医学考试-麻醉学主治医师专业实践能力-7 26页

麻醉学主治医师专业实践能力-7 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：50，score:100 分) 1.肌松药的临床应用错误的是 【score:2 分】 【A】抗生素能增强肌松药作用，但机制因药而异 【B】庆大霉素增强肌松药作用的机制为接头前、 后双重作用 【C】林可霉素增强非去极化肌松药作用，而不增 强去极化肌松药 【D】青霉素类在临床剂量范围没有明显的增强肌 松药作用 【E】对抗生素增强肌松药所致的阻滞延长，钙剂 治疗最有效 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肌松药的拮抗最有效。 2.引起局部麻醉药毒性反应的因素中，最次要的是 【score:2 分】 【A】局部麻醉药的浓度 【B】局部麻醉药剂量 【C】注药速度 【D】是否误入血管内 【E】麻醉前是否使用抗胆碱药 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 麻醉前是否使用抗胆碱药不影响 局部麻醉药的毒性反应。 3.神经阻滞时局部麻醉药的注射部位是 【score:2 分】 【A】神经干(丛)旁 【此项为本题正确答案】 【B】神经末梢丰富的皮内 【C】肌肉组织 【D】皮内和皮下组织 【E】神经干内 本题思路：[解析] 注射部位是神经干(丛)旁。 4.气管内插管的绝对禁忌证有 【score:2 分】 【A】脑主动脉瘤 【B】血小板减少性紫癜患者 【C】饱胃患者 【D】甲瘤压迫气管者 【E】严重喉水肿患者 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 插管刺激可能加重水肿造成患者 呼吸道闭塞。 5.颅内压监测的常用部位为 【score:2 分】 【A】侧脑室或硬脑膜外 【此项为本题正确答 案】 【B】第四脑室 【C】第三脑室 【D】蛛网膜下腔 【E】颅内任何部位 本题思路：[解析] 颅内压监测的方法：以脑室导管 法最常用，其次为硬膜外或硬膜下置管法。 6.由麻醉面罩、螺纹管形成的无效腔称 【score:2 分】 【A】生理无效腔 【B】肺泡无效腔 【C】机械无效腔 【此项为本题正确答案】 【D】解剖无效腔 【E】机械无效腔+肺泡无效腔 本题思路：[解析] 机械无效腔的定义。 7.胸腹部大手术后需行呼吸治疗的指征有 【score:2 分】 【A】持续低氧血症 【B】COPD 患者 【C】支气管哮喘患者 【D】ARDS 患者 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 都是加强呼吸监测的指征。 8.关于尿毒症患者术前准备，错误的是 【score:2 分】 【A】充分透析是尿毒症患者术前最重要的一项准 备 【B】透析不仅改善血液生化紊乱，而且还改善高 血压及高血容量 【C】尿毒症患者多为慢性中重度贫血，Hb60～ 90g/L，术前输血对患者无益 【此项为本题正确答 案】 【D】术前应控制血钾 【E】测血压袖套及静脉通道均置于非动静脉瘘一 侧的上肢 本题思路：[解析] 必要的输血，增加血红蛋白，改 善血液携氧能力。 9.颅内压监测的适应证不包括 【score:2 分】 【A】开颅手术 【此项为本题正确答案】 【B】脑水肿 【C】脑积水 【D】急慢性颅内压升高 【E】脑手术后 本题思路：[解析] 脑积水、脑水肿、颅内出血、脑 室膜炎、结核性脑膜炎、颅内占位性病变、脑手术后 或脑外伤、减压都是颅内压监测的适应证。 10.