医学考试-消化科主治医师相关专业知识-20 30页

消化科主治医师相关专业知识-20 (总分：27.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：5，score:7.50) 男性，49 岁。发热、咳嗽近 2 周，痰少，色偶黄， 伴胸闷。2 天来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日 约 50ml，体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰 音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约 2.5cm，洞壁光整，未见液平【score:1.50】 (1).本例最可能的诊断是【score:0.50】 【A】真菌性肺炎伴脓肿形成 【此项为本题正确 答案】 【B】肺脓肿 【C】肺癌伴癌性空洞 【D】肺囊肿继发感染 【E】肺结核 本题思路： (2).对本例诊断最简便有用的检验标本是 【score:0.50】 【A】.痰 【此项为本题正确答案】 【B】防污染样本、毛刷采样标本 【C】经气管吸引标本 【D】支气管肺泡灌洗液 【E】经支气管肺活检标本 本题思路： (3).上述检查仍不能确诊，下列哪项检查最有助于明 确诊断【score:0.50】 【A】CT 【此项为本题正确答案】 【B】经皮肺穿刺活检 【C】纤维支气管镜检查 【D】MRI 【E】彩色超声显像 本题思路： 男性，54 岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间 渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler 超声检查提示深静 脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气 急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者 明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率 110 次/分 钟，律齐，P 2 亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒 张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和 冠心病史【score:1.50】 (1).本病例最可能的诊断是【score:0.50】 【A】肺栓塞和急性肺源性心脏病 【此项为本题 正确答案】 【B】急性左心衰竭 【C】肺癌恶化和压迫大气道 【D】窒息 【E】急性心肌梗死 本题思路： (2).根据本病例的临床表现首选辅助诊断措施是 【score:0.50】 【A】选择性肺动脉造影 【B】核素肺灌注和通气扫描 【C】心电图、床旁胸部摄片 【此项为本题正确 答案】 【D】CT 【E】MRI 本题思路： (3).下列哪项非创伤性检查最有诊断价值 【score:0.50】 【A】心电图 【B】超声心动图 【C】心向量图 【D】CT 【E】MRI 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，54 岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间 渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler 超声检查提示深静 脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气 急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者 明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率 110 次/分 钟，律齐，P 2 亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒 张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和 冠心病史【score:1.50】 (1).本病例最可能的诊断是【score:0.50】 【A】肺栓塞和急性肺源性心脏病 【此项为本题 正确答案】 【B】急性左心衰竭 【C】肺癌恶化和压迫大气道 【D】窒息 E．急性心肌梗死 本题思路： (2).根据本病例的临床表现首选辅助诊断措施是 【score:0.50】 【A】选择性肺动脉造影 【B】核素肺灌注和通气扫描 【C】心电图、床旁胸部摄片 【此项为本题正确 答案】 【D】CTE．MRI 本题思路： (3).下列哪项非创伤性检查最有诊断价值 【score:0.50】 【A】心电图 【B】超声心动图 【C】心向量图 【D】CTE．MRI 本题思路： 男性，54 岁，近 1 个月来每天午睡或夜间 1 点发生 胸骨后压迫性疼痛，每次持续 20 分钟，含硝酸甘油 5 分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛【score:1.50】 (1).变异性心绞痛，胸痛发作时心电图的改变应是 【score:0.50】 【A】有关导联的 ST 段抬高 【此项为本题正确答 案】 【B】有关导联的 ST 段下移 【C】心电图无变化 【D】有关导联 T 波倒置 E．有关导联有异常 Q 波 本题思路：变异型心绞痛的心电图特点是：心肌缺血 发作时，相关导联 ST 段抬高。 (2).首选的药物是【score:0.50】 【A】β受体阻滞药 【B】钙拮抗药 【此项为本题正确答案】 【C】硝酸酯 【D】抗凝剂 E．