内科主治医师相关专业知识模拟试卷15 62页

内科主治医师相关专业知识模拟试卷 15 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：45，score:90 分) 1.属于无分流的先天性心脏病的是 【score:2 分】 【A】肺静脉畸形引流 【B】动脉导管未闭 【C】主动脉窦瘤破入右心室 【D】右位心 【此项为本题正确答案】 【E】艾森曼格综合征 本题思路：右位心是心脏在胸腔的位置移至右侧的总 称，心脏无其他先天性畸形的单纯右位心不引起明显 的病理生理变化，也不引起症状，以后和常人一样可 能也患后天性心脏病。艾森曼格综合征严格意义上并 不能称为先天性心脏病，而是一组先天性心脏病发展 的后果，如先天性室间隔缺损持续存在，可由原来的 左向右分流，由于进行肺性动脉高压发展至器质性动 脉阻塞性病变，出现右向左分流，从无青紫发展至有 青紫时，即称之为 Eisenmenger 综合征。 2.诊断活动性肺结核病的金标准是 【score:2 分】 【A】痰培养为结核分枝杆菌 【此项为本题正确 答案】 【B】血沉增快 【C】低热、乏力、盗汗 【D】胸片发现哑铃征 【E】C 反应蛋白阳性 本题思路：痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依 据。 3.针对临床上不易引起昏迷的叙述正确的是 【score:2 分】 【A】脑桥出血 【B】脑出血压迫脑干 【C】左侧大脑半球脑转移瘤引起海马沟回疝 【D】左侧大脑半球梗死 【此项为本题正确答 案】 【E】巴比妥中毒引起的两侧大脑半球代谢性抑制 本题思路：意识清醒的维持主要是依靠脑干网状上行 激动系统，ABC 项的病变均累及脑干，易于引起昏 迷，药物中毒导致全脑广泛的抑制，也可引起昏迷， 而一侧大脑半球病变如果没有出现脑疝或严重水肿， 就不会引起意识障碍。 4.不属于弥漫性细支气管炎(DPB)典型表现的是 【score:2 分】 【A】咳嗽、咳痰、活动后气促 【B】早期出现大量脓性痰 【此项为本题正确答 案】 【C】晚期痰培养见铜绿假单胞菌 【D】鼻窦炎 【E】FEV 1 /FVC＜70％ 本题思路：DPB 的临床表现类似于慢性支气管炎，但 进展较快，常常合并鼻窦炎。晚期出现支气管扩张。 患者呈现典型的阻塞性通气功能障碍。因此 ACDE 为 DPB 的常见表现。而大量脓性痰一般出现在疾病的晚 期。 5.下列不能使食管下端括约肌(LES)舒张的是 【score:2 分】 【A】促胰液素 【B】前列腺素 E 1 【C】促胃液素 【此项为本题正确答案】 【D】胰高血糖素 【E】血管活性肠肽 本题思路：促胃液素无此作用。 6.属于洋地黄的绝对禁忌证的是 【score:2 分】 【A】右心衰竭 【B】心力衰竭伴房颤 【C】充血性心力衰竭 【D】单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律 【此项为本题 正确答案】 【E】β受体阻滞剂治疗效果差 本题思路：洋地黄不宜应用的情况：洋地黄中毒时禁 用；血钾低于 3．5mmol／L，心率低于 60 次／分， 预激综合征合并心房颤动；二度或高度房室传导阻 滞；病态窦房结综合征，特别是老年人；单纯性舒张 性心力衰竭如肥厚型心肌病；单纯性重度二尖瓣狭窄 伴窦性心律而无右心衰竭的患者；急性心肌梗死，尤 其在最初 24 小时内，除非合并心房颤动和(或)心腔 扩大。 7.关于淤血性肝硬化，说法不正确的是 【score:2 分】 【A】Budd—Chiari 综合征亦可引起 【B】右心衰竭引起的也称心源性肝硬化 【C】其发生的主要原因为肝脏的长期淤血，缺氧 【D】主要表现为肝脾肿大及腹腔积液 【E】无肝功能异常 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝硬化引起肝功能异常。 8.结核菌素皮肤试验中的助强效应，即第一次 PPD 皮 试阴性者，1～2 周复试时则呈现阳性反应，其可能 机制是 【score:2 分】 【A】机体免疫反应增强 【B】PPD 作为致敏原，使 B 淋巴细胞致敏 【C】PPD 作为抗原第二次进入机体诱导体液免疫 反应 【D】PPD 第二次进入，增强机体的免疫回忆反 应 【此项为本题正确答案】 【E】PPD 第二次进入，诱导 NK 细胞的活化 本题思路：助强试验阳性的意义在于以前曾经感染结 核的患者，随着时间的推移，免疫反应逐渐减弱，其 主要原因在于免疫回忆反应的下降。在助强试验时， 第二次 PPD 进入增强了机体的免疫回忆反应，因而出 现皮试阳性。 9.肺间质纤维化特征为限制性通气功能障碍，主要表 现为 【score:2 分】 【A】通气／血流比值减小 【B】功能残气增加或正常 【C】FEV 1 /FVC 正常或增加，而 TLC 减少 【此 项为本题正确答案】 【D】RV／TLC 明显增加 【E】用力肺活量增加 本题思路：弥漫性肺间质性疾病病因很多，包括特发 性和继发性两大类。应用纤维支气管镜行经支气管肺 活检(TBLB)可提供病理组织学诊断，而支气管肺泡灌 洗液(BAL)细胞学和可溶性成分检测可提供诊断和活 动性判定的有用资料。 10.慢性肺源性心脏病心力衰竭时，下列中属于右心 扩大的体征是 【score:2 分】 【A】胃肠道及肝淤血 【B】颈部静脉怒张 【C】肺动脉压力增高 【D】双侧胸腔积液 【E】剑突下抬举样搏动 【此项为本题正确答 案】 本题思路：慢性肺源性心脏病由于肺动脉高压导致右 心负荷加重，引起右心扩大甚至右心衰竭，只有剑突 下抬举样搏动反映右心扩大。 11.心源性脑栓塞多发生在 【score:2 分】 【A】大脑前动脉 【B】大脑中动脉 【此项为本题正确答案】 【C】大脑后动脉 【D】小脑前动脉 【E】小脑后动脉 本题思路：心源性栓塞部位主要位于大脑中动脉。 12.糖尿病患者出现四肢无汗、皮肤干燥伴尿失禁提 示存在 【score:2 分】 【A】脑白质损害 【B】脑皮质损害 【C】周围神经的感觉神经损害 【D】周围神经的运动神经损害 【E】周围神经的自主神经损害 【此项为本题正 确答案】 本题思路：神经并发症分为 3 个方面。①感觉神经： 疼痛、麻木、感觉过敏：②运动神经：可见单神经麻 痹引起的运动障碍，局部肌肉可萎缩；③自主神经： 出汗异常、血压及心率变化、尿失禁或尿潴留等。 13.