【医学考试】耳鼻咽喉科学（专业知识）-试卷21 19页

耳鼻咽喉科学【专业知识】-试卷 21 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分) 1.患者女，24 岁，鼻痒、多次阵发性喷嚏、大量清 涕反复发作 3 年，既往有哮喘病史 5 年。查体：鼻黏 膜水肿、苍白，鼻腔大量水样分泌物。变应原皮肤点 刺试验尘螨呈强阳性，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性鼻炎 【B】血管运动性鼻炎 【C】非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多症 【D】变应性鼻炎 【此项为本题正确答案】 【E】慢性肥厚性鼻炎 本题思路： 2.患者男，28 岁，交替性鼻塞 4 个月。查体：双侧 下鼻甲肿胀，表面光滑，黏膜柔软有弹性，鼻黏膜对 血管收缩剂敏感，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性鼻炎 【B】血管运动性鼻炎 【C】慢性单纯性鼻炎 【此项为本题正确答案】 【D】变应性鼻炎 【E】慢性肥厚性鼻炎 本题思路： 3.患者女，19 岁，持续性鼻塞 2 年，有头昏及少许 黏脓涕。查体：鼻黏膜增生、肥厚，鼻腔黏膜暗红 色，下鼻甲表面不平，对 1％麻黄碱收缩反应差。最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性鼻炎 【B】血管运动性鼻炎 【C】慢性单纯性鼻炎 【D】变应性鼻炎 【E】慢性肥厚性鼻炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性肥厚性鼻炎多为持续性鼻塞，下鼻甲 对 1％麻黄碱收缩反应差。 4.患者女，39 岁，持续性鼻塞半年。长期滴用减充 血剂，且有多用减效现象。查体：鼻黏膜充血、肿胀 明显，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性鼻炎 【B】血管运动性鼻炎 【C】药物性鼻炎 【此项为本题正确答案】 【D】变应性鼻炎 【E】慢性肥厚性鼻炎 本题思路：长期滴用鼻减充血剂易导致药物性鼻炎。 5.患者男，54 岁，鼻塞、喷嚏 2 个月。常于晨起时 出现，对冷空气刺激敏感。查体：鼻黏膜充血状，变 应原皮肤试验阴性，血清中常见变应原特异性 IgE 阴 性，鼻分泌物涂片检查未见嗜酸性及中性粒细胞，最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性鼻炎 【B】血管运动 f 生鼻炎 【此项为本题正确答 案】 【C】药物性鼻炎 【D】变应性鼻炎 【E】慢性肥厚性鼻炎 本题思路：血管运动性鼻炎以喷嚏为主的症状发作多 在晨起，多对异味、冷空气敏感，变应原皮肤试验阴 性，血清中亦无相关特异性 IgE，鼻分泌物涂片检查 无嗜酸性及中性粒细胞。 6.患儿男，7 岁，鼻部瘙痒 3 天。查体：双侧鼻前庭 皮肤渗液，以右侧为甚。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】鼻前庭炎 【B】鼻疖 【C】酒渣鼻 【D】鼻前庭湿疹 【此项为本题正确答案】 【E】急性鼻炎 本题思路： 7.患者男，15 岁，受凉后出现鼻塞、打喷嚏及流清 涕 3 天。经检查除外其他疾病后诊断为“急性鼻炎 "，下述处理不妥的是 【score:2 分】 【A】嘱其休息、多饮水 【B】让其与婴幼儿隔离 【C】口服阿司匹林 【D】足量使用广谱抗生素 【此项为本题正确答 案】 【E】用 0．05％羟甲唑啉喷鼻 本题思路： 8.