医学考试-中级口腔主治医师口腔医学专业知识-13 33页

中级口腔主治医师口腔医学专业知识-13 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：38，score:76 分) 1.平滑面菌斑分为如下三层 【score:2 分】 【A】细菌层、间质层、菌斑表层 【B】菌斑-牙界面、中间层、菌斑表层 【此项为 本题正确答案】 【C】基质层、中间层、菌斑表层 【D】基质层、细菌层、菌斑表层 【E】基质层、中间层、细菌层 本题思路：[解析] 通常人为地将平滑面菌斑分为 3 层，即菌斑一牙界面、中间层和菌斑表层。菌斑一牙 界面：细菌位于获得性膜上方，细菌呈扇贝状排列于 获得性膜表面。中间层：稠密微生物层，有球菌样微 生物。菌斑表层：各种不同微生物构成呈丛状或丝状 微生物，排列呈栅栏状。 2.龋病再矿化治疗的前提是 A．仅有有机质一胶原的破坏，而无矿物质丢失 B．磨牙 面广泛浅龋 C．牙本质未破坏 D．仅有矿物质丢失，而无有机质-胶原的破坏 E．釉质表面粗糙，易于吸收矿化液 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 再矿化治疗的机制是在龋病的发 展过程中，在牙釉质和菌斑之间进行着矿物质的交 换，它的主要修复反应是再矿化。通过再矿化治愈必 须是牙齿结构基本完好，仅有矿物质的丢失，而没有 有机质——胶原的破坏。 3.银汞合金粘结修复术中，为了取得有效粘结 【score:2 分】 【A】充填银汞合金之前，粘结剂必须是未固化而 湿润 【此项为本题正确答案】 【B】充填银汞合金之前，粘结剂必须固化干燥 【C】洞底应在牙本质下 【D】粘结剂应涂得较厚 【E】酸蚀冲洗后，洞底不必干燥 本题思路：[解析] 必须使新鲜调制的银汞合金与粘 结剂产生相互掺合，其与充填方式和粘结层厚度有 关，如充填方式得当，树脂尚未聚合而处于湿润状态 时，通过充填压力可使粘结树脂与新鲜调制的银汞合 金达到相互掺合。 4.不是氟牙症临床表现的为 【score:2 分】 【A】表现在同一时期萌出的釉质上 【B】对酸的耐受性差，对摩擦的耐受性强 【此 项为本题正确答案】 【C】严重者有骨骼的增生性变化 【D】多见于恒牙 【E】严重者伴有釉质的实质缺损 本题思路：[解析] 氟斑牙的患者牙齿的耐磨性差， 但抗酸能力较强，可出现牙本质敏感症状，极少发生 龋病。 5.残髓炎的诊断要点如下，除外 【score:2 分】 【A】有牙髓治疗史 【B】有牙髓炎症状表现 【C】探查根管有疼痛 【D】叩诊无疼痛 【此项为本题正确答案】 【E】强温度刺激患牙有迟缓性痛 本题思路：[解析] 残髓炎属于慢性牙髓炎的一种。 发生在已做过牙髓病治疗的患牙上，由于残留少量的 炎症根髓或遗漏了未做处理的多根管引起。患牙有咬 合不适或轻微咬合痛。有牙髓治疗史。对温度测验反 应迟缓，叩诊轻度疼痛或不适感，根管深部有探痛。 6.关于牙本质形成不正确的描述是 【score:2 分】 【A】初期形成的牙本质称原发性牙本质 【B】外界刺激诱发形成修复性牙本质 【C】牙行使功能性咬合后，形成继发性牙本质 【D】外界刺激诱发形成继发性牙本质 【此项为 本题正确答案】 【E】修复性牙本质形成速度过快，可形成骨样牙 本质 本题思路：[解析] 当牙发育至根尖孔形成时，牙发 育即完成。但此后牙本质仍在一生中不断形成，这种 牙发育完成后形成的牙本质即继发性牙本质。 7.急性化脓性根尖周炎临床表现为各具特点的三个阶 段是 【score:2 分】 【A】根尖脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿 【此 项为本题正确答案】 【B】根尖脓肿、牙周脓肿、骨膜下脓肿 【C】根尖脓肿、骨膜上脓肿、黏膜下脓肿 【D】根尖脓肿、黏膜下脓肿、窦道形成 【E】根尖脓肿、牙周脓肿、黏膜下脓肿 本题思路：[解析] 急性化脓性根尖周炎的过程经历 三个阶段，其临床表现如下：①根尖脓肿；②骨膜下 脓肿；③黏膜下脓肿。 