骨科主治医师专业实践能力模拟试卷20 34页

骨科主治医师专业实践能力模拟试卷 20 (总分：126 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：21，score:126 分) 患者，男性，22 岁，足球运动员，比赛中对方相 撞，右膝突然减速，右膝外翻、外旋损伤，伤后即出 现严重的关节内血肿。受伤时右膝立即感到无力，但 膝关节不负重下能屈伸活动。【score:6 分】 (1).经临床检查，此类损伤常见的损伤部位是 【score:2 分】 【A】半月板损伤 【此项为本题正确答案】 【B】内侧副韧带损伤 【此项为本题正确答案】 【C】外侧副韧带损伤 【D】前交叉韧带损伤 【此项为本题正确答案】 【E】后交叉韧带损伤 本题思路：根据患者临床表现及病史，该类损伤首先 考虑半月板损伤，内侧副韧带损伤，前交叉韧带损 伤。 (2).下列对明确诊断意义不大的检查是【score:2 分】 【A】肌力检查 【此项为本题正确答案】 【B】关节镜检查 【C】MRI 检查 【D】关节活动度检查 【此项为本题正确答案】 【E】CT 检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：关节镜检查，MRI 检查，前抽屉试验，轴 移试验有利于诊断。 (3).如已确诊为急性孤立性前交叉韧带撕裂，常作为 前交叉韧带重建供体的是【score:2 分】 【A】阔筋膜 【此项为本题正确答案】 【B】缝匠肌 【C】髌腱 【此项为本题正确答案】 【D】胭绳肌 【E】半腱肌 【此项为本题正确答案】 本题思路：常作为前交叉韧带重建供体的是阔筋膜、 髌腱、半腱肌。 患者，男性，18 岁。右小腿刀伤。入院查体示右小 腿近端及后方多处伤口，右跟腱断裂外露。X 线示右 腓骨小头骨折。【score:6 分】 (1).查体：右踝不能背伸，考虑原因可能为 【score:2 分】 【A】腓浅神经损伤 【B】胫前肌损伤 【C】胫后肌损伤 【D】腓总神经损伤 【此项为本题正确答案】 【E】胫后神经损伤 本题思路：腓总神经损伤时，踩关节不能背伸及外 翻，足趾不能背伸。有坏死组织时，应清除坏死组 织，如缺损较大，应移植皮瓣。 (2).下列可用于该患者跟腱断裂治疗的是【score:2 分】 【A】非手术治疗，石膏外固定踝关节于轻度背伸 位 【B】跟腱缝合 【C】Bunnell 缝合 【此项为本题正确答案】 【D】阔筋膜修补术 【E】Lindholm 手术 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者手术治疗后跟腱处伤口不愈合，周围皮肤组 织坏死面接约 3．2cm 范围，跟腱暴露，应采用的治 疗是【score:2 分】 【A】邮票植皮术 【B】清创+转移皮瓣覆盖伤口 【此项为本题正确 答案】 【C】肌皮瓣覆盖 【D】伤口清创直接缝合 【E】异体皮片覆盖伤口 本题思路： 患儿，男，6 岁。比正常小儿走路晚，1．5 岁时才能 独立行走，并出现摇摆式跛行。查体“4”字试验阳 性；套叠试验阳性；单腿站立试验阳性。【score:6 分】 (1).如考虑先天性髋关节脱位或半脱位，X 线检查测 量其髋 CE 角应低于【score:2 分】 【A】45° 【B】35° 【C】35° 【D】25° 【E】20° 【此项为本题正确答案】 本题思路：患儿出生早期查体可以有欧土兰尼 (Ortolani)征和巴罗(Barlow)征阳性。Ortolani 征 是将髋关节外展、大粗隆上抬，股骨头复位回髋臼过 程中产生弹响和复位感。Ortolani 征阳性可以确诊 髋关节脱位。大于 18 个月龄的 DDH 患儿髋臼发育潜 力很差，在做髋关节切开复位的同时多数需要做骨盆 截骨术，4 岁内的 DDH 患儿可以选择 Salter、 Pemberton、Dega 等骨盆截骨，对于脱位高、复位后 关节压力大、前倾角和颈干角大的患儿需要同时做股 骨近端的短缩、去旋转和内翻截骨。