呼吸科主治医师相关专业知识-13 21页

呼吸科主治医师相关专业知识-13 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：40，score:100 分) 1.慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临 床表现是 【score:2.50】 【A】咳嗽加重 【B】咳白色泡沫痰与黏液痰 【C】咳脓性痰且痰量增加 【此项为本题正确答 案】 【D】肺部有哮鸣音 【E】肺底部有细湿啰音 本题思路：[解析] 慢性支气管炎急性发作伴细菌感 染时，最主要的临床表现是：气短加重，咳痰增多， 多为脓痰。 2.慢性肺源性心脏病发生的关键环节是 【score:2.50】 【A】肺间质纤维化 【B】肺气肿 【C】肺动脉高压 【此项为本题正确答案】 【D】肺动脉分支血栓栓塞 【E】肺阻塞性通气障碍 本题思路： 3.引起慢性肺源性心脏病的最常见病因是 【score:2.50】 【A】支气管扩张 【B】支气管哮喘 【C】肺尘埃沉着症 【D】慢支并发阻塞性肺气肿 【此项为本题正确 答案】 【E】慢性弥漫性肺间质纤维化 本题思路：[解析] 引起慢性肺源性心脏病的病因包 括：支气管肺部疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管 疾病等，COPD 为最常见病因。 4.对支气管哮喘急性发作患者进行血气分析，其中 PaCO 2 增高提示 【score:2.50】 【A】病情好转 【B】出现呼吸性碱中毒 【C】病情恶化 【此项为本题正确答案】 【D】出现心力衰竭 【E】无临床意义 本题思路： 5.抑制哮喘气道炎症的首选药物是 【score:2.50】 【A】拟肾上腺素类药物 【B】黄嘌呤类药物 【C】色甘酸二钠 【D】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】酮替芬 本题思路： 6.下列不是渗出性胸膜炎的病因的是 【score:2.50】 【A】阻塞性肺炎累及胸膜 【B】纵隔肿瘤侵袭胸膜 【C】系统性红斑狼疮 【D】气胸 【E】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.下述不符合我国制定的重症肺炎的标准的是 【score:2.50】 【A】PaO2/FiO2＜400 【此项为本题正确答案】 【B】BP＜90/60mmHg 【C】少尿 【D】胸片显示双侧或多肺叶受累，或 48h 内病变 扩大≥50% 【E】意识障碍 本题思路： 8.按累及肺小叶的部位，阻塞性肺气肿的病理分型为 【score:2.50】 【A】全小叶型、小叶中央型、气肿型 【B】全小叶型、小叶中央型、混合型 【此项为 本题正确答案】 【C】支气管炎型、小叶中央型、全小叶型 【D】全小叶型、支气管类型、混合型 【E】中央型、气肿型、混合型 本题思路： 9.肺功能测定常用的有以下几项，对于诊断肺气肿最 有价值的是 【score:2.50】 【A】肺活量 【B】残气量，残气量/肺总量(%)测定 【此项为 本题正确答案】 【C】弥散功能 【D】潮气量 【E】每分钟静息通气量 本题思路： 10.吸入支气管舒张剂后，肺功能检查确定气流不完 全可逆的标准是 【score:2.50】 【A】FEV1/FVC＜80% 【B】FEV1/FVC＜60% 【C】FEV1/FVC＜80%及 FEV1＜90%预计值 【D】FEV1/FVC＜70%及 FEV1＜80%预计值 【此项 为本题正确答案】 【E】FEV1/FVC＜70% 本题思路： 11.关于慢性肺心病的病因的描述正确的是 【score:2.50】 【A】可由睡眠呼吸暂停综合征导致 【B】80%～90%由支气管哮喘引起 【C】最少见的是重症肺结核 【D】胸廓运动障碍性疾病多见 【此项为本题正 确答案】 【E】肺血管疾病少见 本题思路：[解析] 引起慢性肺源性心脏病的病因包 括：支气管肺部疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管 疾病等，肺气肿、COPD 为最常见病因。 