医学考试-全科医学主治医师相关专业知识-13 26页

全科医学主治医师相关专业知识-13 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、B 型题 (总题数：9，score:50 分) • 【A】徒手剥离胎盘 • 【B】刮宫 • 【C】次全子宫切除 • 【D】催产素静滴 • 【E】结扎子宫动脉 下列病人应采用的治疗措施为： 【score:5 分】 (1).26 岁初产妇，G3P1，有两次人工流产史，现足 月妊娠分娩，胎儿娩出后 30 分钟胎盘不下，阴道流 血约 200ml，腹部触诊宫底平脐，收缩好。 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女性，32 岁，G3P0，前两次均早期自然流产清 宫。现妊娠 39 周剖宫产，娩出胎儿后胎盘不能自然 剥离，手法分离困难，出血较多。【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】子宫腺肌病 • 【B】功能失调性子宫出血 • 【C】子宫内膜癌 • 【D】子宫肌瘤 • 【E】子宫内膜息肉 下列各病例最可能的诊断是： 【score:5 分】 (1).42 岁妇女，3 年前月经量开始增多，近 1 年加 重。血 Hb70g/L，月经周期正常。妇检子宫鸭卵大， 饱满。【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).38 岁妇女，痛经 4 年逐渐加重，月经量增多而 贫血。妇检子宫略大，质硬。【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】急性子宫内膜炎 • 【B】盆腔内栓塞性静脉炎 • 【C】急性盆腔结缔组织炎 • 【D】急性盆腔腹膜炎 • 【E】盆腔脓肿 【score:7.50】 (1).第一胎，足月住院分娩，产后第 3 天，体温 38℃左右，子宫体轻度压痛，恶露量多，混浊，该产 妇应诊断为【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).产妇，5 天前由农村接生员接产，产后第 5 天出 现高热达 40℃，伴恶心、腹痛。检查：下腹压痛， 反跳痛，腹肌紧张，应诊断为【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).产妇在家自娩一男婴，产后 3 周，因寒战、发 热、腹痛住院，经抗生素治疗后 T 38℃～39℃，妇 科检查子宫约 3 月妊娠大小，固定，两侧增厚，后穹 隆触及 8cm×7cm×7cm 囊性包块，触痛明显，应诊断 为【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】血中绒毛膜促性腺激素测定 • 【B】尿中孕二醇测定 • 【C】血中胎盘生乳素测定 • 【D】血清中雌二醇测定 • 【E】血清中 AFP 测定 下述病例应选哪项检查 【score:7.50】 (1).一早孕妇女，既往流产 2 次，现又有点滴阴道流 血，除上述哪项外均有助于判断能否再次流产 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).一 36 孕周妇女，既往有死胎史，现又觉胎动减 弱，为判断预后首选哪项检查【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).一妇女 28 岁反复早期流产 3 次，做哪项检查有 助于查明流产原因【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】胎盘残留 • 【B】胎盘粘连 • 【C】胎盘部分植入 • 【D】宫缩乏力 • 【E】软产道损伤 【score:5 分】 (1).26 岁 G3P0，妊娠 40 周，人流史 2 次，因胎儿宫 内窘迫，宫口已开全行产钳助产，胎儿娩出后随即阴 道持续不断出血，10 分钟胎盘胎膜完整娩出，宫底 脐下 1 指，子宫硬，阴道出血仍不断，色鲜红 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).28 岁，G2P0，孕 39 周，曾孕 5 个月，中期引产 一次，产程进展顺利，自娩出一女婴，体重 3200g， 胎儿娩出 15 分钟，阴道出血≥200ml，即行人工剥离 胎盘时部分胎盘与宫壁紧密粘连，无法剥离 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】缩宫素静滴 • 【B】硫酸镁静滴 • 【C】抗生素静滴 • 【D】立即输血、剖宫产 • 【E】口服沙丁胺醇 对下列患者的最佳治疗是 【score:5 分】 (1).