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状是 【score:2 分】 【A】声音嘶哑 【B】端坐呼吸 【C】咯血 【D】劳力性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【E】咳嗽 本题思路：呼吸困难，多先有劳力性呼吸困难，为最 早期的症状，主要为肺的顺应性降低所致。随着病程 发展，日常活动即可出现呼吸困难，以及端坐呼吸， 当有劳累、情绪激动、呼吸道感染、性交、妊娠或快 速心房颤动等诱因时，可诱发急性肺水肿。 14.结核菌感染腹腔的主要途径是 【score:2 分】 【A】腹腔内的结核病灶直接蔓延 【此项为本题 正确答案】 【B】肺结核血行播散 【C】呼吸道传播 【D】腹腔内干酪坏死病灶破溃 【E】邻近结核病灶播散 本题思路：结核菌感染腹腔的主要途径是以腹腔内的 结核病灶直接蔓延为主。肠系膜淋巴结核、输卵管结 核、肠结核等为常见的直接原发灶。少数由血行播散 引起，常可发现活动性肺结核、关节骨、睾丸结核， 并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。 15.血管内容量减少造成的肾前性氮质血症不包括 【score:2 分】 【A】频繁呕吐 【B】使用血管紧张素转化酶抑制药 【此项为本 题正确答案】 【C】烧伤 【D】过度利尿 【E】腹泻 本题思路：出血、脱水、过度利尿与腹泻是引起脱水 的原因，这些情况都能引起血管内容量减少。血管紧 张素转化酶抑制药是通过肾内滤过压降低而导致肾前 性氮质血症。 16.鉴别良恶性溃疡的最重要方法是 【score:2 分】 【A】溃疡大小 【B】大便潜血 【C】胃液分析 【D】胃黏膜组织病理学检查 【此项为本题正确 答案】 【E】幽门螺杆菌(Hp)检查 本题思路：溃疡的大小、大便隐血试验、胃液分析结 果有助于溃疡良恶性的鉴别，胃黏膜组织病理学检查 为鉴别良恶性溃疡的最准确方法。幽门螺杆菌检查对 溃疡良恶性的鉴别并无帮助。 17.下列疾病中听诊单侧为局限性哮鸣音的是 【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【B】肺间质病 【C】支气管扩张 【D】肺结核 【E】支气管肿瘤或异物 【此项为本题正确答 案】 本题思路：支气管内肿瘤或异物较大时，肺部听诊可 闻及局限性哮鸣音，支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿 急性发作时，双肺可闻及弥漫呼气性哮鸣音，肺炎常 可闻及吸气末固定性湿啰音，液气胸体检示胸腔积液 和气胸的体征。 18.风湿性心脏病二尖瓣狭窄最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】心房颤动 【B】血栓栓塞 【C】急性肺水肿 【此项为本题正确答案】 【D】右心衰竭 【E】感染性心内膜炎 本题思路：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心房压力 的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而 扩张和淤血。此时患者休息时可无明显症状，但在体 力活动时，因血流增快，肺静脉和肺毛细血管压力进 一步升高，即刻出现呼吸困难，咳嗽，发绀，甚至急 性肺水肿。急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发 症。 19.胃癌的发生部位 【score:2 分】 【A】幽门区最多 【B】贲门部位最多 【C】胃窦最多 【此项为本题正确答案】 【D】胃大弯最多 【E】胃小弯最多 本题思路：胃癌的发生部位依次为胃窦、贲门、胃 体、全胃或大部分胃。 20.下列为常染色体显性遗传性肾病的是 【score:2 分】 【A】过敏性紫癜肾 【B】狼疮肾 【C】成人型多囊肾 【此项为本题正确答案】 【D】高血压肾病 【E】局灶节段性肾小球硬化 本题思路：成人型多囊肾是常见的单基因遗传，也是 主要的遗传性肾脏病之一，为常染色体显性遗传病， 病理基因目前已确定有 2 个。①PKD 1 ：占患者总数 85％，定位在 16p13．3。②PKD 2 ：占患者总数 10％～15％，定位在 4q13—23。近年来认为有第 3 个基因 PKD 3 ，都由其突变引致散发病例，尚未能定 位。 21.不符合心脏压塞体征的是 【score:2 分】 【A】血压下降或休克 【B】颈静脉怒张 【C】心音减弱、遥远 【D】奇脉 【E】脉压增大 【此项为本题正确答案】 本题思路：由于发生心脏压塞时，心脏舒张明显受 限，静脉血回心受阻，左心搏血量明显下降，致使外 周动脉压下降，脉压缩小，重者可出现休克。同时可 出现典型的心脏压塞体征，如颈静脉怒张，心音减 弱、遥远，奇脉等。故脉压增大是错误的。 22.引起急性间质性肾炎的最常见原因是 【score:2 分】 【A】药物 【此项为本题正确答案】 【B】感染 【C】特发性 【D】肾盂肾炎 【E】精神因素 本题思路：感染与药物是急性间质性肾炎最常见的病 因。一般认为药敏是主要原因。 23.关于控制支气管哮喘气道炎症最重要的药物，说 法正确的是 【score:2 分】 【A】沙丁胺醇 【B】异丙托溴铵 【C】吸入糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【D】氨茶碱 【E】氯雷他定 本题思路：β 2 受体激动剂主要通过激动呼吸道的 β 2 受体，激活腺苷环化酶，使细胞内的环磷酸腺 苷含量增加，游离 Ca 2+ 减少，从而松弛支气管平滑 肌；糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。 24.以下体征中对诊断甲亢最有意义的是 【score:2 分】 【A】甲状腺动脉血管杂音 【此项为本题正确答 案】 【B】舌、手震颤 【C】心率快、第一心音亢进及二尖瓣收缩期杂音 【D】肌肉软弱无力 【E】多食、消瘦 本题思路：甲状腺血管杂音是局部血流增加及功能亢 进的特征标志，不见于任何其他甲状腺疾病，而 B、 C、D 均为非特异指标；突眼也不代表肯定有功能亢 进，其可以不与甲状腺功能亢进同时出现，或完全不 伴随功能异常，甚至极少数桥本病也可伴有突眼。 25.环磷酰胺最常见的不良反应是 【score:2 分】 【A】骨髓抑制 【此项为本题正确答案】 【B】黄疸 【C】化学性膀胱炎 【D】皮肤症状 【E】性腺抑制 本题思路：环磷酰胺副作用：①骨髓抑制，主要为白 细胞减少。②泌尿道症状主要来自化学性膀胱炎，如 尿频、尿急、膀胱尿感强烈、血尿，甚至排尿困难。 应多饮水，增加尿量以减轻症状。③消化系统症状有 恶心、呕吐及厌食，静注或口服均可发生，静注大量 后 3～4 小时即可出现。④长期应用，男性可致睾丸 萎缩及精子缺乏：妇女可致闭经、卵巢纤维化或致畸 胎。孕妇慎用。⑤偶可影响肝功能，出现黄疸及凝血 酶原减少。⑥常见的皮肤症状有脱发。 26.在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是 【score:2 分】 【A】溶酶酶 【B】弹力蛋白酶 【C】胰蛋白酶 【此项为本题正确答案】 【D】磷脂酶 A 【E】激肽酶 本题思路：急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺 组织的化学性炎症。正常情况下胰腺内除淀粉酶、脂 肪酶以及核糖核酸酶为活性酶外，其余酶均以酶原形 式存在。一旦胰酶在胰腺内被激活，即对胰腺本身起 消化作用。其中以胰蛋白酶作用最强，因为少量胰蛋 白酶被激活后，它可以激活大量其他胰酶包括它本 身，从而引起胰腺组织的水肿、炎症细胞浸润、充 血、出血及坏死。 27.延缓肾功能恶化最主要的措施为 【score:2 分】 【A】卧床休息，避免劳累 【B】高维生素、低盐、低脂、高蛋白饮食 【C】应用抗生素预防感染 【D】长期利尿 【E】高质量、低蛋白饮食，足够热量，低 盐 【此项为本题正确答案】 本题思路：高质量、低蛋白饮食、足够热量、低盐可 保证能量摄入与一定营养需要，保证蛋白合成及减少 肌蛋白分解；并降低 BUN 水平，减轻尿毒症症状；减 慢肾功能进行性恶化。 28.支气管哮喘的本质是 【score:2 分】 【A】气道高反应性 【B】气道慢性炎症 【此项为本题正确答案】 【C】神经机制 【D】变态反应 【E】气道平滑肌痉挛 本题思路：支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细 胞、T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎 症。 29.呕血住院患者，最支持门脉高压的依据是 【score:2 分】 【A】脾大 【B】脐疝 【C】痔核 【D】食管下段静脉曲张 【此项为本题正确答 案】 【E】腹水 本题思路：食管下段静脉曲张最能支持其存在门脉高 压。 30.右心衰竭和肝硬化主要鉴别点是 【score:2 分】 【A】肝大 【B】水肿 【C】腹胀 【D】颈静脉怒张，肝颈回流征(+) 【此项为本题 正确答案】 【E】胸腔积液 本题思路：肝颈静脉回流特征性表现：右心衰竭的患 者，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明 显，称肝颈静脉回流征；右心衰竭的血量增加，但因 右心房淤血或右心室舒张受限，不能完全接受回流血 量，而致颈静脉充盈更为明显。 31.以下关于 ARDS 的临床特点及实验室检查，正确的 是 【score:2 分】 【A】呼吸浅快，频率＞28 次／分 【此项为本题 正确答案】 【B】早期体征为双侧肺底湿哕音 【C】X 线早期可见支气管充气征 【D】病理过程分为渗出期、增生期和坏死期 【E】肺动脉平均压力 12cmH 2 O 本题思路：ARDS 的主要临床表现是突发性进行性呼 吸窘迫、气促、发绀，主要病理改变是肺广泛性充血 水肿和肺泡内透明膜形成。病理过程可分为 3 个阶 段：渗出期、增生期和纤维化期。早期体征可无异 常，后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。X 线早 期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的 肺纹理增多，继之出现斑片状，以致融合成大片状浸 润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程 符合肺水肿特点，快速多变，后期可出现肺间质纤维 化的改变。通常肺毛细管楔压(PCWP)一般＜12cmH 2 O，而非肺动脉压 12cmH 2 O。 32.以下对慢性胰腺炎和胰腺癌鉴别有重要价值的检 查是 【score:2 分】 【A】腹部立位平片 【B】超声内镜引导下细针穿刺 【此项为本题正 确答案】 【C】CEA、CA199 【D】腹部加强 CT 【E】腹部磁共振 本题思路：慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别在临床上有很 大困难，有些慢性胰腺炎可出现炎性包块，胰腺癌亦 可表现为弥漫浸润型，穿刺病理为鉴别两者最有价值 的参考指标，但穿刺病理阴性，也不能完全除外胰腺 癌。 33.患者，男，62 岁。既往患乙肝、肝硬化病史 20 年，近 6 天来出现大便不畅、烦躁不安，昼夜颠倒。 查体：肌张力增高，Babinski 征阳性，血氨正常。 为解除患者便秘症状，下列处理错误的是 【score:2 分】 【A】生理盐水灌肠 【B】薄荷水灌肠 【C】肥皂水灌肠 【此项为本题正确答案】 【D】口服乳果糖 【E】口服甘露醇 本题思路：对于肝性脑病患者不宜用碱性物质灌肠， 不利于氨的排泄。 34.患者，男，45 岁。间断腹痛、腹胀 20 余年，加 重 3 个月，大便 4～5 次／天，略不成形。食欲缺 乏，1 个月内体重下降 5kg。化验大便隐血(±～+)。 血红蛋白 104g／L。确诊最佳手段 【score:2 分】 【A】肿瘤标志物检测 【B】结肠镜 【此项为本题正确答案】 【C】指检 【D】腹部 CT 【E】大便常规检测 本题思路：乙状结肠镜和纤维结肠镜检查：75％的大 肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅 可以发现癌肿，还可观察其大小、位置以及局部浸润 范围。通过乙状结肠镜可以采取组织做病理检查。 35.患者，男，25 岁。因反复上腹痛而间断服用 H2RA 治疗。停药数周后症状再发，医生建议其行内镜检 查，在检查前 1 周自服 PPI 治疗，症状改善。胃镜提 示：十二指肠球部溃疡变形，Hp 尿素酶试验(一)。 下列叙述最恰当是 【score:2 分】 【A】患 Hp(一)的十二指肠溃疡复发 【B】该患者应行 13 C-尿素呼气试验 【C】应从胃窦和胃体取活检标本行病理学 Hp 染 色 【此项为本题正确答案】 【D】胃液分析 BAO＞5mmol／h，MAO＞15mmol／h 【E】核素扫描，胃黏膜可摄取和分泌 99m Tc 本题思路：口服 PPI 后会出现尿素酶检测假阴性，故 对于溃疡复发者，应胃镜下活组织检查 Hp，以协助 治疗。 