抗血小板制剂 本题思路：由于变异型心绞痛的发病机制主要是冠状 动脉痉挛，因此首选钙离子拮抗剂，疗效最好。如同 时加用硝酸酯类药物，有可能加强疗效。一般来说， 变异型心绞痛不使用β受体阻滞剂，以免有可能诱发 冠状动脉痉挛。 (3).能与急性心肌梗死鉴别的辅助检查是 【score:0.50】 【A】超声心动图 【B】血清心肌酶谱 【此项为本题正确答案】 【C】X 线胸片 【D】HolterE．血脂分析 本题思路：心绞痛与心肌梗死的鉴别非常重要。本题 所列出的选项中，超声心动图可通过观察室壁运动来 鉴别，当发生急性心肌梗死时，梗死区域的室壁运动 可减弱或消失。而一般心绞痛时室壁运动变化不大。 但当梗死面积较小，或已伴有陈旧心肌梗死的患者再 发原部位缺血时，超声心动图难以作出鉴别。X 线胸 片、Holter、血脂分析对鉴别心梗及心绞痛无临床意 义。血清心肌酶谱检查是临床最常用的鉴别手段。一 般急性心肌梗死有典型的心肌酶谱动态变化，而心绞 痛患者绝大多数心肌酶谱属正常，或仅有轻微的改 变。因此，心肌酶谱在鉴别心肌梗死与心绞痛方面是 最重要的。 女性，56 岁，视物成双、口角歪斜伴双下肢活动不 灵 8 小时来急诊。体检：神清，体温正常，血压正 常。瞳孔等大。双眼向上、向下运动均不受限。双侧 面瘫。不能伸舌。双上肢肌力 2 级，双下肢肌力 0～ 1 级。感觉障碍不明显。无颈强直。外院脑 CT 检查 未见异常【score:1.50】 (1).根据临床表现，应考虑【score:0.50】 【A】Weber 综合征 【B】Gerstmann 综合征 【C】Millard-Gubier 综合征 【D】Wallenberg 综合征 E．闭锁综合征(Locked- in syndrome) 本题思路：依据双侧面、舌瘫和四肢瘫，说明双侧皮 质延髓束和皮质脊髓束受损，而眼球可以上下活动， 定位于双侧脑桥基底部，由椎-基底动脉闭塞所致， 称为闭锁综合征。 (2).病变损害位于【score:0.50】 【A】双侧大脑半球 【B】基底节 【C】脑桥基底部 【此项为本题正确答案】 【D】中脑 E-W 核 E．延髓背外侧 本题思路：依据双侧面、舌瘫和四肢瘫，说明双侧皮 质延髓束和皮质脊髓受损，而眼球可以上下活动，定 位于双侧脑桥基底部。 (3).病变血管为【score:0.50】 【A】颈内动脉 【B】大脑前动脉 【C】大脑后动脉 【D】椎-基底动脉 E．大脑中动脉 【此项为本题 正确答案】 本题思路：双侧脑桥基底部由椎一基底动脉供血。 二、(总题数：8，score:15 分) • 【A】剑突下可见心脏搏动 • 【B】肺动脉瓣区第二心音亢进 • 【C】心脏相对浊音界缩小或叩不出 • 【D】心尖搏动左下移位 • 【E】颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性 【score:2 分】 (1).提示慢性阻塞性肺气肿的体征是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).提示右心功能不全的体征是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：体征：①心浊音界扩大，心尖搏动呈抬举 性，搏动范围弥散，心率增快。②颈静脉怒张，即在 半卧位或坐位时，可以在锁骨上方见到颈外静脉明显 充盈，为右心衰竭的早期表现之一。③肝大压痛，肝 颈静脉回流征阳性(即压迫肿大的肝脏时，颈静脉更 加充盈)亦是右心衰竭较早期的表现，常发生于水肿 之前。长期右心衰竭，可导致心源性肝硬化，此时肝 大、质地变硬，常伴黄疸、腹水和肝功能损害。④凹 陷性水肿，为右心衰竭的典型体征，多出现在身体的 下垂部分。 (3).提示右心室肥大的体征是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏 搏动，多提示有右心室肥大。 (4).提示肺动脉高压的体征是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：临床表现：①轻症或早期患者可无任何症 状，心悸、气促、乏力、胸痛及晕厥在中晚期患者中 常见，部分重症病例可有发绀。②肺动脉瓣区第二心 音亢进、收缩早期喀喇音和收缩期喷射性杂音。③右 心室肥大体征。④右心衰竭体征。如肝大、水肿等。 • 【A】易并发肝癌 • 【B】女性多见 • 【C】男性多见 • 【D】儿童多见 • 【E】老年人多见 【score:1 分】 (1).原发性硬化性胆管炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：该病多见于年轻男性，而且往往与炎性肠 病，尤其是溃疡性结肠炎有关，其起病一般呈隐匿 性，可有渐进性加重的乏力，瘙痒和黄疸。 (2).原发性胆汁性肝硬化【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：本病常与其他免疫性疾病如类风湿关节 类、干燥综合征、硬皮病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 等并存，多见于中年妇女，起病隐袭，经过缓慢，早 期症状轻微，病人一般情况良好，食欲与体重多无明 显下降，约 10%的患者可无任何症状。 • 【A】金黄色葡萄球菌 • 【B】草绿色链球菌 • 【C】柯萨奇病毒 • 【D】流感杆菌 • 【E】A 族链球菌 【score:2 分】 (1).急性感染性心内膜炎主要致病菌是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性感染性心内膜炎：主要致病菌是金黄 色葡萄球菌，占 50%。 (2).