口腔主治医师（口腔内科学）专业实践能力-试卷7 17页

口腔主治医师【口腔内科学】专业实践能力-试卷 7 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) 1.口腔临床感染最危险又最典型的是 【score:2 分】 【A】细菌感染 【B】真菌感染 【C】衣原体感染 【D】支原体感染 【E】病毒感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.治疗牙脱位时，应遵循的原则是 【score:2 分】 【A】部分脱位牙复位固定观察 【B】嵌入性牙脱位复位后 2 周应作根管治疗 【C】完全脱位牙应于 30 分钟内进行再植 【D】无论何种脱位牙均应进行根管治疗后再固定 【E】保存患牙 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.急性浆液性根尖周炎与急性化脓性根尖周炎的主要 区别点是 【score:2 分】 【A】患牙咬合痛 【B】自发性、持续性钝痛 【C】有持续性跳痛 【此项为本题正确答案】 【D】患牙松动 【E】叩诊疼痛明显 本题思路： 4.常用的临床检查是 【score:2 分】 【A】牙髓活力电测验 【B】牙髓活力温度测验 【C】咬诊 【D】染色法 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：熟练掌握常用的临床检查才能更好地诊治 常见牙体牙髓根尖周病。 5.下列部位的菌斑与牙周组织的破坏关系最为密切的 是 【score:2 分】 【A】光滑面菌斑 【B】咬合面点隙裂沟菌斑 【C】邻面菌斑 【D】颈缘菌斑 【E】龈下菌斑 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.对于拟行桩冠修复的患牙，下列充填方法最佳的根 管是 【score:2 分】 【A】systemB 热牙胶垂直加压充填 【此项为本 题正确答案】 【B】注射式热牙胶充填 【C】塑化治疗 【D】侧方加压充填 【E】碘仿糊剂充填 本题思路：systemB 热牙胶垂直加压充填可充填根尖 部分，预留桩道。注射式热牙胶充填不能用于根尖段 的充填，通常与 systemB 热牙胶垂直加压技术联合应 用。塑化剂在聚合凝固后呈硬胶塑料样，且可与根管 壁连为一体，临床上不易从根管内取出。糊剂充填在 一段时间后会逐渐被吸收，因此不宜单纯使用糊剂作 为根管充填材料。 7.通过牙周探诊获得的最有临床意义的指标是 【score:2 分】 【A】牙周袋的深度 【B】探及龈下牙石 【C】袋内溢脓 【D】附着水平 【此项为本题正确答案】 【E】探诊出血 本题思路：附着水平可反映牙周破坏的严重程度，相 对于探诊深度来说是更有意义的指标，C、E 选项反 映的是牙龈炎症程度。 8.翻瓣术后可探测牙周袋的时间 【score:2 分】 【A】4 周以后 【B】6 周以后 【此项为本题正确答案】 【C】8 周以后 【D】3 个月以后 【E】半年以后 本题思路： 9.球菌性口炎的主要致病菌是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、肺炎双球 菌、乳酸链球菌 【B】金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、肺炎双球 菌、淋球菌 【C】脑膜炎球菌、草绿色链球菌、肺炎双球菌、 溶血性链球菌 【D】金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、肺炎双球 菌、溶血性链球菌 【此项为本题正确答案】 【E】溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎双球 菌、淋球菌 本题思路： 10.下列不是乳牙外伤的特点的是 【score:2 分】 【A】乳牙外伤多发生在 1～2 岁 【B】多发生在室内 【C】冠折和根折较常见 【此项为本题正确答 案】 【D】外伤牙齿多发生在上颌中切牙 【E】发生率低于恒牙 本题思路：乳牙牙槽骨较薄，具有弹性，上颌乳切牙 牙根唇侧倾斜，乳牙牙根未发育完成或存在生理性吸 收，牙根较短等，乳牙外伤造成牙齿移位较常见，冠 折和根折较少见。 11.下述病理改变见于天疱疮损害中的是 【score:2 分】 【A】上皮增厚 【B】上皮萎缩 【C】棘层增生 【D】上皮内疱 【此项为本题正确答案】 【E】固有层内有肉芽肿 本题思路： 12.关于多形性红斑，下列说法中错误的是 【score:2 分】 【A】急性发病，病程短，有自限性和复发性 【B】皮肤虹膜状红斑有诊断意义 【C】口腔黏膜病损以红斑、水疱、糜烂、大量渗 出形成厚假膜为主 【D】发病过程急慢不等，常迁延不愈，大疱此起 彼伏 【此项为本题正确答案】 【E】重者可累及眼睛、鼻腔、外耳道、阴道、尿 道及直肠 本题思路： 13.