和度降低、总铁结 合力降低 【D】血清铁降低、转铁蛋白饱和度增高、总铁结 合力降低 【E】血清铁降低、转铁蛋白饱和度增高、总铁结 合力增高 本题思路: 23.骨髓检查不会出现骨髓增生低的疾病是 【score:2 分】 【A】溶血性贫血危象 【B】再生障碍性贫血 【C】急性白血病 【D】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓纤维化 本题思路: 24.育龄妇女缺铁性贫血的发病率是 【score:2 分】 【A】47.3% 【B】43.3% 【此项为本题正确答案】 【C】44.3% 【D】43.7% 【E】45.7% 本题思路: 25.正常人消化道吸收铁效率最高的部位是 【score:2 分】 【A】回肠 【B】十二指肠及空肠上部 【此项为本题正确答 案】 【C】空肠 【D】胃 【E】回盲部 本题思路: