【执业药师考试】西药执业药师药学综合知识与技能-151 28页

西药执业药师药学综合知识与技能-151 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、配伍选择题 (总题数：3，score:25 分) • 【A】氧氟沙星 • 【B】红霉素 • 【C】青霉素 • 【D】美罗培南 • 【E】氧氟沙星+红霉素 【score:10 分】 (1).社区获得性肺炎，老年人、有基础疾病或需要住 院的 CAP 患者选用【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).社区获得性肺炎，青壮年和无基础疾病的 CAP 患 者选用【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).医院获得性肺炎一般选用【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).重症肺炎选用【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本组题考查各种肺炎治疗药物的 选用及不同年龄的肺炎患者治疗药物的选用。社区获 得性肺炎，老年人、有基础疾病或需要住院的 CAP 患 者选用氧氟沙星(也可考虑选用头孢菌素类抗生素)； 社区获得性肺炎，青壮年和无基础疾病的 CAP 患者选 用青霉素；医院获得性肺炎一般选用碳青霉烯类美罗 培南；重症肺炎选用氧氟沙星+红霉素。 (治疗慢阻肺的药物) • 【A】氨茶碱 • 【B】多索茶碱 • 【C】孟鲁司特 • 【D】色甘酸钠 • 【E】羧甲司坦 【score:7.50】 (1).属于黏痰调节剂的是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).属于过敏介质阻释剂的是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).属于白三烯受体拮抗剂的是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本组题考查治疗慢阻肺的药物的 作用机制。属于黏痰调节剂的是羧甲司坦；属于过敏 介质阻释剂的是色甘酸钠；属于白三烯受体拮抗剂的 是孟鲁司特。答案 A、B 均属于磷酸二酯酶抑制剂， 无对应题干。故本组题分别选 E，D，C 答案。 (药物不良反应) • 【A】睡眠障碍 • 【B】性功能障碍 • 【C】黑便 • 【D】男乳女化 • 【E】骨质疏松 【score:7.50】 (1).雷贝拉唑【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).胶体果胶铋【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).多潘立酮【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查治疗胃酸相关疾病药物 的不良反应。雷贝拉唑为质子泵抑制剂(PPIs)，主要 不良反应包括影响钙吸收、骨质疏松、维生素 B 12 和维生素 C 吸收下降、增加感染风险、便秘、口干 等；胶体果胶铋属于铋剂，主要不良反应包括黑便， 大量长期使用可有脑、肾毒性；多潘立酮的主要不良 反应为男乳女化，可能引起心脏相关风险。性功能障 碍为西咪替丁的不良反应；睡眠障碍为法莫替丁和雷 尼替丁的不良反应。 二、综合分析选择题 (总题数：6，score:50 分) 某男性，35 岁。确诊哮喘入院治疗 3 周，经正规治 疗病情缓解，仅偶有胸闷，出院时医师嘱咐。 【score:7.50】 (1).该患者应严禁用下述哪种药物【score:2.50】 【A】β 受体激动剂 【B】β 受体拮抗剂 【此项为本题正确答案】 【C】抗胆碱能药物 【D】钙离子拮抗剂 【E】白三烯受体拮抗剂 本题思路： (2).为巩固疗效，建议患者继续应用哪种药物控制气 道炎症【score:2.50】 【A】丙酸倍氯米松气雾剂 【此项为本题正确答 案】 【B】异丙托溴铵气雾剂 【C】特布他林气雾剂 【D】酮替芬 【E】氨茶碱 本题思路： (3).患者出院时向医师咨询彻底根治哮喘的方法有 【score:2.50】 【A】避免吸入花粉和尘螨 【B】避免上呼吸道感染 【C】避免吸入冷空气 【D】避免剧烈运动 【E】以上都不是彻底根治哮喘的方法 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 本组题考查哮喘治疗药物的合理 用药、治疗方法及禁忌证等。