大于 4 岁的患儿 在做上述手术同时，对于手术后再次脱位等复杂情 况，也可以进行骨盆三联截骨手术。具体手术方式的 选择，医生需要根据髋关节的病理改变、患儿年龄等 因素来决定。 (2).婴儿期先天性髋关节脱位的典型体征是 【score:2 分】 【A】鸭步 【B】摇摆式跛行 【C】屈髋畸形 【D】弹跳征(Ortolani)(+) 【此项为本题正确答 案】 【E】单腿站立试验(+) 本题思路： (3).如该患儿确诊为双侧先天性髋脱位，此年龄段最 佳治疗方案为【score:2 分】 【A】牵引复位 【B】手术切开复位 【C】切开复位髋臼成形术 【此项为本题正确答 案】 【D】手法复位+蛙式石膏固定 【E】连衣袜套 本题思路： 患者，女性，68 岁，体型肥胖。下楼时不慎摔伤左 髋部，感左髋部疼痛伴活动受限。查体：生命体征平 稳，左髋部肿胀，左下肢短缩外旋畸形，左髋部叩痛 明显，左下肢纵向叩痛明显。X 线检查如图 1 所示。 【score:6 分】 (1).临床上可考虑的治疗方法包括【score:2 分】 【A】卧床，患肢牵引 【B】闭合复位空心钉内固定 【C】手法复位后石膏外固定 【此项为本题正确 答案】 【D】左全髋关节置换术 【E】左髋人工股骨头置换术 本题思路：患者骨折征象明显，首先考虑手法复位。 (2).现代骨水泥技术包括【score:2 分】 【A】在股骨柄进行手工填塞骨水泥 【B】脉冲冲洗髓腔，拭干 【此项为本题正确答 案】 【C】真空下搅拌骨水泥 【此项为本题正确答 案】 【D】使用髓腔中置器及髓腔栓 【此项为本题正 确答案】 【E】保持骨水泥厚度在 1mm 范围内 本题思路： (3).深静脉血栓形成的因素不包括【score:2 分】 【A】高龄 【B】肥胖 【C】长期卧床 【D】长时间乘坐飞机 【E】长时间活动 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男性，70 岁。腰部疼痛 20 余年，右下肢疼痛 麻木、间歇性跛行两年。轻微活动后即出现右下肢胀 麻，需下蹲或坐下才能缓解，上楼及骑自行车不受 限。曾行按摩、牵引、理疗等治疗，但腰腿痛仍反复 发作，程度渐加重。查体：腰椎前凸增大，腰椎后伸 受限，后仰挤压试验(+)。双侧骶棘肌紧张，L 3 -S 1 棘间、棘旁压痛，放射(一)，双直腿抬高试验(一)， 双下肢感觉减退，以右小腿明显，双下肢肌力正常， 双侧跟腱反射正常。【score:6 分】 (1).为确诊所需必要的辅助检查是【score:2 分】 【A】腰椎正侧位 X 线片 【此项为本题正确答 案】 【B】腰椎前屈后伸动力位 X 线片 【此项为本题 正确答案】 【C】腰椎双斜位 X 线片 【D】结核菌素试验 【E】骨扫描 【此项为本题正确答案】 本题思路：腰椎滑脱症，腰痛初为间歇性，以后则可 呈持续性，严重者影响正常生活，休息也不能缓解。 疼痛可同时向骶尾部、臀部或大腿后方放射。腰椎滑 脱，压迫神经，可致间歇性跛行。 (2).X 线、MRI 如图 2 所示，临床诊断是 【score:2 分】 【A】腰椎管狭窄症 【此项为本题正确答案】 【B】峡部裂性腰椎滑脱 【C】退变性腰椎滑脱 【此项为本题正确答案】 【D】腰椎间盘突出症 【E】腰椎结核 本题思路： (3).关于患者间歇性跛行的症状，正确的叙述是 【score:2 分】 【A】本例患者间歇性跛行属神经源性 【此项为 本题正确答案】 【B】神经源性间歇性跛行的胀麻由肢体远端向近 端进展 【C】本例间歇性跛行为血管源性 【D】可伴有袜套式感觉障碍 本题思路： 患者，男，30 岁。因刀刺伤左侧腹股沟部 10 分钟后 被送入急诊室。体格检查：血压 70／40mmHg，神志 清，面色苍白，四肢发凉，气促，脉细弱，做腹股沟 部有一 4cm×6cm 伤口，压迫止血中，放开可见活动 性出血。