医学考试-神经系统疾病-2 53页

神经系统疾病-2 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：9，score:9 分) 1.哪项符合格林-巴利综合征的典型脑脊液改变 • A．细胞数正常，蛋白增加，糖降低 • B．细胞数增高，蛋白正常，糖正常 • C．细胞数增加，蛋白增加，糖正常 • D．细胞数增高，蛋白正常，糖降低 • E．细胞数正常，蛋白增加，糖正常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 格林-巴利综合征典型脑脊液改变 为细胞蛋白分离现象，即细胞数正常，蛋白增高，糖 正常。 2.重症肌无力患儿出现哪项临床表现易危及生命 • A．眼外肌无力 • B．颈肌无力 • C．呼吸肌无力 • D．吞咽无力 • E．四肢无力 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 重症肌无力累及呼吸肌无力时可 引发急性呼吸衰竭而危及生命。 3.小儿重症肌无力的临床特点是 • A．眼外肌最常受累 • B．受累的肌肉持续无力 • C．常有肌肉萎缩 • D．抗胆碱酯酶药物无效 • E．血钾偏低 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 小儿重症肌无力的特点为晨轻暮 重，休息后好转，活动后加重，最常见双眼睑下垂和 眼外肌麻痹，多不伴肌肉萎缩及血钾改变，抗胆碱酯 酶药物治疗有效。 4.急性颅内压增高已出现脑疝症状时首先选用 • A．20%甘露醇 • B．地塞米松 • C．50%葡萄糖 • D．醋氮酰胺 • E．腰穿降颅压 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.病毒性脑炎早期脑脊液改变为 • A．蛋白正常或轻度增高，细胞分类以淋巴细胞 为主，糖为血糖的 60% • B．蛋白正常或轻度增高，细胞分类以中性粒细 胞为主，糖为血糖的 45% • C．蛋白正常或轻度增高，细胞分类以淋巴细胞 为主，糖为血糖的 55% • D．蛋白正常或轻度增高，细胞分类以中性粒细 胞为主，糖为血糖的 40% • E．蛋白正常或轻度增高，细胞分类以中性粒细 胞为主，糖为血糖的 50% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.有明显智力低下的是 • A．失神发作 • B．高热惊厥 • C．婴儿痉挛症 • D．小儿良性癫痫 • E．少年肌阵挛癫痫 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.抗癫痫药物的使用原则，错误的是 • A．严格按照癫痫发作类型选药 • B．以单种药物治疗为主 • C．应了解药物的代谢动力学特点 • D．注意用药的个体差异 • E．惊厥控制后即停药 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.不符合脑性瘫痪临床表现的是 • A．痉挛性瘫痪 • B．共济失调 • C．可伴智力低下 • D．进行性运动倒退 • E．可伴癫痫 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.在进行小儿癫痫患者的脑电图检查时，不妥的是 • A．尽力避免使用镇静剂 • B．停用抗癫痫药 • C．发作间期脑电图应包括睡眠及清醒记录 • D．记录时间不小于 20min • E．必要时作 24h 脑电图 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、A2 型题(总题数：41，score:41 分) 10.男孩，8 个月。出生 5 个月出现点头、弯腰发 作，有时伴喊叫，每日数十次，精神运动发育落后。 脑电图示高峰节律紊乱，诊断为婴儿痉挛症。不选用 的抗癫痫药物是 • A．丙戊酸钠 • B．硝西泮 • C．ACTH • D．托吡酯 • E．卡马西平 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.女孩，2 岁。生后患颅内出血，经抢救好转出 院。15 个月起常有冲头、发呆发作，有时呈大发 作，至今不会独站和爬行。脑电图示两侧有大量 1.5Hz 棘-慢波和多棘-慢波阵发。诊断为 Lennox- Gastaut's 综合征。其首选的抗癫痫药物是哪一种 • A．卡马西平 • B．