孕妇 26 岁，妊娠 34 周，今晨突然无痛性阴道出 血，量少，查 BP13.3/9.22kPa(110/70mmHg) 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).孕妇 28 岁，妊娠 37 周，今晨摔倒后自感腹痛剧 烈，伴少量阴道出血，查 BP10.7/7.6kPa(80/50mmHg)，P120 次/分，贫血貌， 子宫硬，胎位不清，胎心音消失【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】12 小时胎动计数 • 【B】B 超监测胎盘成熟度 • 【C】24 小时尿雌三醇定量 • 【D】宫缩应激试验 • 【E】羊水中 L/S 比值 下述高危孕妇采用何项检查最恰当： 【score:5 分】 (1).一孕妇，诊为中央性前置胎盘，拟行计划分娩， 现妊娠 35 周，为了解胎肺成熟度【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).一孕 39 周初产妇，待产中，胎心率听诊时快时 慢，不规律，为判断胎儿在宫内安危【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】单纯子宫全切除术 • 【B】单纯子宫次全切除术 • 【C】子宫全切除术+一侧附件切除术 • 【D】子宫全切除术+双侧附件切除术 • 【E】子宫次全切除术十一侧附件切除术 【score:5 分】 (1).38 岁女患者，因月经周期缩短伴经量增多 4 年 来诊，查体：贫血貌，下腹部可触及新生儿头大小包 块。妇查：外阴，阴道正常，宫颈肥大，糜烂Ⅱ°颗 粒型，子宫体新生儿头大，质硬，活动良好，双附件 区未及异常，既往史，孕 2 产 2，左乳癌术后 1 年， 雌激素受体阳性【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).38 岁女患，以发现下腹部包块三个月来诊，查 体：无贫血貌，下腹部可触及新生儿头大包块。妇 查：外阴道正常，宫颈常大，糜烂Ⅰ度单纯型，子宫 体新生儿头大小，质硬，活动良好，双附件区未触及 异常，宫颈涂片细胞学检查：巴氏染色Ⅱ级。 除外阴瘙痒、灼痛外，还表现为【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】白带增多、稀薄、呈泡沫状 • 【B】白带增多、黏稠、呈豆渣样 • 【C】阴道尿道口黏膜充血、水肿，小阴唇粘连 • 【D】白带增多、灰白色、有腥臭味 • 【E】白带增多、稀薄、淡黄色，阴道黏膜皱襞 消失 【score:5 分】 (1).细菌性阴道病【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).老年性阴道炎【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、案例题 (总题数：5，score:50 分) 女性患者，36 岁。引产 1 周后发热伴腹痛 2 天。体 查：全腹软，少量阴道血性分泌物，宫颈举痛(+)， 子宫增大如孕 3 个月，宫体压痛，双附件增厚压痛， T39℃，WBC 18×10 9 /L，中性粒细胞 90%。 【score:12.50】 (1).本病例考虑诊断是【score:2.50】 【A】急性盆腔炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性宫颈炎 【C】输卵管卵巢脓肿 【D】败血症 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 患者引产后发热腹痛，查宫颈举 痛(+)，子宫增大，宫体压痛，双附件增厚压痛， WBC18×10 9 /L 中性粒细胞 90%，符合急性盆腔炎的 表现。 (2).本病例的鉴别诊断有【score:2.50】 【A】急性阑尾炎 【此项为本题正确答案】 【B】异位妊娠 【此项为本题正确答案】 【C】子宫内膜异位症 【D】卵巢囊肿蒂扭转 【此项为本题正确答案】 【E】黄体破裂 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 子宫内膜异位症主要表现为痛 经、性交不适及不孕，与本病例无相似。 (3).如本病例妇科检查发现盆腔左侧有一 6cm×6cm×5cm 类圆形囊性包块，与子宫壁粘连紧 密，压痛阳性，考虑最可能的诊断是【score:2.50】 【A】败血症 【B】输卵管卵巢脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】急性盆腔腹膜炎 【D】急性子宫内膜炎 【E】急性子宫肌炎 本题思路：[解析] 结合患者病史、实验室检查，查 体：全腹软，盆腔有类圆形囊性包块与子宫壁粘连紧 密，压痛阳性，最可能为输卵管卵巢脓肿。 (4).首选的治疗方案是【score:2.50】 【A】支持治疗 【B】立即剖腹探查 【C】中药治疗 【D】静滴广谱抗生素 【此项为本题正确答案】 【E】口服广谱抗生素 本题思路：[解析] 急性盆腔炎主要为抗生素治疗， 如治疗恰当，75%的输卵管卵巢脓肿能得到控制。 (5).如静滴抗生素 3 天后，患者持续高热，复查 B 超 显示盆腔左侧包块 6cm×7cm×5cm，下一步的处理为 【score:2.50】 【A】继续静滴广谱抗生素 【B】口服广谱抗生素 【C】立即剖腹探查 【此项为本题正确答案】 【D】中药治疗 【E】理疗 本题思路：[解析] 输卵管卵巢脓肿手术治疗的指征 为：药物治疗 48～72 小时无效；药物治疗 2～3 周脓 肿持续存在；脓肿破裂。 患者女性，23 岁。未孕，月经规律，曾有盆腔炎 史，现停经 34 天，阴道出血淋漓 7 天，下腹痛 3 小 时就诊。【score:10 分】 (1).为确诊，首先应做的检查是【score:2.50】 【A】B 超了解子宫及双附件情况 【此项为本题 正确答案】 【B】妇科检查 【此项为本题正确答案】 【C】尿妊娠试验 【此项为本题正确答案】 【D】血 HCG 【此项为本题正确答案】 【E】拍腹平片 【F】做 CT G.做宫腔镜 本题思路： (2).应与下列哪些疾病鉴别【score:2.50】 【A】功血 【此项为本题正确答案】 【B】不全流产 【此项为本题正确答案】 【C】子宫肌瘤 【D】盆腔炎复发 【E】异位妊娠 【F】先兆流产 【此项为本题正确答案】 G.宫颈癌 本题思路： (3).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】先兆流产 【B】异位妊娠 【此项为本题正确答案】 【C】不全流产 【D】子宫肌瘤 【E】功血 【F】难免流产 G.稽留流产 本题思路： (4).下一步应做的处理是【score:2.50】 【A】保胎治疗 【B】立即行剖腹探查术 【此项为本题正确答 案】 【C】行吸刮宫术，将刮出物送病理 【D】绝对卧床休息观察 【E】输抗炎止血药物 【F】口服叶酸及维生素 E G.如患者病情平稳继续观察 本题思路： 患者，女性，22 岁。未婚处女，13 岁月经初潮，周 期基本规律。近半年来月经期延长，淋漓不尽。肛门 指诊：子宫右侧可触及与子宫相连的囊实性不活动肿 块，直径约 7cm，轻度压痛，未触及痛性结节。 【score:10 分】 (1).本病例最可能的诊断是【score:2.50】 【A】多囊卵巢综合征 【B】卵巢浆液性囊腺瘤 【此项为本题正确答 案】 【C】卵巢黏液性囊腺瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】卵巢畸胎瘤 【此项为本题正确答案】 【E】原发性痛经 【F】子宫内膜异位症 【此项为本题正确答案】 G.子宫腺肌病 本题思路： (2).为进一步诊断，首选的方便经济的辅助检查有 【score:2.50】 【A】宫腔镜检查 【B】盆腔 B 超 【此项为本题正确答案】 【C】盆腔 CT 【D】血 CA125 测定 【此项为本题正确答案】 【E】内分泌激素测定 【此项为本题正确答案】 【F】腹腔镜检查 本题思路： (3).