医学考试-重症医学-15 38页

重症医学-15 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：20，score:24 分) 1.脑保护策略是指应用相应的药物和措施，以达到 【score:1 分】 【A】阻断继发性损伤 【B】减轻脑缺血、缺氧损害 【C】减轻再灌注损害 【D】改善预后 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脑保护策略是指应用相应的药物 和措施，以达到阻断继发性损伤、减轻脑缺血、缺氧 损害、减轻再灌注损害、改善预后。 2.脑保护策略作用机制包括 【score:1 分】 【A】降低细胞缺氧兴奋性毒性 【B】抑制炎症反应 【C】改善微循环，建立侧支循环 【D】抑制细胞凋亡 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脑保护策略作用机制包括降低细 胞缺氧兴奋性毒性、抑制炎症反应、改善微循环，建 立侧支循环、抑制细胞凋亡。 3.钙离子拮抗药在脑保护策略作用机制是 【score:1 分】 【A】通过抑制血管平滑肌细胞跨膜钙离子内流， 减轻脑血管痉挛，改善微循环 【此项为本题正确答 案】 【B】减轻对脑组织、血管内皮细胞和神经细胞的 氧化损伤 【C】改善微循环，建立侧支循环 【D】降低脑代谢和脑氧耗，延缓 ATP 耗竭，减少 乳酸生成，减轻酸血症 【E】改善脑组织氧供，产生脑保护作用 本题思路：[解析] 钙离子拮抗药在脑保护策略作用 机制是通过抑制血管平滑肌细胞跨膜钙离子内流，减 轻脑血管痉挛，改善微循环。 4.自由基清除药在脑保护策略作用机制是 【score:1 分】 【A】通过抑制血管平滑肌细胞跨膜钙离子内流， 减轻脑血管痉挛，改善微循环 【B】减轻对脑组织、血管内皮细胞和神经细胞的 氧化损伤，阻止脑水肿，抑制迟发性神经元凋 亡 【此项为本题正确答案】 【C】改善微循环，建立侧支循环 【D】降低脑代谢和脑氧耗，延缓 ATP 耗竭，减少 乳酸生成，减轻酸血症 【E】减轻脑水肿，缩小脑梗死 本题思路：[解析] 自由基清除剂在脑保护策略作用 机制是减轻对脑组织、血管内皮细胞和神经细胞的氧 化损伤，阻止脑水肿，抑制迟发性神经元凋亡。 5.低温在脑保护策略作用的机制是 【score:1 分】 【A】减轻脑血管痉挛，改善微循环 【B】减轻对脑组织、血管内皮细胞和神经细胞的 氧化损伤 【C】改善微循环，建立侧支循环 【D】降低脑代谢和脑氧耗，延缓 ATP 耗竭，减少 乳酸生成，减轻酸血症 【此项为本题正确答案】 【E】改善脑组织氧供，减轻脑水肿 本题思路：[解析] 低温在脑保护策略作用机制是降 低脑代谢和脑氧耗，延缓 ATP 耗竭，减少乳酸生成， 减轻酸血症。 6.高压氧在脑保护策略作用机制是 【score:1 分】 【A】抑制血管平滑肌细胞跨膜钙离子内流 【B】抑制脂质过氧化 【C】改善微循环，建立侧支循环 【D】降低脑代谢和脑氧耗 【E】改善脑组织氧供，减轻脑水肿，缩小脑梗 死，产生脑保护作用 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 高压氧在脑保护策略作用机制是 改善脑组织氧供，减轻脑水肿，缩小脑梗死，产生脑 保护作用。 7.患者俯头或仰头时双眼与头的动作呈反方向上下垂 直运动称为 【score:1 分】 【A】睫状脊髓反射(CSR) 【B】额眼轮肌反射(FOMR) 【C】垂直性前庭反射(VOVR) 【此项为本题正确 答案】 【D】瞳孔对光反射(PLR) 【E】角膜反射(CR) 本题思路：[解析] 此反射为脑干反射中 8 项生理反 射之一，本题主要考概念熟悉情况。 8.全脑停脑循环后的血流灌注的 3 个阶段为 【score:1 分】 【A】脑缺血期、再灌注损伤期、脑死亡期 【B】无血灌注期、再灌注损伤期、脑细胞死亡期 【C】无血灌注期、脑细胞缺氧期、脑细胞死亡期 【D】脑缺血期、脑充血期、脑死亡期 【E】无血灌注期、脑充血期、低灌注期 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 全脑停循环后的血流灌注分为 3 个阶段：无血灌注期、脑充血期、低灌注期。 