医学考试-普外科主治医师基础知识-7-(1)1 48页

普外科主治医师基础知识-7-(1)1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：36，score:72 分) 1.细胞外液占成人体重的 A．20% B．25% C．30% D．35% E．40% 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 此题属于基础题，细胞外液占人 体重的 20%，细胞内液占人体重的 40%。故答案应选 A。 2.细胞外液的钠太多，而细胞外液容量不足，其临床 表现为 A．尿少、口渴、尿比重低 B．尿少、口渴、尿比重正常 C．尿少、口渴、尿比重高 D．尿多、口渴、尿比重高 E．尿多、口渴、尿比重正常 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 细胞外液渗透压升高，造成细胞 内的水分向细胞外移动，造成细胞内缺水，表现为口 渴；同时细胞外液容量不足，导致肾脏血流减少，表 现为尿液减少；此时在血管升压素的作用下排水减 少，排钠增多，表现为尿比重增高。故答案应选 C。 3.等渗液体急剧丧失会导致 A．以细胞内液减少为主 B．仅限于细胞外液减少 C．细胞外液快速减少，最后引起细胞内液减少 D．细胞内、外液按比例减少 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 水和 Na+按其在正常血浆中的浓度 比例丢失时，可引起等渗性脱水，此时主要丢失细胞 外液，血浆容量和组织间液量减少，若不及时纠正， 最终导致细胞内液转向细胞外而引起细胞内液减少。 故答案应选 C。 4.低渗性脱水的初期，人体的自身调节是为了 A．维持血容量 B．防止代谢性酸中毒 C．防止氮质血症 D．维持体内晶体渗透压 E．维持神经系统的正常功能 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 机体调整渗透压的代偿机制表现 为抗利尿激素的分泌减少，使水在肾小管内的再吸收 减少，尿量排出增多，从而提高细胞外液的渗透压。 但这样会使细胞外液总量更为减少，于是细胞间液进 入血液循环，以部分地补偿血容量。为避免循环血量 的再减少，机体将不再顾及渗透压的维持。故低渗性 脱水的初期，人体的自身调节是为了维持体内晶体渗 透压。答案应选 D。 5.造成低钾血症的原因中，不包括 A．摄入不足与补充不足 B．从肾脏排出过多 C．胃肠道丧失 D．钾向组织内转移 E．水分丧失过多 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 低钾血症的常见病因是：①长期 进食不足；②利尿剂(排钾)、肾小管性酸中毒、盐皮 质激素过多等，使钾从肾排出过多；③补液不补钾— —医源性；④消化液丧失：呕吐、持续胃肠减压、禁 食、肠瘘、结肠绒毛状腺瘤和输尿管乙状结肠吻合术 等，钾从肾外途径丧失。故答案应选 E。 6.低钾性碱中毒时，尿液呈酸性的原因为 A．尿中排出过多的 NaHCO3 B．肾小管 H+和 NH3 的生成和排出减少 C．血清钙的减少 D．肾小管排 K+减少、排 H+增多 E．以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 低钾性碱中毒时，肾脏回收 K+增 多，同时 H+的排出增多，尿液反而成酸性。故答案应 选 D。 7.高钾血症伴发心律失常时，应 A．静脉注射碳酸氢钠 B．静脉注射胰岛素+葡萄糖 C．静脉注射乳酸钠 D．静脉注射葡萄糖酸钙 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 高血钾时应以 10%葡萄糖酸钙 20～30ml 加等量的 10%葡萄糖液，静脉缓慢注入，以 利用钙离子来对抗钾离子抑制心肌的作用。故答案应 选 D。 8.低镁血症补镁至症状消失后，仍需每天补镁，持续 时间为 A．1～3 天 B．3～5 天 C．1～3 周 D．3～5 周 E．5～7 周 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Mg2+缺乏可用氯化镁或硫酸镁溶液 静脉补充，一般按 0.25mmol/(kg·d)的计量补充。 