8.一般说来，使用四环素不致引起牙着色的年龄为 【score:2 分】 【A】1～2 岁以后 【B】2～3 岁以后 【C】3～4 岁以后 【D】4～5 岁以后 【E】6～7 岁以后 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 四环素牙引起釉质发育不全和牙 着色，都只在牙齿发育期才可以发生，一般在 6～7 岁时再给药则不至于引起显著的牙着色。 9.牙周致病菌能抵御宿主防御功能的原因之一是 【score:2 分】 【A】存在于菌斑生物膜结构中 【此项为本题正 确答案】 【B】革兰染色阳性 【C】易与抗体结合 【D】需氧条件下能存活 【E】具有抗原性 本题思路：[解析] 存在于牙菌斑生物膜中的致病 菌，由于种类繁多，结构复杂，不同菌种间的相互作 用可以更有利于细菌的生存和繁殖。 10.导致牙周炎的重要发病因素是 【score:2 分】 【A】甜食 【B】烤瓷冠 【C】正畸治疗 【D】龈下菌斑 【此项为本题正确答案】 【E】未使用含氟牙膏 本题思路：[解析] 细菌是形成龋病和牙周病的首要 因素。 11.用橡皮圈直接套在牙上，以关闭替牙期上中切牙 之间的间隙，会形成 【score:2 分】 【A】间隙关闭加速 【B】牙龈外形改善 【C】重度牙槽骨破坏 【此项为本题正确答案】 【D】橡皮圈易脱落而无法关闭间隙 【E】牙齿内陷 本题思路：[解析] 由于橡皮圈本身的收缩性能，可 以将其压入牙龈沟内，造成牙槽骨的吸收。 12.慢性龈缘炎的表现之一是 【score:2 分】 【A】牙龈粉红色 【B】存在牙龈点彩 【C】附着丧失 4mm 【D】探诊后牙龈出血 【此项为本题正确答案】 【E】牙齿松动 本题思路：[解析] 慢性龈缘炎表现为牙龈红肿、易 出血和口臭等，但一般无疼痛，病程长，一般无自发 出血，仅在刷牙或进食时出血，口臭为非腐败性的， 牙龈也无坏死。 13.重度成人牙周炎的表现之一是 【score:2 分】 【A】探诊深度小于 4mm 【B】牙槽骨吸收为根长的 1/3 【C】牙齿均不松动 【D】牙龈探诊后不出血 【E】附着丧失 5mm 以上 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 重度牙周炎一半附着丧失在 5mm 以上。患牙Ⅲ度松动，牙槽骨吸收达 2/3 以上。 14.牙周炎造成牙齿松动的最主要原因是 A．女性激素水平变化 B．牙槽骨吸收 C． 创伤 D．急性炎症 E．牙周手术后 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 由于牙槽骨的吸收，使牙齿的支 持组织不足，造成牙齿松动，根面暴露。 15.真性牙周袋的形成是由于 【score:2 分】 【A】牙龈增生 【B】牙龈水肿 【C】牙龈退缩 【D】牙齿移位 【E】结合上皮根方移位 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 牙周袋形成始于牙龈结缔组织中 的炎症，以及炎症所引起的胶原纤维破坏和结合上皮 向根方增殖。 16.婴儿期儿童(出生后第 1 年)营养紊乱或疾病可导 致 【score:2 分】 【A】乳牙釉质发育不全 【B】恒牙釉质发育不全 【此项为本题正确答 案】 【C】乳牙过早萌出 【D】双生牙畸形 【E】乳牙萌出过迟 本题思路：[解析] 婴儿出生后 1 年由于营养或疾病 可以影响恒牙的发育，因而可导致恒牙釉质发育不 全。 17.