36.患者，男，19 岁。搬重物时突发左胸痛伴呼吸困 难，体查：左肺叩诊鼓音，呼吸音消失，最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】左侧支气管病变 【C】肺大疱 【D】左侧浸润性肺结核 【E】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 本题思路：突发胸痛伴有呼吸困难，查体患侧为叩诊 鼓音、呼吸音消失。为自发性气胸的临床特点。 37.患者，男，25 岁。低热、咳嗽 2 个月，X 线胸片 示右上叶后段 2cm×2 cm 圆形阴影，边缘有长毛刺， 密度不均匀，周围有多个卫星灶 【score:2 分】 【A】肺结核球 【此项为本题正确答案】 【B】急性血行播散型肺结核 【C】肺癌 【D】肺脓肿 【E】支气管扩张 本题思路：肺结核患者年龄较小，除咳嗽外，可有低 热等结核中毒症状。胸部 x 线检查：结核球好发于上 叶的尖后段和下叶的背段，直径在 1．5cm 以上，一 般小于 4cm，边缘整齐，密度不均，其周围可见卫星 灶。 38.患者，男，65 岁。肠梗阻术后 1 周，大便后突然 出现胸痛，呼吸困难。体检：心率 130 次／分，P 2 ＞A 2 。血气分析示 PaO 2 由原来的 98mmHg 降到 70mmHg，PaCO 2 30nunHg。超声心动图示肺动脉高 压，可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 【B】心力衰竭 【C】肺动脉脂肪栓塞 【D】肺动脉狭窄 【E】急性心肌梗死 本题思路：肺栓塞的栓子来源主要为周围静脉血栓， 以下肢深静脉的血栓脱落最为常见。腹部手术可促进 局部静脉血栓形成，术后卧床易形成下肢静脉血栓， 且活动后容易造成肺动脉栓塞。 39.患者，男，67 岁。有慢性胃病病史，近半年来食 欲差，伴头晕，乏力。查：血红蛋白 70g／L，红细 胞 1．8×10 12 ／L，白细胞 8×10 9 ／L，血清铁 1000μg／ml。查体：贫血貌，牛肉舌，淋巴结及 肝、脾均不大。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【B】自身免疫性溶血性贫血 【C】再生障碍性贫血 【D】巨幼细胞性贫血 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓异常增生综合征 本题思路： 40.患者，男，37 岁。1 型糖尿病患者行胰岛素强化 治疗，糖化血红蛋白 6．0％。清晨家属发现昏迷不 醒、不能唤醒急诊入院，该患者最可能的昏迷原因是 【score:2 分】 【A】胰腺外分泌肿瘤 【B】胰岛细胞瘤 【C】糖尿病酮症酸中毒 【D】低血糖昏迷 【此项为本题正确答案】 【E】糖尿病高渗昏迷 本题思路： 41.患者，男，23 岁。因口服酒精超量致急性酒精中 毒入院，可用的解毒药是 【score:2 分】 【A】纳洛酮 【此项为本题正确答案】 【B】乙酰半胱氨酸 【C】葡萄糖醛酸内酯 【D】硫代硫酸钠 【E】可拉明 本题思路： 42.患者，男，60 岁。咳嗽 3 个月伴痰血，近 1 个月 来进行性气急来院就诊。仰卧位时气急加重。体检： 吸气性呼吸困难，见三凹征，两肺闻及喘鸣音。常规 X 线胸片未见明显异常。其诊断首先应考虑 【score:2 分】 【A】喉结核 【B】急性喉炎 【C】支气管哮喘 【D】气管肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】气管异物 本题思路：本例表现为吸气性呼吸困难提示上气道疾 病。部分气管肿瘤有蒂，位置随体位变动，呼吸困难 亦相应随体位而变化。炎症或结核则否。 43.患者，男，45 岁。因上腹痛半年就诊。与饮食无 明显关系，吐酸水，常腹泻，曾有黑粪 2 次，制酸药 效果不佳。X 线胃肠钡剂造影(GI)发现胃及十二指肠 球部、降部均有溃疡，基础排酸量(BAO)25mmol／L， 该病例的诊断为 【score:2 分】 【A】胃十二指肠溃疡 【B】胃癌 【C】胰腺非 B 细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】胰腺 B 细胞腺瘤 【E】十二指肠壶腹后溃疡 本题思路：胃泌瘤又称 Zollinger-Ellison 综合征， 为非 B 细胞的胰岛细胞瘤，该患者有顽固性、非典型 部位溃疡，有大量胃酸分泌，支持该诊断。 44.患者，女，55 岁。四肢抽搐伴意识丧失 4 小时。 体检：上肢皮下可扪及数个黄豆大小结节，无压痛， 血压 130／86mmHg，心肺(一)，腹软无压痛。为进一 步明确诊断首先最应该做的检查是 【score:2 分】 【A】脑电图 【B】皮下结节切除活检 【C】结核抗体检查 【D】包虫皮试 【E】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 本题思路： 45.患者，女，16 岁。学生，低热咳嗽 3 个月，食欲 缺乏，消瘦，X 线右中肺片状阴影，右肺门淋巴结肿 大。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】原发性肺结核 【此项为本题正确答案】 【B】继发性肺结核 【C】血行播散型肺结核 【D】衣原体肺炎 【E】葡萄球菌肺炎 本题思路：患者有结核中毒症状，同时 X 线胸片显示 肺部感染和肺门淋巴结病变共存，因此首先考虑为原 发综合征。继发性肺结核和血行播散型肺结核的影像 学有其各自的特点。而支原体肺炎和肺炎球菌肺炎病 程相对较短，引起肺门淋巴结肿大亦非常少见。 二、 A3/A4 型题(总题数：7，score:42 分) 患者，男，40 岁。因剑突下烧灼感与反酸 3 个月就 诊，反流物呈酸性，胃灼热与反酸常发生在餐后，进 食时胸骨后有梗塞感。【score:6 分】 (1).问题 1：该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】食管癌 【B】反流性食管炎 【此项为本题正确答案】 【C】消化道溃疡 【D】幽门梗阻 【E】食管贲门失弛缓症 本题思路：反流性食管炎是由于胃或肠内容物反流入 食管引起食管下段黏膜的炎症，本病的发生主要由于 食管下端括约肌功能失常，导致酸性胃液或碱性肠液 反流入食管，引起食管炎症和食管的功能障碍。