【医学考试】耳鼻咽喉科学（专业知识）-试卷22 17页

耳鼻咽喉科学【专业知识】-试卷 22 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分) 1.患者男，32 岁，右侧鼻塞、多脓涕，伴头痛 1 年，加重 1 个月，鼻腔检查见右侧鼻腔狭小，鼻中隔 明显右偏，右中鼻道有息肉。鼻窦 CT 示：鼻中隔右 偏，右侧额窦、筛窦、上颌窦炎。该患者最合适的治 疗为 【score:2 分】 【A】保守治疗 【B】右侧上颌窦穿刺冲洗 【C】行功能性鼻内镜手术及鼻中隔矫正术 【此 项为本题正确答案】 【D】仅行鼻中隔矫正术 【E】行鼻窦根治术 本题思路： 2.患者女，53 岁，回吸鼻涕带血 1 年，伴头痛，鼻 腔及鼻咽部检查未见明显异常。鼻窦 CT 示：右侧蝶 窦占位性病变，并有钙化斑。合理的治疗是 【score:2 分】 【A】保守治疗 【B】抗真菌治疗 【C】鼻窦负压置换治疗 【D】功能性鼻内镜手术 【此项为本题正确答 案】 【E】蝶窦穿刺冲洗 本题思路：该患者考虑为真菌性蝶窦炎，经手术可证 实并进行治疗。 3.患者女，44 岁，左侧鼻塞，多清涕 2 年余，不伴 鼻痒及打喷嚏，鼻腔检查见鼻中隔明显左偏，左中鼻 道少许分泌物。鼻窦 CT 示：鼻中隔左偏，左侧上颌 窦黏膜稍增厚，最适当的治疗是 【score:2 分】 【A】左侧上颌窦穿刺冲洗 【B】鼻中隔黏骨膜下矫正术 【此项为本题正确 答案】 【C】左上颌窦根治术+鼻中隔黏骨膜下矫正术 【D】保守治疗 【E】鼻中隔黏骨膜下矫正术+鼻内镜手术 本题思路：症状和体征均由鼻中隔偏曲引起，轻微鼻 窦病变不需要处理。 4.患者男，55 岁，左侧前额痛 1 年，反复发作，每 次行抗感染治疗后好转；鼻腔检查见左侧中鼻道少许 黏脓，钩突明显肥大。鼻窦 CT 示：左侧额窦发育较 好，额窦内充满密度增高影。最合适的治疗是 【score:2 分】 【A】于左侧眉弓处额窦钻孔治疗 【B】保守治疗 【C】鼻内筛窦开放 【D】鼻内镜下额隐窝手术 【此项为本题正确答 案】 【E】鼻内镜下左侧全鼻窦开放术 本题思路：额窦手术尽可能从鼻腔进行，并且手术尽 可能微创。 5.患者男，42 岁，左眼视力逐渐下降 8 个月，眼科 检查未发现明显异常。鼻窦 CT 示：左侧蝶窦密度增 高影，蝶窦外侧骨壁部分缺如。最合理的治疗是 【score:2 分】 【A】继续抗感染治疗 【B】立即行鼻内镜手术 【C】行鼻侧切开蝶窦手术 【D】蝶窦穿刺细胞学检查 【E】先行全脑血管造影或减影，然后行鼻内镜下 蝶窦探查术 【此项为本题正确答案】 本题思路：蝶窦手术最理想的手术方式是鼻内镜手 术，但因蝶窦外侧壁骨质破坏，明确蝶窦与颈内动脉 的关系，手术前血管造影是必要的。 6.患者男，35 岁，鼻塞、流浓涕、嗅觉减退 2 年。 鼻内镜检查发现双侧鼻腔充满表面光滑、荔枝肉样肿 物。全身查体无阳性体征。该肿物的诊断最可能为 【score:2 分】 【A】鼻息肉 【此项为本题正确答案】 【B】鼻腔乳头状瘤 【C】鼻腔血管瘤 【D】鼻腔淋巴瘤 【E】鼻腔癌 本题思路：表面光滑、荔枝肉样肿物是鼻息肉的典型 肉眼观特点。 7.患者男，22 岁，右鼻塞、涕血 2 年，右中鼻道前 段有淡红色新生物，表面较光滑。CT 示：右上颌窦 窦壁呈均一性变薄，无钙化阴影，无虫蚀状改变。诊 断应考虑 【score:2 分】 【A】右上颌窦癌 【B】右牙源性上颌窦炎 【C】右上颌窦异物 【D】右真菌性上颌窦炎 【E】右上颌窦出血性息肉 【此项为本题正确答 案】 本题思路：根据题干信息，新生物表面光滑，上颌窦 窦壁均一性变薄，无虫蚀状改变，可以排除 A，无钙 化阴影可以排除 D，中鼻道有新生物可以排除 B、C， 故选 E。 