儿童第一恒磨牙龋发生最早，患龋率最高，为了 预防龋齿发生，临床上应 【score:2 分】 【A】及早按预防扩大的原则作永久充填 【B】及早进行窝沟封闭 【此项为本题正确答 案】 【C】定期观察 【D】进行药物治疗 【E】进行冠修复 本题思路：[解析] 窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，是 指不去除牙体组织，在 面、颊面或舌面的点隙裂 沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢 产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。 18.乳牙外伤后，决定患牙是否保留的主要因素是 【score:2 分】 【A】并发牙髓出血 【B】并发牙髓坏死 【C】并发根尖周炎 【D】并发牙根吸收 【E】影响恒牙胚的发育 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 乳牙外伤后，由于其下方为恒牙 胚。乳牙的病变可以导致恒牙的发育异常。 19.年轻恒牙不是指 A．萌出不久未达 平面的恒牙 B．在形态、结构上没完全形成成熟的恒牙 C．牙根形成 2/3 萌出于口腔内的恒牙 D．根管粗大、根管壁薄、根尖敞开的恒牙 E．年轻人牙根发育完成的恒牙 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 恒牙虽已萌出，但未达 平面， 在形态、结构上尚未完全形成成熟的恒牙，称为年轻 恒牙。 20.药物过敏性口炎多属于 【score:2 分】 【A】Ⅰ型变态反应 【此项为本题正确答案】 【B】Ⅱ型变态反应 【C】Ⅲ型变态反应 【D】Ⅳ型变态反应 【E】Ⅴ型变态反应 本题思路：[解析] 第Ⅰ型变态反应——过敏反应， 又叫过敏症型、反应素型，通常包括由异种动物血清 及青霉素等药物引起的全身过敏反应。药物过敏性口 炎是指过敏性体质的机体通过接触(含漱、涂布、撒 敷)、口服或注射等不同途径接触变应原后所产生的 口腔黏膜变态反应性炎症。第Ⅱ型变态反应——细胞 溶解反应。第Ⅲ型变态反应——免疫复合物反应，又 叫血管炎型。第Ⅳ型变态反应——迟发型变态反应或 细胞介导迟发型变态反应。第Ⅴ型变态反应——兴奋 型过敏反应。 21.口腔念珠茵病可分为 【score:2 分】 【A】假膜型、溃疡型、增殖型 【B】假膜型、增生型、结节型 【C】假膜型、红斑型、增殖型 【此项为本题正 确答案】 【D】假膜型、充血型、溃疡型 【E】萎缩型、糜烂型、皲裂型 本题思路：[解析] 口腔念珠菌病分型尚不统一，可 按病损特征及病变部位等分型，目前普遍采用 Lehner(1966)提出的分型标准，即将口腔念珠菌病分 为假膜型、萎缩型(红斑型)、增殖型念珠菌病，以及 和念珠菌感染有关的疾病如正中菱形舌炎、念珠菌唇 炎等。 22.艾滋病患者口腔特征性表现为 【score:2 分】 【A】白念感染、疣状白斑、卡波济肉瘤 【B】口腔溃疡、白念感染、口腔鳞癌 【C】白念感染、毛状白斑、血管瘤 【D】白念感染、毛状白斑、卡波济肉瘤 【此项 为本题正确答案】 【E】贫血、口腔溃疡、坏死性龈炎 本题思路：[解析] 具有特征性口腔表现：①口腔念 珠菌病：不明原因，顽固性的口腔念珠菌病，可累及 整个口腔甚至整个胃肠道；②毛状白斑：主要在舌缘 舌腹，多为双侧性；③口腔疱疹：以单纯疱疹多见， 常伴有生殖器皮肤疱疹；④龈炎和龈口炎：牙龈肿胀 出血疼痛，常易伴坏死性龈炎或龈口炎；⑤卡波西肉 瘤：属结缔组织恶性疾病。 23.女，52 岁。诉口干进固体食物难以下咽 3 年，以 往曾有双腮腺反复肿胀及四肢小关节肿痛史。临床检 查见口腔黏膜尚湿润，口底唾池浅，舌背乳头萎缩伴 浅裂。挤压双腮腺见少量黏稠分泌物溢出。否认糖尿 病及特殊用药史。临床应考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性盘状红斑狼疮 【B】贝赫切特综合征 【C】瑞特综合征 【D】干燥综合征 【此项为本题正确答案】 【E】斯展综合征 本题思路：[解析] 干燥综合征是一种累及全身外分 泌腺的慢性炎症性的自身免疫病，侵犯泪腺和唾液 腺，表现为眼和口的干燥。 