医学考试-消化科主治医师专业实践能力-31 27页

消化科主治医师专业实践能力-31 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：40，score:80 分) 1.原发性肝癌的发生最密切的因素是 【score:2 分】 【A】饮酒 【B】暴饮暴食 【C】乙肝病毒感染 【此项为本题正确答案】 【D】进食腐烂物质 【E】寄生虫感染 本题思路：[解析] 原发性肝癌多由肝炎后肝硬化发 展而来。 2.血清中抗线粒体抗体阳性多见于下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】肝性脑病 【B】酒精性肝硬化 【C】肝肾综合征 【D】原发性胆汁性肝硬化 【此项为本题正确答 案】 【E】淤血性肝硬化 本题思路：[解析] 原发性胆汁性肝硬化为免疫性疾 病，其血清抗线粒体抗体阳性。 3.十二指肠溃疡的典型临床表现为 【score:2 分】 【A】空腹痛，进食后加剧 【B】饭前 0.5～1 小时上腹痛，进食后可缓 解 【此项为本题正确答案】 【C】饭前 0.5～1 小时上腹痛，进食后不缓解 【D】饭后 0.5～1 小时上腹痛，伴有夜间疼痛 【E】饭后 0.5～1 小时上腹痛，不伴有夜间疼痛 本题思路：[解析] 十二指肠球部溃疡的典型症状为 空腹痛，进食后可缓解。 4.消化性溃疡最常见的好发部位是 【score:2 分】 【A】胃角 【B】十二指肠球部 【此项为本题正确答案】 【C】胃窦部 【D】胃体部 【E】胃底部 本题思路： 5.下列检查方法对于慢性胃炎分型无意义的是 【score:2 分】 【A】上消化道造影 【此项为本题正确答案】 【B】纤维胃镜及胃黏膜活检 【C】胃液分析 【D】血清胃泌素测定 【E】血清抗壁细胞抗体检查 本题思路： 6.诊断食管炎首选的方法是 【score:2 分】 【A】24 小时食管 pH 监测 【B】食管测压+24 小时食管 pH 监测 【C】内镜检查+活检 【此项为本题正确答案】 【D】食管吞钡 X 线+食管滴酸试验 【E】食管滴酸试验+食管测压 本题思路：[解析] 内镜检查是诊断食管炎最准确的 方法，结合活检可与食管其他疾病鉴别。 7.鉴别良恶性溃疡的最重要方法是 【score:2 分】 【A】溃疡形状 【B】血常规检查 【C】内镜检查 【D】胃黏膜组织病理学检查 【此项为本题正确 答案】 【E】幽门螺杆菌(Hp)检查 本题思路： 8.突发右上腹剧痛伴血性腹水、休克，最可能的原因 是 【score:2 分】 【A】肠穿孔 【B】肝癌结节破裂入腹腔 【此项为本题正确答 案】 【C】消化性溃疡穿孔 【D】急性化脓性胆囊炎 【E】胰腺癌 本题思路：[解析] 肝癌结节破裂可出现右上腹剧痛 并有血性腹水。 9.在急性胰腺炎发病时，起关键作用的酶是 【score:2 分】 【A】脂肪酶 【B】弹力蛋白酶 【C】胰蛋白酶 【此项为本题正确答案】 【D】胰淀粉酶 【E】激肽酶 本题思路：[解析] 只有在胰蛋白酶的作用下才能使 各种胰消化酶原被激活。 10.上消化道大量出血是指 【score:2 分】 【A】短期内出血超出 1000ml 【此项为本题正确 答案】 【B】短期内出血超出 1300ml 【C】短期内出血超出 1500ml 【D】短期内出血超出 2500ml 【E】短期内出血超出 3000ml 本题思路： 11.诊断肠易激综合征最关键的是 【score:2 分】 【A】除外器质性疾病 【此项为本题正确答案】 【B】具有腹痛症状 【C】腹痛与排便有关，便后腹痛缓解 【D】腹泻伴便秘 【E】粪便伴黏液 本题思路：[解析] 肠易激综合征多与精神、神经等 因素有关，无器质性病变。 12.关于小结节性肝硬化的典型病理改变，正确的是 【score:2 分】 【A】肝脏弥漫性纤维组织增生 【B】结节内肝细胞不同程度的变性坏死 【C】不同程度的炎性细胞浸润 【D】再生结节及假小叶形成 【此项为本题正确 答案】 【E】新生细胞排列成胆小管样结构 本题思路：[解析] 小结节性肝硬化的典型病理改变 的是再生结节及假小叶形成。 13.