医学考试-外科主治医师-骨科学(二十一) 18页

外科主治医师-骨科学(二十一) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：6，score:100 分) 女性，45 岁，外伤致左股骨颈骨折，X 线片示股骨颈 完全骨折、股骨头有旋转并且部分移位，骨折部位位 于股骨颈中部。【score:12 分】 (1).该患者股骨颈骨折按 Garden 分型法为【score:3 分】 【A】Ⅰ型 【B】Ⅱ型 【C】Ⅲ型 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅳ型 【E】Ⅴ型 本题思路： (2).当地医院为其进行了骨折复位内固定治疗，复位 后复查 X 线片，正位片上见股骨干内缘与股骨头内侧 压力骨小梁呈 148°交角，侧位片上股骨头轴线与股 骨颈轴线呈 190°交角。按照 Garden 对线指数判断 复位的等级为【score:3 分】 【A】Ⅰ级 【B】Ⅱ级 【C】Ⅲ级 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅳ级 【E】不适用 本题思路： (3).手术后 10个月，患者感左髋部疼痛，行走时加 重，休息后好转，来我院拍 X 线片后发现内固定在 位，骨折线清晰，左侧股骨头变扁，密度不均。患者 可能出现下列哪种情况【score:3 分】 【A】骨折不愈合 【此项为本题正确答案】 【B】左髋骨性关节炎 【C】骨折畸形愈合 【D】股骨头缺血坏死 【此项为本题正确答案】 【E】髋关节脱位 【F】髋关节感染 本题思路： (4).此时可选择的治疗有【score:3 分】 【A】更换内固定 【B】取出内固定，进行功能锻炼 【C】服用调节骨代谢药物 【此项为本题正确答 案】 【D】继续观察，注意休息 【此项为本题正确答 案】 【E】植骨 【F】人工全髋关节置换 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 男性，67 岁，3 年前被确诊患“甲状腺癌”并手术治 疗。2 月前无明显诱因自觉胸背部疼痛，休息后不缓 解，夜间加重，服止疼药物效果不佳，近半个月疼痛 逐渐加重，难以坐立，一直卧床。查体发现胸背部局 部明显压痛，双下肢感觉运动正常【score:12 分】 (1).可能的诊断有【score:4 分】 【A】胸椎间盘突出症 【B】胸椎巨细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】胸椎黄韧带骨化症 【D】胸椎棘上韧带炎 【E】胸椎转移性骨肿瘤 【此项为本题正确答 案】 【F】胸神经鞘瘤 本题思路： (2).下列哪一项检查对诊断最有帮助【score:4 分】 【A】胸椎 X线片 【B】胸椎 CT+三维重建 【C】胸椎 MRI 【D】同位素骨扫描 【E】活检 【此项为本题正确答案】 【F】PET 本题思路： (3).如果患者没有其他并发症且病变较为局限，合理 的治疗方式包括【score:4 分】 【A】佩戴胸腰骶支具，减轻椎体承受的压力 【B】手术切除病变 【此项为本题正确答案】 【C】服用甲状腺素 【此项为本题正确答案】 【D】服用麻醉类镇痛药 【E】局部理疗，注意休息 【F】化疗 本题思路： 女性，63 岁，左膝疼痛 8 年，加重 1 年，上下楼加 重，休息后缓解，时有“打软腿”和膝关节“卡住” 的现象，保守治疗效果不佳。查体：左膝内翻，左膝 内侧关节间隙压痛，关节活动度可。左膝正侧位片示 关节内骨质增生，内侧关节间隙狭窄，软骨下骨板致 密【score:12 分】 (1).首先考虑的诊断包括【score:4 分】 【A】风湿性关节炎 【B】类风湿关节炎 【C】骨性关节炎 【此项为本题正确答案】 【D】左膝半月板损伤 【E】左膝内侧副韧带损伤 【F】左膝游离体 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者目前左膝的病理改变可能有【score:4 分】 【A】关节软骨破坏 【此项为本题正确答案】 【B】滑膜大量增生 【C】骨组织成骨性破坏 【D】外侧韧带松弛 【此项为本题正确答案】 【E】软骨下骨髓腔可见淋巴细胞 【此项为本题 正确答案】 【F】滑膜单核细胞浸润 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).