24.口腔流行病学的研究方法可分为如下三大类 【score:2 分】 【A】横断面研究、纵向研究、常规资料分析 【B】横断面研究、病例-对照研究、实验流行病学 【C】描述性流行病学、病例-对照研究、实验流行 病学 【D】横断面研究、分析性流行病学、实验流行病 学 【E】描述性流行病学、分析性流行病学、实验流 行病学 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 流行病学研究按照其性质可分为 观察法、实验法及理论研究等。描述性流行病学是最 常用的一种，它对疾病或健康现象在人群中的分布以 及发生、发展的规律作客观的描述。分析性流行病学 是对所假设的病因或流行因素，进一步在选择的人群 中探索疾病发生的条件和规律，验证病因假设。实验 流行病学是指在研究者的控制下对人群采取某项干预 措施或施加某种因素或消除某种因素以观察其对人群 疾病发生或健康状态的影响。 25.龋均等于 【score:2 分】 【A】DMFF 之和÷患龋人数 【B】DMFS 之和÷受检人数 【C】DMFT 之和÷患龋牙数 【D】DMFS 之和÷患龋牙面数 【E】DMFT 之和÷受检人数 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 龋均指受检查人群中每人口腔中 平均龋、失、补牙数。龋面均指受检查人群中每人口 腔中平均龋、失、补牙面数。龋均和龋面均反映了受 检查人群龋病的严重程度。计算公式如下：龋均= 龋、失、补牙之和/受检人数。 26.正确的学龄前儿童的口腔保健措施是 【score:2 分】 【A】选用硬毛牙刷 【B】含氟牙膏用量为豌豆大小 【C】开展氟水漱口 【D】开展氟离子导入 【此项为本题正确答案】 【E】使用牙线 本题思路：[解析] 学龄前儿童口腔保健的内容：① 家庭口腔保健；②培养儿童口腔卫生习惯，掌握刷牙 方法；③需要时做窝沟封闭；④定期口腔检查；⑤平 衡饮食；⑥氟化物的应用；⑦幼儿园口腔保健，担负 着保健、教育两项任务。 27.为了在较短时间内了解某群体口腔健康状况，并 估计该群体中开展口腔保健工作所需的人力、物力， 只查最重要的有代表性的指数年龄组的人群，这种调 查方法是 【score:2 分】 【A】普查 【B】抽样调查 【此项为本题正确答案】 【C】试点调查 【D】预调查 【E】捷径调查 本题思路：[解析] 抽样调查是指从研究对象的总体 中抽取一部分单位作为样本进行调查，据此推断有关 总体的数字特征。 28.女，28 岁。因上前牙四环素牙影响美观，到医院 要求脱色，医生应该用的药物为 【score:2 分】 【A】47%福尔马林溶液 【B】5%次氯酸钠 【C】8%氟化亚锡溶液 【D】30%过氧化氢溶液 【此项为本题正确答案】 【E】36%三氯醋酸 本题思路：[解析] 处理方法有三种：可见光复合树 脂修复、塑料贴面修复以及高浓度过氧化氢液脱色治 疗。脱色法可用于不伴有釉质缺陷者。可分外脱色法 和内脱色法两种。 29.男，46 岁。左上后牙咀嚼痛 2 个月。近 3 天疼痛 加重，夜晚因疼痛不能入眠，自服消炎止痛药无效。 检查发现左面部微肿，左上第二磨牙远中邻面龋深， 探诊不敏感，叩痛(+++)，龈颊沟变浅、触痛，有轻 度波动感，该患者最可能出现的疼痛性质是 【score:2 分】 【A】持续性胀痛 【B】闪电样痛 【C】冷热刺激痛 【D】放射性痛 【E】搏动性痛 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性化脓性根尖周炎自觉症状， 疼痛很剧烈，呈持续性，搏动性痛。