丙戊酸钠 • C．苯巴比妥 • D．苯妥英钠 • E．氯硝西泮 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.女孩，12 岁。近 1 年来反复发作发呆凝视，持物 落地，每天 20 余次，智力正常。脑电图示两侧有同 步的 3Hz 棘-慢波和多棘-慢波阵发。其癫痫类型是 • A．失神发作 • B．不典型失神发作 • C．失张力发作 • D．肌阵挛发作 • E．复杂性部分性发作 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.10 个月男婴，发热、咳嗽 1 周，反复呕吐 4d，每 天十余次，继而进行性发展，出现嗜睡、全身性惊厥 4 次。检查：患儿呈昏迷状态，皮肤无黄疸，颈软， 心、肺无异常，肝肋下 4cm，质中韧感，四肢肌张力 正常。查血白细胞数 12.0×109/L，血糖 1.68mmol/L，GPT78 单位。脑脊液常规正常。脑电图 的基本电活动变慢。最可能的诊断是 • A．隐球菌性脑膜炎 • B．瑞氏综合征 • C．病毒性脑炎 • D．中毒性脑病 • E．颅内肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 瑞氏综合征在各年龄均可发病， 但 6 个月～4 岁较多见。起病前常有呼吸道和消化道 病毒感染症状，继之出现频繁呕吐、意识障碍和颅内 压增高，严重者发生脑疝和脑干功能障碍的症状。实 验室检查可见低血糖症、血清转氨酶升高，血氨升高 等。 14.女孩，4 岁。近 1 月先后出现两眼睑下垂，朝轻 暮重。新斯的明试验阳性，诊断为重症肌无力。下列 哪点是其最主要特点 • A．骨骼肌无力经休息后好转 • B．双眼睑下垂 • C．眼内肌也常累及 • D．可同时伴有呼吸困难和吞咽困难 • E．眼外肌麻痹可引起复视 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.男孩，10 岁。智力发育正常，平时兴奋多动，思 想不集中，冲动、任性，学习成绩时好时坏，诊断为 儿童注意力缺陷多动综合征。下列哪点不是其主要临 床特点 • A．学习困难 • B．冲动、任性 • C．活动过多 • D．喜欢独处 • E．注意力不集中 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.6 岁男孩，高热嗜睡，呕吐 3d 伴有精神症状，强 哭强笑，右上肢抽搐，查体：脑膜刺激征阳性，右下 肢肌力Ⅲ，右侧巴彬斯基氏征阳性，脑脊液：白细胞 200×106/L，淋巴细胞 90%，中性 10%，蛋白 0.7g/l (700mg/dl)，糖及氯化物正常。最可能的诊断是 • A．结核性脑膜炎 • B．病毒性脑膜炎 • C．真菌性脑膜炎 • D．化脓性脑膜炎 • E．脑脓肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.男孩，10 岁。因癫痫发作入院，经检查确诊为小 儿良性癫痫伴中央颞区棘波。下列哪项不是其主要临 床特点 • A．常在睡眠中发生部分性发作或全身性大发作 • B．脑电图在中央区中颞区有棘波或棘-慢波 • C．智力发育正常，神经系统无异常发现 • D．常有家族性癫痫史，且系常染色体显性遗传 • E．抗癫痫药物需终身治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 小儿良性癫痫伴中央颞区棘波系 特发性部分性癫痫，于特定年龄(2～13 岁)起病，男 多于女。常有家族史，顶后良好，多于青春期发作停 止，不必终生服用抗癫痫药物。 18.女孩，10 岁。因四肢无力，晨轻晚重，拟诊为重 症肌无力。可做进一步诊断试验，下列哪项试验对诊 断无意义 • A．新斯的明 0.04mg/kg，肌肉注射，30min 内肌 力改善 • B．腾喜龙试验 0.2mg/kg，静脉注射，1min 见肌 力改善 • C．肌电图见肌肉动作电位幅度递减 • D．血清抗乙酰胆碱受体抗体阳性 • E．血清 CPK 升高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.女孩，2 岁。瑞氏综合征，且有明显颅内压增 高。下列处理哪项不妥当 • A．20%甘露醇静脉注射，可同时应用地塞米松 • B．给予 10%～15%的葡萄糖静脉滴注 • C．保持呼吸道通畅 • D．维持正常血压 • E．