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临床执业医师【儿科】-试卷 54 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 7 个月患儿，发热 3 天，体温 39℃，流涕，咳重。受 肤出现红色斑丘疹，体温升至 40℃。颊黏膜粗糙， 可见白色斑点。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】风疹 【B】水痘 【C】麻疹 【此项为本题正确答案】 【D】猩红热 【E】幼儿急疹 本题思路： (2).该患儿需隔离至出疹后【score:2 分】 【A】3 天 【B】5 天 【此项为本题正确答案】 【C】7 天 【D】10 天 【E】14 天 本题思路：早期发现患者，早期隔离，一般病人隔离 至出疹后 5 天，合并肺炎者延长至 10 天。接触麻疹 的易感者检疫观察 3 周。 二、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．卡介苗 B．乙型脑炎疫苗 C．麻疹疫苗 D．脊髓灰 质炎疫苗 E．百日咳一白喉一破伤风混合疫苗 在下列各年龄时，应进行的预防接种的初种制剂分别 是【score:8 分】 (1).初生时【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).生后 2～4 个月时【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).生后 3～5 个月时【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).生后 8 个月时【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：疫苗初种时间是：出生时：卡介苗、乙肝 疫苗；2 个月：脊髓灰质炎疫苗；3 个月：百白破混 合疫苗；8 个月：麻疹疫苗。 A．胸骨左缘第 2 肋间可闻及Ⅳ级连续性机器样杂音 B．胸骨左缘 3～4 肋间可闻及Ⅳ级左右收缩期杂音 C．胸骨左缘 2～4 肋间可闻及Ⅲ级左右收缩期喷射音 D．胸骨左缘 2～3 肋间可闻及Ⅲ级收缩期喷射音，肺 动脉瓣区第二音亢进固定性分裂 E．心尖部可闻及Ⅱ 级收缩期杂音 下列各种先天性心脏病中，最可 能出现的体征是以上哪项【score:4 分】 (1).动脉导管未闭【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).房间隔缺损【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：9，score:18 分) 1.足月女婴，母乳喂养，吸吮好，哺后安睡，生后 4 天体重下降 7％，查体反应好，面色红润，心肺 (-)，此婴可能的原因是 【score:2 分】 【A】进乳量多，进水少 【B】进水多，进乳量少 【C】败血症 【D】呆小病 【E】生理性体重下降 【此项为本题正确答案】 本题思路：新生儿生后由于体内水分丢失较多，导致 体重下降，约生后 3～4 日降至最低点(小于出生体重 的 10％)，生后第 7～10 日恢复到出生体重，称生理 性体重下降。 2.8 个月小儿，咳嗽 2 天，2 小时前突然惊厥一次， 查体：体温 38℃，神志清，咽充血，心、肺无异 常，无脑膜刺激征，白细胞 6．5×10 9 ／L，血清钙 1．60 mmol／L，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】低血糖 【B】维生素 D 缺乏性手足搐搦征 【此项为本题 正确答案】 【C】上感伴高热惊厥 【D】化脓性脑膜炎 【E】中毒性脑病 本题思路：小儿无神经体征，白细胞正常，但血清钙 明显低于正常，因此首先考虑 B。也可以用排除法， 其他选项都不支持，故选 B。 3.新生儿出生体重 3．2 kg。生后 48 小时血清总胆 红素 257 mmol／L(15 mg／d1)，结合胆红素 34．2 mmol／L(2 mg／d1)。首选治疗方案是 【score:2 分】 【A】光照治疗 【此项为本题正确答案】 【B】抗生素疗法 【C】肌注苯巴比妥钠 【D】换血疗法 【E】应用利尿剂 本题思路：本患儿血清总胆红素达 12 mg／dl，结合 胆红素大于 1．5 mg／dl，属于病理性黄疸，应予治 疗。光照治疗是降低胆红素的常用方法。本患儿无换 血指征。 