8.中年男性患者，近半年来左侧鼻腔脓性分泌物伴左 侧眶周疼痛。CT 示：左侧上颌窦内不均匀密度增高 影，其内可见数个高密度钙化斑，首先考虑 【score:2 分】 【A】鼻咽癌 【B】鼻息肉 【C】上颌窦囊肿 【D】真菌性鼻窦炎 【此项为本题正确答案】 【E】鼻窦恶性淋巴瘤 本题思路：慢性真菌性鼻窦炎多见于中老年人，早期 阶段多限于单个鼻窦(多见于上颌窦)，症状与慢性鼻 窦炎相似，鼻窦 CT 示鼻窦不均匀密度增高，多可见 高密度钙化斑。 9.患者男，17 岁，右鼻塞、流脓涕 6 个月。患者无 鼻反复出血史。鼻内镜检查见右鼻腔后段有一表面光 滑新生物，荔枝肉样，间接鼻咽镜检查新生物已坠入 鼻咽部。CT 检查上颌窦有阴影，骨壁无破坏。诊断 为 【score:2 分】 【A】右真菌性上颌窦炎 【B】右上颌窦血管瘤 【C】右上颌窦乳头状瘤 【D】右上颌窦后鼻孔息肉 【此项为本题正确答 案】 【E】右上颌窦囊肿 本题思路：根据题干信息，新生物应为后鼻孔息肉， 来源于上颌窦内，故选 D。 10.患者男，30 岁，鼻塞、流脓涕、嗅觉减退 3 年。 曾 3 次手术。鼻内镜检查发现双侧鼻腔充满表面光 滑、荔枝肉样肿物。正确的治疗方案不包括 【score:2 分】 【A】术前 1 周使用抗生素和糖皮质激素 【B】经鼻内镜手术治疗 【C】出院后糖皮质激素气雾剂喷鼻 4～12 周 【D】术后继续使用抗生素和糖皮质激素一段时间 【E】为避免全身副作用，术前、术后不能使用糖 皮质激素 【此项为本题正确答案】 本题思路：为减少术中出血和防止鼻息肉复发，术 前、术后均要使用一段时间的抗生素和糖皮质激素， 短时间使用糖皮质激素，特别是鼻腔局部使用糖皮质 激素喷剂对全身没有明显影响。 11.患者男，32 岁，鼻塞、流脓涕伴头痛 10 天。患 者述眶周感觉异常，视力下降。检查见上睑下垂、眼 球固定，嗅裂部有脓性分泌物。诊断考虑是蝶窦炎并 发眼部并发症。该并发症是 【score:2 分】 【A】眶内炎性水肿 【B】眶壁骨膜下脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】眶内蜂窝织炎 【D】眶内脓肿 【E】球后视神经炎 本题思路：根据题干信息，眶周感觉异常，视力下 降、上睑下垂、眼球固定，该患者有眶尖综合征。蝶 窦炎引起的眶壁骨膜下脓肿会出现眶尖综合征。 12.患者男，21 岁，入院前 5 天在门诊诊断为鼻疖。 回家后不听医师劝阻强性挤压排脓，之后出现寒战、 高热、头剧痛。检查见眼睑及结膜水肿，眼球突出， 眼底静脉扩张和视乳头水肿。诊断考虑是鼻疖并发颅 内并发症。该并发症是 【score:2 分】 【A】脑膜炎 【B】脑脓肿 【C】乙状窦血栓性静脉炎 【D】硬膜下脓肿 【E】海绵窦血栓性静脉炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路：根据题干信息，寒战、高热、头剧痛、眼 睑及结膜水肿，眼球突出，眼底静脉扩张和视乳头水 肿是海绵窦血栓性静脉炎典型症状。 13.患者男，37 岁，鼻塞、流脓涕 10 天，伴眩晕、 恶心、呕吐 3 天。检查见患者有自发性眼震，轮替运 动不能。鼻内镜检查见鼻腔有较多脓性分泌物。