患牙明显伸长， 不敢咬合；牙髓无活力，温度测和电测无反应；叩诊 (+++)、Ⅲ度松动、相应部位牙龈扪痛(卅)。 30.男，7 岁。3 小时前摔跤跌断上前牙，检查发现右 上中切牙冠 1/2 横折露髓，探较敏感，X 线片示无根 折，根尖尚朱发育完全。应选择的治疗方法是 【score:2 分】 【A】牙髓摘除术 【B】盖髓术 【C】活髓切断术 【此项为本题正确答案】 【D】拔除 【E】安抚治疗 本题思路：[解析] 活髓切断术切除有炎症或感染的 髓室内牙髓，用盖髓剂覆盖根管口牙髓断面，以保存 健康的根髓并行使牙髓的功能。 31.女，15 岁，上前牙松动半年。检查：口腔卫生良 好，上前牙牙龈外观色粉红，但探诊后山血，探诊深 度 6mm，双侧上颌第一恒磨牙的近中探诊深度 5～ 7mm，附着丧失 5mm，X 线片示上前牙牙槽骨水平吸收 1/2，上颌第一恒磨牙近中垂直骨吸收 1/2，余牙无 牙周袋及骨吸收，最佳诊断为 【score:2 分】 【A】青春期牙龈炎 【B】青少年牙周炎 【此项为本题正确答案】 【C】成人牙周炎 【D】快速进展性牙周炎 【E】青春前期牙周炎 本题思路：[解析] 青少年牙周炎的特点之一为 X 线 片上第一磨牙牙槽骨近远中垂直骨吸收，从而形成弧 形吸收。 32.女，15 岁，因右上侧切牙牙龈反复肿痛，被诊断 为有瘘型慢性根尖周炎。查：患牙 2 度松动，舌隆突 下方一沟，探牙周袋 7mm：X 线片见根尖周 X 线透射 区 4mm×5mm，边界模糊不清。该主诉牙的病因应考 虑 【score:2 分】 【A】深龋 【B】外伤 【C】牙周炎 【D】牙釉内陷 【此项为本题正确答案】 【E】畸形中央尖 本题思路：[解析] 牙釉内陷可表现为畸形根面沟， 为一条形裂沟，向根方延伸，使牙龈沟底封闭不良， 易导致牙周组织的破坏。 33.女，11 岁。7 岁时因右下第二乳磨牙反复肿痛并 伴低热而拔除，现牙齿排列不齐要求治疗。检查：右 下第一恒磨牙近中倾斜，第二前磨牙颊侧异位萌出， 其原因是 【score:2 分】 【A】偏侧咀嚼 【B】下颌骨发育不良 【C】第二乳磨牙过早丧失，间隙缩小 【此项为 本题正确答案】 【D】第一恒磨牙牙体过大 【E】下颌牙排列拥挤 本题思路：[解析] 由于乳牙早失造成第一恒磨牙近 中倾斜，占去了恒前磨牙的间隙，导致前磨牙萌出间 隙不足颊侧阻生。 34.男，7 岁，因上颌中切牙萌出后有间隙而就诊。 检查，上颌中切牙已萌出，尚未达 平面，牙间隙 1.5～2.0mm，此时应选择 A．立即进行正畸治疗关闭间隙 B．待侧切牙萌出时自行关闭 C．待第一恒磨牙建立 关系时关闭 D．待第一前磨牙萌出时关闭 E．待尖牙萌出时关闭 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 上颌左右中切牙萌出初期，出现 间隙。这是由于侧切牙牙胚萌出挤压中切牙牙根所 致，但应排除额外牙及上界系带过低等因素。 35.男，24 岁。因扁桃体化脓自服增效联磺片 1 天 后，上下唇突然肿胀，起疱来诊。检查上下唇肿胀外 翻，下唇红黏膜表面可见大量的褐色痂皮，基底黏膜 充血糜烂，周围可见残留疱壁。首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】盘状红斑狼疮 【B】腺性唇炎 【C】慢性唇炎 【D】药物过敏性唇炎 【此项为本题正确答案】 【E】剥脱性唇炎 本题思路：[解析] 药物性口炎的黏膜及皮肤损害统 称为“药疹”。药疹的最常见黏膜损害为单个或几个 大小不等的水疱，单个水疱以舌背中部为好发部位， 水疱破裂后即成为圆形或类圆形界限清楚的糜烂或溃 疡面。口唇、生殖器、手足背、躯干也是药疹的好发 部位。 36.女，60 岁。患糖尿病 10 年。近 3 个月出现口 干，进辛辣食物口腔黏膜疼痛。检查发现舌背丝状乳 头明显萎缩，舌背黏膜呈鲜红色，双侧口角发红，伴 皲裂形成。舌背 10%KOH 涂片直接镜检可见菌丝。