下列口腔黏膜损害不会出现在梅毒的病程中的是 【score:2 分】 【A】唇、舌下疳 【B】梅毒性黏膜斑 【C】舌、腭树胶肿 【D】乳头状增生 【此项为本题正确答案】 【E】间质性舌炎 本题思路：唇、舌下疳为一期梅毒的常见口腔损害； 梅毒性黏膜炎、黏膜斑为二期梅毒的常见口腔损害； 弥散性间质性舌炎、腭部、舌树胶肿为三期梅毒的常 见口腔损害。 二、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 14.患者男，36 岁。口内多处溃疡，疼痛不能进食来 诊。检查双颊及舌黏膜，可见小米粒大小的溃疡十余 个，散在分布。周围黏膜广泛充血红肿。以往曾有多 次类似发作病史。该患者拟诊断为 【score:2 分】 【A】疱疹性咽峡炎 【B】疱疹性龈口炎 【C】白塞病 【D】带状疱疹 【E】疱疹样阿弗他溃疡 【此项为本题正确答 案】 本题思路：疱疹性咽峡炎是由柯萨奇病毒 A 4 引起的 口腔疱疹损害，病损分布只限于口腔后面，如软腭、 腭垂、扁桃体处，为丛集成簇的小水疱，不久破溃成 溃疡，很少发生在口腔前部，病程大约 7 天。疱疹性 龈口炎在成人多为复发性感染，全身反应轻，损害以 多个成簇的针尖大小的透亮水疱，周围有轻度红斑， 水疱破裂形成糜烂溃疡。总在原先发作过的位置或邻 近处，以口角、唇缘及皮肤多见。一般有机体抵抗力 下降的诱因或情绪等因素。带状疱疹是水痘带状疱疹 病毒引起的颜面皮肤和口腔黏膜的病损，水疱较大， 疱疹聚集成簇，沿三叉神经的分支排列成带状，但不 超过中线。疼痛剧烈，愈后不再复发。白塞病的临床 特征为同时或先后发生的口腔黏膜溃疡以及眼、生殖 器、皮肤病损及多系统多脏器病损，反复发作。 15.男性，30 岁，有 5 年吸烟史。牙龈自动出血伴牙 龈疼痛，口臭 3 天，未发烧。龈缘呈虫蚀状，表面覆 盖坏死假膜，易于擦去。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】牙间乳头炎 【B】边缘性龈炎 【C】急性坏死性龈炎 【此项为本题正确答案】 【D】疱疹性龈口炎 【E】快速进展性牙周炎 本题思路：题干的信息：男性，30 岁，有 5 年吸烟 史。牙龈自动出血伴牙龈疼痛，口臭 3 天，未发烧。 龈缘呈虫蚀状，表面覆盖坏死假膜，易于擦去。急性 坏死性龈炎中有关临床表现，符合上述特点，故选 C。 16.患者女，47 岁。右上颌后牙不能咬物半年，现一 直用左侧咀嚼，今日感觉咀嚼不适加重就诊。检查发 现右上颌第一磨牙Ⅱ度松动，近中间隙，龈色暗红， 牙周萎缩约 2mm，X 线片示近中牙槽骨角形吸收近根 尖 1／3。诊断局限性慢性牙周炎，可能的原因是 【score:2 分】 【A】不良剔牙习惯 【B】食物嵌塞 【此项为本题正确答案】 【C】 创伤 【D】偏侧咀嚼 【E】以上都不是 本题思路：题干的信息：近中间隙，牙周萎缩，龈色 暗红(龈缘充血)，X 线片示近中牙槽骨角形吸收。符 合食物嵌塞的临床特点。 17.患者，26 岁。左下后牙咬物痛伴冷热刺激敏感 1 年。检查：左下第一前磨牙远中龋洞，探及大量腐 质，探诊酸痛感明显，未探及穿髓孔，叩(一)，松动 (一)、冷测出现一过性敏感。拟采取的治疗措施为 【score:2 分】 【A】塑化治疗 【B】活髓切断术 【C】根管治疗 【D】双层垫底充填 【E】安抚治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：深龋患牙无自发痛，但有明显激发痛者， 宜先行安抚治疗后观察，根据患牙的具体情况再作进 一步处理。塑化和根管治疗适于出现牙髓不可复性炎 症时的患牙。活髓切断术仅适于根尖孔未发育完成的 年轻恒牙。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患儿男，7 岁。运动时致左上前牙外伤冠折，即刻到 医院就诊要求治疗。口腔检查： 近中切角缺损， 髓角穿髓，探痛(++)，叩痛(±)，吸冷风酸痛。 【score:6 分】 (1).为确定是否有根折，还应做下列最有效的哪项检 查【score:2 分】 【A】检查牙齿的松动度 【B】牙髓活力测试 【C】X 线检查 【此项为本题正确答案】 【D】染色剂染色 【E】显微镜检测 本题思路： (2).若上述病案，仅有 0．3mm 左右的露髓，且根尖 端尚未发育完成，则该牙的处理首选为【score:2 分】 【A】直接盖髓术后，牙冠缺损用复合树脂修复 【B】间接盖髓术后，牙冠缺损用复合树脂修复 【C】根管治疗术后，牙冠缺损用复合树脂修复 【D】先作活髓切断术。待根端发育完成后，再行 根管治疗术。