【score:6 分】 (1).为了恢复神经功能，该患者后期处理包括 【score:2 分】 【A】电刺激 【此项为本题正确答案】 【B】加强肌肉功能锻炼 【C】口服抗生素 【D】口服营养神经药物 【此项为本题正确答 案】 【E】应用皮质激素 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者表现为失血性休克，考虑损伤股动 脉，应立即探查血管及神经损伤情况。 (2).患者诊断为【score:2 分】 【A】坐骨神经损伤 【B】股神经损伤 【C】闭孔神经损伤 【D】股动脉损伤 【此项为本题正确答案】 【E】失血性休克 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).最紧急的处理包括【score:2 分】 【A】快速输血输液 【此项为本题正确答案】 【B】机械通气 【C】气管切开 【D】镇静镇痛 【E】神经血管探查 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男性，25 岁，7 小时前刀伤致左拇指离端伴出 血。查体：生命体征平稳，左拇指自近节指骨处离 断，断端骨质外露，出血明显。【score:6 分】 (1).急诊医师的处理正确的是【score:2 分】 【A】急诊 X 线片检查，进一步明确诊断 【B】因患指离断时间已有 7 小时，建议行残端修 整术 【此项为本题正确答案】 【C】完善急诊血常规、血型、心电图检查，拟急 诊行臂丛麻醉下断指再植术 【此项为本题正确答 案】 【D】因患指离断时间已有 7 小时，拟急诊局部麻 醉下行断指再植术 【E】离断的拇指远端浸泡乙醇中消毒 本题思路：患者急诊明 X 线片检查有无骨折，因时间 较长，为避免感染，行残端修整术。 (2).正确的手术步骤是【score:2 分】 【A】清创一修正缩短骨断端一克氏针固定一缝合 肌腱一缝合神经一吻合静脉一吻合动脉 【B】清创一修正缩短骨断端一板钉固定一缝合神 经一缝合肌腱一吻合动脉一吻合静脉 【C】清创一修正缩短骨断端一克氏针固定一缝合 肌腱一吻合动脉～吻合静脉一缝合神经 【D】清创一修正缩短骨断端一克氏针固定一缝合 肌腱一吻合静脉一吻合动脉一缝合神经 【此项为本 题正确答案】 【E】清创一修正缩短骨断端一板钉固定一缝合肌 腱一吻合静脉一吻合动脉一缝合神经 本题思路： (3).再植术后的正确处理有【score:2 分】 【A】可让患者下地自由活动 【B】患指可做主动屈伸活动 【此项为本题正确 答案】 【C】局部长期制动 【D】抗生素预防感染 【E】大剂量激素治疗 本题思路： 患者，女性，18 岁。左小腿疼痛 2 个月，进行性加 重 2 周，疼痛难忍，夜间明显，伴发热 38．3℃。查 体：左胫骨中上段肿胀，压痛，局部皮温增高。X 线 片示：胫骨中上段骨质破坏，骨膜呈洋葱样改变。 【score:6 分】 (1).如果确诊是尤因肉瘤，应采取的治疗方案是 【score:2 分】 【A】单纯化疗 【此项为本题正确答案】 【B】单纯放疗 【C】物理治疗 【D】免疫治疗 【E】单纯手术：病段切除，灭活再植 本题思路：尤因肉瘤高发年龄为 10～20 岁，好发于 长骨骨干和干骺端，影像学表现为洋葱样多层骨膜反 应。对放化疗较敏感。 (2).尤因肉瘤公认的综合治疗措施包括【score:2 分】 【A】先后进行放疗和化疗 【此项为本题正确答 案】 【B】手术切除加中等量放疗加化疗 【此项为本 题正确答案】 【C】手术加多联、大剂量抗生素治疗 【D】手术加免疫治疗 【此项为本题正确答案】 【E】放疗和化疗同时进行 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).