含氟吸入全身麻醉药对颅内压力-容量关系的影响 为 【score:2 分】 【A】脑血管扩张与脑血流量减少，颅内压升高 【B】脑血管收缩与脑血流量减少，颅内压下降 【C】脑血管扩张与脑血流量增加，颅内压升 高 【此项为本题正确答案】 【D】脑血管扩张与脑血流量增加，颅内压下降 【E】脑血管收缩与脑血流量增加，颅内压升高 本题思路：[解析] 吸入性麻醉药都可以使颅脑的血 管扩张，引起颅内压增高。 11.坐位手术的患者应注意的最重要问题是 【score:2 分】 【A】呼吸管理 【B】直立性低血压 【C】下肢水肿 【D】空气栓塞 【此项为本题正确答案】 【E】颅内高压 本题思路：[解析] 坐位最容易引起空气栓塞。 12.吸入全身麻醉药体内代谢的主要场所是 【score:2 分】 【A】.肝 【此项为本题正确答案】 【B】.肾 【C】.肺 【D】脂肪 【E】脑内 本题思路：[解析] 在体内代谢主要在肝。 13.门诊手术病人的选择原则不包括 【score:2 分】 【A】手术时间短 【B】对病人生理影响小 【C】ASA1～2 级 【D】技术要求不高 【E】一般不受年龄限制 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 老年人心肺储备功能及肝肾功能 减退，不宜门诊手术，早产儿更禁忌门诊手术。 14.低血容量性休克的早期不表现 【score:2 分】 【A】淡漠、嗜睡或烦躁不安 【B】脉搏增快 【C】脉压降低 【D】无尿 【此项为本题正确答案】 【E】毛细血管充盈压时间延长 本题思路：[解析] 无尿是低血容量性休克失代偿表 现。 15.术中快速大量放腹水的最大危险是 【score:2 分】 【A】低血压 【此项为本题正确答案】 【B】低钾 【C】肺水肿 【D】脱水 【E】低钠 本题思路：[解析] 术中快速大量放腹水使受压的血 管压力解除而扩张，回心血量减少出现低血压，甚至 休克。 16.COPD 病人较为理想的麻醉前用药为 【score:2 分】 【A】吗啡 【B】阿托品 【C】氯胺酮 【D】异丙嗪+哌替啶 【此项为本题正确答案】 【E】东莨菪碱 本题思路：[解析] 哌替啶能抑制由迷走神经介导的 支气管痉挛，异丙嗪能拮抗组胺对支气管平滑肌的收 缩或挛缩，解除组胺对支气管平滑肌的致痉和充血作 用。 17.合并有呼吸系统严重疾病的病人，麻醉方法的选 择原则为 【score:2 分】 【A】对呼吸循环系统干扰小 【B】镇静、镇痛和肌松效果好 【C】术中不良反射阻断满意 【D】术后苏醒恢复快、并发症少 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 全部是合并有呼吸系统疾病的病 人麻醉方法的选择原则。 18.冷沉淀中富含的凝血因子是 【score:2 分】 【A】Ⅱ因子 【B】Ⅲ因子 【C】Ⅶ因子 【D】Ⅷ因子 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅻ因子 本题思路：[解析] 冷沉淀中富含Ⅷ因子和纤维蛋白 原。 19.麻醉期间急性左心力衰竭的主要诊断依据是 【score:2 分】 【A】胸前区持续疼痛 【B】中心静脉压升高 【C】心律失常 【D】肺部哮鸣音及呼气性呼吸困难 【此项为本 题正确答案】 【E】动脉血压下降 本题思路：[解析] 胸部听诊可明确诊断。 20.胃十二指肠手术选用连续硬膜外麻醉时，阻滞平 面应达 【score:2 分】 【A】T2～L1 【B】T3～L1 【C】T6～L1 【D】T4～L1 【此项为本题正确答案】 【E】T5～L1 本题思路：[解析] 阻滞平面达 T 4 ～L 1 可减少牵 拉反射。 21.不属于气管、支气管异物 X 线的间接征象的是 【score:2 分】 【A】纵隔摆动 【B】阻塞性肺气肿 【C】肺不张 【D】肺大疱 【此项为本题正确答案】 【E】以上都是 本题思路：[解析] 间接征象有：肺不张，纵隔摆 动，气管内异物多引起呼气性活瓣阻塞，阻塞性肺气 肿。 