引起病毒性心肌炎最常见的微生物是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：各种病毒都可引起心肌炎，其中以引起肠 道和上呼吸道感染的微小病毒感染最多见。肠道病毒 为微小核糖核酸病毒，其中柯萨奇、艾柯(ECHO)、脊 髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒。 (3).与肝硬化的发生相关的微生物是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).引起亚急性感染性心内膜炎最常见的微生物是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：亚急性感染性心内膜炎主要致病菌是草绿 色链球菌，占 65%。 • 【A】沙门菌 • 【B】葡萄球菌 • 【C】变形杆菌 • 【D】副溶血性弧菌 • 【E】致病性大肠杆菌 【score:1 分】 (1).引起细菌性食物中毒的最常见致病菌是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：沙门菌食物中毒：潜伏期一般为 4～24 小 时，亦可短至 2 小时，长达 2～3 日。起病急，先有 腰痛、恶心、呕吐，继而腹泻、水样便、恶臭，偶带 脓血，一日大便数次至数十次不等。 (2).引起细菌性食物中毒预后最严重的致病菌是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】起病 6 小时内升高，24 小时高峰，3～4 日 恢复正常 • 【B】起病 4 小时内升高，16～24 小时高峰， 3～4 日恢复正常 • 【C】起病 8～10 小时升高，2～3 日时高峰， 1～2 周正常 • 【D】起病 6～12 小时升高，24～48 小时达高 峰，3～6 日恢复 • 【E】起病 3 小时升高，第 2～5 天出现平坦峰， 持续 3 周 上述胸片分别符合下述何种疾病的典型表现 【score:2.50】 (1).急性心肌梗死 CK 变化规律是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性心肌梗死 CK(磷酸肌酸激酶)：6h 内 升高，24h 达高峰，3～4 天恢复正常。 (2).急性心肌梗死 LDH 变化规律是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性心肌梗死 LDH(乳酸脱氢酶)8～10h 升 高，2～3d 达高峰，1～2 周恢复正常。 (3).急性心肌梗死 CK-MB 变化规律是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性心肌梗死 CK-MB(磷酸肌酸激酶同工 酶)：4h 内升高，16～24h 达高峰，3～4 天恢复正 常，特异性最高。 (4).急性心肌梗死 AST 变化规律是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：急性心肌梗死 AST(天冬酸氨基转移酶)： 6～12h 升高，24～48h 达高峰，3～6d 恢复。 (5).急性心肌梗死 TnT 变化规律是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性心肌梗死 TnT(肌钙蛋白 T)：3h 升 高，第 2～5 天出现平坦峰，可持续 3 周。TnT 具有 特异性，对心肌梗死早期和亚急性期均有较高诊断价 值。 • 【A】抑制钠内流 • 【B】抑制钙内流 • 【C】促进钾内流 • 【D】阻断β-受体 • 【E】延长动作电位时间 【score:2.50】 (1).胺碘酮的作用机制是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：本品属Ⅲ类抗心律失常药。具有轻度非竞 争性的α及β肾上腺素受体阻滞药。且具轻度Ⅰ及Ⅳ 类抗心律失常药性质。主要电生理效应是延长各部心 肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激 动。 (2).奎尼丁的作用机制是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：本品属于ⅠA 类药，为膜抑制性抗心律失 常药，能直接作用于心肌细胞膜，可显著延长心肌不 应期，降低自律性、传导性及心肌收缩力，特别对非 窦性的异位节律性作用较强，对窦房结细胞的动作电 位时间不变或延长，降低传导速度，延长有效不应 期．减低兴奋性，对心房不应期的延长较心室明显， 缩短房室交界不应期。作用机制主要是抑制钠离子的 穿膜作用，其次为抑制钙离子内流。 (3).普鲁烟酰胺作用机制是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：本品亦属于ⅠA 类药，但不良反应较奎尼 丁小，对心肌的抑制也较轻。 (4).维拉帕米作用机制是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：盐酸维拉帕米为钙离子拮抗药。通过调节 心肌传导细胞、心肌收缩细胞以及动脉血管平滑肌细 胞细胞膜上的钙离子内流，发挥其药理学作用。 (5).普萘洛尔作用机制是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：本品属于Ⅱ类抗心律失常药，能通过阻断 β肾上腺素能受体，减慢心率抑制心脏收缩力及房室 传导。 • 【A】观察瞳孔是否散大 • 【B】触摸大动脉搏动 • 【C】人工呼吸，胸按压 • 【D】同步直流电除颤 • 【E】非同步直流电除颤 【score:2 分】 (1).判断心搏骤停迅速简便的方法是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心跳突然停止的其他表现：①意识突然丧 失，患者昏倒于各种场合。