医学考试-内科主治医师基础知识-6-2 38页

内科主治医师基础知识-6-2 (总分：40 分，做题时间：90 分钟) 一、第一部分 单选题(总题数：30，score:30 分) 1.患者女性，58 岁，慢性肾小球肾炎病史 23 年，1 年前出现颜面部水肿，尿蛋白 4+。查体：血压 180/100mmHg，贫血貌该患者水肿产生的原因为 • A．心源性 • B．肾源性 • C．肝源性 • D．营养不良性 • E．特发性 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.患者，慢支肺气肿 20 年，冠心病 5 年，呼吸困难 加重 2d，意识障碍 1h 来诊。查体：浅昏迷，呼吸困 难，口唇发绀，球结膜水肿，血压 170/110mmHg，双 肺散在干 啰音，中下部湿啰音，心率 128/min，节 律不整，肝略大，下肢水肿(士)。该患者经抢救治疗 后意识一度清醒，随即又出现谵语，躁动。你认为可 能是以下什么原因 • A．颅内出血 • B．呼酸合并代碱 • C．心衰加重 • D．肺部炎症 • E．血压波动 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.患者女性，60 岁，平素睡眠不佳，常取朱砂安神 丸，此次因急性心肌梗死入院。入院常规查血肌酐 187μmol/L，行冠脉造影及 PTCA 治疗后复查血肌酐 369μmol/l，该患者肾功能恶化最可能的原因是 • A．心力衰竭 • B．急性心肌梗死 • C．PTCA • D．造影剂肾损害 • E．肾缺血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.三叉神经痛的好发年龄为 • A．5-10 岁 • B．10-20 岁 • C．20-30 岁 • D．30-40 岁 • E．40 岁以上 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.脑栓塞最常见于 • A．大脑前动脉 • B．大脑后动脉 • C．大脑中动脉 • D．视网膜中央动脉 • E．椎—基底动脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 6.患者女性，43 岁，偶有心悸，气短，查体心尖内 侧可闻及开瓣音，该患者是 • A．二尖瓣狭窄，瓣膜弹性及活动良好 • B．二尖瓣狭窄伴关闭不全 • C．二尖瓣狭窄分离术的禁忌证 • D．二尖瓣狭窄，瓣膜钙化 • E．二尖瓣狭窄，瓣膜粘连 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.下列哪项可出现呼气性呼吸困难 • A．支气管哮喘 • B．气胸 • C．白喉 • D．重症肺炎 • E．气管异物 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.患者女性，36 岁，1d 前出现发热，腹泻，为黏液 脓性鲜血便，有里急后重感，该患者可能是 • A．肠结核 • B．血友病 • C．直肠息肉 • D．消化性溃疡 • E．急性菌痢 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.患者女性，28 岁，查体：肝浊音界向上移位，该 患者不可能是 • A．右肺纤维化 • B．右下肺不张 • C．鼓肠 • D．气腹 • E．右侧气胸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.原发性醛固酮增多症的病人可出现下列哪种代谢 紊乱 • A．高血钾、低血钠、酸中毒 • B．高血钾、高血钠、酸中毒 • C．低血钾、低血钠、碱中毒 • D．低血钾、高血钠、碱中毒 • E．正常血钾、高血钠、碱中毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.下列哪项的发生与肝对体内雌激素的灭活作用减 弱有关 • A．瘀点 • B．蜘蛛痣 • C．紫癜 • D．瘀斑 • E．血肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.下列哪种胰腺疾病不能引起急性胰腺炎 • A．胰管结石 • B．胰管狭窄 • C．胰管肿瘤 • D．胰腺分裂症 • E．胰岛细胞瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.