该 病人最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】维生素 C 缺乏 【B】黏膜下纤维性变 【C】口腔念珠菌病 【此项为本题正确答案】 【D】地图舌 【E】慢性细菌感染 本题思路：[解析] 糖尿病病人皮肤表面的 pH 低下， 含糖量较高，利于白色念珠菌的生长和侵袭。亦有人 认为是由于糖尿病病人表皮角化层的脂肪酸含量较 低，抑制真菌的能力减弱所致。严重的免疫缺陷病， 常合并口腔念珠菌感染。 37.男，6 岁。上下唇反复干裂、脱皮 2 年，秋冬季 加重。患儿有舔唇不良习惯。检查见上下唇轻度肿 胀，唇红黏膜干燥，表面可见大量的灰白色鳞屑及痂 皮。该患者可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肉芽肿性唇炎 【B】腺性唇炎 【C】日光性唇炎 【D】慢性唇炎 【此项为本题正确答案】 【E】自伤性唇炎 本题思路：[解析] 慢性唇炎更多地由局部刺激因素 引起，可能与舔唇、撕皮不良习惯、日晒、烟酒、化 妆品刺激有关，唇红部以干燥、脱屑为主，并可出现 纵裂沟，严重者裂沟深并向皮肤延伸，其范围因人而 异，浅的如裂纹状，深的则有出血。 38.男、54 岁。2 年前由于口底癌接受过放射治疗， 目前多数牙龋坏疼痛，要求检查治疗。该患者多数牙 龋坏的主要原因是放射治疗所致 【score:2 分】 【A】唾液腺受损害 【此项为本题正确答案】 【B】牙齿结构受损 【C】致龋菌活性增强 【D】口腔局部免疫功能下降 【E】牙齿的抗酸能力下降 本题思路：[解析] 放射治疗后，影响口腔唾液腺的 分泌，导致口腔唾液分泌减少。从而造成多数牙龋坏 疼痛。 二、(总题数：4，score:24 分) 女，30 岁。主诉右侧后牙疼痛 1 周。1 周前，右侧后 牙遇冷热痛，近 2 天夜间痛明显，呈阵发性。就诊时 疼痛发作，温度测验分不清患牙部位。口腔检查发现 右下第一磨牙 面龋，探敏感，叩痛(+)；右上第二 磨牙远中 面龋，探痛敏感，叩痛(+)【score:6 分】 (1).在此情况下，确定患牙的最好方法是【score:2 分】 【A】实验性备洞 【B】X 线摄片 【C】咬诊 【D】探诊 【E】麻醉试法 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 在疼痛来源不明的情况下，可用 本法协助确定疼痛的部位。若注射麻药后疼痛缓解， 则可确定是麻醉区域内的牙齿疼痛。 (2).此患者临床诊断最可能为【score:2 分】 【A】可复性牙髓炎 【B】急性根尖周炎 【C】急性牙髓炎 【D】三叉神经痛 【E】慢性牙髓炎急性发作 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 临床所见急性牙髓炎大多为慢性 牙髓炎急性发作，剧烈的疼痛，典型的症状有以下特 点：①阵发性的自发性痛。②温度刺激引起或加重疼 痛。③疼痛不能定位，有放散性痛(沿三叉神经分布 区放散)。④疼痛常在夜间发作或加重。 (3).缓解疼痛的最有效方法是【score:2 分】 【A】开髓引流 【此项为本题正确答案】 【B】龋洞内放失活剂 【C】龋洞内放丁香油棉球 【D】服用止痛药 【E】针灸止痛 本题思路：[解析] 引流炎症渗出物，降低髓腔高 压，以缓解剧痛；是急性牙髓炎最有效的应急处理。 局麻下以锐利的钻针在最近髓角处迅速穿通髓腔，须 见到溢出的血后，置樟脑酚或丁香油棉球开放引流。 女，40 岁。主诉右下后牙遇冷热敏感。刺激去除 后，痛短暂持续，但无自发痛。检查发现右下第一磨 牙 面深龋，探诊敏感，但未发现穿髓，叩诊(-)， 备洞过程中极敏感【score:6 分】 (1).