22.关于产科手术的脊麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)，错 误的是 【score:2 分】 【A】绝大部分产妇都能安全的接受 CSEA 【B】CSEA 能提供迅速而副作用小的麻醉 【C】CSEA 与硬膜外具有同样的麻醉可控性 【D】CSEA 术后头痛发生率高 【此项为本题正确 答案】 【E】CSEA 同样具有潜在的全脊麻的危险 本题思路：[解析] CSEA 术后头痛的发生率较低。 23.经尿道前列腺切除术，膀胱冲冼时出现心动过 缓，低血压，癫痫样发作，首先考虑 【score:2 分】 【A】麻醉平面过宽 【B】低钠血症 【此项为本题正确答案】 【C】有效循环血量减少 【D】迷走神经反射 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 稀释性低钠血症是最常见的并发 症。 24.血浆低渗状态常见病因不包括 【score:2 分】 【A】精神性烦渴，饮水过多 【B】呕吐 【C】烧伤 【D】腹泻或肠梗阻 【E】大量出汗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 出汗时水和钠同时缺失，丢水多 于丢钠，血浆呈高渗状态。 25.颅脑外科手术时，短期降低颅内压的方法为 【score:2 分】 【A】提高动脉氧分压 【B】提高动脉二氧化碳分压 【C】降低动脉二氧化碳分压 【此项为本题正确 答案】 【D】降低动脉动氧分压 【E】同时提高动脉氧分压和二氧化碳分压 本题思路：[解析] 降低动脉二氧化碳分压，脑血流 减少，压力降低。 26.关于产科手术的硬膜外麻醉，错误的是 【score:2 分】 【A】为防止麻醉后仰卧位低血压综合征，麻醉前 应适当扩容 【B】麻醉平面应达到 T8 水平 【C】骶尾部的阻滞常难以完善，切皮前应给予一 定的辅助用药如哌替啶等 【此项为本题正确答案】 【D】可以实施脊麻硬膜外联合麻醉 【E】常采用 2%的利多卡因作为硬膜外用药 本题思路：[解析] 阿片类药物会通过胎盘进入胎儿 体内造成呼吸抑制。 27.关于骶管阻滞的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】是硬膜外阻滞的一种方法 【B】可用于婴幼儿的腹部手术 【C】超过髂后上棘联线有全脊麻的危险 【D】较易引起轻重不等的毒性反应 【E】以上都对 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 髂后上棘联线在第 2 骶椎平面， 是硬脊膜囊的终止部位。骶管有丰富的静脉丛，除易 损伤出血外，对麻药的吸收也快，易发生毒性反应。 四项说法都对。 28.甲状腺功能亢进病人行甲状腺部分切除，如情绪 紧张，甲状腺较大，甲状腺功能亢进症状控制不佳宜 选择 【score:2 分】 【A】全身麻醉 【此项为本题正确答案】 【B】硬膜外麻醉 【C】颈丛阻滞麻醉 【D】局部强化 【E】针刺麻醉 本题思路：[解析] 此病人采用全身麻醉最安全，防 止甲状腺功能亢进危象。 29.患者腹部刀刺伤 2 小时，血压 70/35mmHg，脉搏 112 次/分，面色苍白，急诊手术应选择的麻醉是 【score:2 分】 【A】硬膜外麻醉 【B】全身麻醉 【此项为本题正确答案】 【C】局部麻醉 【D】腰麻 【E】腰硬联合麻醉 本题思路：[解析] 选择全身麻醉最安全。 30.为了减少患儿在脊柱融合术中出血量，有效的措 施是 【score:2 分】 【A】上止血带 【B】控制性降压 【此项为本题正确答案】 【C】过度通气 【D】血液稀释 【E】局部肾上腺素 本题思路：[解析] 只有控制性降压是最合适的办 法，也是最好的办法。 