可能的手术方式包括【score:2 分】 【A】病灶刮除填塞骨水泥 【B】瘤段骨切除+人工肿瘤膝关节 【此项为本题 正确答案】 【C】股骨中下 1／3 截肢，安装假肢 【D】瘤段骨切除，带血管骨移植 【E】病灶刮除骨水泥填塞术后长腿石膏托外固定 本题思路： 患儿，3 岁。母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹， 患肢不敢屈肘持物，肘部肿痛。【score:6 分】 (1).可能的诊断是【score:2 分】 【A】右肩锁关节脱位 【B】右肩关节脱位 【C】右腕关节脱位 【D】肘关节脱位 【此项为本题正确答案】 【E】右桡骨小头脱位 【此项为本题正确答案】 本题思路：桡骨头半脱位是小儿多见的日常损伤，患 儿肘关节处于伸直位，前臂旋前时突然受到牵拉致 伤，X 线片检查无阳性发现，一般采取闭合复位。 (2).如果怀疑桡骨小头脱位诊断依靠【score:2 分】 【A】X 线片 【B】Dugas 征 【C】Mills 征 【D】CT 【E】局部查体 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).正确的治疗方法是【score:2 分】 【A】手法复位 【此项为本题正确答案】 【B】局部麻醉下手法复位 【C】全麻下手法复位 【D】切开复位 【E】切开复位内固定 本题思路： 患者，男性，38 岁。交通事故中左下肢受伤 4 小 时，伤后左髋关节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短 缩，呈屈曲、内收、内旋畸形。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】股骨颈骨折 【此项为本题正确答案】 【B】耻骨骨折 【此项为本题正确答案】 【C】股骨干骨折 【此项为本题正确答案】 【D】髋关节后脱位 【E】骨盆骨折 本题思路：患者下肢受伤史，患肢短缩，呈屈曲、内 收、内旋畸形。提示髋关节后脱位。 (2).为明确诊断首选的有重要价值辅助检查是 【score:2 分】 【A】X 线检查 【此项为本题正确答案】 【B】肌电图检查 【C】DSA 检查 【D】CT 检查 【E】MRI 检查 本题思路： (3).诊断明确并手法复位后患者扶拐下地活动的时间 是【score:2 分】 【A】1 周 【B】2 周 【C】3 周 【D】4 周 【此项为本题正确答案】 【E】5 周 本题思路： 患者，女性，35 岁。下腰部酸痛伴乏力 2 年，入院 进一步检查。【score:6 分】 (1).下列说法错误的是【score:2 分】 【A】与颈、胸段相比，腰椎滑脱其神经并发症的 发病率更低 【此项为本题正确答案】 【B】后纵韧带不如前纵韧带强韧 【C】腰椎退变主要是由于年龄增大、慢性劳损、 肌肉萎缩等 【D】下腰部负荷和活动量大，故腰椎滑脱常见腰 5 骶 1 【E】坐位时腰椎的负荷比站立时小 【此项为本 题正确答案】 本题思路：腰椎间盘突出症常见症状为腰痛及坐骨神 经痛。 (2).关于椎弓根钉下列方法错误的是【score:2 分】 【A】进入椎弓根之前要去除的皮质部分来显露椎 弓根管的骨松质 【B】L 4、5 进针点可选用横突中点水平线与上关节 突垂线的交点，螺钉沿椎弓根与矢状平面向内偏斜 35° 【此项为本题正确答案】 【C】S，进针点为上关节突上缘的水平线与外侧缘 垂线的交点 【D】探查确定椎弓根四壁 360°均为坚实的骨 质，才可以拧入螺钉 【E】螺钉必须穿透椎体前皮质以加强螺钉的抗松 动强度 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患者腰椎滑脱分度为【score:2 分】 【A】Ⅰ 【B】Ⅱ 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅲ 【D】Ⅳ 【E】无法判断 本题思路： 患者，女性，45 岁。