关于结核菌感染腹腔的主要途径的说法，正确的 是 【score:2 分】 【A】腹腔内的结核病灶直接蔓延 【此项为本题 正确答案】 【B】肺结核血行播散 【C】肠结核血行传播 【D】腹腔内浸润传播 【E】肝结核蔓延至腹膜 本题思路：[解析] 结核菌感染腹腔的途径以腹腔内 的结核菌灶直接蔓延为主，少数通过血行播散。 14.关于胃癌的发生部位，最多见的是 【score:2 分】 【A】幽门区最多 【B】胃大弯最多 【C】胃窦区最多 【此项为本题正确答案】 【D】胃小弯最多 【E】幽门区少发 本题思路：[解析] 据统计，胃癌的好发部位依次为 胃窦、贲门、胃体、全胃。 15.肝昏迷病人前驱期(一期)最早的临床表现是 【score:2 分】 【A】行为异常 【B】轻度性格改变 【此项为本题正确答案】 【C】脑电图异常 【D】定向力、理解力障碍 【E】各种反射消失，肌张力降低 本题思路：[解析] 肝昏迷一期的临床表现主要为轻 度性格改变。 16.对于原发性肝癌的普查首选的检查是 【score:2 分】 【A】AFP+肝动脉造影 【B】AFP+肝功能检查 【C】AFP+放射核素肝扫描 【D】AFP+肝穿刺活组织检查 【E】AFP+B 超检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] AFP 在肝细胞癌的阳性率为 70%～ 90%，超声对早期定位诊断有较大价值，两者结合， 广泛用于肝癌普查。 17.大量利尿及放腹水治疗后，患者出现烦躁不安， 睡眠昼夜颠倒，诊断正确的是 【score:2 分】 【A】脑缺血梗死 【B】肝肾综合征 【C】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【D】低血容量休克 【E】原发性肝癌 本题思路：[解析] 肝性脑病的常见诱因有消化道出 血、大量利尿、放腹水、高蛋白饮食、镇静催眠药物 等。 18.胃癌晚期患者血行转移最常见的部位是 【score:2 分】 【A】.肝 【此项为本题正确答案】 【B】十二指肠 【C】腹膜 【D】食管 【E】胰腺 本题思路： 19.为及时明确呕血的原因，哪项检查最合适 【score:2 分】 【A】上消化道双重对比造影 【B】上消化道内镜检查 【此项为本题正确答 案】 【C】血常规检查 【D】MRI 检查 【E】B 超检查 本题思路：[解析] 内镜检查是明确诊断消化道出血 首选的方法。 20.肝脏进行性肿大经常出现低血糖反应及红细胞显 著升高时，最常见的病变是 【score:2 分】 【A】真性红细胞增多症 【B】病毒性肝硬化 【C】结核性腹膜炎 【D】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【E】糖尿病 本题思路：[解析] 肝癌出现伴癌综合征时出现一些 较特殊的临床表现，以自发性低血糖症和红细胞增多 症最常见。 21.克罗恩病的腹痛常表现，正确的是 【score:2 分】 【A】餐后加重 【B】餐后缓解 【C】餐后、排便后缓解 【D】餐后、排便后加重 【E】餐后加重，排便后缓解 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 其腹痛多在进餐后加重，排便或 肛门排气后缓解，可能与肠内容物通过炎症、狭窄肠 段，引起局部肠痉挛有关。 22.肝硬化伴皮肤瘙痒，正确的选项是 【score:2 分】 【A】混合结节性肝硬化 【B】大结节性肝硬化 【C】淤血性肝硬化 【D】原发性胆汁性肝硬化 【此项为本题正确答 案】 【E】酒精性肝硬化 本题思路：[解析] 原发性胆汁性肝硬化起病隐匿， 早期症状轻，瘙痒往往为其常见初发症状，多在黄疸 发生前发生，与其他肝硬化不同。 23.下列哪种病变一般不用抗胆碱能药 【score:2 分】 【A】胃溃疡 【此项为本题正确答案】 【B】十二指球后溃疡 【C】急性胃肠炎 【D】慢性胰腺炎 【E】急性胆囊炎 本题思路： 24.门脉性肝硬化患者出现消化道出血时，诱发肝昏 迷的情况，正确的是 【score:2 分】 【A】输维生素 K1 【B】未及时补充离子造成低钾血症 【此项为本 题正确答案】 【C】静脉注射 6-氨基己酸 【D】内镜下止血 【E】口服去甲肾上腺素 本题思路：[解析] 肝硬化上消化道出血诱发肝昏迷 的原因有血氨增高，因低钾导致代谢性碱中毒、使氨 透过血脑屏障。 