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内科学基础知识练习试卷 2 (总分：86 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．发绀伴呼吸困难 B．发绀伴杵状指 C．速发型发绀 伴意识障碍 D．淤血性发绀 E．缺血性发绀 【score:10 分】 (1).药物或化学物质中毒【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).严重休克【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).缩窄性心包炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 气胸 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).发绀型先心病【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：1，score:10 分) 一农村妇女，误服"农药"一瓶后，出现恶心、呕吐、 腹痛、多汗、流涎、大小便失禁、面、眼睑、舌、四 肢和全身横纹肌肌纤维颤动，查体：心跳减慢、瞳孔 缩小【score:10 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】CO 中毒 【B】糖尿病酮症酸中毒 【C】低血糖昏迷 【D】有机磷中毒 【此项为本题正确答案】 【E】亚硝酸盐中毒 本题思路： (2).恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎、大小便失禁、 心跳减慢、瞳孔缩小是【score:2 分】 【A】muscarinicsymptom 【此项为本题正确答 案】 【B】nicotinicsymptom 【C】一氧化碳中毒 【D】阿托品中毒 【E】阿托品化 本题思路： (3).面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌肌纤维颤动是 【score:2 分】 【A】muscarinicsymptom 【B】nicotinicsymptom 【此项为本题正确答 案】 【C】一氧化碳中毒 【D】阿托品中毒 【E】阿托品化 本题思路： (4).最应进行的检查是【score:2 分】 【A】胸片 【B】心电图 【C】血气分析 【D】血糖 【E】胆碱酯酶活性 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).治疗中停用阿托品的指征是【score:2 分】 【A】muscarinicsymptom 【B】nicotinicsymptom 【C】患者神志 【D】阿托品中毒 【E】阿托品化 【此项为本题正确答案】 本题思路：muscarinicsymptom 即毒蕈碱样表现，主 要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和 腺体分泌增加，临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多 汗、流涎、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小等症 状。nicotinicsymptom 即烟碱样表现，乙酰胆碱在 横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激，使面、眼 睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动。 三、 A3 型题(总题数：2，score:8 分) 患者女性，56 岁，农民，腹泻 2 个月余，为果酱样 大便，查体腹软，无包块，无压痛【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】溃疡性结肠炎 【B】肠结核 【C】急性细菌性痢疾 【此项为本题正确答案】 【D】阿米巴痢疾 【E】直肠癌 本题思路： (2).为明确诊断，应进行的最恰当检查为【score:2 分】 【A】血常规 【B】B 超 【C】血培养 【D】便培养 【此项为本题正确答案】 【E】纤维结肠镜 本题思路： 患者进餐时突发呼吸困难，吸气时胸骨上窝、锁骨上 窝和肋间隙明显凹陷【score:4 分】 (1).最可能的临床诊断是【score:2 分】 【A】急性左心功能不全 【B】右心功能不全 【C】肺气肿 【D】支气管异物 【此项为本题正确答案】 【E】肺梗死 本题思路： (2).首选的检查是【score:2 分】 【A】胸片 【B】胸部 CT 【C】血气分析 【D】心电图 【E】纤维支气管镜 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 A3 型题(总题数：2，score:16 分) 女性，20 岁，晨起时发现神志不清，呼之不应，唇 呈樱桃红色，呼吸浅慢，脉搏细数，发现室内煤气管 道泄漏【score:8 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】有机磷农药中毒 【B】脑出血 【C】脑梗死 【D】阿托品中毒 【E】一氧化碳中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对于诊断最有意义的辅助检查是【score:2 分】 【A】头颅 CT 【B】血 COHb 浓度 【此项为本题正确答案】 【C】脑电图 【D】心电图 【E】头颅核磁 本题思路： (3).