肌萎缩性侧索硬化不常见的临床表现是 • A．肌萎缩 • B．肌无力 • C．肌束颤动 • D．病理征 • E．眼外肌麻痹 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.患者男性，25 岁，发作性头痛，有视觉先兆，伴 有恶心呕吐，服用麦角胺有效，查体无阳性体征，最 可能的诊断是 • A．神经症 • B．偏头痛 • C．青光眼 • D．脑膜炎 • E．紧张性头痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.小水泡音多出现在下列哪个时相和时期 • A．吸气早期 • B．吸气中期 • C．吸气后期 • D．呼气中期 • E．呼气晚期 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.查体时，肠结核的压痛点位于 • A．上腹部或脐周 • B．右上腹 • C．右下腹 • D．下腹部 • E．左下腹 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.患者男性，56 岁，既往多年胃溃疡病史，近 3 个 月明显消瘦，上腹痛加重，无规律，首先考虑的诊断 • A．溃疡恶变 • B．溃疡复发 • C．溃疡出血 • D．溃疡面扩大 • E．合并胃泌素瘤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.下列哪种肠道结核病所致的情况易发生肠梗阻 • A．回盲部的溃疡 • B．升结肠孤立淋巴滤泡的充血、水肿 • C．空肠的局灶性干酪样坏死 • D．盲肠、升结肠或回肠末段的增生型结核肉芽 肿病变 • E．肠系膜淋巴结结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.下列引起腹泻的疾病中哪项是肠道非感染病变 • A．肠结核 • B．钩虫病 • C．慢性阿米巴性肠病 • D．溃疡性结肠炎 • E．慢性细菌性痢疾 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.硝酸溶液引起皮肤黏膜烧伤，皮肤黏膜痂皮呈 • A．白色 • B．黄色 • C．红色 • D．黑色 • E．棕色 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.患者男性，43 岁，头痛 2d，今日恶心、呕吐。查 体：血压 190/110mmHg，对疼痛刺激有痛苦表情。角 膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射均存在，其意识障 碍属于 • A．嗜睡 • B．昏睡 • C．轻度昏迷 • D．中度昏迷 • E．重度昏迷 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.患者女性，结核性胸膜炎，左侧大量胸腔积液， 此时叩诊心界的变化是 • A．向两侧扩大 • B．向左侧移位 • C．心底部浊音区增宽 • D．浊音界叩不出 • E．左侧叩不出，右侧向外移 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.患者女性，28 岁，查体：肝浊音界向上移位，该 患者不可能是 • A．右肺纤维化 • B．右下肺不张 • C．鼓肠 • D．气腹 • E．右侧气胸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.患者男性，44 岁，诊断为皮肌炎。经治疗后症状 缓解。近日门诊复查，查体时于双肺下闻及少许捻发 音，提示可能的肺部表现是 • A．急进性肺泡炎 • B．慢性肺间质纤维化 • C．闭塞性机化性肺炎 • D．呼吸衰竭 • E．ARDS 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.患者男性，53，岁，以“四肢近端肌无力 5 个 月”来诊。查体可见“技工手”表现，诊断考虑哪种 疾病 • A．系统性硬化病 • B．类风湿关节炎 • C．银屑病关节炎 • D．皮肌炎 • E．系统性红斑狼疮 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.急性白血病引起贫血的最主要原因是 • A．红细胞寿命缩短 • B．造血原料缺乏 • C．出血 • D．无效性红细胞生成 • E．