哮喘病患者严禁选用 β 受体拮抗剂(可加重病情)。为巩固疗效，建议患 者继续应用糖皮质激素丙酸倍氯米松气雾剂控制气道 炎症为好。第 3 小题的前 4 个选项均为诱发哮喘的因 素，并不能彻底根治哮喘病。故本组题分别选 B， A，E 答案。 王某，女，42 岁，近日感觉头痛、头晕、心悸、眼 花、耳鸣、失眠、乏力等症状，血压 160/100mmHg。 【score:12.50】 (1).根据李某的临床表现和血压，可诊断为 【score:2.50】 【A】心律失常 【B】冠心病 【C】高血压 【此项为本题正确答案】 【D】心力衰竭 【E】低血压 本题思路： (2).根据诊断结果，可选用的治疗药物是 【score:2.50】 【A】呋塞米 【B】氯沙坦 【此项为本题正确答案】 【C】硝酸甘油 【D】盐酸维拉帕米 【E】盐酸普罗帕酮 本题思路： (3).该治疗药物属于【score:2.50】 【A】ARB 【此项为本题正确答案】 【B】ACEI 【C】利尿药 【D】β 受体拮抗剂 【E】钙通道阻滞药 本题思路： (4).所选治疗药物的主要不良反应是【score:2.50】 【A】溃疡 【B】尿酸升高 【C】干咳 【D】血钾升高 【此项为本题正确答案】 【E】直立性低血压 本题思路： (5).所选治疗药物的禁忌证为【score:2.50】 【A】溃疡病 【B】高尿酸血症 【C】哮喘病 【D】低钾血症 【E】孕妇 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本组题考查高血压的临床表现、 治疗药物氯沙坦及其类型(机制)、氯沙坦的不良反应 和禁忌证。根据李某的临床表现和血压，可诊断为高 血压；根据所提供的答案，高血压可选用的治疗药物 是氯沙坦；氯沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB)；氯沙坦的主要不良反应是血钾升高(长期使 用)；氯沙坦的禁忌证同 ACEI，为孕妇及高钾血症。 故本组题分别选 C，B，A，D，E 答案。 某男性患者，61 岁，既往高血压病史 10 年，与儿子 吵架后突然起病，言语不清，左侧肢体无力，意识不 清；查体：BP 210/120mmHg，中度昏迷，瞳孔不等 大，对光反射消失，强痛刺激，左侧肢体不活动，左 侧巴宾斯基征阳性。【score:7.50】 (1).根据临床表现，该患者最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】脑血栓形成 【B】缺血性脑卒中 【C】短暂性脑缺血发作 【D】脑出血 【此项为本题正确答案】 【E】腔隙性脑梗死 本题思路： (2).该患者首选的治疗方法为【score:2.50】 【A】止血 【B】脱水 【此项为本题正确答案】 【C】扩容 【D】降压 【E】预防感染 本题思路： (3).该患者首选的治疗药物是【score:2.50】 【A】硝酸甘油 【B】尼莫地平 【C】甘油果糖 【此项为本题正确答案】 【D】阿司匹林 【E】阿替普酶 本题思路：[解析] 本组题考查脑出血的临床表现和 治疗方法及首选治疗药物。①该患者既往有高血压病 史，有情绪激动的诱因，发病急，表现为突发局灶性 神经功能缺损症状(言语不清、左侧肢体无力、左侧 巴宾斯基征阳性)，伴血压增高、意识障碍，符合脑 出血的诊断。②脑出血患者应首先降低颅内压，防止 发生脑疝；一般不用止血药物；不急于降血压，应先 降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治 疗。③脑出血患者首先降低颅内压可以使用的药物有 甘露醇、甘油果糖和甘油氯化钠等，可酌情选用呋塞 米。故本组题分别选 D，B，C 答案。 某患者，男，36 岁。近 2 个月胸骨后烧灼样不适， 反酸，餐后胸部疼痛，近日出现咳嗽、咽部异物感。 【score:10 分】 (1).根据该患者的临床表现，可初步诊断为 【score:2.50】 【A】结核病 【B】胃食管反流病 【此项为本题正确答案】 【C】支气管炎 【D】胃溃疡 【E】胃炎 本题思路： (2).治疗胃食管反流病的主要措施是【score:2.50】 【A】饮食少量多餐 【B】抑制胃酸分泌 【此项为本题正确答案】 【C】保护胃食管黏膜 【D】促进胃肠动力 【E】手术切除 本题思路： (3).