恰当的处理方法应该是【score:2 分】 【A】磷酸锌粘固粉垫底永久充填 【B】银汞合金永久充填 【C】安抚治疗 【此项为本题正确答案】 【D】复合树脂充填 【E】复合体永久充填 本题思路：[解析] 洞底深近髓，去腐过程中患者疼 痛明显，为缓解治疗过程中对牙髓的刺激，使操作中 所造成的牙髓的病理性变化得以恢复，可行安抚治疗 (间接盖髓)，进一步观察牙髓状态。 (2).应与其鉴别的牙病是【score:2 分】 【A】牙隐裂 【B】牙髓坏死 【C】残髓炎 【D】慢性闭锁性牙髓炎 【此项为本题正确答 案】 【E】慢性开放性牙髓炎 本题思路：[解析] 根据患者主观症状、体征，结合 X 线片易于确诊。应注意与可复性牙髓炎和慢性牙髓 炎鉴别。慢性牙髓炎的发生多为龋病所致，而龋病的 发展多系慢性过程，因而随着龋病的逐渐侵害，牙髓 可以发生慢性炎症。 (3).作鉴别诊断时，最有价值的检查方法是 【score:2 分】 【A】视诊 【B】麻醉试法 【C】温度测验 【此项为本题正确答案】 【D】X 线摄片 【E】咬诊 本题思路：[解析] 可复性牙髓炎受到温度刺激、尤 其是冷刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激除去 后，疼痛很快消失或仅延续数秒钟。 男，38 岁，近半年来右上后牙牙龈反复肿痛。1 年前 该牙曾因自发痛。夜间痛于外院开髓。检查：右上第 二前磨牙 面开髓孔，根管内空虚，根尖部扪不 适，叩痛(+)。电活力测无反应。颊侧中央有窄牙周 袋，深达根尖，袋内溢脓。X 线示根尖周膜影像模糊 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】牙槽脓肿 【B】逆行性牙髓炎 【C】牙周牙髓联合症 【此项为本题正确答案】 【D】创伤性根周膜炎 【E】局限型成人牙周炎 本题思路：[解析] 患牙曾具有典型的牙髓炎的临床 症状，并且开放治疗过。同时可以探查到深的牙周 袋。 (2).脓液引流的途径是【score:2 分】 【A】过根尖孔经根管排脓 【此项为本题正确答 案】 【B】经牙周膜间隙向龈沟排脓 【C】由根尖周组织穿透附近的密质骨到达骨膜 下，向龈沟排脓 【D】向上颌窦排脓 【E】向鼻腔内排脓 本题思路：[解析] 患牙曾行开髓引流，故脓液可以 经过根尖孔经根管排脓。 (3).合理的治疗程序是【score:2 分】 【A】牙髓治疗 【B】清除感染的残髓→清除牙周袋内的感染→完 善的根管治疗 【C】清除牙周袋内的感染→清除感染的残髓 【D】完善的根管治疗→清除牙周袋内的感 染 【此项为本题正确答案】 【E】牙周治疗 本题思路：[解析] 对于由牙髓病引起的牙周病变， 尽早治疗牙髓病；病程短者，牙周病可望治愈；病程 长、反复发作者，应拔髓、根管治疗，并常规行牙周 治疗，消除感染，促使牙周组织愈合。 女，46 岁。患者慢性牙周炎右上第一磨牙基础治疗 后仍有 6mm 的牙周袋，探诊后出血【score:6 分】 (1).对该患牙进一步治疗的最佳手段为【score:3 分】 【A】药物冲洗 【B】药物含漱 【C】洁治 【D】夹板固定 【E】牙周手术 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 经过基础治疗后，仍有较深的牙 周袋，或根面牙石不易彻底清除，炎症不能控制，则 可进行牙周手术。优点是可直视下彻底刮除根面的牙 石及肉芽组织，必要时还可修整牙槽骨的外形，或截 除患根，矫正软组织外形。 (2).若该患者伴有糖尿病，治疗时还应注意 【score:3 分】 【A】口服抗生素 【此项为本题正确答案】 【B】同时做牙髓治疗 【C】停止服降糖药物 【D】控制血压 【E】降低免疫功能 本题思路：[解析] 但由于糖尿病有着长期的病程， 其间常出现其他器官的并发症，主要在眼、肾、神经 和血管，同时由于血糖浓度高，蛋白质分解而使人体 抵抗力减弱，故易受细菌和真菌的感染，以口腔局部 而言，可使原有的牙周疾病程度加重。