12.对于轻度和中度 AECOPD 患者，主要致病菌为 【score:2.50】 【A】铜绿假单胞菌、MRSA 【B】军团菌 【C】肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉 菌 【此项为本题正确答案】 【D】多重耐药肠杆菌 【E】鲍曼不动杆菌 本题思路：[解析] 对于轻度和中度 AECOPD 患者，主 要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉 菌。重度或极重度时，尚有肠杆菌属细菌，铜绿假单 胞菌、MRSA 等。 13.肺心病患者高度水肿，PaCO 2 60mmHg，心率 114 次/分，下列治疗较为合理的是 【score:2.50】 【A】洋地黄化，并用少量镇静剂 【B】毒毛花苷 K 静注，并用醋唑酰胺 【C】毛花苷 C 静注，并用普萘洛尔 【D】洋地黄化，并用地塞米松 【E】毒毛花苷 K 静注，临时使用少量利尿 剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.关于肺炎致病菌，下列说法错误的是 【score:2.50】 【A】医院获得性肺炎以需氧革兰染色阴性杆菌为 主，主要包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感 嗜血杆菌、大肠埃希菌等 【B】社区获得性肺炎仍以肺炎球菌为主，军团菌 肺炎的发病率有所升高 【C】革兰阴性杆菌在社区获得性肺炎中占比例较 低，在医院内获得性肺炎中占比例较高 【D】常见的耐药菌有铜绿假单胞菌、金黄色葡萄 球菌、肺炎克雷伯杆菌等，其中社区获得性肺炎的致 病菌耐药的比率较高 【此项为本题正确答案】 【E】细菌性肺炎大致可分为需氧革兰染色阳性球 菌、需氧革兰染色阴性菌、厌氧菌 本题思路： 15.下列肺炎中最易并发肺脓肿的是 【score:2.50】 【A】肺炎支原体肺炎 【B】葡萄球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】肺炎球菌肺炎 【D】肺曲菌病 【E】病毒性肺炎 本题思路： 16.治疗隐球菌肺炎首选抗生素为 【score:2.50】 【A】两性霉素 B 【B】伊曲康唑 【C】卡泊芬净 【D】氟康唑 【此项为本题正确答案】 【E】伏立康唑 本题思路：[解析] 隐球菌肺炎首选氟康唑，免疫功 能低下者可联合使用两性霉素 B。 17.关于慢性肺源性心脏病的治疗，以下正确的是 【score:2.50】 【A】对于肺心病患者应该使用大剂量利尿剂治疗 【B】在严重缺氧情况下，可使用强心药 【C】对于Ⅱ型呼吸衰竭患者应给予高浓度吸氧 【D】肺心病患者利尿常采用小剂量、间断、联合 使用的原则 【此项为本题正确答案】 【E】在感染未控制情况下可放心使用强心药 本题思路：[解析] 肺心病患者一般在积极控制感 染、改善呼吸功能后心力衰竭即可得到改善，对治疗 无效或心力衰竭严重的患者可适当使用利尿、强心或 血管扩张药。 18.残气量及残气量/肺总量比值明显增加见于 【score:2.50】 【A】肺部炎症 【B】肺部纤维化 【C】阻塞性肺气肿 【此项为本题正确答案】 【D】胸腔积液 【E】气胸 本题思路： 19.下述不能作为慢性肺源性心脏病的诊断依据的是 【score:2.50】 【A】心尖搏动剑突下明显 【B】肺动脉瓣第二心音亢进 【C】肝颈静脉回流征阳性 【D】肝于肋下 3cm 触及 【此项为本题正确答 案】 【E】右心室流出道内径≥30mm 本题思路： 20.关于肺心病的描述，下列不正确的是 【score:2.50】 【A】慢性肺心病多中年以后发病 【B】肺心病的并发症中死亡率最高的是肺性脑病 【C】伴左心衰时，诊断应先排除影响左心室的疾 病 【D】肺动脉高压早期，右心功能尚能代偿 【E】血容量增多及血黏度升高是引起肺动脉高压 的主要因素 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 缺氧是引起肺动脉高压的主要因 素。 21.下列在支气管哮喘的诊断中最有意义的是 【score:2.50】 【A】血气分析 【B】血常规检查 【C】临床症状和体征 【D】肺功能检查 【此项为本题正确答案】 【E】胸部 X 线检查 本题思路：[解析] 支气管哮喘要求支气管激发试验 阳性或运动试验阳性，支气管舒张试验阳性，PEF 日 内变异率或昼夜波动率≥20%。 22.哮喘患者急性发作的治疗目的是 【score:2.50】 【A】缓解支气管平滑肌痉挛 【此项为本题正确 答案】 【B】抑制气道炎症 【C】降低气道高反应性 【D】控制呼吸道感染 【E】减少气道分泌物 本题思路：[解析] 哮喘急性发作的治疗目的：尽快 缓解症状，纠正气流受限和低氧血症，制订长期治疗 方案以预防急性发作。 23.哮喘发作时的并发症，下列最常见的是 【score:2.50】 【A】支气管扩张 【B】间质性肺炎 【C】气胸、肺不张 【此项为本题正确答案】 【D】肺纤维化 【E】胸膜肥厚 本题思路：[解析] 哮喘并发症包括气胸、纵隔气 肿、肺不张。长期发作和反复感染可并发慢支、支气 管扩张、慢性肺源性心脏病等。 24.关于肺癌的临床表现，不正确的是 【score:2.50】 【A】肺癌转移至淋巴结的典型部位为前斜角肌区 【B】转移淋巴结的大小反映了病程的早晚 【此 项为本题正确答案】 【C】咯血以中央型肺癌多见 【D】发热的原因多为肿瘤继发感染 【E】气促可由于心包积液引起 本题思路： 25.胸腔抽液每次不宜超过 【score:2.50】 【A】0.5～1.0L 【B】0.3～0.5L 【C】0.5L 以上 【D】0.3L 以下 【E】1.0L 以上 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.哮喘维持控制多久，治疗方案可以降级 【score:2.50】 【A】1 个月 【B】6 个月 【C】2 周 【D】3 周 【E】3 个月 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.下列可以作为诊断支气管哮喘依据的是 【score:2.50】 【A】氨茶碱治疗有效 【B】X 线检查双肺过度充气，透亮度增加 【C】双肺布满湿性啰音 【D】动脉血气分析有呼吸性酸中毒 【E】反复发作呼气性呼吸困难伴弥漫性哮鸣音可 自行缓解或治疗后缓解 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.中央型肺癌的直接 X 线征象有 【score:2.50】 【A】肺门块影 【此项为本题正确答案】 【B】肺不张 【C】阻塞性肺炎 【D】支气管狭窄或阻塞 【E】局限性肺气肿 本题思路： 29.支气管哮喘患者以下列呼吸困难为主的是 【score:2.50】 【A】吸气性呼吸困难 【B】呼气性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【C】混合性呼吸困难 【D】劳力性呼吸困难 【E】静息呼吸困难 本题思路： 30.胸水检查为：血性，比重 1.020，蛋白定量 39g/L，LDH 503U/L，葡萄糖定量 2.4mmol/L，ADA 50U/L，最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】右心衰竭胸水 【B】结核性胸水 【此项为本题正确答案】 【C】癌性胸水 【D】丝虫病性胸水 【E】结缔组织病性胸水 本题思路：[解析] 结核性胸膜炎为渗出液，ADA＞ 45U/L。 31.慢性支气管炎早期患者肺部 X 线表现是 【score:2.50】 【A】无特殊征象 【此项为本题正确答案】 【B】两肺纹理增粗、紊乱 【C】肺野透亮度增加 【D】膈肌下降 【E】胸部扩张、肋间增宽 本题思路： 32.