该患者初期治疗可选择的 PPI 药物为 【score:2.50】 【A】西咪替丁 【B】雷尼替丁 【C】奥美拉唑 【此项为本题正确答案】 【D】法莫替丁 【E】米索前列醇 本题思路： (4).PPI 药物的主要不良反应为【score:2.50】 【A】骨质疏松 【此项为本题正确答案】 【B】便秘 【C】肝损害 【D】肾毒性 【E】心脏毒性 本题思路：[解析] 本组题考查胃食管反流病的临床 表现、治疗方法与治疗药物、不良反应等。根据病情 和临床表现，可初步诊断为胃食管反流病；胃食管反 流病为酸相关性疾病，抑制胃酸是目前治疗胃食管反 流性病的主要措施。质子泵抑制剂(PPI)药物有奥美 拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑 等；PPI 药物的主要不良反应为骨质疏松(长期使用 影响钙吸收)。故本组题分别选 B，B，C，A 答案。 某患者，男，54 岁。两个月来出现发热、盗汗、乏 力、消瘦、鼻出血、咽痛等症状，查体发现左侧锁骨 上浅表淋巴结肿大，CT 检查后诊断为恶性淋巴瘤， 选用烷化剂环磷酰胺进行治疗。【score:5 分】 (1).烷化剂环磷酰胺的主要不良反应是 【score:2.50】 【A】肺纤维化 【B】耳毒性 【C】心脏毒性 【D】出血性膀胱炎 【此项为本题正确答案】 【E】鞭打状色素沉着 本题思路： (2).对环磷酰胺引起的不良反应的处理及预防措施是 【score:2.50】 【A】监测血常规，抗感染，升白细胞，输血 【B】水化，亚叶酸钙解救，口腔护理等 【C】停药，换方案，监测肺功能 【D】护肝治疗 【E】停药，充分水化，化疗前、中给予美司钠解 救 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本组题考查烷化剂环磷酰胺的主 要不良反应、不良反应的处理及预防措施。环磷酰胺 的主要副作用有骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发等，大 剂量引起出血性膀胱炎。博来霉素易引起肺纤维化， 且可在躯干部引起鞭打状色素沉着和膝肘部及甲周色 素沉着。顺铂易引起耳毒性。米托蒽醌易引起心脏毒 性。出现出血性膀胱炎应停药，充分水化，化疗前、 中给予美司钠解救是处理措施。甲氨蝶呤的主要不良 反应是肾毒性、肺纤维化、黏膜损伤，主要处理措施 是水化、亚叶酸钙解救、口腔护理等。博来霉素、平 阳霉素的主要不良反应是肺纤维化，主要处理措施是 停药、换方案、监测肺功能。阿糖胞苷的主要不良反 应是肝损害，主要处理措施是护肝治疗。卡铂、依托 泊苷、烷化剂、吉西他滨的主要不良反应是骨髓抑 制，处理及预防措施是监测血常规、抗感染、升白细 胞、输血。故本组题分别选 D，E 答案。 某男性，46 岁，髋关节置换术后 7 天，患者右侧下 肢肿胀、疼痛，抬高患肢后可好转。【score:7.50】 (1).该患者最可能发生了【score:2.50】 【A】下肢动脉栓塞 【B】下肢深静脉血栓形成 【此项为本题正确答 案】 【C】肺动脉栓塞 【D】病理性骨折 【E】脉管炎 本题思路： (2).该患者不宜选用的药物为【score:2.50】 【A】肝素 【B】华法林 【C】氯吡格雷 【此项为本题正确答案】 【D】利伐沙班 【E】阿替普酶 本题思路： (3).可以减弱华法林的抗凝作用的药物为 【score:2.50】 【A】阿司匹林 【B】布洛芬 【C】抗菌药物 【D】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】阿替普酶 本题思路：[解析] 本组题考查深静脉血栓形成的临 床表现及治疗药物和用药注意事项。 (1)该患者手术后血液处于高凝状态，且患者制动， 为深静脉血栓形成的风险因素，且该患者术后 7 天出 现患肢肿胀、疼痛，抬高患者可缓解，为深静脉血栓 的临床表现。 (2)深静脉血栓形成的药物治疗的主要目的是预防肺 栓塞，需使用的药物包括：①抗凝药物：肝素、华法 林、新型抗凝药(达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙 班)；②溶栓治疗药物：链激酶、尿激酶和阿替普 酶。而氯吡格雷为抗血小板聚集药物。 (3)减弱华法林的抗凝作用的常用药物有维生素 K、 苯巴比妥、雌激素、糖皮质激素、口服避孕药、螺内 酯等；增强华法林的抗凝作用的常用药物有抗血小板 药、非甾体抗炎药、抗菌药物类、鱼油及一些中药 (如丹参、当归、银杏等)等。 