临床 主要的表现有胸骨后烧灼感、咽下困难和胃肠内容物 反流等。 (2).问题 2：此种患者最适宜的体位是【score:2 分】 【A】平卧位 【B】俯卧位 【C】侧卧位 【D】睡时床头抬高 【此项为本题正确答案】 【E】头低足高位 本题思路：为了减少胃肠内容物的反流，睡时将床头 抬高 10～20cm。 (3).问题 3：下列处理错误的是【score:2 分】 【A】少食多餐 【B】抗反流手术治疗 【C】应用促进胃动力药物 【D】应用抗胆碱能药物 【此项为本题正确答 案】 【E】应用 H 2 受体拮抗剂 本题思路：抗胆碱能药物可降低食管下端括约肌张 力，应避免应用。 患者，女，45 岁。无痛性进行性双侧颈部淋巴结肿 大 2 个月，查体发现双侧颈部各 3 个 1．5cm×2cm 大 小淋巴结，活动、无压痛，浅表淋巴结未触及，心肺 未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，临床疑诊淋巴 瘤。【score:6 分】 (1).问题 1：对诊断最有帮助的检查是【score:2 分】 【A】PPD 试验 【B】骨髓穿刺 【C】血细菌培养 【D】淋巴结穿刺物涂片 【E】淋巴结病理切片检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：病理学检查是诊断淋巴瘤的基本检查。表 现：①滤泡性结构为大量异常的淋巴细胞或组织细胞 破坏；②被膜周围组织同样有上述大量细胞浸润；③ 黏膜及被膜下窦也被破坏。 (2).问题 2：诊断霍奇金病最有意义的细胞是 【score:2 分】 【A】里-斯细胞 【此项为本题正确答案】 【B】幼稚浆细胞 【C】朗格汉斯细胞 【D】多核巨组织细胞 【E】巨核细胞 本题思路：找到里一斯细胞对霍奇金病的诊断有帮 助。里．斯细胞大小不一，为 20～60gm，多数较 大，形态极不规则。胞质嗜双色性，核外形不规则， 可呈“镜影”状，也可多叶或多核，偶有单核，核染 质粗细不等，核仁可大达核的 1／3。 (3).问题 3：为明确临床分期，首选的进一步检查 【score:2 分】 【A】腹部平片 【B】腹部彩超 【C】腹部 CT 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴造影 【E】胸部 X 线片 本题思路：为了做好病期划分，除细致的病史和体格 检查外，尚须做胸部 X 线摄片以除外纵隔、肺门淋巴 结及肺部病变。对膈上 I 期或Ⅱ期患者而疑有腹膜后 或盆腔淋巴结肿大时，可做下肢淋巴管造影、B 型超 声或计算机 X 线断层摄影(CT)。高位腹膜后、胰周 围、肝门及腹主动脉旁淋巴结显影，CT 较淋巴管造 影为佳。淋巴管造影能显示淋巴结结构，有利于鉴 别。超声显像仅能发现大于 2cm 的淋巴结并无法鉴别 肿大原因。 患者，女，44 岁。因风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴心 房颤动，长期服用地高辛每天 0．25mg，1 周来腹 泻，恶心呕吐，进食量少。1 天来出现心悸，发作性 头晕、黑矇，有短阵意识丧失来院。查体：平卧位， 神清，淡漠，双肺(一)，心率 38 次／分，律整，心 尖部可闻舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。【score:6 分】 (1).问题 1：患者来院就诊的主要病因是【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】腹泻 【C】进食过少 【D】血容量不足 【E】洋地黄中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：临床常见洋地黄中毒的临床表现有胃肠道 反应和各种心律失常以及神经系统表现和视觉改变。 ①胃肠道反应：一般较轻，常见食欲缺乏、恶心、呕 吐、腹泻、腹痛。②心律失常：服用洋地黄过程中， 心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。 (2).问题 2：导致患者出现上述病因的主要诱因可能 是【score:2 分】 【A】低血糖 【B】低血钾 【此项为本题正确答案】 【C】低血钠 【D】低血钙 【E】低血镁 本题思路：洋地黄轻度重度剂量约为有效治疗量的 2 倍，这本身就表明洋地黄用药安全窗很小。心肌在缺 血缺氧情况下则中毒剂量更小，水电解质紊乱特别是 低血钾，是常见的引起洋地黄中毒的原因。 (3).问题 3：导致患者头晕、黑矇，短阵意识丧失的 直接病因是【score:2 分】 【A】心房颤动 【B】二度 I 型窦房阻滞 【C】二度 I 型房室传导阻滞 【D】三度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【E】加速性室性心律 本题思路： 患者，男，38 岁。左下腹痛伴排便次数增加 5 年， 多因进食不当诱发，排便后疼痛缓解，大便不成形， 偶为黏液便。【score:6 分】 (1).问题 1：此患者首先考虑【score:2 分】 【A】肠易激综合征 【此项为本题正确答案】 【B】慢性结肠炎 【C】结肠癌 【D】溃疡性结肠炎 【E】慢性菌痢 本题思路：肠易激综合征指的是一组包括腹痛、腹 胀、排便习惯改变和大便性状异常、黏液便等表现的 临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可以 引起这些症状的器质性疾病。本病是最常见的一种功 能性肠道疾病。 (2).问题 2：该患者腹泻的发生可能有关的因素是 【score:2 分】 【A】食物中毒所致 【B】肠管运动异常 【此项为本题正确答案】 【C】内脏敏感性增高 【D】食物所致的变态反应 【E】乳糖酶缺乏 本题思路：肠易激综合征病因和发病机制尚未清楚， 可能与多种因素有关。目前认为，IBS 的病理生理学 基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常，而造成 这些变化的机制则尚未阐明。据认为精神心理障碍是 IBS 发病的重要因素。 (3).问题 3：鉴别诊断最有意义的检查是【score:2 分】 【A】结肠镜 【此项为本题正确答案】 【B】便常规+粪隐血试验 【C】便培养 【D】腹平片 【E】B 超 本题思路：应进行纤维直肠乙状结肠镜检查及大便隐 血检查(最好为期三天连续进行)，若无相关的旅游或 症状(如发热，血性腹泻，严重腹泻的急性发作)的支 持，极少需进行常规虫卵或寄生虫检查或大便培养。 