外科主治医师（小儿外科学）-试卷11 17页

外科主治医师【小儿外科学】-试卷 11 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：19，score:38 分) 1.13 岁男性马蹄内翻足，X 线片显示骨结构畸形，宜 采用 【score:2 分】 【A】手法按摩矫正，胶布固定术 【B】手法按摩矫正，石膏固定术 【C】软组织松解术 【D】三关节融合术 【此项为本题正确答案】 【E】足部穿针牵引矫正术 本题思路：10 岁以后仍有明显畸形者，可考虑足三 关节融合术(跟距、距舟、跟骰关节)。 2.肠道钡剂检查发现有一弹簧样阴影，可提示为 【score:2 分】 【A】摄食的异物 【B】多发息肉 【C】正常的大肠 【D】肠套叠 【此项为本题正确答案】 【E】肠扭转 本题思路：肠套叠做钡餐检查时，当钡餐到达套叠顶 端时，突然停止前进，钡柱前端呈凹入之新月形或杯 状阴影。若连续灌注钡剂，在压力增加下，钡剂往往 进入鞘部与套入部之间，可造成“弹簧状”或“螺旋 状”阴影。大肠多发息肉多表现为大小不等的充盈缺 损，摄食的异物可根据异物性质及形态据 X 线检查核 实。结肠扭转表现为单个胀大的双袢肠曲，钡剂在扭 转部位受阻。 3.对肠套叠下列哪一种情况不应采取非手术疗法 【score:2 分】 【A】病程不超过 48 小时，全身情况好 【B】无腹膜炎体征 【C】小肠型肠套叠 【此项为本题正确答案】 【D】无明显脱水及离子紊乱 【E】无明显腹胀 本题思路：肠套叠非手术疗法的适应证：病程不超过 48 小时，全身情况良好，无明显脱水及离子紊乱， 无明显腹胀者。禁忌证：病程超过 2 天以上，全身情 况显著不良，如严重脱水、高热、休克者，对 3 个月 以下婴儿尤应注意；高度腹胀，有腹膜炎体征，X 线 腹平片可见多液平面者；套叠头部已达脾曲，肿物 硬，张力大者；多次复发疑有器质性病变的肠套叠； 小肠型肠套叠。 4.骨骺分离属于 【score:2 分】 【A】先天性发育不良 【B】骨折 【此项为本题正确答案】 【C】关节脱位 【D】骨肿瘤 【E】骨髓炎的一种类型 本题思路：骨骺分离是骨折断端移位的一种表现，是 一种畸形。 5.脊髓灰质炎后遗症在制订手术计划时，应首先考虑 的是 【score:2 分】 【A】矫正畸形 【此项为本题正确答案】 【B】纠正下肢长度 【C】肌腱移位 【D】恢复肌力 【E】稳定关节 本题思路：由于骨性手术固定时间长，影响肌力的锻 炼，因而同一部位做肌腱移位，最好放在骨性手术 后。 6.男孩，12 岁，入学查体胸透发现左侧胸腔第 6 胸 椎旁有一直径 6cm 圆形肿大影。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】畸胎瘤 【B】胸腺瘤 【C】中央型肺癌 【D】神经源性肺癌 【此项为本题正确答案】 【E】淋巴源性肺癌 本题思路：要明确诊断需要做进一步的辅助检查。 7.桡骨小头脱位常用的处理方法是 【score:2 分】 【A】手法复位，三角巾悬吊 【B】手法复位 【C】切开复位内固定 【D】手法复位，三角巾悬吊 【此项为本题正确 答案】 【E】切开复位，内固定 本题思路：此病多发生于 5 岁以下小儿，因其桡骨头 未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维 膜，一旦小儿的前臂被提拉，桡骨头即向远端滑离。 8.下述哪项不符合巨型脐膨出的特点 【score:2 分】 【A】是腹侧中胚叶四个襞在胚胎 10 周后体层发育 停顿所致 【此项为本题正确答案】 【B】腹壁缺损较宽阔 【C】腹腔容积小 【D】中肠全部膨出体腔外 【E】肝脏呈球形突出腹壁外 本题思路：巨型脐膨出或胚胎型脐膨出，是腹侧中胚 叶四个襞在胚胎 10 周前体层发育停顿所致。腹壁缺 损较宽阔，直径大于 5cm 以上，腹腔容积小，中肠全 部膨出体外，肝、脾、胃、胰腺等膨出体外，肝脏呈 球形突出腹壁外，是其重要标志。 9.下述哪种不是马蹄内翻足的畸形因素 【score:2 分】 【A】膝关节内翻 【此项为本题正确答案】 【B】胫骨内旋 【C】后足内翻 【D】前足内收 【E】踝关节跖屈 本题思路：马蹄内翻足的四种畸形因素包括：后足内 翻、前足内收、踝关节跖屈和胫骨内旋。 10.先天性巨结肠术前洗肠准备以多长时间为宜 【score:2 分】 【A】1 周 【B】2 周 【C】3 周 【此项为本题正确答案】 【D】4 周 【E】5 周 本题思路：依据临床经验，3 周时间的肠道准备，能 使扩张肠管恢复正常，以利于手术中决定切除病变肠 管范围。 