患儿男，13 岁，受凉后鼻塞、打喷嚏及流清涕，5 天后左耳耳闭，微痛伴听力下降。检查见鼻黏膜急性 充血、水肿，下鼻道有较多黏涕，左耳鼓膜充血，无 穿孔。为减轻耳闭，下述措施恰当的是 【score:2 分】 【A】用力捏鼻鼓气 【B】作导管法咽鼓管吹张 【C】仰卧垂头位，用 0．05％羟甲唑啉滴 鼻 【此项为本题正确答案】 【D】按住一侧鼻孔，另侧用力擤鼻 【E】下鼻甲后端射频消融 本题思路： 9.患者男，38 岁，主诉问歇性鼻塞 8 年，逐渐加 重，用 0．05％羟甲唑啉喷鼻效果愈来愈差，乃至夜 间需张口呼吸。检查见其双下鼻甲弥漫性肥大，部分 呈现桑葚样改变，尤以后端为著。下述治疗方法不合 适的是 【score:2 分】 【A】切除三分之一的下鼻甲 【B】行下鼻甲低温射频消融 【C】下鼻甲内注射 80％甘油 【D】下鼻甲骨折后外移 【此项为本题正确答 案】 【E】下鼻甲黏骨膜下部分切除及下鼻甲后端黏膜 部分切除 本题思路：下鼻甲骨折后外移仅适用于下鼻甲骨局部 肥大或向内过度伸展者。 10.患者男，23 岁，主诉间歇性鼻塞 1 年，逐渐加 重，有时流黏液样涕，偶有喷嚏。检查见鼻中隔明显 左偏，左下鼻甲萎缩，右下鼻甲肥大，各鼻道无脓 涕，鼻腔未见新生物，这种情况可判定为 【score:2 分】 【A】萎缩性鼻炎 【B】肥厚性鼻炎 【C】结构性鼻炎 【此项为本题正确答案】 【D】继发性鼻炎 【E】过敏性鼻炎 本题思路： 11.患者女，22 岁，已诊断为萎缩性鼻炎并拟手术治 疗。临床上常用的术式不包括 【score:2 分】 【A】前鼻孔闭合术 【B】后鼻孔闭合术 【此项为本题正确答案】 【C】鼻腔外侧壁内移 【D】鼻腔底部黏骨膜下填塞硅橡胶 【E】鼻腔外侧壁黏骨膜下填塞硅橡胶 本题思路： 12.患者女，39 岁，主诉鼻塞、鼻腔干燥 18 年，间 断鼻出血伴嗅觉减退。检查见其鼻腔内较多涕痂附于 鼻黏膜，双下鼻甲缩小，但中鼻甲前端稍肥大。临床 上可使用下述药物滴鼻，除了 【score:2 分】 【A】50％葡萄糖 【B】清鱼肝油 【C】3％链霉素溶液 【D】0．5％己烯雌酚油剂 【E】0．5％麻黄碱 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据其临床表现应是萎缩性鼻炎患者，不 适用血管收缩剂滴鼻。 13.患者女，44 岁，诉左侧鼻塞、流脓涕 5 个月，伴 鼻内臭味，检查见左鼻腔内中鼻道及嗅裂处皆有脓涕 及豆渣样物，清除后见中鼻甲黏膜糜烂，有肉芽，CT 扫描显示左上颌窦黏膜稍增厚，活检及免疫组化显示 非特异性炎症。以下最合适的诊断是 【score:2 分】 【A】萎缩性鼻炎 【B】干酪性鼻炎 【此项为本题正确答案】 【C】鼻 NK／T 细胞淋巴瘤 【D】慢性鼻窦炎 【E】臭鼻症 本题思路： 14.患儿男，2 个月，高热，烦躁不安，左侧流脓涕 3 天，左侧鼻旁组织及面颊部明显红肿。鼻窦 CT 示： 左上颌骨骨质疏松、破坏。可能的诊断是 【score:2 分】 【A】鼻窦炎 【B】婴幼儿上颌骨骨髓炎 【此项为本题正确答 案】 【C】鼻疖 【D】面部蜂窝织炎 【E】鼻窦恶性肿瘤 本题思路：婴幼儿，上颌骨破坏，面颊部及鼻旁红 肿，流脓涕，全身感染症状重，应考虑 B。 15.患者女，67 岁，回吸鼻涕带血 1 年，鼻窦 CT 示 右侧上颌窦占位，并有钙化斑，可能的诊断是 【score:2 分】 【A】上颌窦囊肿 【B】上颌窦息肉 【C】上颌窦恶性肿瘤 【D】上颌窦真菌病 【此项为本题正确答案】 【E】单纯上颌窦炎 本题思路：时间较长可排除恶性可能，有钙化斑提示 真菌可能性大。 16.患者男，34 岁，右侧鼻塞，伴涕血 6 个月，鼻内 镜检查见右侧后鼻孔有息肉。