最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】鼻窦炎并脑脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】鼻窦炎并脑膜炎 【C】鼻窦炎并硬膜下脓肿 【D】鼻窦炎并硬膜外脓肿 【E】鼻窦炎并海绵窦血栓性静脉炎 本题思路：根据题干信息，根据症状和鼻内镜检查， 鼻窦炎诊断成立。患者有眩晕、恶心、呕吐、自发性 眼震、轮替运动不能，说明小脑有病变。 14.患者男，31 岁，鼻塞、流脓涕 12 天，伴头痛、 恶心、呕吐 5 天。鼻内镜检查见中鼻道有较多脓性分 泌物。为明确诊断首先应作的辅助检查是 【score:2 分】 【A】ECt 【B】X 线平片 【C】PET 【D】CT／MRI 【此项为本题正确答案】 【E】血常规 本题思路：根据题干信息，患者为鼻窦炎并颅内并发 症，故首先作 CT／MRI 明确鼻窦和颅内情况。 15.患者女，37 岁，鼻塞、流脓涕 10 天，眼睑水肿 2 天。检查见眼睑肿胀，眼球活动正常，视力无下降， 鼻内镜检查见鼻腔有较多脓性分泌物。正确的治疗方 案是 【score:2 分】 【A】足量抗生素，改善鼻窦通气引流，必要时上 颌窦穿刺冲洗 【此项为本题正确答案】 【B】急诊行功能性鼻内镜鼻窦手术 【C】足量抗生素，脓肿切开引流术 【D】及时施行鼻窦手术，广泛切开眶骨膜以利充 分引流 【E】蝶窦和筛窦开放术，术后不填塞纱条以利引 流 本题思路：根据题干信息，该患者诊断为鼻窦炎并眶 内炎性水肿，治疗主要是积极治疗急性鼻窦炎，改善 鼻窦通气引流。 16.患者女，42 岁，鼻塞、流脓涕 10 天，视力下降 4 天。入院后通过鼻内镜和辅助检查诊断为鼻窦炎并眶 内脓肿，正确的治疗方案是 【score:2 分】 【A】足量抗生素，改善鼻窦通气引流，必要时上 颌窦穿刺冲洗 【B】急诊行功能性鼻内镜鼻窦手术 【C】足量抗生素，脓肿切开引流术 【D】及时施行鼻窦手术，广泛切开眶骨膜以利充 分引流 【此项为本题正确答案】 【E】蝶窦和筛窦开放术，术后不填塞纱条以利引 流 本题思路：眶内炎性水肿的治疗，主要是积极治疗急 性鼻窦炎，改善鼻窦通气引流，必要时上颌窦穿刺冲 洗。眶内脓肿应切开引流。 17.患者女，45 岁，鼻塞、流脓涕 7 天，视力下降 2 天。入院后通过鼻内镜和辅助检查诊断为鼻窦炎并球 后视神经炎，正确的治疗方案是 【score:2 分】 【A】足量抗生素，改善鼻窦通气引流 【B】急诊行功能性鼻内镜鼻窦手术 【C】足量抗生素，脓肿切开引流术 【D】及时施行鼻窦手术，广泛切开眶骨膜以利充 分引流 【E】首先使用抗生素和糖皮质激素治疗，治疗 3～5 天后，如症状无改善，须及早行蝶窦和筛窦开 放术，术后不填塞纱条以利引流 【此项为本题正确 答案】 本题思路：球后视神经炎的治疗包括，首先使用抗生 素和糖皮质激素治疗，治疗 3～5 天后，如症状无改 善，须及早行蝶窦和筛窦开放术，术后不填塞纱条以 利引流。 18.患者男，45 岁，鼻塞、流脓涕 14 天，头痛、喷 射状呕吐 1 天。入院后鼻内镜检查鼻腔有较多脓性分 泌物，T 39．5℃，WBC 15×10 9 ，颈项强直。正确 的治疗方案不包括 【score:2 分】 【A】使用能透过血一脑脊液屏障的抗生素 【B】经鼻内镜鼻窦手术 【C】可行腰椎穿刺降低颅内压 【D】应用抗凝剂 【此项为本题正确答案】 【E】全身中毒症状重，可考虑使用糖皮质激素治 疗 本题思路：根据题干信息，头痛、喷射状呕吐，T 39．5℃，WBC 15×10 9 ，颈项强直提示患者有脑膜 炎，故 A、B、C、E 均是脑膜炎的正确治疗措施，D 是海绵窦血栓性静脉炎而非脑膜炎的治疗措施。 