25%硫酸镁溶液中，1ml 含 Mg2+1mmol，60kg 体重者可 补 25%硫酸镁 15ml。如患者肾功能正常，Mg2+缺乏严 重时，可按 1mmol/(kg·d)的剂量补充。硫酸镁溶液 加于 5%葡萄糖溶液 500ml 中静脉滴注，切忌输注过 量和速度太快，以免发生急性 Mg2+中毒。但完全纠正 Mg2+缺乏需时较长，故在解除症状后，仍应每天补 Mg2+，持续 1～3 周，一般用量为 5～10mmol/d，相当 于 25%硫酸镁 5～10ml。患者如可口服，亦可经口补 充。故答案应选 C。 9.呼吸性酸中毒应先处理的问题是 A．控制感染 B．促进咳痰 C．解除呼吸道梗阻，改善换气 D．单纯高浓度吸氧 E．给予碱性液体 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 呼吸性酸中毒应在治疗原发病的 同时，改善通气功能，保证有足够的通气量，这样可 以有效地改善机体的通气及换气功能，解除呼吸性酸 中毒。故答案应选 C。 10.除低钙血症外，最易引起 Trousseau 征阳性的是 A．高钙血症 B．代谢性酸中毒 C．呼吸性碱中毒 D．低钾血症 E．呼吸性酸中毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 低钙血症、呼吸性碱中毒易引起 Trousseau 征阳性。故答案应选 C。 11.气管切开的患者，每日呼吸所蒸发的水分约为 A．500ml B．1000ml C．1500ml D．2000ml E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是 A．尿量钾含量减少 B．尿量低于 30ml/h C．尿量超过 60ml/h D．尿呈酸性 E．尿呈碱性 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 此题为识记题。临床上判断缺钾 的程度很难。补钾量可参考血清钾降低程度，每天补 钾 40～80mmol。外科患者一般不能经口补钾，都需 要静脉补充。静脉补钾有浓度和速度的限制，每升输 液中含钾量不宜超过 40mmol(相当于氯化钾 3g)，溶 液应缓慢滴注，输入钾量应控制在 20mmol/h 以下。 当患者存在休克时，应等待尿量超过 40ml/h 后，再 静脉补钾。故答案应选 B。 13.麻醉期间对患者循环功能了解主要是 A．应用心电图观察心率、心律变化 B．测定中心静脉压 C．根据血压、脉搏、脉压及每小时尿量 D．Swan-Ganz 导管测定肺动脉楔压 E．根据神志情况及瞳孔变化 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 高血钾时应以 10%葡萄糖酸钙 20～30ml 加等量的 10%葡萄糖液，静脉缓慢注入，以 利用钙离子来对抗钾离子抑制心肌的作用。故答案应 选 D。 14.下列不是大量快速输血引起出血倾向的原因的是 A．体内凝血因子被稀释 B．凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ的耗损 C．血小板减少 D．钙离子减少 E．酸碱平衡失调 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 与大量快速输血有关的并发症 有：循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调。而引起 出血倾向的原因有：体内凝血因子被稀释、凝血因子 Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ的耗损、血小板减少和钙离子减少。故答 案应选 E。 15.病员因刀伤致胃穿孔，腹腔出血约 1500ml，该血 正确的处理为 A．部分回输 B．全部回输 C．稀释后回输 D．过滤后回输 E．不能回输 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 回收式自体输血主要适用于外伤 性脾破裂、异位妊娠造成的腹腔内出血。