牙冠缺损用复合树脂修复 【此项为本 题正确答案】 【E】塑化治疗后，牙冠缺损用复合树脂修复 本题思路： (3).若上述病案，发生根中 1／3 折，且根尖端已发 育完成，则该牙的处理为【score:2 分】 【A】促进自然愈合 【B】夹板固定加常规根管治疗 【C】夹板固定，若牙髓有炎症或坏死趋势，则应 作根管治疗术。根管治疗时不是用牙胶尖充填而是用 玻璃离子粘固剂将钛合金或钴铬合金桩粘固于根管 中，将断端固定在一起 【此项为本题正确答案】 【D】牙槽内牙根移位术 【E】正畸牵引术 本题思路：根据我们学过的知识，诊断骨折及根折最 为有效的依据是 X 线检查。因此应选择 C。从题干信 息中，患者仅 7 岁，外伤后，即刻到医院就诊要求治 疗。检查：近中切角缺损，髓角穿髓，有 0．3mm 左 右大小的露髓孔，探痛(++)，叩痛(±)，且 X 线检查 根尖端尚未发育完成。对年轻恒牙主要根据牙髓暴露 多少和污染程度作活髓切断术，以利于牙根的继续发 育。当根端发育完成后，还应行根管治疗术。牙冠的 缺损，可用复合树脂修复或用烤瓷冠修复。因此应选 择 D。从题干信息中及根中 1／3 折要求，结合所学 知识，根中 1／3 折断可用夹板固定，定期复查。复 查时，若牙髓有炎症或坏死趋势，则应作根管治疗 术。根管不用牙胶尖充填而用玻璃离子粘固剂将钛合 金或钴铬合金桩粘固于根管中，将断端固定在一起， 以利根面的牙骨质沉积。因此正确答案是 C。 四、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．氯己定 B．硝酸钾 C．氟化钠+单氟磷酸钠 D．氧 化剂+高清洁二氧化硅 E．三氯羟苯醚+PVM／MA 共聚 体+枸橼酸锌【score:6 分】 (1).可减轻牙齿对冷热酸甜敏感的牙膏成分是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).有效减少龈上菌斑与龈炎，减少牙石形成的牙膏 成分是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).可使牙齿色斑面积减少，染色程度减轻的牙膏成 分是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 五、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 患者男，31 岁。身体健康，口腔状况良好，右上 4 因牙隐裂治疗失败拔除，同时行形态大小相同的异体 牙移植，供者是 14 岁的健康青年因正畸拔除的右上 4。移植后 1 年，X 线检查示根周壁内向性吸收，牙 骨质、牙本质变薄，牙根变细。临床检查：移植牙Ⅱ 度松动，牙龈有充血、水肿，有牙周袋形成，似牙周 病垂直型吸收的骨袋，但无溢脓。2 年后，移植牙松 动脱落。【score:6 分】 (1).牙根吸收的原因最可能有【score:2 分】 【A】供牙储存的情况 【B】牙骨质健康状况 【C】植入区牙周组织健康状况 【D】免疫排斥反应 【此项为本题正确答案】 【E】细菌感染 本题思路：从题干可以看出拔牙同时进行异体牙移 植，所以不存在供牙储存的问题。患者身体健康，口 腔状况良好，进而可以排除牙骨质健康状况和植入区 牙周组织健康状况的影响。细菌感染引起的牙周病牙 松动通常有溢脓。所以，最可能的原因应该是 D。 (2).发生免疫排斥反应的可能抗原不鱼堑【score:2 分】 【A】移植牙牙周膜 【B】牙周膜组织的蛋白质 【C】移植牙牙本质 【此项为本题正确答案】 【D】移植牙牙骨质 【E】移植牙牙骨质组织的蛋白质 本题思路：异体牙与宿主接触部位为牙周膜和牙骨 质。移植抗原一工分子表达于牙周膜内有核细胞，如 成纤维细胞、成牙骨质细胞及牙骨质等细胞膜表面。 移植抗原一Ⅱ分子可表达于牙周膜浸润细胞如活化 B 淋巴细胞表面。异体牙根面牙周膜和牙骨质组织的各 种蛋白质成分具有抗原性。所以发生免疫排斥反应的 可能抗原不包括 C。 (3).减轻异体牙移植排斥反应的方法不包括 【score:2 分】 【A】除尽供牙牙周膜和牙髓组织 【B】供牙电离辐射处理 【C】免疫抑制剂处理 【D】选择发育未成熟牙 【此项为本题正确答 案】 【E】组织相容性配型实验 本题思路：除尽供牙牙周膜和牙髓组织，可以减少抗 原刺激；电离辐射产生的效应可以干扰免疫反射弧的 传入支，弱化了异体牙对受体的致敏作用，进而抑制 了受体对移植牙的排斥反应；免疫抑制剂的使用可以 抑制受体对移植牙的排斥反应；发育未成熟的牙缺乏 足够的牙齿结构而将牙髓暴露给宿主，从而刺激宿主 产生排斥反应；通过组织相容性配型实验，选择与受 体组织相容性近似的供体，可以降低移植排斥反应的 发生率和程度。综上，本题的正确答案应选择 D。