11.应与小儿腹股沟斜疝鉴别的疾病包括 【score:2 分】 【A】睾丸鞘膜积液 【B】交通性鞘膜积液 【C】睾丸下降不全 【D】睾丸肿物 【E】上述全部疾病 【此项为本题正确答案】 本题思路：鞘膜积液在小儿比较常见，在腹股沟及阴 囊部出现的肿物与腹股沟疝很相似，鞘膜积液的肿物 位于阴囊内，囊性感，透光试验阳性。交通性鞘膜积 液经手法挤压后，肿物可缩小。睾丸下降不全停留在 腹股沟管或阴囊的上部，可出现肿块，为实质性，较 硬，边界清楚，患侧阴囊触不到睾丸。睾丸肿物在阴 囊内与腹股沟疝相似，肿物为实质性，不能还纳入腹 腔。 12.有关甲状舌管囊肿下面哪一种是不正确的 【score:2 分】 【A】可以贴近舌骨基甚至穿过舌骨 【B】可以深入扁桃体窝 【此项为本题正确答 案】 【C】可以伸展到舌的盲孔 【D】应该和舌骨的中段一起切除 【E】在年轻人中最常见 本题思路：甲状舌管囊肿常见于青年人中，可以贴近 舌骨甚至穿过舌骨，也可以伸展到舌盲孔，在施行手 术时应和舌骨中段一起切除，但甲状舌管囊肿不会伸 入扁桃体窝。 13.有关颈部的异常，下列哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】瘘管经常在后期发生 【B】除非充满淋巴液，否则囊肿缓慢出现 【C】几乎所有的颈部囊肿、窦道、瘘管都是先天 性的 【D】囊肿往往在 20～30 岁出现 【E】15 岁以前出现瘘管，15 岁以后出现囊 肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：颈侧部几乎都是先天性的异常，常常在生 后早期即逐渐有囊肿、窦道和瘘管的形成。但瘘管一 般发生较晚，囊肿内如非淋巴液，出现也较缓慢，囊 肿出现在 20～30 岁，因此 15 岁以前出现瘘管和 15 岁之后出现囊肿的说法是错误的。 14.新生儿，男性，生后 2 小时发现肛门先天性闭 锁。首选检查方法为 【score:2 分】 【A】腹立位摄片 【B】腹卧位摄片 【C】倒立侧位摄片 【此项为本题正确答案】 【D】倒立正位摄片 【E】水平侧卧位摄片 本题思路：X 线检查可判断直肠盲端的位置及盲端与 耻骨直肠肌的相互关系。倒立位可使直肠管内空气抵 达直肠盲端，与胎粪互换位置，明确直肠盲端位置。 侧位摄片使 X 线通过股骨大粗隆垂直照射，清楚显示 耻尾线，以确定直肠盲端与耻尾线的关系。 15.小儿烧伤调节液体的临床指标要求尿量不少于 【score:2 分】 【A】婴幼儿 10m1／h，儿童 15ml／h 【此项为本 题正确答案】 【B】婴幼儿 5ml／h，儿童 8ml／h 【C】婴幼儿 20ml／h，儿童 25ml／h 【D】婴幼儿 15ml／h，儿童 20ml／h 【E】婴幼儿 25ml／h，儿童 30ml／h 本题思路： 16.患儿，男性，生后发现脐部中央脐带部位有一直 径 6cm 的肿物，表面无皮肤，仅有透明囊膜覆盖。下 列处理中除哪项外均是正确的 【score:2 分】 【A】若膨出物较小，在不明显影响呼吸时，手术 中可将膨出物回纳入腹腔后行一期缝合修补术 【B】若膨出物较大，可应用涤纶薄片行分期修补 术 【C】不管膨出物大小，都将膨出物回纳入腹腔， 保证腹腔的完整性 【此项为本题正确答案】 【D】对巨大脐膨出合并膀胱外翻、心血管严重畸 形者，可先行保守治疗 【E】若无手术禁忌证，应尽早手术 本题思路： 17.大脑性瘫痪分型中最适合手术治疗的是 【score:2 分】 【A】强直型 【B】弛缓型 【C】手足徐动型 【D】共济失调型 【E】痉挛型 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.女孩，5 岁，腹痛、呕吐 3 天，发热 l 天。查 体：腹胀，下腹部压痛(+)，肌紧张(+)。诊断为急性 阑尾炎。急诊行剖腹探查术，术中发现腹腔内大量稀 薄脓液，小肠普遍扩张，阑尾浆膜充血，无脓苔覆 着，未穿孔，腔内未及粪石。临床考虑为原发性腹膜 炎，其诊断的重要指标是 【score:2 分】 【A】腹腔液细菌培养 【此项为本题正确答案】 【B】阑尾病理检查 【C】腹腔内脓液量 【D】继发感染性休克 【E】以上都不是 本题思路： 19.幼儿胸部出现突起畸形。查体：胸骨体前凸，肋 软骨及肋骨凹陷。可能诊断为 【score:2 分】 【A】维生素 D 缺乏 【B】胸壁结核 【C】胸壁肿瘤 【D】漏斗胸 【E】鸡胸 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 案例分析题(总题数：3，score:22 分) 男性，5 岁，腹痛 50 小时伴发热 48 小时入院。