4.8 岁女孩，4 周前因猩红热用青霉素治疗好转，2 周后又高热不退，四肢关节酸痛，查体：体温 39℃，精神好，皮疹(-)，心率 160 次／分，奔马 律，血培养(-)，该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】扁桃体炎 【B】败血症 【C】伤寒 【D】风湿热 【此项为本题正确答案】 【E】肺炎 本题思路：此患儿有链球菌感染病史，并且有心脏炎 一项主要表现和发热，关节痛两项次要表现，临床可 以诊断风湿热。 5.患儿 1 岁半。发热 4 天，热退后全身出现红色斑丘 疹。其诊断是 【score:2 分】 【A】风疹 【B】幼儿急疹 【此项为本题正确答案】 【C】猩红热 【D】麻疹 【E】水痘 本题思路：热退疹出是幼儿急疹特点。 6.7 个月患儿，呕吐腹泻 4 天，大便 10～15 次／ 天，呈蛋花汤样，尿量极少，皮肤弹性差，呈花纹 状，眼窝、前卤明显凹陷，心音低钝，四肢厥冷，大 便镜检偶见白细胞，血清钠为 124 mmol／L。该患儿 的诊断为 【score:2 分】 【A】中度等渗性脱水 【B】重度等渗性脱水 【C】中度低渗性脱水 【D】重度低渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【E】重度高渗性脱水 本题思路： 7.8 个月男婴，咳嗽 3 天，发热伴气促 1 天，查体： 呼吸急促，口周略发青，咽部充血，双肺闻及中小水 泡音，心、腹(-)：白细胞 10×10 9 ／L，N0．65， L0．35，其最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】支气管炎 【B】支气管哮喘 【C】原发性肺结核 【D】支气管肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】毛细支气管炎 本题思路：患儿以咳嗽、发热起病，查体呼吸急促， 口周发绀，双肺闻及中小水泡音，临床可诊断支气管 肺炎，血常规白细胞总数正常，病毒感染性肺炎可能 性大。 8.男，7 岁。因尿少、浮肿入院，体检：两侧眼睑及 下肢浮肿，血压 150／90 mmHg(20．0kPa／ 12．0kPa)，尿镜检 RBC20 个／HP，蛋白(+++)，血浆 白蛋白 2．0 g 几。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】泌尿系感染 【B】肾炎性肾病 【此项为本题正确答案】 【C】急性肾小球肾炎 【D】单纯性肾病 【E】肾结石 本题思路：小儿肾病综合征临床特点：①大量蛋白 尿：尿蛋白排泄＞50 mg／(kg．d)；②低蛋白血症： 血浆白蛋白＜30 g／L；③高脂血症；④明显水肿。 以大量蛋白尿及低蛋白血症为诊断的必备条件。单纯 性和肾炎性肾病，临床上根据血尿、高血压、氮质血 症、低补体血症来鉴别：凡肾病综合征表现并具有以 上四项之一项或多项者诊断为肾炎性肾病，不具备以 上条件者为单纯性肾病。 9.1 岁患儿，已诊断为“化脓性脑膜炎”，曾用青霉 素加氯霉素治疗一周，病情好转，体温正常；近 3 天 来又出现发热、抽搐，查体；前囟紧张，脑脊液检查 示：外观清亮，白细胞 12×10 9 ／L，蛋白 450 mg ／L；氯化物 110 mmol／L，糖 40 mmol／L，应首先 考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】脑膜炎复发 【B】硬脑膜下积液(脓) 【此项为本题正确答 案】 【C】脑水肿 【D】脑脓肿 【E】脑膜炎后遗症 本题思路：化脑治疗过程中体温不退，或热退数日后 复升，应考虑合并硬脑膜下积液，另外，病程中出现 进行性前囟饱满，颅缝分离、头围增大、呕吐、惊 厥、意识障碍等脑症，也应考虑此合并症。 四、 A1 型题(总题数：11，score:22 分) 10.体格发育最快的时期是 【score:2 分】 【A】新生儿期 【B】婴儿期 【此项为本题正确答案】 【C】幼儿期 【D】学龄前期 【E】学龄期 本题思路： 11.1～2 岁幼儿 1 年中身高约增长 【score:2 分】 【A】5 cm 【B】7 cm 【C】10 cm 【此项为本题正确答案】 【D】12 cm 【E】13 cm 本题思路：1 岁时身长约 75 cm；第二年身长增长速 度减慢，约 10cm。 12.我国规定 1 岁内必须完成的计划免疫是 【score:2 分】 【A】卡介苗 【此项为本题正确答案】 【B】乙脑疫苗 【C】流脑疫苗 【D】流感疫苗 【E】甲肝疫苗 本题思路：按照我国卫生部的规定，婴儿必须在 1 岁 内完成卡介苗，脊髓灰质炎三型混合疫苗，百日咳、 白喉、破伤风类毒素(称百白破三联针)，麻疹减毒疫 苗和乙型肝炎病毒疫苗等五种疫苗的接种(预防七 病)，此外，根据流行地区和季节进行乙型脑炎疫苗 (1 岁以上接种 2 次间隔 7～10 天，以后每年加强一 次)、流脑疫苗、风疹疫苗、流感疫苗、甲型肝炎病 毒疫苗等的接种。 