对于该患者来说，下列哪一种治疗最合理有效 【score:4 分】 【A】物理治疗，加强膝关节周围肌肉的力量 【B】关节腔内注射玻璃酸钠润滑关节软骨 【C】胫骨近端楔形截骨矫正内翻畸形 【D】人工膝关节置换术 【此项为本题正确答 案】 【E】关节镜下滑膜切除术 【F】关节镜下摘除游离体 本题思路： 一健康的 7 岁儿童从约 2 米高树上跌下，右手掌着 地，即感右肘部疼痛难忍，继之出现肘部肿胀及功能 障碍。2 小时后由家人陪送来急诊。【score:24 分】 (1).按损伤外因属何种外力【score:4 分】 【A】直接暴力 【B】间接暴力 【此项为本题正确答案】 【C】传导暴力 【此项为本题正确答案】 【D】扭转暴力 【E】积累性劳损 【此项为本题正确答案】 【F】杆杠力 本题思路： (2).按损伤发生过程及力的性质应是什么损伤 【score:4 分】 【A】急性损伤 【此项为本题正确答案】 【B】慢性损伤 【C】外伤性损伤 【此项为本题正确答案】 【D】病理性损伤 【E】擦伤 【F】刺伤 本题思路： (3).要明确诊断需做以下哪些检查【score:4 分】 【A】询问受伤时姿势 【B】出现畸形否 【C】找压痛部位 【此项为本题正确答案】 【D】环形压痛 【此项为本题正确答案】 【E】拍摄 X线片 【此项为本题正确答案】 【F】淤斑 本题思路： (4).应与什么损伤作鉴别【score:4 分】 【A】肘关节前脱位 【B】肘关节后脱位 【此项为本题正确答案】 【C】尺骨鹰嘴骨折 【D】肘部扭伤 【E】桡骨小头半脱位 【F】桡骨头骨折 本题思路： (5).急诊处理原则是以下哪项【score:4 分】 【A】检查是否合并颅脑等其他损伤 【此项为本 题正确答案】 【B】给予止痛药 【此项为本题正确答案】 【C】患处做临时固定后拍 X 线片 【此项为本题 正确答案】 【D】复位固定 【此项为本题正确答案】 【E】局部麻醉 【此项为本题正确答案】 【F】动静结合肘部做屈伸练功 本题思路： (6).如何正确促进肘关节功能早日恢复【score:4 分】 【A】及早正确的复位 【此项为本题正确答案】 【B】固定时间越长越好 【C】固定时间不宜过长，一般 3 周 【此项为本 题正确答案】 【D】在未拆除夹板固定前应经常屈伸肘部 【E】适当药物促进消肿对症治疗 【此项为本题 正确答案】 【F】拆除夹板后指导合理功能锻炼 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 患儿，女性，5 岁，因右下肢跛行 3 年而入院。患儿 2 岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降 步态，无外伤史。体检：体温 36.5℃，右下肢无红 肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髋关 节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。 【score:28 分】 (1).根据以上资料，下述哪些疾病暂不能排除 A．右下肢神经性麻痹 B．右髋关节 C．右膝 D．小儿麻痹症后遗症 E．一过性右髋关节炎 F．先天性髋脱位 G．先天髋内翻 H．先天性多关节挛缩症 I．右股骨头无菌性坏死 J．下肢肢体不等长【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. 【此项为本题正确答案】 J. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对此患儿还须做哪些有针对性的检查及专科体检 A．照双髋关节正位 X 线片 B．照患侧髋关节正、侧、斜位 X 线片 C．常规 CT 扫描以确定股骨颈前倾角 D．可行髋关节造影摄片以了解阻碍复位的因素 E．麦氏征 F．骨盆分离及挤压试验 G．Trendelenburg 试验 H．Allis 征 I．套叠试验 J．膝关节造影以排除膝关节病变【score:4 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 【此项为本题正确答案】 I. 【此项为本题正确答案】 J. 本题思路：[解析] 患儿 Allis 征(+)， Trendelenburg 试验(+)，X 线摄片示：右 Shenton"s 线不连，髋臼指数 50°，股骨头位于 Perkin"s 方格 的外上象限且发育差，变小，但密度正常，前倾角 80°，臼头无破坏，颈干角 140°。 (3).根据以上检查，拟诊断什么疾病【score:4 分】 【A】下肢不等长 【B】先天性髋内翻(右) 【C】右股骨头无菌性坏死 【D】先天性多关节挛缩症 【E】先天性髋关节脱位(右) 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (4).