腹痛 为持续性，全腹痛，伴恶心、呕吐。查体：腹略胀， 全腹肌紧张及压痛、叩击痛，以右下腹为甚。白细胞 计数为 17．74×10 9 ／L，中性粒细胞 0．783。 【score:10 分】 (1).该病人最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肠炎 【B】消化不良 【C】原发性腹膜炎 【D】急性阑尾炎 【此项为本题正确答案】 【E】肠梗阻 本题思路： (2).如想进一步确定诊断，可考虑行【score:2 分】 【A】CT 检查 【B】核磁共振检查 【此项为本题正确答案】 【C】B 超检查 【D】腹腔穿刺 【E】血生化检查 本题思路： (3).诊断确立后最佳的处理方法是【score:2 分】 【A】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】穿刺引流 【C】局部热敷 【D】抗生素治疗 【E】继续观察 本题思路： (4).如术中发现右下腹局部有包裹，应注意 【score:2 分】 【A】锐性分离减少损伤 【B】用手指钝性分离 【此项为本题正确答案】 【C】注意有无粪石，避免遗留腹腔 【此项为本 题正确答案】 【D】不可分离仅放置引流管 【E】仅冲洗腹腔 本题思路： (5).术后注意事项【score:2 分】 【A】抗生素治疗 【此项为本题正确答案】 【B】采取半卧位，防止膈下积液 【此项为本题 正确答案】 【C】必要时可留置导尿 【此项为本题正确答 案】 【D】术后绝对卧床 1 周 【E】术后 4 小时开始进食，促进肠蠕动恢复 本题思路：儿童急性阑尾炎表现不如成人典型，且容 易穿孔；应手术治疗。术中如发现局部包裹，应以手 指轻柔分离，注意不要遗漏粪石在腹腔。术后应用抗 生素，采取半卧位防止膈下积液，必要时可留置导 尿。 男性，2 天，生后无大便排出，伴呕吐。查体：腹 胀，可见肠型，肠鸣音活跃。会阴部平坦，臀沟浅， 未见肛门。拟诊为先天性肛门闭锁。【score:6 分】 (1).为明确直肠盲端的位置，应【score:2 分】 【A】拍腹部侧位片 【B】拍腹部立位片 【C】拍腹部倒立位片 【D】拍腹部倒立侧位片 【此项为本题正确答 案】 【E】拍腹部卧位片 本题思路： (2).一般认为，腹部倒立侧位片在生后何时拍有意义 【score:2 分】 【A】生后 2 小时 【B】生后 4 小时 【C】生后 8 小时 【D】生后 12 小时 【E】生后 24 小时 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).X 线检查发现直肠盲端位于 PC 线以上，最好选 择以下哪种术式【score:2 分】 【A】腹会阴肛门成形术 【B】骶会阴肛门成形术 【C】后矢状入路直肠肛门成形术 【D】结肠造口术 【此项为本题正确答案】 【E】腹骶会阴肛门成形术 本题思路：先天性直肠肛门闭锁直肠盲端的确认需拍 腹部倒立侧位片。一般认为，生后 24 小时左右新生 儿吞下的空气才能到达直肠盲端，在 X 线片中可辨 认。新生儿高位闭锁一般先采取结肠造口。然后择期 行肛门成形术。 患儿，男性，5 天。生后无胎便排出，伴呕吐，逐渐 出现哭闹，腹胀。查体：腹胀，可见肠型，未触及肿 物，会阴部有肛门，外生殖器未见异常。【score:6 分】 (1).为确立诊断，应立即【score:2 分】 【A】进行腹部 CT 检查 【B】拍腹部倒立前后位片 【C】拍腹部倒立侧位片 【D】体格检查，肛门指诊 【E】进行腹部 B 超检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).肛门指诊最可能发现的情况是【score:2 分】 【A】肛门狭窄，直肠内较多大便 【B】直肠内触及可回缩物 【C】有裹手感，拔出手指大便喷射而出 【此项 为本题正确答案】 【D】直肠内有出血 【E】大量稀便排出 本题思路： (3).应该采取的治疗方法是【score:2 分】 【A】立即行开腹探查术 【B】不处理，回家后让其自己排便 【C】后矢状入路直肠肛门成形术 【D】每日灌肠或开塞露协助排便 【此项为本题 正确答案】 【E】腹骶会阴肛门成形术 本题思路：先天性巨结肠有生后胎便排出延迟病史， 依靠灌肠和开塞露排便。直肠测压主要看有无直肠肛 门松弛反射。一般认为，钡剂灌肠见结肠扩张，肌间 和黏膜下神经节细胞缺乏，无直肠肛门松弛反射可确 立诊断。