患者，男，48 岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后 第 3 天起咳嗽，痰呈黄色脓痰，体温最高 39．3℃， 稽留热型。X 线胸部摄片示左中肺野大片浸润阴影， 并见空洞和液平。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。曾 应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢 他啶、阿米卡星等，病情不见改善。【score:6 分】 (1).问题 1：本例引起肺脓肿的致病菌应考虑是 【score:2 分】 【A】耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 【此项 为本题正确答案】 【B】产酶金黄色葡萄球菌 【C】凝固酶阴性金黄色葡萄球菌 【D】凝固酶阳性金黄色葡萄球菌 【E】表皮葡萄球菌 本题思路：本例为耐甲氧西林(目前多代以苯唑西林) 金黄色葡萄球菌(MRSA)感染，主要为院内感染，此种 耐药菌株对几乎所有β-内酰胺类、氨基糖苷类等常 用抗生素耐药、仅对万古霉素、替考拉宁等少数抗生 素敏感。 (2).问题 2：为确定耐药类型，本例菌株药物敏感试 验必须包括的是【score:2 分】 【A】阿米卡星 【B】青霉素 【C】头孢呋辛 【D】妥布霉素 【E】苯唑西林 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).问题 3：本例抗菌治疗调整最适当的是 【score:2 分】 【A】红霉素联合妥布霉素 【B】万古霉素联合环丙沙星 【此项为本题正确 答案】 【C】头孢哌酮联合氯霉素 【D】氯唑西林联合阿米卡星 【E】氨曲南联合甲硝唑 本题思路： 患者，男，65 岁。肺癌患者，住院化学治疗期间渐 起左下肢肿胀，疼痛。Doppler 超声检查提示深静脉 炎。予抗凝治疗后症状有所改善。今日早餐进食时突 感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见 患者口唇明显发绀，坐位，心界扩大，心率 120 次／ 分，律齐，P 2 亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒 张期奔马律。右下肺呼吸音降低。既往有高血压病和 冠心病史。【score:6 分】 (1).问题 1：本例患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺栓塞和急性肺源性心脏病 【此项为本题 正确答案】 【B】急性右心衰竭 【C】肺癌转移及压迫大气道 【D】窒息 【E】急性心肌梗死 本题思路： (2).问题 2：首选辅助诊断措施是【score:2 分】 【A】肺动脉造影 【B】核素肺灌注和通气扫描 【C】心电图、床旁胸部 X 线片 【此项为本题正 确答案】 【D】超声心动图 【E】MRI 本题思路： (3).问题 3：下列非创伤性检查最有诊断价值的是 【score:2 分】 【A】心电图 【B】超声心动图 【C】心脏彩超 【D】胸片 【E】MRI 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，58 岁。近 1 个月来每天午睡或夜间 2 点 发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续 30 分钟，含硝酸 甘油 10 分钟缓解，临床诊断变异型心绞痛。 【score:6 分】 (1).问题 1：变异型心绞痛发作时心电图的改变是 【score:2 分】 【A】有关导联的 ST 段抬高 【此项为本题正确答 案】 【B】有关导联的 ST 段压低 【C】心电图无变化 【D】有关导联 T 波倒置 【E】有关导联有病理性 Q 波 本题思路：变异型心绞痛的心电图特点是：心肌缺血 发作时，相关导联短暂 ST 段抬高。 (2).问题 2：首选的药物是【score:2 分】 【A】β受体阻滞剂 【B】钙通道阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【C】降脂药 【D】抗凝药 【E】硝酸甘油 本题思路：由于变异型心绞痛的发病机制主要是冠状 动脉痉挛，因此首选钙通道阻滞剂，疗效最好。如同 时加用硝酸酯类药物，有可能加强疗效。一般来说， 变异型心绞痛不使用β受体阻滞剂，以免有可能诱发 冠状动脉痉挛。 (3).问题 3：与急性心肌梗死鉴别首选的辅助检查是 【score:2 分】 【A】冠脉造影 【B】血清心肌酶谱 【此项为本题正确答案】 【C】X 线胸片 【D】心电图 【E】血脂分析 本题思路：心绞痛与心肌梗死的鉴别非常重要。本题 所列出的选项中，心电图可作为次要鉴别方法。X 线 胸片、冠脉造影、血脂分析对鉴别心肌梗死及心绞痛 无临床意义。血清心肌酶谱检查是临床最常用的鉴别 手段。一般急性心肌梗死有典型的心肌酶谱动态变 化，而心绞痛患者绝大多数心肌酶谱属正常，或仅有 轻微的改变。因此，心肌酶谱在鉴别心肌梗死与心绞 痛方面是最重要的。 三、 B1 型题(总题数：10，score:68 分) A．膜性肾病 B．狼疮肾 C．IgA 肾病 D．肾盂肾炎 E．急性肾衰竭【score:8 分】 (1).肾小管坏死【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：在休克、创伤所致肾衰竭早期，肾小球多 无改变，近曲小管有空泡变性，小管上皮细胞纤毛脱 落，重者可出现肾小管细胞坏死，坏死区周围有炎性 细胞浸润，远曲小管及集合管管腔扩张，管腔中有管 型。 (2).系膜区有 IgA 及 C3 沉积【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).肾小球内有白金耳【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：狼疮性肾炎的肾病理改变的主要特征表现 为：“铁丝圈”病损：由于内皮沉积物而使基底膜增 厚，电镜和免疫荧光检查有大量的内皮下沉积物，是 系统性红斑狼疮肾损害的重要特征。 (4).肾基底膜厚，有钉突【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：膜性肾病是以肾小球基底膜上皮细胞下弥 漫的免疫复合物沉着伴基底膜弥漫增厚为特点的肾脏 疾病，临床呈肾病综合征或无症状性蛋白尿。 