9.脑无灌注期的病理生理改变不包括 • 【A】ATP 依赖性 Na+-K+泵功能障碍，细胞膜除极 化 • 【B】谷氨酸释放，经 NMDA 受体介导，造成细胞 兴奋性损伤 • 【C】钙外流，细胞内钙水平降低 • 【D】第二信使通路激活，增加钙通透和谷氨酸 释放，扩大损伤 • 【E】线粒体呼吸链作用，氧自由基形成，多种 酶类激活产生继发损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 脑无灌注期的病理生理改变包 括：①ATP 依赖性 Na + -K + 泵功能障碍，细胞膜除 极化；②谷氨酸释放，经 NMDA 受体介导，造成细胞 兴奋性损伤；③钙内流，细胞内钙水平升高；④第二 信使通路激活，增加钙通透和谷氨酸释放，扩大损 伤；⑤线粒体呼吸链作用，氧自由基形成，多种酶类 激活产生继发损伤。 10.下列关于急性全脑缺血说法，错误的是 【score:1 分】 【A】心脏恢复搏动，恢复脑血流灌注后，脑损害 仍在继续 【B】恢复脑血流后，重新获得氧作为酶促氧化反 应的底物，线粒体功能障碍，产生再氧合损伤 【C】再氧合损伤导致线粒体损伤和 DNA 断裂 【D】易受损脑部位的易受损神经元发生液化性坏 死 【此项为本题正确答案】 【E】最容易受累部位包括大脑皮质的投射神经 元、小脑浦肯野细胞和海马的 CA-1 区域 本题思路：[解析] 易受损脑部位的易受损神经元死 亡缘于凋亡，而非坏死。 11.脑死亡确认试验包括 【score:1 分】 【A】脑电图 【B】诱发电位 【C】脑血流 【D】神经影响 【E】脑干反射试验 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脑干反射试验是临床诊断的标 准。确认试验是脑死亡诊断不可缺少的部分。包括脑 电图、诱发电位、脑血流、神经影像。 12.50%心肺复苏后综合征患者，其死亡多发生在发病 后多少小时内 【score:2 分】 【A】6 小时 【B】12 小时 【C】24 小时 【此项为本题正确答案】 【D】36 小时 【E】48 小时 本题思路：[解析] 复苏后综合征是指自主循环恢复 后的复杂病理生理过程，主要包括心搏骤停后脑损 伤、心肌功能障碍、全身性缺血/再灌注反应等 4 个 方面；在复苏后 24 小时死亡较高，应高度重视。 13.复苏后综合征病理生理改变包括哪些方面内容 【score:2 分】 【A】心搏骤停后脑损伤 【B】心搏骤停后心肌功能障碍 【C】全身性缺血 【D】复苏后再灌注损伤反应 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 复苏后综合征病理生理改变非常 复杂。脑损伤：脑血管自主调节功能受损、有限的脑 水肿、缺血后神经病变，主要表现在昏迷、抽搐、肌 阵挛、认知功能障碍、持续植物性状态、继发性帕金 森病、皮质卒中、脊髓卒中、脑死亡；心肌功能障 碍：全心低张力状态(心肌抑制)、心排血量减少、急 性冠状动脉综合征，主要表现为急性心肌梗死的早期 再血管化、低血压、心律失常、心血管崩溃；全身性 缺血/复苏后再灌注损伤反应：全身炎症反应综合 征、血管调节受损、凝血亢进、肾上腺抑制、组织氧 合和氧输送损害、感染抵抗力低下，主要表现为组织 缺氧/缺血、低血压、心血管崩溃、发热及高血糖、 多器官衰竭、感染。 14.下列心脏骤停后综合征处理不正确的是 【score:2 分】 【A】治疗性低温 【B】气道保护和机械通气 【C】正性肌力药 【D】输注葡萄糖、补充能量 【此项为本题正确 答案】 【E】抗感染 本题思路：[解析] 心搏骤停后脑损伤处理：治疗性 低温、早期血流动力学优化、气道保护和机械通气、 控制惊厥、控制性氧合(94%～96%)、支持治疗。心肌 功能障碍处理：早期血流动力学优化、静脉输液、正 性肌力药、主动脉内球囊反搏、左心室辅助设备、体 外膜氧合；全身性缺血/再灌注反应：早期血流动力 学优化、静脉输液、缩血管药、高容量血滤、控制体 温、血糖控制、针对感染应用抗生素。 15.