②面色苍白或转发绀。③ 瞳孔散大。④部分患者可有短暂而缓慢叹气样或抽气 样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即肌肉松弛。 (2).确定心搏骤停后首先采取的措施是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：当心搏骤停发生时，应立即进行有效的人 工呼吸和人工循环，方可取得复苏的成功，否则，病 人会很快死亡。 (3).对于室颤病人首选治疗措施是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：病人室颤时，立即将手握成拳状，在胸骨 中下段，距胸壁 15～25 厘米，较为有力地叩击 1～2 下。相当于 100～200 焦耳的直流电，有时可以起到 除颤的作用，使病人恢复心跳和神志。叩击无效则不 再进行，随即进行胸外心脏挤压。室颤一般是用除颤 器去除，称“非同步电击除颤”。 (4).对于室速病人首选治疗措施是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：存在明显血流动力学障碍时首选同步直流 电复律，复律能量以 300 焦耳为佳。同时应积极治疗 基础心脏病和补充血钾。 • 【A】潜伏期 • 【B】初期 • 【C】极期 • 【D】缓解期 • 【E】恢复期 【score:2 分】 (1).伤寒第一次菌血症是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：伤寒第一次菌血症是在潜伏期，第二次菌 血症是在初期，发生肠道并发症是在极期/缓解期 (2～3 周)；再燃是在缓解期，复发是在恢复期。 (2).伤寒第二次菌血症是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).伤寒后再燃是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：再燃则是指发病 2～3 周时，体温逐渐下 降而尚未正常时重又升高，持续 5～7 天后方正常。 此间血培养常阳性。 (4).伤寒后复发是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：复发是指本病的临床症状消失 1～2 周后 又重出现，已转阴的血培养又呈阳性。 三、(总题数：5，score:5 分) 1.慢性支气管炎、肺气肿常见的并发症是 【score:1 分】 【A】肺心病 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】肺结核 【D】肺癌 【E】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性支气管炎、肺气肿常见的并发症：自 发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病和右心衰 竭、睡眠呼吸障碍。 2.阻塞性肺气肿的病理分型是 【score:1 分】 【A】小叶中央型 【此项为本题正确答案】 【B】间质型 【C】代偿型 【D】全小叶型 【此项为本题正确答案】 【E】混合型 【此项为本题正确答案】 本题思路：全小叶型肺气肿：可侵犯全肺，呈弥漫 性，但多见于肺脏的前部和下部。α 1 抗胰蛋白酶 缺乏症引起者即属此型。病变累及整个肺小叶，即呼 吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡均有扩张。气 肿囊腔较小。 小叶中央型肺气肿：多见于肺上部。气腔位于二级小 叶的中央，即呼吸性细支气管部位，而边缘的肺组织 正常。吸烟和吸入粉尘在呼吸性细支气管周围浓度最 高，故这一部分发生病变也最为显著。 也可在同一肺内存在上述两种病理变化，称混合型肺 气肿。 3.继发性气胸可见于下列哪些情况 【score:1 分】 【A】COPD 【此项为本题正确答案】 【B】哮喘 【此项为本题正确答案】 【C】肺化脓性病变 【此项为本题正确答案】 【D】机械通气 【此项为本题正确答案】 【E】子宫内膜异位 【此项为本题正确答案】 本题思路：继发性气胸：①慢性阻塞性肺病(COPD)和 支气管哮喘是引起气胸的常见原因。②肺化脓性病 变，支气管胸膜瘘，出现液气胸。③机械通气所致的 气压伤：正压机械通气时，肺内压增加，造成肺泡破 裂。④其他疾病：肺间质纤维化、恶性肿瘤、子宫内 膜异位。 4.慢性肺心病心电图诊断标准的主要条件有 【score:1 分】 【A】肢导低电压 【B】肺性 P 波 【此项为本题正确答案】 【C】胸前导联重度顺钟向转位 【此项为本题正 确答案】 【D】心房纤颤 【E】右束支传导阻滞 本题思路：慢性肺心病心电图：右心室肥大的改变， 如电轴右偏，额面平均电轴≥+90；重度顺时针向转 位；Rv1+Sv5≥1.05mV；肺性 P 波。参考条件有右束 支传导阻滞、低电压。 5.COPD 合并慢性肺心病急性加重期时，以下治疗哪 些是正确的 【score:1 分】 【A】积极控制感染 【此项为本题正确答案】 【B】营养支持 【此项为本题正确答案】 【C】吸氧 【此项为本题正确答案】 【D】保持呼吸道通畅 【此项为本题正确答案】 【E】间断应用利尿药 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性加重期的治疗，①抗生素：细菌或病 毒感染是 COPD 急性加重期最常见的原因。视情况选 用β内酰胺类/β内酰胺酶抑制药、第二代头孢菌 素、大环内酯类或喹诺酮类等。门诊轻症者口服给 药，重者可静滴头孢曲松等。②控制性吸氧。③支气 管舒张药、止咳祛痰。④糖皮质激素：急性加重期病 人，用药 5～7 天。