胃穿孔后胃 内容物污染腹腔内的出血，不可回收再回输。故答案 应选 E。 16.关于休克代偿期微循环变化，错误的是 A．动静脉短路开放 B．直捷通路开放 C．微动脉收缩 D．微静脉收缩 E．毛细血管内血液郁积 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 微循环收缩期(又称休克代偿 期)：周围(如皮肤、骨骼肌)和内脏(如肝、脾等)的 小血管和微血管的平滑肌包括毛细血管前括约肌强烈 收缩，动静脉短路和直捷通路开放，结果使微动脉的 阻力增高，流经毛细血管的血液减少，静脉回心血量 可保持，血压不变。脑和心的微血管 α 受体较少， 脑动脉和冠状动脉收缩不明显，故脑、心等重要器官 的血液灌流仍可得到保证。故休克代偿期微循环只出 不进，而在微循环扩张期，微循环只进不出，大量血 液滞留在微循环，进入休克抑制期，此时毛细血管内 血液郁积。故答案应选 E。 17.休克时的重要代谢障碍为 A．酸中毒，高血钾 B．碱中毒，低血钾 C．低渗性脱水，低镁血症 D．低钙，低血糖 E．呼吸窘迫综合征 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 休克时由于微循环障碍，导致组 织灌注不足，组织细胞处于缺氧状态，无氧代谢增加 产生大量乳酸，造成酸中毒，一系列有毒代谢物质的 累积又会破坏细胞 Na+—K+泵的功能，导致高血钾。 故休克时的重要代谢障碍为酸中毒和高血钾。故答案 应选 A。 18.休克患者的理想体位为 A．头低足高位 B．平卧位 C．侧卧位 D．头和躯干抬高 20°～30°，下肢抬高 15°～20° 体位 E．头部水平位，下肢抬高 10° 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 这样的体位能够增加周围循环的 回心血量。故答案应选 D。 19.多巴胺在治疗休克时所起的作用，错误的是 A．增加心排出量 B．扩张肾动脉 C．加强心肌收缩力 D．收缩肠系膜动脉 E．对四肢小动脉起收缩作用 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 现代抗休克治疗中，已极少应用 血管收缩剂，但多巴胺还常在早期应用；血管扩张剂 的应用具有一定的价值，它能解除小动脉和小静脉的 痉挛，关闭动脉短路，疏通微循环，增加组织灌流量 和回心血量，但在应用前，需先补足血容量，以免血 压骤降，造成死亡。常用的血管活性药物有：去甲肾 上腺素、间羟胺(阿拉明)、去氧肾上腺素(新福林)、 酚苄明、苄胺唑啉、多巴胺、异丙肾上腺素、毛花苷 C(西地兰)等。多巴胺是最常见的血管收缩剂，具有 兴奋 α、β1 和多巴胺受体的作用。小剂量的多巴胺 [＜10μg/(min·kg)]，主要兴奋 β1 和多巴胺受 体，增加心肌收缩力、增加心排出量，并扩张肾及胃 肠道血管。大剂量[＞15μg/(min·kg)]则兴奋 α 受 体，增加外周血管阻力。故对休克患者，尤其合并肾 功能不全者，应首选小剂量多巴胺。故答案应选 D。 20.使用血管活性药物治疗休克，下列正确的是 A．多巴胺应＞20μg/(min·kg) B．大剂量多巴酚丁胺仅兴奋 α 受体 C．酚苄明扩张血管作用强而短暂 D．全身血管阻力过低时，可小剂量使用间羟胺 E．去甲肾上腺素仅兴奋 α 受体 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 小剂量的多巴胺[＜ 10μg/(min·kg)]，主要兴奋 β1 和多巴胺受体，增 加心肌收缩力、增加心排出量，并扩张肾及胃肠道血 管。大剂量[＞15μg/(min·kg)]则兴奋 α 受体，增 加外周血管阻力。故对休克患者，尤其合并肾功能不 全者，应首选小剂量多巴胺。应用多巴酚丁胺应将剂 量控制在＜10μg/(kg·min)，此时多巴酚丁胺主要 起到强心、扩内脏血管的作用；小剂量多巴酚丁胺有 轻度缩血管作用，大剂量时对心肌产生正性肌力作 用，主要作用于 β1 受体，对 β2 及 α 受体作用相 对较小，A、B 错误；酚苄明为 α1、α2 阻断剂。作 用似酚妥拉明，但较持久，用药 1 次可持续 3～4 日。可用于周围血管疾病，也可用于休克及嗜铬细胞 瘤引起的高血压，C 错误。