三、多项选择题 (总题数：10，score:25 分) 1.在药师与患者进行沟通的注意事项中，正确的是 【score:2.50】 【A】认真聆听 【此项为本题正确答案】 【B】尽量使用短句 【此项为本题正确答案】 【C】尽量提供更多的信息 【D】尽量避免使用专业术语 【此项为本题正确 答案】 【E】使用开放式的提问方式 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 由此题可掌握的要点是药学服务 的专业技能(沟通)。在与患者进行沟通的过程中，药 师要认真聆听(A)，使用通俗易懂的语言，谈话时尽 量使用短句(B)，尽量避免使用专业术语(D)，运用开 放式的提问方式(E)，与患者的谈话时间不宜过长， 提供的信息也不宜过多。备选答案 C(尽量提供更多 的信息)不适合“与患者沟通”。因此，该题的正确 答案是 ABDE。 2.以下处方用药中，可评判为无适应证用药的是 【score:2.50】 【A】滥用糖皮质激素 【B】流感发热应用抗生素 【此项为本题正确答 案】 【C】Ⅰ类手术切口应用第三代头孢菌素 【此项 为本题正确答案】 【D】咳嗽、白细胞计数不高给予阿奇霉素 【此 项为本题正确答案】 【E】单一抗菌药已能控制的感染应用 2～3 种抗菌 药 本题思路：[解析] 由此题可掌握的要点是审核处方 用药与病症诊断的相符性。流感致发热应用抗生素 (B)无细菌感染指征，Ⅰ类手术切口应用第三代头孢 菌素(C)预防感染用药的起点过高，咳嗽、白细胞计 数不高给予阿奇霉素(D)无细菌感染指征，三者均属 于无适应证用药。备选答案 A(滥用糖皮质激素)属于 过度治疗用药，E(单一抗菌药已能控制的感染应用 2～3 种抗菌药)属于联合用药不适宜，两者不符合题 意。因此，该题的正确答案是 BCD。 3.依据贮存与保管容易受温度影响的药品的有关规 定，必须贮存于“冷处”的药品有 【score:2.50】 【A】降钙素鼻喷雾剂 【此项为本题正确答案】 【B】双歧三联活菌胶囊 【此项为本题正确答 案】 【C】复方氨基酸注射剂 【D】头孢菌素类、青霉素类、西林类注射剂 【E】克拉霉素片、诺氟沙星、利福平片及胶囊 本题思路：[解析] 由此题可掌握的要点是药品贮存 与保管。须存放于“冷处”的药品有降钙素鼻喷雾剂 (A)、双歧三联活菌胶囊(B)。备选答案 C(复方氨基 酸注射剂)与 D(头孢菌素类、青霉素类、西林类注射 剂)须存放于“凉暗处”，E(克拉霉素片、诺氟沙 星、利福平片及胶囊)可以存放于“阴凉处”。因 此，该题的正确答案是 AB。 4.与头孢曲松钠注射液混合可产生肉眼难以观测到的 白色细微沉淀的药品是 【score:2.50】 【A】葡萄糖注射液 【B】葡萄糖酸钙注射液 【此项为本题正确答 案】 【C】复方氯化钠注射液 【此项为本题正确答 案】 【D】乳酸钠林格注射液 【此项为本题正确答 案】 【E】葡萄糖氯化钠注射液 本题思路：[解析] 由此题可掌握的要点是护士用药 咨询。静脉输注的药液不得有不溶解的细微粒子。含 钙离子的注射液与头孢曲松钠注射液混合都可能生成 难溶性钙盐，例如题中的葡萄糖酸钙注射液(B)、复 方氯化钠注射液(C)、乳酸钠林格注射液(D)。备选答 案 A(葡萄糖注射液)、E(葡萄糖氯化钠注射液)中不 添加钙离子，与头孢曲松钠注射液可混合应用，属于 干扰答案。因此，该题的正确答案是 BCD。 5.下列有关应用透皮贴剂的叙述中，正确的有 【score:2.50】 【A】用前将用药部位洗净并稍晾干 【此项为本 题正确答案】 【B】为利于药物吸收应于入睡前使用 【C】勿贴敷于皮肤破损、溃烂、渗出、红肿部 位 【此项为本题正确答案】 【D】贴于皮肤上，轻轻按压使之贴紧，并应热敷 【E】不要贴在皮肤皱褶处、四肢末端或紧身衣服 下 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 由此题可掌握的要点是剂型的正 确使用。应用透皮贴剂的注意事项包括用前将用药部 位洗净并稍晾干(A)，勿贴敷于皮肤破损、溃烂、渗 出、红肿部位(C)，不要贴在皮肤皱褶处、四肢末端 或紧身衣服下(E)。备选答案 B(为便于吸收应于入睡 前使用)、D(贴于皮肤上，轻轻按压使之贴紧，并应 热敷)两者均错误；透皮贴剂更换时间依照说明书， 初始应用无时间限定；透皮贴剂不应热敷，否则既定 的释药程序发生改变。因此，该题的正确答案是 ACE。 6.