低温的并发症不包括 【score:2 分】 【A】免疫抑制及增加感染风险 【B】凝血酶时间和部分凝血酶时间延长 【C】低镁、低钙、高钾血症 【此项为本题正确 答案】 【D】高血糖 【E】心律失常 本题思路：[解析] 治疗性低温的并发症：①寒战； ②免疫抑制，增加感染风险；③电解质异常：低镁、 低钾、低磷、低钙；④凝血功能异常：凝血酶时间和 部分凝血酶时间延长；⑤诱发高血糖；⑥对心血管系 统的影响：低于 30℃时心律失常的风险增加；⑦影 响药物的清除及效能：降低肝酶活性、减少肝灌注、 减少胆汁形成、外周血管收缩导致药物分布改变、诱 导肾小管功能障碍、减少药物肾排泄；⑧肠道功能损 害，胃排空延迟；⑨血淀粉酶轻度升高；⑩血小板计 数减少、白细胞计数减少。 16.下列情况中不属于特殊情况下复苏的是 【score:1 分】 【A】颈椎损伤 【B】溺水、低温 【C】电击或雷击伤 【D】妊娠及哮喘 【E】心肌梗死 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 特殊情况下的复苏包括颈椎损 伤、溺水、低温、妊娠、电击伤或闪电伤、哮喘等。 17.一电打击伤患者现场进行 CPR，最好的处理方法 是 【score:1 分】 【A】立即进行口对口人工呼吸 【B】立即进行胸外按压 【C】立即进行电除颤 【D】给予氧气吸入 【E】立即切断电源后 CPR 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 急救人员在对各种因素所致(电 击、药物或气体中毒、地震灾害等)的心搏、呼吸骤 停进行急救中，应遵循现场环境评估，待环境安全后 才能进行现场急救的原则，防止进一步损伤。 18.颈椎损伤患者进行复苏时，错误的是 【score:1 分】 【A】面朝下倒地患者，翻转患者过程中始终保持 头颈部处于正中线位置 【B】气道梗阻者，可采用仰头抬颏法或推头托颌 法开放气道 【C】保持头部固定于中线位置，最大限制减少头 部移动 【D】为防止误吸，应把头偏向一侧 【此项为本 题正确答案】 【E】有效维持气道开放和充分通气而不加重脊髓 损伤 本题思路：[解析] 脊椎损伤复苏过程中应避免颈椎 不稳或移动导致脊髓损伤加重。 19.女性，17 岁，溺水后意识丧失 20 秒，抢救首先 为 【score:1 分】 【A】转移到陆地后先行胸外按压 【B】转移到陆地后用 Heimlich 手法处理 【C】转移到陆地后俯卧位，头偏向一侧 【D】可在水中口对口人工呼吸 【此项为本题正 确答案】 【E】转移到陆地后立即倒转身体，促进肺内水流 出 本题思路：[解析] 经过训练的施救者可在水中口对 口人工呼吸，进行早期复苏，但不必进行胸外按压。 应尽快将患者转移到陆地进行心肺复苏。 20.治疗电击伤错误的是 【score:1 分】 【A】脱离电源 【B】单纯处理电击部位 【此项为本题正确答 案】 【C】胸外按压 【D】人工通气 【E】开放气道 本题思路：[解析] 电击伤复苏时应注意检查可能合 并的多发伤。其他复苏同普通心肺脑复苏。 二、A2 型题(总题数：6，score:12 分) 21.男性，8 岁，溺水行心肺复苏成功后，拟行亚低 温治疗，其主要作用机制中，错误的是 【score:2 分】 【A】降低脑氧代谢率，延迟 ATP 的耗竭 【B】保护血-脑屏障，减轻脑水肿 【C】增加细胞内泛素合成 【此项为本题正确答 案】 【D】抑制兴奋性氨基酸毒性释放 【E】抑制外源性毒性产物对脑细胞的损害作用 本题思路：[解析] 治疗机制中除以上 4 项外，还包 括：①减轻自由基造成的损伤；②减轻细胞内钙超 载；③减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞功能恢 复；④减轻弥散性轴索损伤，⑤抑制脑内脂质过氧化 反应；⑥抑制外源性毒性产物对脑细胞的损害作用 等。 22.男性，78 岁，心搏骤停行心肺复苏成功后，给予 电针在脑保护策略；其作用机制不包括 【score:2 分】 【A】激活腺苷 A1 受体 【B】激活内源性阿片类受体 【C】激活内源性大麻素系统 【D】提高机体超氧化物歧化酶 【此项为本题正 确答案】 【E】HSP 70 表达增强 本题思路：[解析] 提高机体超氧化物歧化酶是高压 氧作用机制。 23.女性，56 岁，心肺复苏后 15 年，深昏迷，呼之 不应，瞳孔对光反射消失、角膜反射消失、头眼反射 消失、前庭反射消失、咳嗽反射消失，自主呼吸存 在，脑电图示 beta 波；四肢肌力、肌张力 0 级。