白血病克隆抑制正常造血干细胞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.异常支气管呼吸音可见于肺内空洞，下列哪一种 最为常见 • A．先天性肺囊肿 • B．空洞型肺结核 • C．肺大疱 • D．支气管扩张 • E．肺棘球蚴病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.患者男性，45 岁，体胖，平素食欲佳。近 1 个月 饮水量逐渐增多，每日约 1 500m1，尿量多，空腹血 糖 6.7mmol/L(120mg/dl)，尿糖(+)，确诊糖尿病应 做的检查是 • A．葡萄糖耐量试验 • B．24h 尿 C 肽测定 • C．氢化可的松葡萄糖耐量试验 • D．24h 尿糖定量 • E．尿糖定性 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.下列哪种疾病中免疫球蛋白的含量不下降 • A．AIDS • B．重链病 • C．病毒感染 • D．肾病综合征 • E．类风湿关节炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.患者女性，33 岁。2 年前确诊为“心肌炎”，近 2 周活动后气短，尿少，水肿。超声心动图提示左心 室内径 60mm，左室壁运动普遍减弱。最可能的病因 诊断是 • A．慢性心肌炎急性发作 • B．风湿性心脏瓣膜病 • C．狼疮性心肌病 • D．扩张型心肌病 • E．缺血性心肌病 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、第二部分 共用题干单选题(总题数：6， score:10 分) 患者男性，67 岁，慢性萎缩性胃炎病史 30 年，近半 年出现不规律上腹痛，食欲差，消瘦，黑粪。查体： 贫血貌，上腹压痛。 【score:2 分】 (1).该患者可能的诊断是【score:0.50】 【A】胃癌 【此项为本题正确答案】 【B】肝硬化 【C】消化性溃疡 【D】胆囊结石 【E】慢性胰腺炎 本题思路： (2).该患者可能出现的肿大淋巴结是【score:0.50】 【A】颈深上群 【B】颈深下群 【C】左侧锁骨上群 【此项为本题正确答案】 【D】右侧锁骨上群 【E】腋窝组群 本题思路： (3).该患者首选检查【score:0.50】 【A】立位腹平片 【B】腹部 CT 【C】胃镜 【此项为本题正确答案】 【D】肠镜 【E】腹部超声 本题思路： (4).黑粪是由于【score:0.50】 【A】血红蛋白以原物形式排出 【B】血红蛋白中的铁在肠道内被氧化 【C】血红蛋白中的铁在肠道内与胃蛋白酶作用 【D】血红蛋白中的铁在肠道内与肠液作用 【E】血红蛋白中的铁在肠道内与硫化物结合形成 硫化亚铁 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，着凉后出现尿频，尿急，尿痛，发热。 【score:2 分】 (1).该患者查体可能出现的体征有【score:0.50】 【A】右上腹压痛 【B】下腹压痛 【此项为本题正确答案】 【C】上腹正中压痛 【D】左上腹压痛 【E】脐周压痛 本题思路： (2).该患者因为延误治疗发展为急性肾盂肾炎，患者 的热型为【score:0.50】 【A】稽留热 【B】弛张热 【C】间歇热 【此项为本题正确答案】 【D】波状热 【E】不规则热 本题思路： (3).下列该热型的叙述正确的是【score:0.50】 【A】体温升至 39℃，持续数天，降至正常 【B】体温骤升达高峰持续数小时，迅速降至正 常，高热期与无热期反复交替 【此项为本题正确答 案】 【C】体温常至 39℃以上，24h 波动范围＞2℃，但 都在正常以上 【D】体温常至 39℃以上，24h 波动范围＞2℃，均 在正常以上 【E】体温常至 39'C 以上，24h 波动范围＜1℃ 本题思路： (4).该热型与弛张热的主要不同点是【score:0.50】 【A】发热程度 【B】发热上升方式 【C】发热持续时间 【D】有无正常体温 【此项为本题正确答案】 【E】发热下降方式 本题思路： 患者男性，55 岁，左上腹部不适 9 个月，查：脾位 于肋下 4cm，血红蛋白：50g/L，白细胞 1.2×109/L，血小板 4000×109/L。 【score:2 分】 (1).为明确诊断，首先要做的检查是【score:0.50】 【A】骨髓穿刺术 【此项为本题正确答案】 【B】肺 CT 【C】腹部 CT 【D】染色体 【E】心电图 本题思路： (2).