摔伤致使左髋关节疼痛，活动 障碍。查体：左髋关节屈曲内收，内旋畸形。 【score:6 分】 (1).该患者应诊断为【score:2 分】 【A】左股骨颈骨折 【B】左股骨转子间骨折 【C】左髋关节前脱位 【此项为本题正确答案】 【D】左髋关节后脱位 【E】骨盆骨折 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据患者外伤史，下肢短缩，外展和外旋 畸形，考虑股骨颈骨折，此骨折常发生股骨头坏死及 骨折不愈合。 (2).可能出现的合并损伤有【score:2 分】 【A】股神经损伤 【B】坐骨神经损伤 【此项为本题正确答案】 【C】闭孔神经损伤 【D】股动脉损伤 【E】髋臼后缘骨折 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患者经手法复位后 4 周，自行下地行走，患肢 完全负重，可能出现的并发症有【score:2 分】 【A】骨折不愈合 【B】股骨头缺血坏死 【此项为本题正确答案】 【C】坐骨神经损伤 【D】骨化性肌炎 【E】急性骨萎缩 本题思路： 患者，男性，25 岁，高处坠落致腰背部疼痛伴双下 肢感觉、运动障碍。查体：双下肢自腹股沟平面以下 痛觉消失，双下肢肌力 0 级，生理反射消失。 【score:6 分】 (1).该患者最可能损伤的节段位于【score:2 分】 【A】胸 8，腰 9 【B】胸 9，腰 10 【C】胸 10，腰 11 【D】胸 12，腰 1 【E】腰 2，腰 3 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者高处坠落伤后腰背部疼痛伴双下肢感 觉、运动障碍。体格检查：双下肢自腹股沟平面以下 痛觉消失，双下肢肌力 0 级，生理反射消失。考虑脊 髓损伤，根据题意，可判断损伤平面。 (2).对该患者的现场搬运的正确办法是【score:2 分】 【A】平托或滚动法 【此项为本题正确答案】 【B】侧卧位搬动法 【C】背驼法 【D】双人搂抱法 【E】单人搂抱法 本题思路： (3).该患者常见并发症有【score:2 分】 【A】肺部感染 【此项为本题正确答案】 【B】褥疮 【此项为本题正确答案】 【C】骨化性肌炎 【D】应激性溃疡 【E】泌尿系感染 本题思路： 患者，女性，49 岁。右上肢外伤，上臂肿胀，中段 皮肤破损，可见尖锐骨折端外露。【score:6 分】 (1).可能的肱骨干骨折类型是【score:2 分】 【A】裂纹骨折 【B】粉碎性骨折 【C】横行骨折 【此项为本题正确答案】 【D】青枝骨折 【E】斜行骨折 本题思路：肱骨中下 1／3 骨折常合并桡神经损伤， 常表现垂腕，指掌关节不能背伸。 (2).如果怀疑该患者有桡神经损伤，其临床表现为 【score:2 分】 【A】垂腕 【此项为本题正确答案】 【B】夹纸试验阳性 【C】握拳尺偏试验阳性 【D】拇指背伸功能障碍 【此项为本题正确答 案】 【E】屈腕功能障碍 本题思路： (3).患者肱骨干骨折合并桡神经损伤，采取的治疗方 法是【score:2 分】 【A】手法复位骨折，外固定，观察神经功能 【B】复位后悬垂石膏固定 【C】复位后“U”形石膏固定 【D】手术切开复位内固定及神经探查术 【此项 为本题正确答案】 【E】夹板固定 本题思路： 患者，男性，45 岁。病史：2 年前患者逐渐出现下腰 部胀痛，劳动后加重，休息可缓解，偶有疼痛放射至 大腿后份。曾自服止痛药，症状反复发作。半年前患 者腰痛加重，伴有右腿的放射疼痛可达右脚面；休息 时也不能完全缓解。患者自述无发热、无明确外伤 史。查体：全身皮肤未见红肿。心肺未见特殊。腰突 生理弧度增大，椎旁肌肉紧张、腰椎屈伸活动受限。 腰 5 棘突及其上下韧带压痛，腰 4、腰 5 棘突处有台 阶感，轻叩痛。