31.麻醉前已怀疑困难气道的患者，最安全的插管方 法是 【score:2 分】 【A】清醒气管插管 【此项为本题正确答案】 【B】喉罩通气 【C】慢诱导 【D】全身麻醉下纤维光导镜插管 【E】以上都是 本题思路：[解析] 防止一旦插管失败时患者可以有 自主呼吸，防止危险。 32.主动脉瓣狭窄的患者，决定其心脏收缩与每搏量 的因素有 【score:2 分】 【A】左心室舒张末压 【B】心室壁厚度 【C】平均跨瓣压差 【此项为本题正确答案】 【D】舒张时程 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 对于主动脉瓣狭窄患者，心排血 量主要取决于瓣膜口面积，其还受跨瓣压和心脏射血 时间的影响，与舒张时程、心室壁厚度等无关。 33.有关小儿头面部手术麻醉的注意事项，不正确的 是 【score:2 分】 【A】除少数时间很短的手术之外，都应选择气管 插管 【B】固定好导管，以免导管脱出、导管弯曲等 【C】手术开始后为不干扰手术，应有相应监测系 统 【D】术后尽量吸净口咽部分泌物、血液等 【E】为避免麻醉后病人躁动，一定尽早拔除气管 内导管 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 需要麻醉恢复后才可以拔除导 管。 34.低流量吸入麻醉的优点不包括 【score:2 分】 【A】减少室内污染 【B】节省麻醉药 【C】麻醉深度易于控制 【此项为本题正确答 案】 【D】保持温度与湿度 【E】能增加对病人情况变化的了解 本题思路：[解析] 尽管低流量吸入麻醉有许多优 点，但由于气流量小麻醉深度不易控制。 35.CT 检查时给病人镇静的目的是 【score:2 分】 【A】消除焦虑不安 【B】使病人入睡 【C】缓解患者不自主活动 【D】预防心血管事件 【E】使病人安静不动 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] CT 检查虽然无痛，但每一个断层 扫描需要数秒钟，为了获得高质量的图像，扫描时要 求病人保持不动。 36.术前一次放腹水的量应为 【score:2 分】 【A】＜4000ml 【B】＜3000ml 【此项为本题正确答案】 【C】＜2000ml 【D】＜1000ml 【E】＜500ml 本题思路：[解析] 术前放腹水必须掌握缓慢、分 次、小量的原则，一次放腹水的量应＜3000ml，同时 注意水电解质平衡，并补充血容量。 37.PaCO 2 升高，PaO 2 下降，对颅内压力-容量关系 的影响是 【score:2 分】 【A】脑血流量增加，脑容量减少，颅内压升高 【B】脑血流量与脑容量增加，颅内压下降 【C】脑血流量与脑容量增加，颅内压升高 【此 项为本题正确答案】 【D】脑血流量与脑容量减少，颅内压升高 【E】无明显影响 本题思路：[解析] CO 2 刺激，脑血管收缩。缺氧可 引起脑细胞功能障碍，脑毛细血管通透性增加，脑水 肿。 38.为维持肾功能损害患者的肾血流量和肾小球滤过 率，不宜采用的措施为 【score:2 分】 【A】纠正水、电解质紊乱 【B】纠正酸碱平衡失调 【C】补充血容量 【D】应用血管收缩药尽快提高血压 【此项为本 题正确答案】 【E】小剂量多巴胺 本题思路：[解析] 不能舒张肾动脉增加肾的血流会 加重肾单位的损伤。 39.对昏迷或重度脑外伤患者不宜用的术前药是 【score:2 分】 【A】抗胆碱药 【B】镇静药 【此项为本题正确答案】 【C】抗呕吐药 【D】抗酸药 【E】胃动力药 本题思路：[解析] 镇静药抑制呼吸。 40.