去甲肾上腺素主要激动 α 受体，同时还能激动 β 受体，E 错误；间羟胺是 α 受体激动剂，也可用于治疗休克。故答案应选 D。 21.快速失血 25%后，下列改变错误的是 A．肾小球滤过率明显下降 B．血液内皮质激素增高 C．全身血管收缩 D．尿液中排钠增加 E．血压下降和心动过速 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 休克的发生取决于血量丢失的速 度和丢失量，一般 15 分钟内失血少于全血量 10% 时，机体可以通过代偿使血压和组织灌流量保持稳 定。若快速失血量超过总血量 20%以上，即可引起休 克，超过总血量的 50%则往往导致迅速死亡。现快速 失血 25%，引起休克，肾血流量减少，引起醛固酮分 泌增加，减少钠排出，保存液体和补偿部分血容量， 故 D 错误；低血压、血浆渗透压的改变，使血管升压 素分泌增加，以保留水分，增加血浆量。儿茶酚胺能 促进胰高血糖素的生成，抑制胰岛素的产生和其周围 作用，加速肌肉和肝内糖原分解，刺激垂体分泌肾上 腺皮质激素，故休克时血糖升高。细胞缺氧，葡萄糖 乏氧代谢，只产生少量的 ATP，而丙酮酸和乳酸产生 增多，肝灌流不足又使乳酸不能很好地在肝内代谢， 体内发生乳酸聚集，引起酸中毒。蛋白质分解代谢增 加，使血尿素、肌酐和尿酸增加。故答案应选 D。 22.在没有心力衰竭的条件下，对手术耐受力最差的 是 A．非发绀型先天性心脏病 B．风湿性心脏病 C．高血压性心脏病 D．冠状动脉粥样硬化性心脏病 E．急性心肌病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心脏病患者的手术死亡率是一般 患者的 2.8 倍。心脏病的类型不同，其耐受力也各不 相同。①耐受力良好的心脏病包括：非发绀型先天性 心脏病、风湿性和高血压心脏病；②耐受力较差的心 脏病包括：冠状动脉硬化性心脏病，房室传导阻滞易 发生心脏停搏；③耐受力甚差的心脏病包括：急性心 肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭，除急症抢救外，手 术应推迟。故无心力衰竭的情况下，急性心肌病患者 的心脏储备功能最低，对手术的耐受力最差。故答案 应选 E。 23.全身麻醉的呼吸系统并发症不包括 A．肺不张 B．气胸 C．下呼吸道梗阻 D．呕吐与窒息 E．通气量不足 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 全麻后患者意识丧失，反流物造 成误吸，引起呕吐与窒息。麻醉期间和全麻后都可能 发生通气不足，主要表现为 CO2 潴留或(和)低氧血 症。因气管导管扭折、支气管痉挛，常导致下呼吸道 梗阻。全麻后早期出现肺功能不全的最常见的原因是 肺不张，全麻术中分泌物过多或通气不足等因素引起 肺容量降低所致。故全身麻醉后的呼吸系统并发症不 包括气胸，气胸多为锁骨上径路臂丛麻醉的并发症。 故答案应选 B。 24.局麻药加入肾上腺素的主要目的在于 A．提高血压 B．减慢麻醉剂吸收速度 C．防止手术野渗血 D．增高对局麻药的耐受性 E．对抗麻醉剂过敏性 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 局麻药内加入肾上腺素可以延缓 局麻药的吸收，避免或减轻中毒。通常，神经阻滞麻 醉加入肾上腺素的浓度为 1:20 万。故答案应选 B。 25.硬膜外麻醉下做胆道手术，术前药用阿托品的目 的是 A．减少呼吸道分泌物 B．加强中枢镇静作用 C．对抗交感神经的作用 D．对抗副交感神经的作用 E．抑制多种反射活动 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 术前药用阿托品的主要目的是抑 制呼吸道腺体的分泌，减少唾液分泌，保持口腔干 燥，以防误吸。故答案应选 D。 26.高钾血症伴发心律失常时，应 A．静脉注射碳酸氢钠 B．静脉注射胰岛素+葡萄糖 C．静脉注射乳酸钠 D．静脉注射葡萄糖酸钙 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 27.术后 MODS 中较容易和较早受到损害的器官是 A．脑 B．肺 C．