3～5mg/kg 苯巴比妥肌注 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.男孩，6 岁。2 年前发热、稀便后右下肢不能行 走，经治疗后热退，但下肢跛行至今。现在下肢肌力 Ⅱ级，右足下垂，诊断为脊髓灰质炎后遗症。请问脊 髓灰质炎瘫痪期的主要特征为 • A．对称性弛缓性瘫痪，感觉消失，低热 • B．对称性弛缓性瘫痪，感觉消失，不发热 • C．对称性弛缓性瘫痪，感觉障碍，高热 • D．不对称性弛缓性瘫痪，感觉存在，有发热 • E．上行性对称性弛缓性瘫痪，感觉存在，不发 热 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 21.5 个月女婴，突然高热烦躁，吃奶后频繁呕吐， 眼神呆滞，意识模糊，前囟饱满。脑脊液细胞数 590×106/L，其中多核细胞 68%，糖 2.1mmol/L，氯 化物 126mmol/L，蛋白 1.4g/L，经青霉素治疗 2 周 后，脑脊液已正常，但仍发热，又出现呕吐，前囟隆 起，并出现全身性惊厥。应首先考虑下列哪项诊断 • A．病毒性脑炎 • B．化脓性脑膜炎合并硬脑膜下积液 • C．金黄色葡萄球菌脑膜炎 • D．结核性脑膜炎 • E．脑脓肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.女，6 个月，发热、咳嗽一周，烦躁，惊厥一 次。查体：体温 39℃，呼吸 50/min，双肺满布细小 水泡音，心率 140/min，脑膜刺激征阴性。最可能的 诊断是 • A．腺病毒肺炎合并中毒性脑病 • B．支气管肺炎合并高热惊厥 • C．毛细支气管炎合并心力衰竭 • D．毛细支气管炎合并高热惊厥 • E．支气管肺炎合并心力衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本例特点为小婴儿，发热伴咳一 周，肺内可闻细小水泡音，为典型幼儿支气管肺炎表 现，曾因 T39℃，惊厥一次，脑膜刺激征(-)，考虑 合并高热惊厥可能性大。心率 140/min，不够婴儿合 并心衰的诊断标准(＞160/min)如为毛细支气管炎应 可闻到呼气性喘鸣音。腺病毒肺炎的肺部体征多以实 变和肺气肿改变为主。 23.6 岁小儿，因发热 4d，呕吐 2d，惊厥 1 次，于今 年 7 月 20 日收入住院。入院后患儿嗜睡明显，又反 复惊厥 3 次，脑脊液检查细胞数 390×106/L，其中多 核细胞 75%，糖 3.1mmol/L，氯化物 122mmoL/ L，蛋 白 0.45g/L，应首先考虑 • A．流行性乙型脑炎 • B．化脓性脑膜炎 • C．金黄色葡萄球菌脑膜炎 • D．结核性脑膜炎 • E．隐球菌脑膜炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.男，5 岁，双下肢疼痛伴肢体无力 4d 住院，继而 出现四肢对称性无力，面部表情呆板，无意识障碍， 四肢感觉正常，腱反射消失。14d 左右病情未再进 展，检查脑脊液细胞数 8×106/L，糖 2.8mmol/L，氯 化物 124mmol/L，蛋白 0.6g/L，考虑下列哪项诊断 • A．肠道病毒感染 • B．脊髓灰质炎 • C．急性感染性多神经根炎 • D．脊髓肿瘤 • E．急性脑干脑炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性感染性多发性神经根炎任何 年龄均可发病，但以 4～10 岁儿童多见，表现为四肢 对称性弛缓性瘫痪，1～2 周内达到最高峰，部分病 例有运动性颅神经累及，一般无感觉障碍。脑脊液中 蛋白显著增高，而细胞数正常，为蛋白与细胞分离现 象，是诊断本病的主要依据。 25.男，9 月，化脓性脑膜炎患者，经抗感染治疗， 体温平稳六天后复升，患儿呕吐明显，前囟饱满，头 围增大，头颅透光实验阳性，此时最可能发生的并发 症是 • A．败血症 • B．硬膜下积液 • C．脑室管膜炎 • D．脑积水 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.11 月，女，自 4 个月后常常在哭吵后发生屏气， 颜面发白，意识丧失，肢体抽动，心率减慢，常能内 行缓解。EEG 检查未发现异常，该病例最可能的诊断 是哪项 • A．晕厥 • B．癫痫大发作 • C．屏气发作 • D．West 综合征 • E．癔症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 27.