25.诊断慢性胰腺炎首选的检查是 【score:2 分】 【A】OGTT 【B】上消化道内镜检查 【C】腹部 B 超 【D】MRI 检查 【E】ERCP 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] ERCP 可显示可清楚显示胰腺和胆 管系统的病变，对诊断慢性胰腺炎具有重要价值。 26.查体于肿大的肝脏表面听到血管杂音时，最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】Budd-Chiari 综合征 【B】门静脉血栓形成 【C】肝硬化代偿期 【D】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【E】肝性脑病 本题思路： 27.肠结核腹部肿块特点，不正确的是 【score:2 分】 【A】质地中等 【B】常位于右下腹 【C】腹部肿块主要见于增生型肠结核 【D】中度压痛 【E】多与皮肤粘连并形成瘘管 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 肠结核腹部肿块常位于右下腹， 位置比较固定，中等质地，伴轻度到中度压痛，腹部 肿块主要见于增生型肠结核。 28.女性，60 岁，上腹不适伴反酸烧心 20 年，要确 诊胃食管反流病最主要的检查是 【score:2 分】 【A】内镜检查+24 小时食管 pH 监测 【此项为本 题正确答案】 【B】上消化道造影+24 小时食管 pH 监测 【C】食管测压+24 小时食管 pH 监测 【D】上消化道造影 【E】内镜检查+食管测压 本题思路：[解析] 内镜是诊断胃食管反流病最准确 的方法，而 24 小时食管 pH 监测是最重要的方法，二 者结合可明确诊断。 29.男性，45 岁，便秘 8 余年，加重 3 个月，排便需 要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓 解，进食量较前减少，体重有所增加。纤维结肠镜检 查未见异常，因此考虑肠易激综合征，但还需除外 【score:2 分】 【A】结肠癌 【B】甲状腺功能减低症 【此项为本题正确答 案】 【C】甲状腺功能亢进症 【D】先天性巨结肠 【E】肠易激综合征 本题思路：[解析] 甲减所致排便障碍多为肠道功能 障碍，无器质性病变，结合其食欲下降，体重增加， 要考虑甲减。 30.男性，60 岁，慢性上腹痛 5 余年，2 个月来加重 伴上腹胀，上消化道造影示：胃窦溃疡。下列处理措 施最佳的是 【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【B】血常规及血清癌胚抗原检查 【C】胃液分析 【D】使用质子泵抑制药 4 周后重复胃镜检查 【E】胃镜检查及黏膜活检病理检查 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 内镜加病理检查是明确诊断胃良 恶性溃疡的最好方法。 31.关于肝。肾综合征，下列检查结果中临床情况不 符合的是 【score:2 分】 【A】血尿素氮、肌酐升高 【B】尿肌酐/血肌酐常＞20 【C】尿渗透压/血渗透压＞1 【D】尿钠＜10mmol/L 【E】尿沉渣 RBC＞50 个/高倍镜视野 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 肝肾综合征时肾小球滤过率及肾 血浆流量明显减少，尿钠常＜10mmol/L，尿肌酐/血 肌酐常＞20，尿渗透压/血渗透压＞1。 32.女性，30 岁，低热、乏力、盗汗 2 个月就诊。查 体：消瘦面容，颈静脉卧位充盈，心尖部 2/6 级收缩 期吹风样杂音。腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛 及反跳痛，肝肋下 2.5cm，边缘钝，质地中等，触痛 (+)，移动性浊音(+)，双下肢无水肿。ALT55U/L，总 胆汁酸 9μmol/L，尿蛋白(+)。