A．抑制镁离子释出 B．促进钙离子释出 C．抑制磷 的回吸收 D．抑制骨吸收 E．吸收镁离子【score:4 分】 (1).甲状旁腺激素对骨的主要作用是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：甲状旁腺激素(PTH)通过活化维生素 D 3 间接使肠道吸收的 Ca 2+ 增加。PTH 的分泌主要受血 浆 Ca 2+ 浓度的调节。如果 PTH 的分泌过于旺盛，骨 形成与骨消蚀的平衡遭到破坏，被增强的破骨活性占 优势，长期下去会引起骨钙质的消蚀而易于骨折或骨 畸形。 (2).甲状旁腺激素对肾的主要作用是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：甲状旁腺主细胞分泌的碱性单链多肽类激 素，简称 PTH。甲状旁腺激素是由 84 个氨基酸组成 的，它的主要功能是调节脊椎动物体内钙和磷的代 谢，促使血钙水平升高，血磷水平下降。 A．第 2 次放射性 131 I 治疗甲状腺功能亢进应在第一 次治疗后 B．放射性 131 I 治疗甲状腺功能亢进，症 状明显缓解或治愈在治疗的 C．妊娠甲状腺功能亢进 手术的适宜时间 D．抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢 进最易发生粒细胞减少的时间是初始治疗 E．甲状腺 功能亢进加服复方碘溶液在术前【score:10 分】 (1).4～6 个月【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：妊娠期甲状腺功能亢进一般不宜做甲状腺 次全切除术，如计划手术治疗，宜于妊娠中期(即妊 娠 4～6 个月)施行。 (2).10～14 天【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：术前准备：一般先以抗甲状腺药物控制， 心率恢复至 80～90 次／分以下，T 3 、T 4 血浓度降 至正常，然后再加服复方碘溶液，以免引起病情复 发。开始时每日 3 次，每次 3～5 滴，以后于数日内 增加至每次 10 滴，维持 2 周后，再行手术。 (3).6 个月【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).3～4 个月后【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 131 I 治疗本症的疗效，多在 90％以上。 疗效约在服 131 I 后第 3～4 周出现，随后症状逐月减 轻；甲状腺缩小，体重增加，而于 3～4 个月绝大多 数患者可达正常甲状腺功能水平，少数患者 131 I 的 作用比较缓慢，甚至到治疗 6 个月症状才有逐渐改 善。 (5).2～3 个月【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：出现粒细胞缺乏症，以甲基硫氧嘧啶最 多，丙基硫氧嘧啶最小，常见于开始服药 2～3 个月 内，但也可见于全程中的任何时间。 A．消化道传播 B．呼吸道传播 C．经血传播 D．虫 媒传播 E．性传播【score:4 分】 (1).戊型病毒性肝炎传播途径是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：戊型病毒性肝炎其流行特点似甲型肝炎， 经粪-口途径传播，具有明显季节性，多见于雨季或 洪水之后，无慢性化，预后良好。 (2).79．丙型病毒性肝炎的主要传播途径是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：丙型肝炎是由丙肝病毒(HCV)所引起，是 通过输血或血制品、血透析、单采血浆还输血球、肾 移植、静脉注射毒品、性传播、母婴传播等传染引起 的。 A．强直性脊柱炎 B．痛风性关节炎 C．风湿性关节 炎 D．反应性关节炎 E．骨关节炎【score:6 分】 (1).患者，女，20 岁。下腰痛 4 个月。骨盆正位片 示，骶髂关节间隙增宽，部分髂骨侧关节面模糊，可 疑骨侵蚀，诊断考虑【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：X 线平片，常规为拍照骨盆正位片，脊柱 (包括颈椎)正侧位 X 线片，腰椎是最早受累及的部 位，观察曲度改变，椎体有无方形，椎小关节改变、 竹节样变、骨桥形成，有无椎旁韧带钙化，尚可除外 其他脊柱疾病。 (2).患者，男，22 岁。右膝关节肿痛 7 天，20 天前 患有尿痛、排尿不畅。查体双眼结膜充血，化验尿中 白细胞增多，右膝关节 X 线片示，关节周围软组织肿 胀，诊断考虑【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：反应性众多关节炎是一种继发于身体其他 部位感染后出现的无菌性炎性关节病，除关节表现外 通常还伴有一种或多种结合关节外表现。在急性泌 尿、生殖系感染或胃肠炎后 1～3 周起病的。 (3).患者，男，62 岁。双膝关节痛反复发作 15 年， 加重 2 年。膝关节 X 线片示，骨质疏松，髁间嵴变 尖，诊断考虑【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨关节炎 X 线检查早期：可无明显异常。 中期：关节边缘锐利或呈唇样改变，或呈骨赘凸起， 并可相连形成骨桥，关节面有骨质致密硬化现象，关 节软骨密度增高。关节骨皮质由于退行性假性囊肿形 成而出现小圆形密度减低阴影或骨组织为纤维组织取 代而出现骨质透亮区。晚期：关节软骨下端有不同程 度的骨质致密、硬化和增生，如象牙质状；关节面增 大而不平，可有关节半脱位，可见关节内游离体影。 A．沙门菌 B．葡萄球菌 C．霍乱弧菌 D．副溶血性 弧菌 E．铜绿假单胞菌【score:4 分】 (1).引起细菌性食物中毒的最常见致病菌是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：沙门菌食物中毒：潜伏期一般为 4～24 小 时，亦可短至 2 小时，长达 2～3 日。起病急，先有 腰痛、恶心、呕吐，继而腹泻、水样便、恶臭，偶带 脓血，1 日大便数次至数 10 次不等。 (2).海产品中大量存在的致病菌是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．