男，4 岁，白 2 岁起发现患儿行走无力，上楼困 难，智力发育稍差。检查发现步行呈鸭步状态，从仰 卧位起立困难，腓肠肌有肥大。其诊断最可能为 • A．DMD/BMD • B．线粒体肌病 • C．脊髓肌萎缩症 • D．脑性瘫痪 • E．先天性肌病 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 进行性肌营养不良假性肥大型系 X 连锁隐性遗传性疾病．包括 Duehenne 型(严重病 例)和 Becker 型(轻症病例)两种类型。其特点为男 性患儿，表现为肌无力和小腿假性肥大。 28.男孩，2 岁。生后就发现左侧面部血管瘤，13 个 月开始出现右侧面部及右上肢阵挛性发作，意识无障 碍。其癫痫发作类型是 • A．强直性阵挛性发作 • B．简单部分性发作 • C．复杂部分性发作 • D．失神发作 • E．不典型失神发作 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.患儿女，5 岁，低热，盗汗 1 月，近 10d 来，烦 躁，脑脊液检查：微混，白细胞 300×106/L， N:65%， L:35%，蛋白 120mg/dl，糖 30mg/dl，氯化 物 620 mg/dl，何者可能性大 • A．隐球菌性脑膜炎 • B．结核性脑膜炎 • C．病毒性脑膜炎 • D．化脓性脑膜炎 • E．脑脓肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.半岁小儿，低热，咳嗽 2d，半小时前突起四肢抽 搐，面肌颤动，双眼上翻，持续约 3 分钟，查体：神 志清楚，咽部充血，双肺有少量湿啰音，血象：白细 胞 10.1×109/L，N 0.70，L0.30，抽搐最可能的原因 是 • A．中毒性脑病 • B．化脓性脑膜炎 • C．婴儿痉挛症 • D．维生素 D 缺乏性手足搐搦症 • E．热性惊厥 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 31.1.5 岁，流涕，轻咳 1d，今早突然抽搐 1 次，持 续 2～3 分钟，当时体温 39.8℃，抽后状态良好，不 吐，颈软，最可能的诊断是 • A．中枢神经系统感染 • B．败血症 • C．癫痫 • D．高热惊厥 • E．中毒性脑病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 32.5 个月，女孩，发热，嗜睡 3d。脑脊液细胞效 4000×106/L，中性粒细胞 92%，糖 1.67mmol/L (30mg/dl)。经抗生素治疗 10d，热退，复查脑脊液 接近正常，3d 后又发热，呕吐，需首先行何种枪查 最有助于诊断 • A．血培养+药物敏感试验 • B．脑室穿刺 • C．硬膜下穿刺 • D．X 线颅骨摄片 • E．颅脑 B 超检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 33.患儿，2 岁，3 个月发病。以发热 2d 伴皮肤瘀 点、瘀斑 8h 入院。体检发现有脑膜刺激征，脑脊液 检查呈化脓性改变。诊断为流行性脑脊髓膜炎。对于 该病例，与其他化脓性脑膜炎具有较大临床鉴别诊断 意义的是 • A．流行季节、年龄 • B．脑膜刺激征 • C．脑脊液改变 • D．瘀点瘀斑的有无 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 34.男婴 9 个月，咳嗽、发热 5d 伴呕吐，已接种过卡 介苗。嗜睡，两肺散在中小水泡音，前囟饱满，颈无 抵抗，白细胞 16.5×109/L(16500/mm3)，杆状 0.06，分叶 0.6，淋巴 0.34。脑脊液外观混浊，WBC 750×106/L(750/mm3)，中性 0.8，糖 1.4mmol/L(25mg/dl)，蛋白 400mg/L(400mg/dl)，氯 化物 700 mmol/L，脑脊液涂片找细菌(-)，OT 试验 1:2000 (+)，最可能的诊断是 • A．结核性脑膜炎 • B．肺炎、中毒性脑病 • C．病毒性脑膜炎 • D．化脓性脑膜炎 • E．隐球菌性脑膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 35.9 个月小儿，发热呕吐，抽搐 3d，脑脊液细胞数 887×106/L，N78%，L22%。