诊 断为 【score:2 分】 【A】脑死亡 【B】植物生存状态 【此项为本题正确答案】 【C】闭锁综合征 【D】深昏迷 【E】晕厥 本题思路：[解析] 脑死亡判定： (1)临床判定：①深昏迷；②脑干反射全部消失；③ 无自主呼吸，以上 3 个条件必须具备。 (2)确认试验：①脑电图呈电静息；②经颅多普勒超 声无脑血流灌注现象；③体感诱发电位 P36 以上波形 消失，以上 3 项必须有 1 项阳性。 24.男性，20 岁，不慎掉落结冰的河水中被人救起， 测肛温为 30℃，立即复苏后其体温 34℃，表情淡 漠，心率 60/分钟，血压 90/60mmHg，心电图示窦性 心律，如给予全身温水浴中复温，最合适的水温为 【score:2 分】 【A】37～38℃ 【B】40～44℃ 【此项为本题正确答案】 【C】38～40℃ 【D】36～40℃ 【E】34～36℃ 本题思路：[解析] 结冰河水冻伤属全身性冷损伤。 首先脱去湿冷衣服。患者肛温在 32～33℃时，可用 毛毯或被褥复温。肛温＜31℃时，应加用热风或用 44℃热水袋复温，不需要做心肺复苏者，可做全身性 温水浴，方法是将头外露、裸体浸泡于 40～44℃或 稍低温度的水浴中，使其缓慢复温。复温时可能发生 复温休克和心室纤颤。 25.男性，55 岁，心搏骤停、心肺复苏后，呈深昏迷 状态，自主呼吸存在，体温 34℃，血糖 15.9mmol/L。该患者血糖应控制在 【score:2 分】 【A】3.9～5.9mmol/L 【B】4.2～6.1mmol/L 【此项为本题正确答案】 【C】7.1～11.1mmol/L 【D】＜10mmol/L 【E】＜7.1mmol/L 本题思路：[解析] 高血糖在心搏骤停后很常见，应 加强对血糖监测的同时予以静脉滴注胰岛素治疗，在 心肺复苏后应严格控制血糖在 4.2～6.1mmol/L，能 降低院内病死率，并保护中央和外周的神经系统。 26.男性，22 岁，溺水后心肺脑复苏 4 小时，患者处 于 【score:2 分】 【A】心搏骤停后即刻阶段 【B】早期阶段 【此项为本题正确答案】 【C】中间阶段 【D】恢复期 【E】以上都错误 本题思路：[解析] 心搏骤停后即刻阶段 ROSC 后 20 小时以内，早期阶段复苏后 20 分钟到 6～12 小时， 中间阶段 6～12 小时至 72 小时，超过 3 天为恢复 期。 三、A3/A4 型题 (总题数：2，score:16 分) 女性，88 岁。因突发胸痛 1 小时入院。ECG 示广泛前 壁导联弓背抬高 0.5mV。查 TnI23ng/ml，诊断为急性 心急梗死收入院。2 分钟前患者突然意识丧失，呼之 不应，颈动脉不能触及。诊断为心搏骤停【score:8 分】 (1).首要处理为【score:2 分】 【A】打开气道 【B】人工呼吸 【C】胸外按压 【此项为本题正确答案】 【D】电除颤 【E】肾上腺素注射 本题思路：[解析] 2010 年心脑肺复苏指南指出，发 现心搏骤停后，处理原则为 C-A-B，即立即给予至少 每分钟 100 次、深度至少 5cm 以上的胸外按压。 (2).胸外按压通气比为【score:2 分】 【A】15:2 【B】5:1 【C】30:2 【此项为本题正确答案】 【D】30:1 【E】3:1 本题思路：[解析] 2010 年心脑肺复苏指南：心搏骤 停心肺复苏时按压通气比维持不变，为 30:2；婴儿 及青春期前儿童进行双人 CPR 时 15:2；新生儿 CPR 时为 3:1。 (3).胸外按压深度为【score:2 分】 【A】4～5cm 【B】3cm 【C】4cm 【D】至少 5cm 【此项为本题正确答案】 【E】至少 8cm 本题思路：[解析] 2010 年心脑肺复苏指南，胸外按 压深度为至少 5cm。 (4).患者复苏成功后，下列针对心搏骤停后脑损伤处 理不包括【score:2 分】 【A】控制性氧合 94%～96% 【B】控制血糖 【此项为本题正确答案】 【C】控制惊厥 【D】气道保护和机械通气 【E】治疗性低温 本题思路：[解析] 心搏骤停后脑损伤处理包括治疗 性低温、早期血流动力学优化、气道保护和机械通 气、惊厥控制、控制性氧合(SaO 2 94%～96%)、支持 治疗。