胃肠道 D．肾脏 E．肝脏 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 由于 MODS 的原发病部位不同，始 发时间亦不同，因此无特定发病顺序，但外科急症手 术后并发感染的患者，一旦发生 MODS 其所累及器官 障碍的顺序以呼吸系统最早，其次为肝脏、胃肠道和 肾脏。故答案应选 B。 28.休克患者血容量基本补足后，尿量仍少于 20ml/h，尿比重低，此时应考虑 A．心功能不全 B．低渗性脱水 C．急性肾衰竭 D．抗利尿激素分泌过多 E．代谢性酸中毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性肾前性肾衰竭是由脱水、血 容量减少、心排血量不足引起，如处理不及时，可发 展为急性肾小管坏死，常见的病因有大出血、休克 等。早期临床表现为少尿或无尿，成人 24 小时尿量 少于 400ml 为少尿，不足 100ml 为无尿。此期一般为 7～14 日，平均 5～6 日，最长可达 1 个月以上。尿 比重相对低而固定，尿中常有蛋白、红细胞和管型。 故答案应选 C。 29.急性肺损伤发展到成人型呼吸窘迫综合征(ARDS) 时，患者氧合指数(PaO2/FiO2)低于 A．6.67kPa(50mmHg) B．13.3kPa(100mmHg) C．26.7kPa(200mmHg) D．40.0kPa(300mmHg) E．53.3kPa(400mmHg) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 由欧美联席会提出的新的 ARDS 诊 断标准中指出 ARDS 是急性肺损伤最严重的极端阶 段，已诊断肺损伤的患者如果氧合指数进一步下降至 小于 26.7kPa(200mmHg)时即可诊断 ARDS。急性肺损 伤诊断标准：①急性起病； ②PaO2/FiO2≤40kPa(300mmHg)(不管 PEEP 水平)；③ 正位 X 线胸片显示双肺均有斑片状阴影；④肺动脉嵌 顿压≤2.40kPa(18mmHg)或无左心房压力增高的临床 证据。 30.关于应激性溃疡的临床特点，下列不正确的是 A．常见诱因是严重烧伤、颅脑损伤、大手术或全身 感染 B．表现为急性弥漫性胃黏膜糜烂、出血或溃疡 C．严重时可发生大出血或穿孔 D．胃镜检查可证明病变 E．一经诊断，应首先考虑外科手术治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 应激性溃疡常见病因有：①中 度、重度烧伤，可继发胃、十二指肠的急性炎症及溃 疡，又称柯林(Curling)溃疡。②脑伤、颅内手术或 脑病变，可继发胃、十二指肠或食管的急性炎症，又 称库欣(Cushing)溃疡。③其他重度创伤或大手术、 特别是伤及腹部者可继发本病。④重度休克复苏后或 有较重的脓毒症时也可发生本病。本病不严重时无上 腹痛和其他胃部症状，常被忽视。明显的症状是呕血 和排柏油样便；大出血可导致休克；反复出血可导致 贫血。若患者有前述的创伤、烧伤、休克或脓毒症等 过程，应考虑为应激性溃疡。治疗原则有：①降低胃 酸和保护黏膜可以缓解胃、十二指肠的炎症，以免大 出血和穿孔。用胃管减压，同时用西咪替丁等 H2-受 体阻滞剂、氢氧化铝凝胶或硫糖铝等黏膜保护剂。如 患者正在用肾上腺皮质激素类药物，应停药。②溃疡 大出血时先用非手术疗法，包括：置入较粗的胃管、 静滴西咪替丁、用胃镜对出血处进行电灼、喷洒 10% 硫酸高铁或激光灼凝以止血、失血多而需输血时应用 新鲜血和注意治疗感染和其他器官的功能不全，改善 患者全身状态。③出血经上述治疗措施仍不停止，或 一时止血又复发者，需用手术疗法，以选择性迷走神 经切断加胃窦切除或次全胃切除、并行局部止血为常 用术式。④溃疡穿孔者也需手术，行次全胃切除或加 以十二指肠穿孔处缝合，同时充分引流腹腔内感染性 液体。故答案应选 E。 31.急性肝衰竭的实验室检查，下述不正确的是 A．电解质紊乱，酸碱失衡 B．血小板降低，白细胞升高 C．血清肌酐和尿素氮升高 D．胆红素升高 E．发生弥漫性肝坏死，转氨酶升高 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 当肝脏细胞出现弥漫性坏死时， AST 一般不增高，因为它来源于细胞的线粒体，细胞 破坏殆尽时释放量反而减小。