鼻窦 CT 示：右侧上颌 窦充满软组织影，骨壁无明显破坏，最可能诊断为 【score:2 分】 【A】上颌窦囊肿 【B】上颌窦炎 【C】上颌窦出血坏死性息肉 【此项为本题正确 答案】 【D】上颌窦恶性肿瘤 【E】上颌窦真菌病 本题思路：后鼻孔息肉多来自上颌窦，CT 提示右上 颌窦占位，有涕血应考虑该诊断。 17.患者男，52 岁，双侧鼻塞 2 年余，曾有 3 次鼻息 肉手术史，鼻腔检查见双侧鼻息肉。鼻窦 CT 示：全 组鼻窦炎并筛窦骨质增生，根据鼻窦炎分型分期海口 标准，该患者属 【score:2 分】 【A】1 型 3 期 【B】2 型 1 期 【C】2 型 2 期 【D】2 型 3 期 【E】3 型 【此项为本题正确答案】 本题思路：多次手术后复发，有全组鼻窦炎并筛窦骨 质增生。 18.患儿男，7 岁，鼻塞、多脓涕 2 年，并伴有打 鼾。鼻窦及鼻咽部 CT 示：全组鼻窦炎、腺样体肥 大。该患者最合适的治疗是 【score:2 分】 【A】立即行手术治疗 【B】行微创手术治疗 【C】保守治疗 【D】腺样体切除+功能性鼻内镜手术 【E】保守治疗无效后行腺样体切除，再行综合治 疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：儿童鼻窦炎保守治疗多有效，不宜过早手 术干预，肥大的腺样体切除可改善鼻腔通气引流，对 治疗鼻窦炎有益。 19.患儿女，10 岁，间断鼻塞，多脓涕半年，一直未 就诊。鼻腔检查双侧中鼻道有脓性分泌物，无息肉。 鼻窦 CT 示：双侧上颌窦慢性炎症。最合适的治疗是 【score:2 分】 【A】立即行上颌窦穿刺冲洗 【B】行功能性鼻内镜手术(FESS) 【C】行上颌窦根治术 【D】单纯用抗生素治疗 【E】保守治疗，包括药物(抗生素、黏液促排剂和 血管收缩剂)、鼻窦负压置换等 【此项为本题正确 答案】 本题思路：儿童单纯性鼻窦炎，原则上保守治疗为 主。 20.患者男，66 岁，回吸痰多，间断带血 2 年，经常 使用抗生素治疗，症状仍反复。鼻窦 CT 检查示：双 侧上颌窦密度增加，并有钙化斑。最合适的治疗方案 是 【score:2 分】 【A】反复行上颌窦穿刺冲洗 【B】行双侧上颌窦根治术 【C】长时间的抗生素治疗 【D】行功能性鼻内镜手术 【此项为本题正确答 案】 【E】年龄偏大，不宜手术，仅行保守治疗 本题思路：该患者的诊断可能为鼻窦真菌病，保守治 疗效果差，年龄大不是功能性鼻窦手术禁忌。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者女，67 岁，10 天前因咽痛、发热自行口服抗生 素，效果不佳，近 3 日出现张口困难、吞咽梗阻、左 颈部疼痛，发热加重。体检：开口一横指，左侧扁桃 体、咽侧壁向中线移位，扁桃体隐窝口无脓，左下颌 角及下颌下肿胀、压痛，有波动感。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】扁桃体周围脓肿 【B】脓性下颌下炎 【C】下颌下淋巴结炎 【D】咽后脓肿 【E】咽旁脓肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：咽旁脓肿临床特征是，扁桃体和咽侧壁被 推压，而扁桃体本身没有病变。结合发热、疼痛、淋 巴结肿大等炎症表现，可诊断为咽旁脓肿。 (2).应首选的检查是【score:2 分】 【A】颈部 CT 【此项为本题正确答案】 【B】咽拭涂片 【C】食管钡餐 【D】扁桃体活检 【E】血常规 本题思路：CT 可以了解咽旁间隙有没有占位，并且 可根据 CT 值判断其为实质性包块或脓肿。如果试行 穿刺能够抽出脓液，可以确诊。 (3).下列不可能出现的并发症是【score:2 分】 【A】喉水肿 【B】血栓性颈内静脉炎 【C】颈内动脉溃破 【D】纵隔脓肿 【E】喉痉挛 【此项为本题正确答案】 本题思路：咽旁间隙内由于有颈内动脉、颈内静脉， 脓肿可以波及而发生动脉渍破、血栓性颈内静脉炎等 严重并发症。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 患者男，18 岁，阵发性鼻腔出血，伴有鼻塞、流涕 2 年入院。查体：体温 36．7℃，呼吸 20 次／分，脉 搏 82 次／分，血压 123／78mmHg，鼻咽部可见一分 叶状红色肿物，表面光滑而富有血管。查血尿常规均 未见明显异常。【score:10 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】鼻咽癌 【B】鼻咽纤维血管瘤 【此项为本题正确答案】 【C】后鼻孔出血性息肉 【D】腺样体肥大 【E】颅咽管瘤 本题思路：患者年轻，鼻腔出血为阵发性，查体可见 肿物光滑而富有血管，符合鼻咽纤维血管瘤诊断。 (2).该患者禁忌采用的检查为【score:2 分】 【A】鼻咽触诊 【B】CT 【C】MRI 【D】DSA 【E】肿物活检 【此项为本题正确答案】 本题思路：血管瘤极易出血，禁忌采用活检术。 (3).对了解肿瘤影响范围，骨质破坏程度最有价值的 检查项目是【score:2 分】 【A】CT 或 MRI 【此项为本题正确答案】 【B】B 超 【C】DSA 【D】纤维鼻咽镜检查 【E】鼻咽活检 本题思路：该患者 CT 示除鼻咽部肿物外，右侧上颌 窦、翼腭窝亦见肿瘤组织影。 (4).为了解鼻咽部肿瘤的血液供应情况，最有价值的 检查是【score:2 分】 【A】CT 【B】电子纤维鼻咽镜 【C】DSA 或 MRA 【此项为本题正确答案】 【D】PET-CT 【E】B 超 本题思路： (5).该患者采用的手术路径为【score:2 分】 【A】硬腭进路 【B】颅-颌联合进路 【C】硬腭进路加颊侧切口 【此项为本题正确答 案】 【D】鼻腔进路 【E】口咽进路 本题思路： 四、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．异物进入期 B．安静期 C．刺激或炎症期 D．并发 症期 E．以上皆不是【score:8 分】 (1).气管异物，无症状或仅有轻微症状，如轻微咳 嗽、轻度呼吸困难，属于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).气管异物，剧烈咳嗽及憋气，甚至窒息，属于 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).气管异物，出现肺不张、肺气肿，属于 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).气管异物，咳嗽，痰多，属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：徐荫祥(1958)将气管支气管异物所产生的 症状分为 4 期：①异物进入期：必有憋气及剧咳；② 安静期：症状消失或极轻微；③刺激或炎症期：可有 咳嗽和肺不张或肺气肿等症状；④并发病期：可出现 相应肺部并发病的症状。因异物必须首先通过喉部方 能进入下呼吸道，故呼吸道异物的首见症状是喉痉 挛，严重者可于吸入异物后很快发生窒息而死亡。若 异物过喉而入支气管内，则继而出现一段或长或短的 无症状期，故诊断易于疏忽。嗣后发生的症状，视异 物阻塞的部位和程度、诱发炎症的轻重，以及有无并 发病而定。