下列治疗不正确的是【score:2 分】 【A】立即转移病人脱离现场 【B】吸氧，保持呼吸道通畅 【C】防治脑水肿 【D】促进脑细胞代谢 【E】应用阿托品 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).若患者频繁抽搐、高热不退、已昏迷 12 小时， 目前首选的药物是【score:2 分】 【A】阿托品 【B】碘解磷定 【C】地西泮 【此项为本题正确答案】 【D】甘露醇 【E】亚甲蓝 本题思路：CO 中毒若频繁抽搐、脑性高热或昏迷超 过 10～21 小时者，目前首选的药物是地西泮。 男，20 岁，误服甲磷胺 20ml，昏迷 2 小时入院。当 洗胃至 1500ml 时，抽出液为血性，故停止洗胃，同 时用阿托品静脉注射、解磷定静脉滴注，治疗 10 小 时神志转清，继续维持治疗至症状完全消失。第 3 天 起阿托品改为口服，停用解磷定。当晚突发气促，心 悸、出汗流涎，双肺底散在湿性啰音，心率 72 次/ 分，律齐【score:8 分】 (1).第 3 天晚上出现的病情应首先考虑为【score:2 分】 【A】ARDS 【B】急性左心衰竭 【C】低血糖症 【D】支气管哮喘 【E】甲胺磷中毒反跳 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).导致第 3 天晚病情变化的主要原因是【score:2 分】 【A】服毒量过大 【B】洗胃不彻底，毒物未被彻底清除 【此项为 本题正确答案】 【C】输液量过多过快 【D】减量过早 【E】甲胺磷在肝脏解毒后毒性增强 本题思路： (3).上述病例进一步的抢救措施最重要的是 【score:2 分】 【A】度冷丁肌肉注射 【B】氨茶碱静脉注射 【C】给氧 【D】西地兰静脉注射 【E】改阿托品为静脉注射，加用碘解磷定静脉滴 注 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).抢救有机磷农药中毒时，阿托品的用量应根据 【score:2 分】 【A】该农药毒性的高低 【B】该农药中毒的途径 【C】该农药中毒的剂量 【D】全血胆碱酯酶活力降低程度 【此项为本题 正确答案】 【E】该农药中毒的程度和治疗反应 本题思路：该患者突发气促、心悸、出汗、流涎，出 现"肺水肿"的体征，均为有机磷急性中毒的表现，根 据病史可提示为洗胃不充分后胃肠道的有机磷杀虫药 重新吸收或解毒药停用过早所致。抢救有机磷农药中 毒时，阿托品的用量应根据病情的轻重而选择不同的 剂量，全血胆碱酯酶活力是诊断有机磷杀虫药中毒的 特异性实验室指标，对中毒程度轻重、疗效判断和预 后估计均极为重要。U6．抗蛇毒血清是中和蛇毒的特 效解毒药，被毒蛇咬伤的患者应尽早使用，在 20～ 30 分钟内更好，单价特异性抗蛇毒素的疗效最好， 应首先选用，但仅在已确知被何种毒蛇咬伤后才能使 用，如不能确定毒蛇的种类，则可选用多价抗毒素血 清。 五、 A3 型题(总题数：7，score:42 分) 患者，男性，45 岁，乏力、食欲减退、腹胀、消 瘦、低热(体温 37.4～37.7℃)，持续性右上腹疼痛 1 个月。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下 3cm，质硬，有 压痛，化验：总胆红素 50μmol/L，直接胆红素 17.8μmol/L，谷丙转氨酶 80U/L，血沉 50mm/1h， AFP500Fg/L，尿胆红素阳性，尿胆原增加【score:6 分】 (1).该患者黄疸诊断属于【score:2 分】 【A】溶血性黄疸 【B】肝细胞性黄疸 【此项为本题正确答案】 【C】阻塞性黄疸(不全阻塞) 【D】阻塞性黄疸(完全阻塞) 【E】先天性非溶血性黄疽 本题思路： (2).确定诊断首选的检查是【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【B】腹部 CT 【此项为本题正确答案】 【C】核磁共振显像 【D】放射性核素显像 【E】肝穿活检 本题思路： (3).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性肝炎 【B】胆囊炎 【C】肝脓肿 【D】肝癌 【此项为本题正确答案】 【E】败血症 本题思路：因为腹部 CT 比腹部 B 超对肝癌的诊断更 敏感，且清楚易辨。 男性，66 岁。独居一室，清晨被邻居发现昏迷在床 上。邻居在其室内发现有安眠药片、敌敌畏空瓶，并 告知他的居室与厨房相通。既往有高血压及糖尿病 史。体检：昏迷状态，口唇呈樱红色，瞳孔直径 4mm，心率 92 次/分，频发早搏，肺(-)，血压 160/100mmHg。化验；血糖 14mmol/L，尿蛋白(++)， 血肌酐 200μmol/L【score:6 分】 (1).该患者最可能的疾病是【score:2 分】 【A】安眠药中毒 【B】CO 中毒 【此项为本题正确答案】 【C】敌敌畏中毒 【D】脑血管意外 【E】糖尿病性昏迷 本题思路： (2).进一步检查血酮为 42mg/L，全血胆碱酯酶活力 为 100%.，血液碳氧血红蛋白浓度为 30%.。本病最易 受累的器官是【score:2 分】 【A】脑 【此项为本题正确答案】 【B】心脏 【C】肺 【D】肾 【E】肝 本题思路： (3).