19.患者男，15 岁，诉近 3 个月间歇性、交替性鼻 塞，检查见鼻中隔右侧前段“C"形偏曲，双下鼻甲稍 充血、肿胀，对 1％麻黄碱收缩反应好，鼻腔无分泌 物及新生物。下述处理不妥的是 【score:2 分】 【A】行鼻中隔矫正及下鼻甲部分切除术 【此项 为本题正确答案】 【B】嘱预防“感冒”，加强锻炼 【C】间歇使用 0．05％羟甲唑啉滴鼻 【D】间歇使用糖皮质激素喷鼻剂喷鼻 【E】理疗 本题思路： 20.患者女，24 岁，妊娠 6 周后出现鼻塞，流涕，不 伴喷嚏，检查见鼻腔黏膜充血、肿胀，双下鼻甲肿 大。下述处理措施错误的是 【score:2 分】 【A】按摩迎香穴 【B】用 1％麻黄碱滴鼻 【此项为本题正确答 案】 【C】用淡盐水滴鼻 【D】经鼻水蒸气吸入 【E】用复方薄荷油滴鼻 本题思路：妊娠早期使用 1％麻黄碱滴鼻有可能导致 流产。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 患者男，17 岁，反复发作性鼻腔、口腔出血 2 年， 每次出血量约 100～300ml，伴有双侧渐进性鼻阻 塞，多涕、头昏、耳鸣，左耳听力下降症状。查体： 神清，轻度至中度贫血面容。电子鼻咽镜检查：鼻咽 部、后鼻孔有淡红色新生物，表面尚光滑。颈部触 诊：左侧胸锁乳突肌中段深面触及 2 个约 1．5cm× 1cm×0．5cm 淋巴结，光滑、活动，无压痛。 【score:4 分】 (1).对此患者手术最好选用的麻醉方式为【score:2 分】 【A】连续硬膜外麻醉 【B】针刺麻醉+中药麻醉 【C】颈丛麻醉 【D】常规气管插管全身麻醉 【E】气管插管全麻+控制性低血压 【此项为本题 正确答案】 本题思路：控制性低血压能减少术中出血。 (2).为减少术中出血，术前可行【score:2 分】 【A】CT 【B】MRI 【C】DSA+血管栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】应用止血药物 【E】抗生素控制炎症 本题思路：A、B、D、E 与减少术中出血关系不大。C 项为确实可靠的方法。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者男，53 岁，因咽部异物感、梗阻感 3 个月余， 痰中带血 2 周就诊，有长期吸烟、饮酒史，无声嘶及 呼吸困难，进食顺畅。【score:6 分】 (1).对此患者，临床医师最优先采用的检查方法是 【score:2 分】 【A】CT 【B】MRI 【C】电子喉镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】PET 【E】咽喉部 X 线拍片 本题思路： (2).对此类患者，临床医师最应警惕的疾病是 【score:2 分】 【A】慢性咽喉炎 【B】食管炎 【C】口咽、喉咽恶性肿瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】咽异感症 【E】甲状腺肿瘤 本题思路： (3).如行电子喉镜检查，发现下咽部有新生物，表面 有糜烂，溃疡，患者最应作的确诊性检查是 【score:2 分】 【A】CT 【B】MRI 【C】食管吞钡拍片 【D】下咽部新生物活检 【此项为本题正确答 案】 【E】颈部彩超 本题思路：描述中新生物性质极似恶性肿瘤性。为明 确诊断，可行活检术。待结果行下步治疗。 四、 B1 型题(总题数：0，score:0 分)