为明确诊断应首选的 检查是 【score:2 分】 【A】腹水检查 【此项为本题正确答案】 【B】胃肠钡剂造影 【C】CT 【D】腹部 B 超 【E】CREP 本题思路： 33.男性，50 岁，饮酒 10 余年，4 两白酒/日。查 体：肝肋下 2.5cm，脾肋下 4.0cm。化验检查示外周 血三系减少。其主要原因为 【score:2 分】 【A】脾功能减低 【B】脾功能亢进 【此项为本题正确答案】 【C】骨髓功能障碍 【D】细菌感染，毒素作用 【E】消化道少量出血 本题思路：[解析] 患者长期大量饮酒形成酒精性肝 硬化、脾功能亢进导致三系减少。 34.男性，35 岁，间断上腹痛 3 年，今曰腹痛变为胀 痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。查体：上腹部 有振水音，转动体位，症状不能缓解。最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】功能性消化不良 【B】胃黏膜脱垂 【C】消化性溃疡合并幽门梗阻 【此项为本题正 确答案】 【D】胃癌 【E】胃泌素瘤 本题思路：[解析] 患者有多年上腹痛病史，此次出 现呕吐，查体有振水音，临床符合溃疡合并幽门梗阻 的诊断。 35.肠结核最主要好发于回盲部，其次为 【score:2 分】 【A】回结肠 【B】横结肠 【C】升结肠 【此项为本题正确答案】 【D】降结肠 【E】乙状结肠 本题思路：[解析] 肠结核好发部位为回盲部及升结 肠始部。 36.14 C-UBT 试验阳性为何种细菌感染 【score:2 分】 【A】耶尔森菌 【B】幽门螺杆菌 【此项为本题正确答案】 【C】葡萄球菌 【D】艰难梭菌 【E】粪肠球菌 本题思路：[解析] 14 C-UBT 试验为监测幽门螺杆菌 的实验方法。 37.男性，20 岁。因诊断急性粒细胞白血病(M2 型)住 院化疗，于用药第 5 天出现突发的脐周痛，伴发热， 查血淀粉酶升高，尿淀粉酶正常，停化疗后第 3 天出 现腹膜刺激征，复查尿淀粉酶明显升高。以下诊断最 可能的是 【score:2 分】 【A】急性肠梗阻 【B】急性胆囊炎 【C】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【D】胰腺癌 【E】肝肾综合征 本题思路：[解析] 血、尿淀粉酶为诊断急性胰腺炎 较特异性的指标。 38.男性，50 岁，肝硬化 4 年病史，突然呕血 250ml，黑粪 4 次约 600ml，下列不可能出现的是 【score:2 分】 【A】血肌酐升高 【B】肝、脾缩小 【C】腹水减少 【此项为本题正确答案】 【D】出现肝肾综合征 【E】诱发肝性脑病 本题思路：[解析] 肝硬化上消化道大出血后由于蛋 白的丢失等因素将导致腹水增多。 39.女性，30 岁。低热、乏力、盗汗 2 个月就诊。查 体：消瘦面容，颈静脉卧位充盈，心尖部Ⅱ收缩期吹 风样杂音：腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反 跳痛，肝肋下 2.5cm，边钝，质地中等，触痛(+)， 移动性浊音(+)，双下肢无水肿。ALT56U/L，总胆汁 酸 8μmol/L，尿蛋蛋白(+)。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胰腺癌 【B】原发性肝癌 【C】自发性细菌性腹膜炎 【D】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】腹膜癌病 本题思路：[解析] 患者有明显的结核中毒症状，腹 部体征也符合结核性腹膜炎的改变，诊断上首先考虑 该病。 40.女性，20 岁，进食不洁食物后突发腹泻，排黏液 糊状便混有少量血液，粪便化验 WBC5～6 个/高倍视 野，首先考虑诊断 【score:2 分】 【A】肠易激综合征 【B】急性细菌性肠炎 【此项为本题正确答案】 【C】克罗恩病 【D】直肠癌 【E】溃疡性结肠炎 本题思路：[解析] 患者病程短，起病急，主要考虑 急性肠道感染。 二、(总题数：4，score:20 分) 男性，30 岁，因上腹痛 2 周，伴头晕，乏力，心 慌，黑粪 4 天，每天排便 3～4 次，量较多。