经有效抗生素 6d 治疗后 症状明显好转，于第 9 天又开始呕吐，惊厥，前囟隆 起，应首先选用处理是 • A．维持原治疗不变 • B．更换抗生素 • C．加用钙剂 • D．颅骨透照 • E．硬膜下穿刺 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.男孩，10 个月。1 周来发热、咳嗽伴腹泻、呕 吐，每天约十余次，伴有嗜睡，继而出现全身性惊厥 4 次，每次历时 1～2min，神志不清。检查：患儿呈 昏迷状态，颈软，四肢活动对称，心、肺无异常，肝 肋下 3.5 cm，质中韧感。查血白细胞数 12.0×109/L，中性粒细胞 0.70，血小板计数为 110×1012/L，血糖 1.68 mmoL/I，(30mg/dl)，GPT78 u。脑电图的基本电活动为 1～2Hz 高幅 δ 波，有时 伴两后部阵发性节律性高幅。波活动。其最可能的诊 断是 • A．瑞氏综合征 • B．病毒性脑炎 • C．脑中线结构上肿瘤 • D．隐球菌性脑膜炎 • E．中毒性脑病 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 37.男孩，1 岁。系瑞氏综合征，病程 3～4d。为了明 确诊断行肝穿刺，送电子显微镜检查。其最主要的改 变是 • A．肝细胞脂肪变性 • B．肝细胞充血、水肿 • C．肝细胞玻璃样变性 • D．肝细胞线粒体异常 • E．肝糖原缺乏 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 38.男孩，2 岁半。系瑞氏综合征，病程 3～4d。为了 明确诊断进行肝穿刺送病理切片，光镜下其主要特征 性改变应为 • A．肝细胞脂肪变性 • B．肝细胞充血、水肿 • C．肝细胞明显肿胀 • D．肝细胞玻璃样变性 • E．肝细胞滑面内质网增加 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.男孩，1 岁半。系瑞氏综合征早期患者，现造成 高氨血症，其最主要的原因是 • A．线粒体内鸟氨酸甲酰基转移酶缺陷 • B．线粒体内氨甲酰磷酸合成酶缺陷 • C．线粒体内鸟氨酸甲酰基转移酶和氨甲酰磷酸 合成酶缺乏 • D．短链脂肪酸积聚 • E．糖酵解和丙酮酸分解障碍 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 40.女孩，2 岁。生后颅内出血、惊厥，经抢救好转 出院。生后 1 岁起常有冲头、发呆发作，有时呈大发 作，至今不会独坐和爬。头围 46cm，前囟已闭。 CT 检查示脑萎缩，脑电图示两侧有大量 1.5Hz 棘-慢波 和多棘-慢波阵发，左侧偏胜。诊断为 Lennox - Gastaut's 综合征。其首选的抗癫痫药物应是 • A．卡马西平每天 10～30mg/kg • B．苯巴比妥每天 3～5mg/kg • C．苯妥英钠每天 4～7mg/kg • D．丙戊酸钠每天 20～50mg/kg • E．氯硝西泮(氯硝安定)每天 0.1～0.2mg/ kg 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 41.男孩，13 岁。近 1 年半来反复发作发呆凝视，持 物落地，每天 3～5 次，学习成绩下降。近日发生 1 次两眼上翻，四肢抽动，口吐白沫，神志不清，历时 3min。脑电图示两侧有同步的 3Hz 棘-慢波和多棘-慢 波阵发。其首选的抗癫痫药物应是 • A．卡马西平 • B．苯巴比妥 • C．苯妥英钠 • D．乙琥胺 • E．丙戊酸钠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.女孩，5 岁。近 2 周来出现两眼险下垂，朝轻暮 重。新斯的明试验阳性，诊断为少年型重症肌无力。 下列哪点是其最主要特点 • A．骨骼肌无力经休息后好转 • B．双眼睑下垂 • C．起病多在 2 岁后，女多于男 • D．可同时伴有呼吸困难和吞咽困难 • E．眼外肌麻痹可引起复视 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 43.男孩，1 岁半。近 3d 来频繁呕吐伴惊厥，意识由 嗜睡至昏迷。肝肋下 4cm。GPT 80u，血糖 1.4 mmol/L(25mg/dl)，临床诊断为瑞氏综合征。下列哪 项不是其主要临床特点 • A．先驱病毒感染史 • B．急性进行性脑病症状 • C．神经系统定位体征 • D．