药品质量缺陷问题的类别有 【score:2.50】 【A】包装破损 【此项为本题正确答案】 【B】药品变质 【此项为本题正确答案】 【C】不合格品混入 【此项为本题正确答案】 【D】药品包装质量问题 【此项为本题正确答 案】 【E】中药注射剂批与批颜色不同 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 由此题可掌握的要点是药品质量 缺陷问题。5 个备选答案都是药品质量缺陷问题的主 要类型，容易误判的是“中药注射剂批与批颜色不 同”。因此，该题的正确答案是 ABCDE。 7.称为“大三阳”的乙型肝炎患者血清学检查呈阳性 的标记物有 【score:2.50】 【A】乙型肝炎病毒 e 抗原 【此项为本题正确答 案】 【B】乙型肝炎病毒 e 抗体 【C】乙型肝炎病毒表面抗体 【D】乙型肝炎病毒核心抗体 【此项为本题正确 答案】 【E】乙型肝炎病毒表面抗原 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 由此题可掌握的要点是乙型肝炎 血清免疫学检查的临床意义。乙型肝炎患者“大三 阳”系指乙型肝炎病毒 e 抗原(A)、乙型肝炎核心抗 体(D)、乙型肝炎表面抗原(E)三项检查结果阳性。因 此，该题的正确答案是 ADE。HBeAg 阳性表示血液中 含有较多的病毒颗粒，提示肝细胞有进行性损害和血 清具有高度传染性。乙型肝炎患者“大三阳”人群如 同时见 AST 及 ALT 升高，最具有传染性，应尽快隔 离。 8.治疗阴道炎，应用甲硝唑、替硝唑等抗真菌药的注 意事项包括 【score:2.50】 【A】过敏者禁用 【此项为本题正确答案】 【B】血液病患者禁用 【此项为本题正确答案】 【C】在使用 24 小时内应避免饮酒 【D】有活动性中枢神经系统疾病的患者禁 用 【此项为本题正确答案】 【E】妊娠期初始 3 个月或哺乳期妇女慎用 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 由此题可掌握的要点是阴道炎的 用药注意事项。应用甲硝唑与替硝唑的注意事项包括 对该类药物过敏者禁用(A)，血液病患者禁用(B)，有 活动性中枢神经系统疾病的患者禁用(D)，妊娠期初 始 3 个月或哺乳期妇女慎用(E)。备选答案 C(在使用 24 小时内应避免饮酒)错误，正确的是“在使用甲硝 唑后 24 小时内和替硝唑后 72 小时内应避免饮酒”以 避免出现双硫仑样反应。因此，该题的正确答案是 ABDE。 9.应用维 A 酸治疗痤疮，禁用人群有 【score:2.50】 【A】育龄妇女 【B】哺乳期妇女 【此项为本题正确答案】 【C】伴湿疹者 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠 3 个月内 【此项为本题正确答案】 【E】急性或亚急性皮炎者 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 由此题可掌握的要点是痤疮的用 药注意事项。维 A 酸治疗痤疮的禁用人群包括哺乳期 妇女(B)、伴湿疹者(C)、妊娠 3 个月内(D)、急性或 亚急性皮炎者(E)。A(育龄妇女)错误，正确的是育龄 妇女用药应该避孕。因此，该题的正确答案是 BCDE。 10.以下救治乙醇中毒的措施中，正确的有 【score:2.50】 【A】急性中毒者，肌内或静脉注射纳洛酮 【此 项为本题正确答案】 【B】急性中毒者，肌内或静脉注射阿扑吗啡 【C】单纯性乙醇中毒不适用催吐、洗胃和药用炭 吸附解毒 【此项为本题正确答案】 【D】单纯性急性轻度中毒不需治疗，嘱其保暖， 防止呕吐物误吸 【此项为本题正确答案】 【E】严重中毒者，静脉注射 50%葡萄糖注射液、 胰岛素，同时肌内注射维生素 B1、维生素 B6 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 由此题可掌握的要点是救治乙醇 中毒。救治乙醇中毒的有效措施有急性中毒者，肌内 或静脉注射纳洛酮(A)属于生理性拈抗；单纯性乙醇 中毒不适用催吐、洗胃和药用炭吸附解毒(C)，缘于 乙醇吸收迅速；单纯性急性轻度中毒不需治疗，嘱其 保暖，防止呕吐物误吸(D)，中毒症状随着乙醇的自 然代谢可减轻；严重中毒者，静脉注射 50%葡萄糖注 射液、胰岛素，同时肌内注射维生素 B 1 、维生素 B 6 (E)以促进乙醇代谢。B(急性中毒者，肌内或静脉 注射阿扑吗啡)错误，阿扑吗啡的作用是催吐，乙醇 中毒不适用。因此，该题的正确答案是 ACDE。