有间断 上腹痛 3 年。每次发病持续 2～4 周方缓解。饮酒史 5 年，每天 3 两白酒，曾患乙肝。【score:4 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】肝硬化食管静脉曲张出血 【B】消化性溃疡出血 【此项为本题正确答案】 【C】急性胃黏膜病变出血 【D】胃癌出血 【E】食管癌出血 本题思路：[解析] 患者病史长，有反复上腹痛，此 次发病主要表现为黑粪，无呕吐及呕血，首先考虑消 化性溃疡出血。 (2).为明确病因，检查首选【score:2 分】 【A】CT 【B】上消化道造影 【C】胃镜 【此项为本题正确答案】 【D】粪便检查 【E】下消化道造影 本题思路： 患者，女性，58 岁。上腹不适 5 个月。胃镜示胃体 小弯侧胃癌，直径 1.5cm。不超过黏膜肌层。 【score:4 分】 (1).治疗首选方法【score:2 分】 【A】全胃切除及胃周淋巴结清扫 【B】内镜下病灶手术切除 【C】胃大部切除术 【此项为本题正确答案】 【D】化疗+病灶切除 【E】放疗+病灶切除 本题思路：[解析] 本例胃癌系早期胃癌，无转移 灶，首选手术治疗，术后一般不需要化疗。 (2).患者手术治疗后 5 年生存率约为【score:2 分】 【A】40% 【B】60% 【C】70% 【D】90% 【E】95%以上 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男性，45 岁。近半个月来低热、乏力、腹 胀。查体：体温 38℃，腹稍膨隆，软，无压痛，移 动性浊音阳性。腹部 B 超示：中等量腹水，脾稍大， 肝回声稍增强。血白细胞正常，血沉 90mm/h。 【score:8 分】 (1).诊断首选考虑【score:2 分】 【A】肝硬化腹水 【B】自发性细菌性腹膜炎腹水 【C】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性腹膜炎 【E】癌性腹水 本题思路：[解析] 患者有结核中毒的一般症状，并 出现腹水及消化道症状，结核性腹膜炎的可能性最 大。 (2).首选的检查是【score:2 分】 【A】腹部 CT 【B】全消化道造影 【C】腹腔镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】腹腔穿刺放腹水检查 【E】腹腔 B 超 本题思路： (3).诊断性试验治疗首选【score:2 分】 【A】手术治疗 【B】对症治疗 【C】广谱抗生素治疗 【D】抗结核治疗 【此项为本题正确答案】 【E】肾上腺皮质激素治疗 本题思路： (4).如腹水检测发现葡萄糖定量＜3.4mmol/L、腹水 pH 测定＜7.35、腹水腺苷脱氨酶活性测定增高时， 则可诊断为【score:2 分】 【A】营养不良性腹水 【B】心性腹水 【C】恶性腹水 【D】重症病毒性肝炎性腹水 【E】结核性腹膜炎腹水 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 如果腹水葡萄糖＜3.4mmol/L、pH ＜7．35，提示细菌感染；腹水腺苷脱氨酶活性增 高，可能是结核性腹膜炎。 男性，50 岁，因间歇性腹痛、腹泻 3 年，伴排便 4～ 5 次/天，便不成形，无脓血、黏液，入院，期间服 用黄连素、氟哌酸等后腹泻稍缓解，近半个月症状加 重，大便 6～7 次/天，查便常规正常。【score:4 分】 (1).诊断应首先考虑【score:2 分】 【A】肠易激综合征 【此项为本题正确答案】 【B】克罗恩病 【C】肠结核 【D】溃疡性结肠炎 【E】结肠癌 本题思路：[解析] IBS 指的是一组包括腹痛、腹 胀、排便习惯改变和大便性状异常、黏液便等表现的 临床综合征，持续存在或反复发作，患者情况应考虑 该诊断，但应检查排除可以引起这些症状的器质性疾 病。 (2).下列治疗方法中正确的是【score:2 分】 【A】加强营养 【B】对症止泻 【此项为本题正确答案】 【C】长期口服抗生素维持治疗 【D】服用糖皮质激素 【E】中药治疗 本题思路：[解析] IBS 的治疗主要是对症处理。