脑脊液压力增高而无炎症改变 • E．早期血、脑脊液中糖降低，血清 GPT 增高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 44.男孩，2 岁。因频繁呕吐 2d 伴昏迷、惊厥入院。 血清 GPT 100u，血糖为 1.12mmol/L(20mg/ dl)。肝 肋下 4cm。诊断为瑞氏综合征。下列哪项不是其致病 因素 • A．病前常有病毒感染史 • B．黄曲霉素和有机磷污染食物 • C．服用水杨酸退热剂 • D．服用抗癫痫药物如丙戊酸钠 • E．HIV 感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 45.女孩，2 岁。发热 2d，呕吐 1 次，稀便 1～2 次， 烦躁。当地有脊髓灰质炎流行，疑脊髓灰质炎可能。 请问该病人瘫痪前期的临床特点为 • A．发热、头痛，无明显神经系统阳性体征 • B．发热、皮疹、咽痛、呕吐、腹泻或便秘 • C．发热、咽痛、呕吐、感觉障碍、腱反射减弱 • D．再次发热、头痛、烦躁不安或嗜睡、全身肌 痛、拒抱 • E．呼吸浅速、声音低微、肌张力降低 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 46.男孩，2 岁。因左下肢不能站立，左下肢肌力Ⅱ 级，诊断为脊髓灰质炎。请问脊髓灰质炎的临床经过 应为 • A．潜伏期，前驱期，瘫痪期，恢复期，后遗症 期 • B．潜伏期，前驱期，瘫痪前期，恢复期，后遗 症期 • C．潜伏期，前驱期，瘫痪前期，瘫痪期，后遗 症期 • D．前驱期，瘫痪前期，瘫痪期，恢复期，后遗 症期 • E．潜伏期，前驱期，瘫痪前期，瘫痪期，恢复 期，后遗症期 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.男孩，10 个月。频繁呕吐 2d，抽搐、昏迷 1 d， 经检查确诊为瑞氏综合征。除了下列哪项外，与预后 不良有关 • A．去大脑强直 • B．反复惊厥 • C．血氨在 176αμmol/L 以上 • D．空腹血糖为 2.2mmol/L(40mg/dl) • E．脑电图呈弥漫性慢波 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 48.女孩，2 岁。系瑞氏综合征入院。呈深昏迷，去 皮质强直状态，过度换气。瞳孔对光反应存在，双巴 氏征阳性，肝肋下 4cm，质中。血清 GPT 150u，血糖 为 0.95mmol/L，凝血酶原时间为 18s，血清钠 130mmol/L，钾 4mmol/L，氯 108mmol/L，钙 2.3mmoL/L，血 pH7.32，PaO25.98kPa(45mmHg)， BE- 4mmol/L。为了纠正其代谢紊乱，下列哪项不正确 • A．纠正低血糖，每日静脉输入 10%葡萄糖溶液 1200～1600ml/m2 体表面积 • B．降血氨可用腹膜透析及新鲜血液交换输血 • C．维持电解质和酸碱平衡，纠正低血糖 • D．维生素 K1 静脉注射，纠正低凝血酶原 • E．静脉应用广谱抗生素，且对肝、肾无影响的 药物 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 49.男孩，1 岁。为瑞氏综合征，且有明显颅内压增 高。下列处理哪项不妥当 • A．20%甘露醇静脉注射，每次 1g/kg 每 4～6 h 1 次，可同时应用地塞米松 • B．可用硬膜下或硬膜外的测压计监测颅内压， 使颅内压维持在 2.67kPa 以下 • C．监测血气，保持呼吸道通畅。尽量保持 PaO2 ＞6.65kPa(50mmHg)，PaCO2＜6.65 kPa(50mmHg) • D．维持正常血压，以保证颅内灌注压 6.67 kPa 以上 • E．在脑电图监护和人工呼吸器条件下，按 3～ 5mg/kg 苯巴比妥降低颅内高压 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 50.男孩，10 岁。系良性癫痫伴中央颞棘波。选用抗 癫痫药物治疗时，下列哪种药物不适当 • A．苯巴比妥每天 3～5mg/kg • B．苯妥英钠每天 4～8mg/kg • C．卡马西平每天 10～30mg/kg • D．乙琥胺每天 15～40mg/kg • E．丙戊酸钠每天 20～50mg/kg 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：