临床上使用的浓缩红细胞，其比积是 【score:2 分】 【A】40% 【B】50% 【C】60% 【D】70% 【此项为本题正确答案】 【E】80% 本题思路：[解析] 80%以上比积的红细胞，因黏稠度 大，而常配成 70%比积的红细胞悬液，以利输注。 41.吸入麻醉药的 MAC 增加的情况不包括 【score:2 分】 【A】甲状腺功能亢进 【B】慢性酗酒 【C】高钠血症 【D】长期使用三环类抗抑郁药 【E】麻醉时间 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 麻醉时间对吸入麻醉药的 MAC 无 影响。 42.关于仰卧位低血压综合征，错误的是 【score:2 分】 【A】产妇采用右侧倾斜 30°或垫高左髋部即可缓 解 【此项为本题正确答案】 【B】椎管内麻醉前，应常规预防性输液扩容 【C】血压低至 80mmHg 时，会使胎盘灌注减少 【D】在麻醉特别是交感神经阻滞后更易发生 【E】是由于妊娠增大的子宫压迫了腹部大血管所 致 本题思路：[解析] 应该采用左倾 30°体位。 43.气管内麻醉用于呼吸系统疾病患者的缺点有 【score:2 分】 【A】增加呼吸道的刺激 【B】长期吸入干燥气体使分泌物黏稠 【C】吸入麻醉药抑制纤毛运动 【D】影响肺内气体的分布与交换 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 上述 4 项是呼吸系统疾病患者气 管插管的弊端。 44.术中控制性降压时最主要的监测是 【score:2 分】 【A】直接动脉压测定 【此项为本题正确答案】 【B】中心静脉压 【C】凝血功能 【D】出血量 【E】尿量 本题思路：[解析] 直接观察，防止出现意外。 45.关于低温麻醉的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】适当使用吩噻嗪类药 【B】适当加深麻醉，防止寒战 【C】体温低于 28℃时易发生心室颤动 【D】应监测中心温度 【E】体温下降呼吸变慢变浅时应过度通气 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 呼吸的改变可以满足躯体的需 要。 46.关于上腹部手术术后肺部并发症，错误的是 【score:2 分】 【A】由于疼痛导致排痰困难 【B】肺不张初期常不超过一个肺叶 【C】术后半卧位易引起肺炎 【此项为本题正确 答案】 【D】应积极防治肺部并发症 【E】老年人、肥胖者发病率高 本题思路：[解析] 仰卧位容易导致肺炎。 47.麻醉期间上呼吸道梗阻最常见的原因是 【score:2 分】 【A】喉、支气管痉挛 【B】舌后坠 【此项为本题正确答案】 【C】出血 【D】分泌物阻塞 【E】反流误吸 本题思路：[解析] 最常见上呼吸道梗阻的原因是舌 后坠。 48.舌咽神经痛最迅速有效的治疗方法是 【score:2 分】 【A】卡马西平口服 【B】苯妥英钠口服 【C】1%利多卡因喷雾 【D】舌咽神经阻滞 【此项为本题正确答案】 【E】舌下神经阻滞 本题思路：[解析] 神经阻滞镇痛效果迅速可靠。 49.患者，男，44 岁，车祸致复合伤，抗休克处理 后，循环稳定，但突然出现呼吸困难，吸纯氧未见改 善。检查：发绀，肺部无啰音，胸透无异常。应首先 考虑 【score:2 分】 【A】输液过量 【B】肺栓塞 【C】吸入性肺炎 【D】急性呼吸窘迫综合征 【此项为本题正确答 案】 【E】支气管痉挛 本题思路：[解析] 创伤性急性肺功能损伤。 50.患者，女，55 岁，四肢乏力数月，X 线胸片示前 中上纵隔内有 1cm 直径圆形阴影，密度均匀。应首先 考虑的诊断为 【score:2 分】 【A】胸腺瘤 【此项为本题正确答案】 【B】淋巴瘤 【C】胸骨后甲状腺瘤 【D】畸胎瘤 【E】支气管囊肿 本题思路：[解析] 纵隔肿瘤，四肢无力，符合胸腺 瘤的特点。