13.婴幼儿按供热能计算，三种产能营养素蛋白质、 脂肪和糖类之间正确的比例是 【score:2 分】 【A】蛋白质占 20％，脂肪占 30％，糖类占 50％ 【B】蛋白质占 25％，脂肪占 30％，糖类占 45％ 【C】蛋白质占 20％，脂肪占 35％，糖类占 45％ 【D】蛋白质占 25％，脂肪占 35％，糖类占 40％ 【E】蛋白质占 15％，脂肪占 35％，糖类占 50％ 【此项为本题正确答案】 本题思路：人体能量大半来自碳水化合物(糖类)，碳 水化合物经消化吸收后最终都分解为葡萄糖，作为机 体能量来源，或转化为糖原或体脂储存。一部分与蛋 白质或脂肪结合组成糖蛋白或糖脂，为体内重要物 质，核糖及脱氧核糖是组成核酸的重要成分。糖类所 供给的能量为总能量的 45％(婴儿)～60％(年长 儿)，一般占 50％。三种产能营养素蛋白质、脂肪和 糖类之间应有一定比例，按供热能计算，婴儿和 1～ 4 岁：蛋白质占 15％、脂肪占 35％、糖类占 50％。 14.维生素 D 缺乏性佝偻病最可靠的早期诊断指标是 【score:2 分】 【A】日光照射不足及维生素 D 摄入不足的病史 【B】烦躁不安、夜惊、多汗等神经精神症状 【C】血钙、磷、碱性磷酸酶水平异常 【D】长骨 X 线检查异常及骨骼畸形 【E】血 25-(OH)-D 3 与 1，25-(OH) 2 -D 3 水平 下降 【此项为本题正确答案】 本题思路：血清 25-(OH)D 3 (正常 10～80 u g／L) 和 1，25-(OH) 2 D 3 (正常 0．03～0．06 u g／L)水 平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指 标。 15.新生儿胆红素脑病早期的主要临床特征是 【score:2 分】 【A】体温升高、体重减轻 【B】呼吸困难、发绀明显 【C】肢体痉挛、角弓反张 【D】前囟隆起、骨缝分离 【E】拒乳、嗜睡、肌张力低 【此项为本题正确 答案】 本题思路：胆红素脑病早期表现为嗜睡、喂养困难、 肌张力低、拥抱反射减弱。 16.小儿初次感染结核菌至产生变态反应的时间是 【score:2 分】 【A】2—3 天 【B】4～6 天 【C】7～12 天 【D】2～3 周 【E】4～8 周 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.左向右分流型先心病最常见的并发症为 【score:2 分】 【A】细菌性心内膜炎 【B】脑血栓 【C】脑脓肿 【D】肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】心力衰竭 本题思路：房间隔缺损左向右分流，肺循环血流量增 多，易并发支气管肺炎。 18.小儿急性肾小球肾炎的病因中最常见的相关病原 是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】β 一溶血性链球菌 【此项为本题正确答 案】 【C】肺炎支原体 【D】乙型肝炎病毒 【E】肺炎链球菌 本题思路：小儿急性肾小球肾炎：90％病例有链球菌 的前驱感染(条件反射点之一)，为 A 组 β 一溶血性 链球菌(致肾炎株)感染所引起。 19.不符合营养性巨幼红细胞性贫血临床表现的是 【score:2 分】 【A】毛发稀疏、发黄 【B】头围增大 【此项为本题正确答案】 【C】肝、脾肿大 【D】震颤 【E】舌炎 本题思路：营养性巨幼红细胞性贫血的主要临床表现 如下：①贫血表现轻度或中度贫血者占大多数。患儿 面色苍黄，疲乏无力。常伴有肝、脾大。②精神神经 症状患儿可出现烦躁不安、易怒等症状。维生素 B 12 缺乏者还可出现表情呆滞、嗜睡，对外界反应迟钝， 不哭不笑，智力发育、动作发育落后，甚至退步。此 外，还常出现肢体、躯干、头部和全身震颤，甚至抽 搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛及巴宾斯基征阳性 等。③中性粒细胞变大并有分叶过多现象，可见到 5％以上的中性粒细胞有 5 个以上的核分叶。 20.新生儿先天性甲状腺功能减低症的典型实验室检 查结果是 【score:2 分】 【A】T4 ↓、TSH 正常 【B】T4 ↑、TSH 正常 【C】T4 ↓、TSH↑ 【此项为本题正确答案】 【D】T4↑、TSH↓ 【E】T4↑、TSH↑ 本题思路：早期确诊甲状腺功能减低症的实验室检查 是血清 T4、T3、TSH 测定，任何新生儿筛查结果可疑 或临床有可疑症状的小儿都应检测血清 T4 和 TSH 浓 度，如 T4 降低、TSH 明显增高时确诊，血清 T3 在甲 状腺功能减低时可能降低或正常。