关于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的严重程度分级正 确的是 【score:2.50】 【A】Ⅳ级 FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或 FEV1＜50%预计值，伴有慢性呼吸衰竭 【此项为本 题正确答案】 【B】Ⅲ级 FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1≤50%预计 值 【C】Ⅱ级 FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1≤80%预计 值 【D】Ⅰ级 FEV1/FVC＜70%，FEV1＞80%预计值 【E】0 级 FEV1/FVC＜70%，有罹患 COPD 的危险因 素 本题思路：[解析] COPD 严重程度分级：Ⅰ级 FEV 1 /FVC＜70%，FEV 1 ≥80%预计值，Ⅱ级 FEV 1 /FVC＜ 70%，50%≤FEV 1 ＜80%预计值，Ⅲ级 FEV 1 /FVC＜ 70%，30%≤FEV 1 1 /FVC＜70%，FEV 1 ＜30%预计值 或 FEV 1 ＜50%预计值，伴有慢性呼吸衰竭。 33.下列 X 线表现中，不提示肺心病肺动脉高压的是 【score:2.50】 【A】右下肺动脉干扩张 【B】右下肺动脉干横径≥15mm 【C】右下肺动脉横径与气管横径之比≥1.07 【D】肺动脉段明显突出或其高度≥3mm 【E】双下肺纹理增粗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺动脉高压 X 线表现：右下肺动 脉干扩张、右下肺动脉干横径≥15mm、右下肺动脉横 径与气管横径之比≥1.07、肺动脉段明显突出或其高 度≥3mm，心尖上翘提示右心室肥大。 34.判断 COPD 患者病情轻重和病情发展趋势的最佳指 标是 【score:2.50】 【A】血清总 IgE 的水平 【B】患者平喘药物用量的多少 【C】气道反应性的高低程度 【D】外周血嗜酸性粒细胞绝对计数 【E】测定 FEV1%预计值 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 35.典型支气管哮喘发作时的临床表现是 【score:2.50】 【A】吸气性呼吸困难及双肺哮鸣音 【B】呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音 【此项为本 题正确答案】 【C】混合性呼吸困难及双肺哮鸣音 【D】混合性呼吸困难及双肺湿啰音 【E】咳嗽及双肺哮鸣音 本题思路： 36.放射治疗不能控制或改善下列支气管肺癌并发症 的是 【score:2.50】 【A】支气管阻塞引起的呼吸困难 【B】转移性骨痛 【C】脑转移引起的颅内压增高 【D】全血细胞减少 【此项为本题正确答案】 【E】肥大性肺性骨关节病 本题思路： 37.下列支持胸水漏出液的诊断是 【score:2.50】 【A】胸水比重 1 分 8 【此项为本题正确答案】 【B】血性胸水 【C】胸水 LDH 500U/L 【D】胸水细胞数 1000×109/L 【E】ADA＞50U/L 本题思路： 38.关于气道高反应性(AHR)，下列说法错误的是 【score:2.50】 【A】常受遗传因素的影响 【B】病毒性上呼吸道感染时可出现 【C】是支气管哮喘患者的共同病理生理特征 【D】与长期吸烟无关 【此项为本题正确答案】 【E】与气道炎症有关 本题思路： 39.厌氧菌所致肺炎与肺炎球菌肺炎不同之处为 【score:2.50】 【A】咳有臭味痰 【此项为本题正确答案】 【B】可有发热 【C】青霉素治疗有效 【D】有咳嗽症状 【E】有肺实变体征 本题思路： 40.预防慢性阻塞性肺疾病(COPD)应首先强调 【score:2.50】 【A】戒烟 【此项为本题正确答案】 【B】预防感冒 【C】避免受凉 【D】加强锻炼 【E】改善环境卫生 本题思路：