故答案应选 E。 32.以下所列的外科手术中，不需要预防性使用抗生 素的是 A．胃癌根治术 B．梗阻性黄疸行胆总管探查术 C．升结肠癌行右半结肠切除术 D．空肠平滑肌瘤行肠切除术 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 空肠平滑肌瘤行肠切除术为相对 洁净手术，可不予术前抗生素。故答案应选 D。 33.下列关于术后患者的饮食处理，错误的是 A．非腹部局麻下的手术，术后即可进食 B．非腹部腰麻或硬膜外麻醉下的手术，一般术后 2～3 天即可进食 C．非腹部全麻下的手术，患者清醒，无呕吐时可进 食 D．择期胃肠道手术，肠蠕动恢复后，可开始饮水， 进少量流食 E．腹部手术需禁食时间较长者，应给予胃肠外营养 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考点术后患者的饮食处理非 腹部手术，是腰麻或硬膜外麻醉下的手术，患者麻醉 恢复后即可进食。故答案应选 B。 34.下列关于全胃肠外营养的适应证，不正确的是 A．短肠综合征 B．高位肠瘘 C．乙状结肠瘘 D．坏死性胰腺炎 E．急性肾衰竭 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 凡不能或不宜经口摄食超过 5～7 天的患者，都是肠外营养的适应证。从外科角度，营 养不良者的术前应用、消化道瘘、急性重症胰腺炎、 短肠综合征、严重感染与脓毒血症、大面积烧伤以及 肝、肾衰竭等，都是应用肠外营养的指征。高位肠瘘 需要肠外应用，而乙状结肠瘘则只需要肠内营养。消 化道瘘者所用的 EN(肠内营养)制剂以肽类为主，可 减轻对消化液分泌的刺激作用。营养液应输至瘘口的 远端肠道，或采取措施将肠外瘘的瘘口暂时封住。否 则 EN 溶液输入后会使肠瘘引流大量增加，反而得不 偿失，应调整措施，或改用 PN(肠外营养)。故答案 应选 C。 35.关于外周静脉给予营养制剂，正确的是 A．不能经外周静脉给予 40%的葡萄糖溶液 B．不能经外周静脉给予 10%的脂肪乳 C．不能经外周静脉给予 10%的复合氨基酸 D．不能经外周静脉给予脂溶性维生素制剂 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 外周静脉给予 40%的葡萄糖溶液 易引起糖代谢紊乱，严重者引起高糖高渗非酮性昏 迷。故答案应选 A。 36.浅表皮样囊肿好发于 A．头面及背部 B．肘部、臀部 C．手腕 D．足背 E．眉梢或颅骨骨缝 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、(总题数：1，score:8 分) 成人患者，车祸伤腹腔内出血，失血量约 700ml，烦 躁，面色苍白，皮肤湿冷，BP 110/93mmHg，脉搏 100 次/分。 【score:8 分】 (1).该患者应属于 A．未发生休克 B．休克代偿期 C．中度休克 D．重度休克 E．虚脱【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 休克代偿期的病理生理改变处于 微循环收缩期，外周和内脏的微血管的平滑肌强烈收 缩，动静脉短路和直接通道开放，结果是微动脉的阻 力增高，流经毛细血管的血液减少，静脉回心血量可 保持，血压不变。休克代偿期血容量丧失一般未超过 20%，患者中枢神经系统兴奋性提高，交感神经活动 增加，临床上表现为血压正常或略升高，脉压缩小， 尿量正常或减少。如果休克发展到抑制期，其临床表 现往往是脉搏细速，血压下降，脉压更小；严重时， 脉搏扪不清，血压测不到，无尿。故答案应选 B。 (2).即刻采取的扩容措施最好为 A．全血 B．血浆 C．平衡液 D．右旋糖酐 E．葡萄糖盐水【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 补充血容量是休克治疗的关键。 当发生失血性休克时，尽管丧失的主要是血液，但在 补充血容量时，并不需要全部补充血液，自静脉快速 滴注等渗盐水或平衡盐溶液通常是首选的治疗措施。 故答案应选 C。 (3).下列情况中，可使用血管扩张剂的是 A．补液量充足，CVP 高于正常，BP 未改善者 B．补液量充足，CVP 正常，BP 未改善者 C．补液量不足，CVP 高于正常，BP 未改善者 D．心功能不良者 E．麻醉下，患者血压明显下降时【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 现代抗休克治疗中，已很少应用 血管收缩剂，而血管扩张剂的应用具有一定的价值， 它能解除小动脉和小静脉的痉挛，关闭动脉短路，疏 通微循环，增加组织灌流量和回心血量。但通常应用 的时机是必须先补足血容量，中心静脉压往往已经恢 复或升高，而血压仍未改善时，应避免因应用血管扩 张剂造成血压骤降甚至死亡。故答案应选 A。 (4).若患者经补液和输血治疗后，休克不能缓解应 A．加大补液量 B．应用血管扩张剂 C．立即手术 D．输血浆 E．给予止血药物【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 发生失血性休克后，首先应给予 一般急救措施和补充血容量治疗，但在难以用上述手 段改善休克时，应一面补充血容量，一面积极完成手 术准备，通过手术处理原发病变以实现止血和治疗休 克的目的。故答案应选 C。 三、(总题数：4，score:20 分) A．尿量＜50ml/d B．尿量＜100ml/d C．尿量＜400ml/d D．尿量＞800ml/d E．尿量＞1000ml/d 【score:6 分】 (1).少尿型肾衰竭是指【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 正常情况下，成人每天尿量为 1000～2000ml。少尿是指每 24 小时尿量＜400ml。故 答案应选 C。 (2).无尿是指【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).多尿型或非少尿型肾衰竭是指【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 非少尿型或多尿型者 24 小时尿量 高于 800ml，可达 2～6L。故答案应选 D。 A．高血钙 B．低血钙 C．高血糖 D．低血糖 E．低血钾 【score:4 分】 (1).肺癌与嗜铬细胞瘤都可能出现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 高钙血症，肺癌骨转移会导致骨 骼破坏或分泌异生性甲状旁腺激素，导致血钙升高， 多见于鳞状细胞癌。故答案应选 A。 (2).急性胰腺炎与嗜铬细胞瘤都可能出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性胰腺炎因为胰腺组织破坏而 导致胰岛素释放减少和胰高血糖素释放增多，从而导 致高血糖。嗜铬细胞瘤有代谢紊乱，其中肝糖原分解 加速及胰岛素分泌受抑制，糖异生增加而引起血糖过 高，糖耐量减低。故答案应选 C。 A．肾上腺素 B．阿托品 C．胺碘酮 D．利多卡因 E．碳酸氢钠 【score:6 分】 (1).心肺脑复苏中纠正代谢性酸中毒的常用药物为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心肺脑复苏中纠正代谢性酸中毒 的常用药物为碳酸氢钠，最为常用的首选药物为肾上 腺素，治疗室性心动过速的药物利多卡因。 (2).心肺脑复苏中最为常用的首选药物为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).心肺脑复苏中治疗室性心动过速的药物为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．损伤后出现少尿或无尿 B．损伤处有广泛的组织破坏 C．二者均有 D．二者均无 E．以上均错误 【score:4 分】 (1).挤压伤综合征会出现何种临床表现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).挫伤会出现何种临床表现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：