提示右心室肥大 B．提示肺动脉高压 C．提示慢 性阻塞性肺气肿 D．提示左心功能不全 E．提示右心 功能不全【score:8 分】 (1).心脏相对浊音界缩小或叩不出【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：体征：①心浊音界扩大，心尖搏动呈抬举 性，搏动范围弥散，心率增快。②颈静脉怒张，即在 半卧位或坐位时，可以在锁骨上方见到颈外静脉明显 充盈，为右心衰竭的早期表现之一。③肝大压痛，肝 颈静脉回流征阳性(即压迫肿大的肝脏时，颈静脉更 加充盈)亦是右心衰竭较早期的表现，常发生于水肿 之前。长期右心衰竭，可导致心源性肝硬化，此时肝 大、质地变硬，常伴黄疸、腹水和肝功能损害。④凹 陷性水肿，为右心衰竭的典型体征，多出现在身体的 下垂部分。 (3).剑突下可见心脏搏动【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏 搏动，多提示有右心室肥大。 (4).肺动脉瓣区第二心音亢进【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：临床表现：①轻症或早期患者可无任何症 状，心悸、气促、乏力、胸痛及晕厥在中晚期患者中 常见，部分重症病例可有发绀。②肺动脉瓣区第二心 音亢进、收缩早期喀喇音和收缩期喷射性杂音。③右 心室肥大体征。④右心衰竭体征。如肝大、水肿等。 A．易并发肝炎 B．女性多见 C．男性多见 D．少儿 多见 E．老年人多见【score:4 分】 (1).原发性硬化性胆管炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：该病多见于年轻男性，而且往往与炎症性 肠病，尤其是溃疡性结肠炎有关，其起病一般呈隐匿 性，可有渐进性加重的乏力、瘙痒和黄疸。 (2).原发性胆汁性肝硬化【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：本病常与其他免疫性疾病如类风湿关节 炎、干燥综合征、硬皮病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 等并存，多见于中年妇女，起病隐袭，经过缓慢，早 期症状轻微，患者一般情况良好，食欲与体重多无明 显下降，约 10％的患者可无任何症状。 A．是急性心肌梗死 CK 变化规律 B．是急性心肌梗死 CK-MB 变化规律 C．是急性心肌梗死 LDH 变化规律 D．是急性心肌梗死 AST 变化规律 E．是急性心肌梗 死 TnT 变化规律【score:10 分】 (1).起病 6 小时内升高，24 小时高峰，3～4 天恢复 正常【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性心肌梗死 CK(肌酸磷酸激酶)：6 小时 内升高，24 小时达高峰，3～4 天恢复正常。 (2).起病 8～10 小时升高，2～3 天时高峰，1～2 周 正常【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性心肌梗死 LDH(乳酸脱氢酶)8～10 小 时升高，2～3 天达高峰，1～2 周恢复正常。 (3).起病 4 小时内升高，16～24 小时高峰，3～4 天 恢复正常【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性心肌梗死 CK-MB(肌酸磷酸激酶同工 酶)：4 小时内升高，16～24 小时达高峰，3～4 天恢 复正常，特异性最高。 (4).起病 6～12 小时升高，24～48 小时达高峰，3～ 6 天恢复【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：急性心肌梗死 AST(天冬酸氨基转移酶)： 6～12 小时升高，24～48 小时达高峰，3～6 天恢 复。 (5).起病 3 小时升高，第 2～5 天出现平坦峰，持续 3 周【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性心肌梗死 TnT(肌钙蛋白 T)：3 小时 升高，第 2～5 天出现平坦峰，可持续 3 周。TnT 具 有特异性，对心肌梗死早期和亚急性期均有较高诊断 价值。 A．抑制钠内流 B．抑制钙内流 C．抑制钾内流 D．阻断β受体 E．延长动作电位时间【score:10 分】 (1).胺碘酮的主要作用机制是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：本品属Ⅲ类抗心律失常药。具有轻度非竞 争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂。且具轻度 I 及Ⅳ 类抗心律失常药性质。主要电生理效应是延长各部心 肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激 动。 (2).奎尼丁的主要作用机制是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：本品属于 IA 类药，为膜抑制性抗心律失 常药，能直接作用于心肌细胞膜，可显著延长心肌不 应期，降低自律性、传导性及心肌收缩力，特别对非 窦性的异位节律性作用较强，对窦房结细胞的动作电 位时间不变或延长，降低传导速度，延长有效不应 期，减低兴奋性，对心房不应期的延长较心室明显， 缩短房室交界不应期。作用机制主要是抑制钠离子的 穿膜作用，其次为抑制钙离子内流。 (3).普鲁烟酰胺的主要作用机制是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：本品亦属于 IA 类药，但不良反应较奎尼 丁小，对心肌的抑制也较轻。 (4).维拉帕米的主要作用机制是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：盐酸维拉帕米为钙通道阻滞剂。通过调节 心肌传导细胞、心肌收缩细胞以及动脉血管平滑肌细 胞细胞膜上的钙离子内流，发挥其药理学作用。 (5).普萘洛尔的主要作用机制是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：本品属于Ⅱ类抗心律失常药，能通过阻断 β肾上腺素能受体，减慢心率抑制心脏收缩力及房室 传导。