控制血糖为全身性缺血/再灌注反应的处理。 患者男性，20 岁，检修电梯时突发晕厥，大动脉搏 动消失，无自主呼吸等自主活动，心电图示“室 颤”。【score:8 分】 (1).需要立即采取的措施是【score:2 分】 【A】电除颤 【此项为本题正确答案】 【B】机械通气 【C】连续心前区叩击 【D】立即进行口对口人工呼吸 【E】胸外心脏按压 本题思路：[解析] 患者明确为室颤，应立即予以电 除颤。 (2).经反复除颤及胸外按压后自主循环恢复后，为维 持血压最有效的药物是【score:2 分】 【A】多巴胺 【此项为本题正确答案】 【B】多巴酚丁胺 【C】硝酸甘油 【D】异丙肾上腺素 【E】阿托品 本题思路：[解析] 维持血压最有效的药物为多巴胺 和去甲肾上腺素，其余均错误，故选 A。 (3).患者血压在多巴胺泵入维持下维持在 100/65mmHg 左右，自主呼吸弱、浅，频率达 30/分 钟，目前最有效处理是【score:2 分】 【A】口对口人工呼吸 【B】行气管插管建立人工气道 【C】呼吸囊辅助呼吸 【D】建立人工气道接呼吸机辅助呼吸 【此项为 本题正确答案】 【E】继续观察病情变化 本题思路：[解析] 患者自主呼吸弱、浅，应立即建 立人工气道并接呼吸机辅助呼吸。 (4).患者经积极生命体征支持治疗后第 5 天，患者神 志呈昏迷状态，GCS 评分 3 分，自主呼吸消失，深、 浅反射消失，临床对患者进行脑功能评估，最有意义 的是【score:2 分】 【A】颅内压监测 【B】脑血流监测 【C】脑代谢监测 【D】肌电图及神经肌肉传导监测 【E】诱发电位检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者深昏迷，同时自主呼吸、深 浅反射消失，提示脑死亡；选项中，惟有诱发电位检 查可以判定脑干功能，对脑死亡的判断意义最大。 四、B 型题 (总题数：3，score:30 分) • 【A】GPS-1 级 • 【B】GPS-2 级 • 【C】GPS-3 级 • 【D】GPS-4 级 • 【E】GPS-5 级 【score:10 分】 (1).患者清醒警觉，有工作和正常生活能力；可能有 轻度心理及神经功能缺陷、轻度语言障碍、不影响功 能的轻度偏瘫或轻微脑神经功能异常。此属于 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] GPS-1 级。 (2).患者清醒，可在特定环境中部分时间工作或独立 完成日常活动，可能存在偏瘫、癫痫发作、共济失 调、构音困难、语言障碍或永久性记忆或心理改变。 此属于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] GPS-2 级 (3).患者清醒，因脑功能损害需依赖他人日常帮助， 至少存在有限认知力，脑功能异常的表现各不相同， 或可以行动、严重记忆紊乱或痴呆，或瘫痪而仅依赖 眼睛交流，如闭锁综合征，此属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] GPS-3 级。 (4).无知觉，对环境无意识，无认知力，不存在与周 边环境的语言或心理的相互作用。此属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] GPS-4 级。 (5).确认的脑死亡或传统标准认定的死亡，此属于 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] GPS-5 级。 • 【A】钙离子拮抗药 • 【B】自由基清除药 • 【C】低温 • 【D】高压氧 • 【E】电针 【score:10 分】 (1).通过抑制血管平滑肌细胞跨膜钙离子内流，减轻 脑血管痉挛，改善微循环【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 钙离子拮抗药性可通过抑制血管 平滑肌细胞跨膜钙离子内流，减轻脑血管痉挛，改善 微循环。 (2).减轻对脑组织、血管内皮细胞和神经细胞的氧化 损伤，阻止脑水肿，抑制迟发性神经元凋亡 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 减轻对脑组织、血管内皮细胞和 神经细胞的氧化损伤，阻止脑水肿，抑制迟发性神经 元凋亡的药是自由基清除药。 (3).降低脑代谢和脑氧耗，延缓 ATP 耗竭，减少乳酸 生成，减轻酸血症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 降低脑代谢和脑氧耗，延缓 ATP 耗竭，减少乳酸生成，减轻酸血症用低温。 (4).改善脑组织氧供，减轻脑水肿，缩小脑梗死，产 生脑保护作用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 改善脑组织氧供，减轻脑水肿， 缩小脑梗死，产生脑保护作用的用高压氧。 (5).激活腺苷 A 1 受体、激活内源性阿片类受体、激 活内源性大麻素系统【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 激活腺苷 A 1 受体、激活内源性 阿片类受体、激活内源性大麻素系统用电针。 • 【A】睫状脊髓反射(CSR) • 【B】额眼轮肌反射(FOMR) • 【C】垂直性前庭反射(VOVR) • 【D】嚼肌反射(MR) • 【E】掌颏反射(VMR) 【score:10 分】 (1).轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩，此反射消 失提示皮质-皮质下平面受累为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者俯头或仰头时双眼与头的动作呈反方向上下 垂直运动，此反射消失提示为间脑-中脑平面受累为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).扣击颏部引起嚼肌收缩，此反射消失是脑桥平面 受累为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并 固定，然后用扣诊锤轻扣其手指，引起同侧眼轮肌收 缩闭眼，此反射消失为间脑-中脑平面受累为 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大，此反射消 失提示损害扩展至间脑平面为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 题主要考脑干反射其中 5 个反射 消失的临床意义，为熟记题。 五、多选题(总题数：9，score:18 分) 27.缺血缺氧性脑病治疗方法不包括 【score:2 分】 【A】维持充分的脑灌注压 【此项为本题正确答 案】 【B】维持正常的二氧化碳分压水平 【此项为本 题正确答案】 【C】积极的低温治疗 【此项为本题正确答案】 【D】给予足够的抗生素 【E】维持水、电解质平衡 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 缺血、缺氧性脑病的治疗方法包 括基础生命支持(开放气道、人工呼吸、胸外按压、 胸内按压)、高级生命支持(体表电除颤、呼吸管理、 复苏用药途径、复苏药物应用、寻找病因)及心肺脑 复苏的基本治疗措施(维持充分的脑灌注压、维持正 常的二氧化碳分压水平及治疗性低体温等)。 28.下列脑干反射中，属于脑干生理反射的是 【score:2 分】 【A】嚼肌反射 【此项为本题正确答案】 【B】头眼水平反射 【此项为本题正确答案】 【C】头眼垂直反射 【此项为本题正确答案】 【D】睫脊反射 【此项为本题正确答案】 【E】角膜下颌反射 本题思路：[解析] 脑干反射包括生理反射及病理反 射，其中生理反射包括睫脊反射、额眼轮匝肌反射、 头眼垂直反射、对光反射、角膜反射、嚼肌反射、头 眼水平反射、眼心反射；病理反射包括掌颏反射、角 膜下颌反射。其中前 8 种为生理反射，在脑干损伤时 可依次消失，后 2 种为病理反射，当损伤累及脑干时 才会出现。 29.发生脑缺血 4～6 分钟后导致脑组织不可逆损伤， 主要与脑再灌缺失有关的环节包括 【score:2 分】 【A】颅内压增高 【此项为本题正确答案】 【B】血-脑屏障的破坏 【此项为本题正确答案】 【C】脑血管内微小物质沉积及脑缺氧改变 【此 项为本题正确答案】 【D】钙代谢失调 【此项为本题正确答案】 【E】高血糖 本题思路：[解析] 发生脑缺血 4～6 分钟后导致脑组 织不可逆损害主要与脑再灌注缺失有关，主要环节包 括血-脑屏障的破坏、脑血管内微小物质沉积及脑缺 氧改变、钙代谢失调以及颅内压增高；而与高血糖无 关。