该患者宜选用的治疗方法包括【score:2.50】 【A】腹腔镜切除右卵巢，快速病理 【此项为本 题正确答案】 【B】经腹切除右附件，快速病理 【C】腹腔镜切除囊性肿块，快速病理 【此项为 本题正确答案】 【D】口服避孕药调经 【E】术后随访观察 本题思路： (4).若术后病理显示为子宫内膜异位囊肿，建议患者 【score:2.50】 【A】3～6 个随访 【此项为本题正确答案】 【B】经期最好侧俯卧位休息 【此项为本题正确 答案】 【C】大剂量孕激素假孕治疗 【D】坚持口服避孕药至婚后 【E】GnRH-a 假绝经疗法 本题思路： 患者，女性，48 岁。孕 1 产 1，20 年前剖腹生产。 近 2 月来经量减少，周期如常，无痛经，末次月经在 10 天前。腹胀 3 个月，进行性加重，腹部逐渐膨 大，食欲下降，体重略减轻，二便正常。腹部检查结 果：腹部外观呈“蛙腹状”，移动浊音(+)；妇科检 查：外阴：(-)；阴道(-)；宫颈光滑，子宫附件因腹 胀明显触诊不清；三合诊：子宫一直肠凹内触及“月 牙样”硬性结节。无肝炎及结核病史。母亲 75 岁， 曾患乳腺癌。【score:10 分】 (1).在门诊首先需要进行的临床检查有 【score:2.50】 【A】一般情况检查 【此项为本题正确答案】 【B】妇科检查 【此项为本题正确答案】 【C】B 超检查 【D】腹部检查 【此项为本题正确答案】 【E】腹水细胞学检查 本题思路： (2).本病人可能的临床诊断是 A．肝癌 B．结肠癌 C．子宫内膜异位症 D．溃疡性结肠炎 E．结肠癌 F．肝硬化 G．卵巢癌 H．胰头痛 I．肝硬化 J．胃癌【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. J. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).为进一步明确诊断，入院后应进行的辅助检查有 【score:2.50】 【A】腹水细胞学 【此项为本题正确答案】 【B】血 CA125、CA199、CEA 【此项为本题正确 答案】 【C】CT 【D】MRI 【E】B 超 【此项为本题正确答案】 【F】PET/CT 本题思路： (4).根据以上检查结果，最可能的临床诊断为 【score:2.50】 【A】早期卵巢癌 【B】晚期卵巢癌 【此项为本题正确答案】 【C】转移性卵巢癌 【D】晚期胃癌 【E】晚期胰腺癌 【F】库肯勃氏瘤 本题思路： 女性患者，40 岁。2 年前曾因腹胀、上腹部不适病史 被诊断为“胃溃疡”。本次腹胀半个月，按胃溃疡治 疗未见好转，3 天前自己触及下腹部包块而就诊。发 病以来二便正常，月经无变化。最近两个月下降 3kg。体格检查：生命体征正常，慢性病容，轻度贫 血貌，双侧下腹部均可触及 7cm×6cm 大小的包块， 有结节感，活动度尚可，无触痛，叩诊移动性浊音阳 性。妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫正 常大小，活动良好，双侧附件区均可触及 7cm×6cm×6cm 大小包块，性质同腹部检查。 【score:7.50】 (1).本病例可能的诊断有【score:2.50】 【A】子宫颈癌 【B】子宫内膜癌 【C】转移性卵巢肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】卵巢良性肿瘤 【E】卵巢恶性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【F】绒毛膜痛 本题思路： (2).患者入院，拟进一步明确诊断，应做的检查有 【score:2.50】 【A】脑 CT 【B】肿瘤标志物检查 【此项为本题正确答案】 【C】血沉 【此项为本题正确答案】 【D】胃肠纤维内镜检查 【此项为本题正确答 案】 【E】抽腹水检查腹水性质和肿瘤细胞 【此项为 本题正确答案】 【F】盆腔超声检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).根据上述结果，本患者最可能的诊断是 A．卵巢癌合并胃溃疡 B．Ovarian cancer C．原发性胃癌 D． E．转移性胃癌 F． 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：