关于先天性髋关节部位(CDH)的病理变化，下述 哪些是正确的 A．髋臼比正常深 B．关节盂软骨的后上方向外翻出 C．髋臼窝内有纤维脂肪组织和增厚的圆韧带 D．在婴儿期股骨头的外形变成圆锥形 E．股骨颈明显缩短 F．双侧脱位时，骨盆向后倾斜，导致腰椎前凸变小 G．关节囊逐渐被牵伸→椭圆形→葫芦形 H．内收肌、绳肌、股薄肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、 股直肌和耻骨肌均被拉长 I．髂腰肌挛缩 J．髂腰肌向外移位，压于关节囊的峡口【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. J. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).关于 CDH的症状和体征，下述哪些是正确的 【score:4 分】 【A】Ortolani 试验常被用作 3 岁以上患儿的检查 【B】AlliS 征被认为是 CDH 的特异体征 【C】套叠试验往往阳性 【此项为本题正确答 案】 【D】Trendelenburg 试验阳性即指一足站立，另 一下肢抬起，下肢抬起侧臀部下沉，说明臀部下沉侧 臀中肌的功能不全 【E】单侧髋脱位时呈摇摆步态 【F】臀纹和大腿皮纹不对称，股三角空虚，会阴 部增宽 【此项为本题正确答案】 G.AlliS 征只适用于单侧发病 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (6).关于 CDH的 X 线表现及测量，下列哪些是正确的 【score:4 分】 【A】y 线即连接两髋臼内 y 形软骨中心的横 线 【此项为本题正确答案】 【B】正常股骨头应在 perkin"s 方块的内上象限内 【C】髋臼指数，2 岁上者正常为 200 以内 【此 项为本题正确答案】 【D】Shenton"s 线是股骨颈内侧缘和闭孔下缘形 成一条连接弧线 【E】CE 角正常为向外 200°～400° 【F】股骨颈前倾角是股骨额平面与股骨颈所形成 的角度 【此项为本题正确答案】 本题思路： (7).对此患儿，拟如何实施治疗【score:4 分】 【A】立即切开复位及髋臼成形术 【B】手法整复，蛙式石膏固定 【C】先保守治疗 9 个月，若无效再酌情行单纯切 开复位 【D】手法整复，特制 Rosen 夹架制动 【E】先松解髂腰肌及内收肌，将股骨头牵引至髋 臼水平，再行切开复位，髋臼成形术(即 Penberton 手术) 【此项为本题正确答案】 【F】还须行股骨旋转截骨术，以矫正股骨颈前倾 角 【此项为本题正确答案】 G.亦可行其他髂骨截骨术，如 Salter 截骨术或 Chiari 内移截骨术 【此项为本题正确答案】 H.拟行股骨分叉截骨术 本题思路： 男，28 岁，因车祸伤致骶髂部疼痛 1 小时来院急 诊，平素体健。查体：T 36.5℃，P 110 次/分，R22 次/分，BP 11.3/8kPa。神志清楚，表情淡漠，口唇 苍白，头颅胸腹部检查无异常发现。肛诊检查阴性。 右侧腹股沟和骶髂关节处压痛，骨盆挤压分离试验 (-)。双下肢感觉、运动、血运正常【score:12 分】 (1).急诊重点检查哪些项目【score:4 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】骨盆 X线 【此项为本题正确答案】 【C】骨盆 MRI 【D】导尿和尿常规 【此项为本题正确答案】 【E】SEP 检查 【F】DSA 检查 本题思路：[解析] 导尿顺利，尿液清亮，尿常规检 查未见红细胞，X 线显示右侧耻骨上下支骨折伴骶髂 关节完全脱位，右侧骨盆上移 2cm (2).目前诊断及分型【score:4 分】 【A】骨盆骨折，Tile A 型 【B】骨盆骨折，Tile B 型 【C】骨盆骨折，Tile C 型 【此项为本题正确答 案】 【D】失血性休克，重度 【E】失血性休克，中度 【此项为本题正确答 案】 【F】失血性休克，轻度 本题思路：[解析] 经过 ICU快速输血补液后，血压 稍有上升又开始下降 (3).目前采取的综合救治措施包括【score:4 分】 【A】紧急转入骨科病房 【B】继续在 ICU 行休克复苏 【此项为本题正确 答案】 【C】紧急剖腹手术腹膜后止血 【D】紧急动脉造影并行髂内动脉栓塞 【此项为 本题正确答案】 【E】紧急手术行骨盆骨折切开复位内固定 【F】紧急行骨盆外固定支架固定 【此项为本题 正确答案】 本题思路：