故答案选择 ABCD。 30.心肺复苏成功患者，关键是脑复苏，临床建议早 期行高压氧治疗，其机制下列正确的是 【score:2 分】 【A】提高血氧分压 【此项为本题正确答案】 【B】增加氧的弥散率和弥散范围 【此项为本题 正确答案】 【C】纠正缺氧，使脑血管收缩，降低颅内压，减 轻脑水肿 【此项为本题正确答案】 【D】增加椎动脉血流量，改善生命体能活动，促 进苏醒 【此项为本题正确答案】 【E】扩张血管，加重脑水肿 本题思路：[解析] 此题为高压氧治疗机制，为记忆 题。 31.兴奋性氨基酸拮抗药作用机制下列正确的是 【score:2 分】 【A】阻断 N-甲基-d-天冬氨酸(NMDA)受体 【此 项为本题正确答案】 【B】抑制谷氨酸兴奋性毒性作用 【此项为本题 正确答案】 【C】防止神经元发生钙离子超载 【此项为本题 正确答案】 【D】扩张血管，加重脑水肿 【E】减少白三烯水平 本题思路：[解析] 兴奋性氨基酸拮抗药作用机制下 列正确的是阻断 N-甲基-d-天冬氨酸(NMDA)受体、抑 制谷氨酸兴奋性毒性作用、防止神经元发生钙离子超 载。 32.脑死亡诊断包括 【score:2 分】 【A】昏迷原因明确、排除各种原因的可逆性昏 迷 【此项为本题正确答案】 【B】深昏迷、脑干反射全部消失和无自主呼 吸 【此项为本题正确答案】 【C】四肢肌力、肌张力 0 级 【D】脑电图呈电静息，经颅多普勒超声无脑血流 灌注或体感诱发电位 P36 以上波形消失，其中至少一 项阳性 【此项为本题正确答案】 【E】首次判定后，12 小时复查无变化，方可判 定 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脑死亡的定义是全脑包括脑干功 能不可逆性丧失的状态。包括①先决条件：昏迷原因 明确、排除各种原因的可逆性昏迷；②临床判断：深 昏迷、脑干反射全部消失和无自主呼吸；③确认试 验：脑电图呈电静息，经颅多普勒超声无脑血流灌注 或体感诱发电位 P36 以上波形消失，其中至少一项阳 性：④观察时间：首次判定后，12 小时复查无变 化，方可判定。 33.心搏骤停后综合征包括 【score:2 分】 【A】心搏骤停后脑损伤 【此项为本题正确答 案】 【B】心搏骤停后心肌功能障碍 【此项为本题正 确答案】 【C】复苏后低温反应 【D】顽固性恶性室性心律失常 【E】全身性缺血/再灌注反应 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 心搏骤停后综合征指自主循环恢 复后的复杂病理生理过程。包括以下方面：①心搏骤 停后脑损伤；②心搏骤停后心肌功能障碍；③全身性 缺血/再灌注反应。 34.关于电击的治疗，正确的是 【score:2 分】 【A】首先应切断电源 【此项为本题正确答案】 【B】电击的有效治疗在于心肺复苏 【此项为本 题正确答案】 【C】发生前臂间隙腔综合征应行减压术 【此项 为本题正确答案】 【D】积极防治急性肾衰竭 【此项为本题正确答 案】 【E】对于广泛组织烧伤、肢体坏死和骨折者，应 请外科医师进行相应处理 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题为特殊状态下电打击伤的现 场急救原则及进一步治疗方案。 35.电损伤对人体危害与哪些因素有关 【score:2 分】 【A】电压高低 【此项为本题正确答案】 【B】通电时间 【此项为本题正确答案】 【C】电流方向 【此项为本题正确答案】 【D】气象条件 【此项为本题正确答案】 【E】直流电或交流电 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 电损伤的程度取决于以下因素： 电流强度、种类、频率、电压、触电部位的电阻、触 电时间、电流在体内的径路、所在环境的气象条件 等。一般而言，交流电比直流电危险，低频率比高频 率危险，电流强度越大、电压越高、接触时间越长， 就越危险。