最佳治疗措施是【score:2 分】 【A】肌肉注射阿托晶 【B】静脉快速点滴甘露醇 【C】高压氧仓治疗 【此项为本题正确答案】 【D】静脉输注小剂量胰岛素 【E】降血压治疗 本题思路： 患者，男，65 岁，大便变细 1 个月，近 2 天排便后 有鲜血滴出【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】小肠肿瘤 【B】阿米巴痢疾 【C】肠结核 【D】直肠肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】胃肿瘤 本题思路： (2).为明确诊断，首选的检查是【score:2 分】 【A】腹部 CT 【B】腹平片 【C】钡灌肠 【D】纤维结肠镜 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 B 超 本题思路： (3).下列肿瘤标志物中最有可能升高的是【score:2 分】 【A】CAl99 【B】CAl25 【此项为本题正确答案】 【C】AFP 【D】NSE 【E】CYFRA-21-1 本题思路： 患者女性，53 岁，饱食后出现中上腹钝痛 1 天，呈 持续性，阵发性加剧，向腰背部放射，进食后加重； 既往，胆石症、高血压病多年。查体：上腹部轻压 痛，无肌紧张及反跳痛【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】功能性消化不良 【B】急性胆囊炎 【C】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【D】消化性溃疡 【E】急性肝炎 本题思路： (2).为明确诊断，化验首选【score:2 分】 【A】血常规 【B】血糖 【C】肝功能 【D】血尿淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【E】心肌酶谱 本题思路： (3).2 天后该患者腹痛加重，累及全腹，伴烦躁不 安、四肢厥冷。查腹肌紧张，反跳痛(+)，肠鸣音减 弱，左腰部皮肤呈灰蓝色。诊断为【score:2 分】 【A】急性坏死型胰腺炎 【此项为本题正确答 案】 【B】急性胆囊炎穿孔 【C】急性心肌梗死 【D】消化性溃疡急性穿孔 【E】急性肠梗阻 本题思路： 女性，20 岁，低热伴干咳、痰中带血 3 个月余。查 体左上肺可闻及湿啰音。PPD(++++)，WBC5.3×10 9/L，N45%.，L51%.【score:6 分】 (1).该患者最可能诊断是【score:2 分】 【A】肺癌 【B】肺结核 【此项为本题正确答案】 【C】金黄色葡萄球菌肺炎 【D】支气管扩张 【E】支原体肺炎 本题思路： (2).该患者如果出现浅表淋巴结肿大，最先肿大的组 群是【score:2 分】 【A】腋窝淋巴结 【B】颏下淋巴结 【C】颌下淋巴结 【D】颈深淋巴结 【E】锁骨上淋巴结 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该肿大淋巴结的性质，最可能的是【score:2 分】 【A】质软、无压痛、表面光滑 【B】质硬、无压痛、不易推动 【C】质软、压痛、与周围不粘连 【D】质较软、压痛、与周围粘连 【此项为本题 正确答案】 【E】橡皮样感、无压痛、与周围不粘连 本题思路：胸腔病变一般引流至锁骨上淋巴结。 患者男性，52 岁，饮酒 20 余年，每日 6 两白酒。近 3 年出现间断腹胀，伴双下肢浮肿，半年来轻微外伤 后皮肤出现淤斑。查体面色晦暗，结膜苍白，巩膜黄 染，上胸部可见毛细血管扩张，腹膨隆，胃泡鼓音区 缩小，肝脏肋下 1cm，质硬，脾大，肋下 5cm，质较 硬，无压痛，移动性浊音(±)。双下肢散在大片瘀斑 【score:6 分】 (1).该患者脾大的最可能的病因是【score:2 分】 【A】慢性右心衰竭 【B】自身免疫性溶血性贫血 【C】血小板减少性紫癜 【D】原发性脾大 【E】酒精性肝硬化 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者最可能合并有【score:2 分】 【A】肝肾综合征 【B】电解质紊乱 【C】脾功能亢进 【此项为本题正确答案】 【D】自发性腹膜炎 【E】肝性脑病 本题思路： (3).为明确该合并症应进一步检查【score:2 分】 【A】血常规和骨髓穿刺 【此项为本题正确答 案】 【B】电解质 【C】血尿素氮和肌酐 【D】血氨 【E】腹水培养 本题思路：查体发现脾大，及皮肤出血，故考虑合并 脾亢。 一建筑工地 20 位民工晚餐后集体发病，陆续出现恶 心、呕吐、呼吸困难而人急诊室。体检发现患者口唇 均中-重度紫绀【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】CO 中毒 【B】有机磷中毒 【C】亚硝酸盐中毒 【此项为本题正确答案】 【D】工业酒精中毒 【E】安定中毒 本题思路： (2).最合理的处理是【score:2 分】 【A】大量补液 【B】尽快静脉注射亚甲蓝 【此项为本题正确答 案】 【C】小剂量应用维生素 C 【D】大剂量吸氧 【E】洗胃 本题思路： (3).引起紫绀的主要机制是【score:2 分】 【A】血中高铁血红蛋白增加 【此项为本题正确 答案】 【B】休克所致的缺血性周围性发绀 【C】胆碱酯酶活性增强 【D】继发性肺梗死 【E】体内甲酸生成增多 本题思路：亚硝酸盐中毒时最主要处理为注射特异性 解毒剂亚甲蓝。