骨穿可见巨型血小板，巨核细胞增生明显。最可 能的诊断是【score:0.50】 【A】巨幼细胞性贫血 【B】原发性血小板增多症 【此项为本题正确答 案】 【C】慢性粒细胞白血病 【D】骨髓纤维化 【E】骨髓增生异常综合征 本题思路： (3).下列哪种治疗见效最快【score:0.50】 【A】美法仑 【B】白消安 【C】羟基脲 【D】放射性磷 【此项为本题正确答案】 【E】环磷酰胺 本题思路： (4).下列说法不正确的【score:0.50】 【A】原发性血小板增多症属于骨髓增值性疾病 【B】不易形成血栓 【此项为本题正确答案】 【C】可伴有血压升高 【D】可伴有红细胞增多 【E】可以转化为骨髓纤维化 本题思路： 患者男性，45 岁，农民，既往有糖尿病，高血压， 抑郁症，被家属发现昏迷于家中而送来急诊。当时患 者深昏迷，体表多汗，头面部有呕吐物散发着腐蒜 味。面部及四肢肌肉明显颤抖。双瞳孔似针尖样等大 缩小，呼吸急促，口唇发绀，心率 180/min，血压 180/ 120mmHg，双肺可闻广泛湿啰音。家属从家中找 到多个大小不一，颜色不同无标签的农药空瓶。 【score:2 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:0.50】 【A】糖尿病酮症酸中毒 【B】低血糖昏迷 【C】有机磷农药中毒 【此项为本题正确答案】 【D】抗抑郁药中毒 【E】大量脑出血 本题思路： (2).应立即采取何种急救治疗措施【score:0.50】 【A】快速静脉滴注 20%甘露醇 【B】静脉注射高张糖 【C】洗胃及静脉注射阿托品和氯解磷定 【此项 为本题正确答案】 【D】静脉滴注胰岛素 【E】洗胃及静脉滴注纳洛酮 本题思路： (3).如需洗胃，该患者应选择下列哪种洗胃液 【score:0.50】 【A】清水 【此项为本题正确答案】 【B】1:5000 高锰酸钾溶液 【C】5%硫酸钠 【D】2%碳酸氢钠溶液 【E】0.3%过氧化氢 本题思路： (4).该患者在积极抢救治疗后神志转清，病情稳定。 在按照原用药量治疗时出现瞳孔扩大、神志模糊、烦 躁不安、抽搐，并再次昏迷，此时应考虑为 【score:0.50】 【A】脑出血加重，出现脑疝 【B】胰岛素用量过大，出现低血糖昏迷 【C】药物在体内代谢后毒性增强 【D】肝性脑病 【E】阿托品中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男性，65 岁。慢性阻塞性肺疾病 7 年。10d 前受 凉后发热，咳嗽加重，痰黏难咳，2d 来神志欠清， 发绀、躁动，入院体查双肺呼吸音低，有干湿性哕 音，白细胞计数及分类增高。 【score:1 分】 (1).为提供有效治疗，首要检查手段是下列哪项 【score:0.50】 【A】胸部 X 线摄片 【B】痰培养+药物敏感试验 【C】血气分析 【此项为本题正确答案】 【D】电解质测定 【E】二氧化碳结合力测定 本题思路： (2).血气分析检查结果为:pH 7.56，PaO255 mmHg， PaCO270 mmHg，HCO3ˉ48mmol/ L，BE+23mmol/L。应 考虑为【score:0.50】 【A】呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 【B】呼吸性酸中毒 【C】呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 【此项为本题 正确答案】 【D】代谢性碱中毒 【E】呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒 本题思路： 12 岁男孩，初生时正常，智力良好，家庭环境尚 好，家长发现自幼生长慢于其他儿童，最近与同班同 学相比差异更大。查体：身高 110cm，体重 20kg， 心、肺、腹(一)，双睾丸较同龄人小，声音细脆。 【score:1 分】 (1).预计这种异常最可能的疾病是【score:0.50】 【A】甲状腺功能减退症 【B】21-羟化酶缺乏症 【C】性腺发育障碍 【D】垂体性侏儒症 【此项为本题正确答案】 【E】青春期延迟 本题思路： (2).以下检查中最可能出现异常的是【score:0.50】 【A】胰岛素低血糖试验 【B】视力、视野检查 【C】血清 GH 测定 【此项为本题正确答案】 【D】葡萄糖耐量试验 【E】生长介素测定 本题思路：