右下肢 L3 平面以下感觉减退，右伸 踝肌力 4 级，双下肢肌张力略增高，双膝腱反射正 常、跟腱反射减弱，右侧 Babinskisign(+)。双侧直 腿抬高试验(一)。【score:6 分】 (1).患者的初步诊断考虑什么【score:2 分】 【A】腰 3～4 椎间盘突出症 【B】腰 5～骶 1 椎间盘突出症 【C】腰椎滑脱症 【D】腰肌劳损 【E】腰椎管狭窄症 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).下列那些检查需要完善以证实诊断【score:2 分】 【A】腰椎正位 X 线平片 【此项为本题正确答 案】 【B】腰椎侧位 X 线平片 【此项为本题正确答 案】 【C】腰椎左、右斜位 X 线平片 【此项为本题正 确答案】 【D】屈伸时的侧位 X 线平片 【E】CT 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患者可能并发有腰 4-5 椎间盘突出，临床多产 生哪个神经支配区的症状【score:2 分】 【A】腰 2 【B】腰 3 【此项为本题正确答案】 【C】腰 4 【D】腰 5 【E】骶 1 本题思路： 患者，女性，38 岁，摔伤致左前臂骨折，2 小时后送 至医院。检查见前臂掌侧伤口长约 15cm，较深，见 骨折端外露，伤口附近皮肤部分瘀黑，远端手指血运 差，桡动脉搏动明显减弱。【score:6 分】 (1).对该患者的治疗不恰当的是【score:2 分】 【A】尽快手术 【此项为本题正确答案】 【B】补液及抗感染后择期手术 【C】清创术后夹板外固定 【D】术后注意肢体保温 【E】术后伤口中草药外敷消肿 本题思路：骨折端外露，伤口附近皮肤部分瘀黑，远 端手指血运差，桡动脉搏动明显减弱。可诊断为前臂 骨折伴血管损伤，应注意有无神经损伤。 (2).此骨折初步诊断【score:2 分】 【A】Ⅰ度开放性骨折 【B】Ⅱ度开放性骨折 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅲ度开放性骨折 【D】桡动脉损伤 【此项为本题正确答案】 【E】正中神经损伤 本题思路： (3).处理方法是【score:2 分】 【A】手法复位 【B】石膏固定 【C】小夹板固定 【D】尺骨鹰嘴牵引 【E】手术清创、复位，固定 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 患者，男性，48 岁。骑车摔倒，颈部着地，急诊入 院提示：脊髓损伤患者查体中可根据不同运动点的缺 失来判断损伤平面。【score:6 分】 (1).那下列运动点和神经节段的对应关系正确的是 【score:2 分】 【A】C 5 一伸腕肌 【此项为本题正确答案】 【B】C 5 一屈肘肌 【C】C 7 一伸肘肌 【D】L 2 一屈髋肌 【此项为本题正确答案】 【E】L 4 一伸膝肌 本题思路：患者颈部外伤史，应首先检查生命体征是 否稳定，意识是否清醒。颈椎 CT 可明确有无颈椎骨 折。 (2).在接诊的数分钟内应首先快速检查以下那些情况 【score:2 分】 【A】意识情况 【此项为本题正确答案】 【B】双下肢肌力 【C】病理反射 【D】双下肢感觉 【E】生命体征 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).提示：患者经急症处理，意识清醒，生命稳定， 体查见颈 6 以下平面感觉完全消失，肌力 0 级。为明 确诊断应首选的辅助检查是【score:2 分】 【A】颈椎 MR 【B】颈椎 CT 【此项为本题正确答案】 【C】颈椎正侧 X 线位片 【D】肌电图 【E】颅脑 CT 本题思路： 患者，男性，12 岁，右上臂疼痛 2 周。查体：体温 36．7℃，呼吸 18 次／分，X 线片检查可见右肱骨近 端干骺端略膨胀，骨皮质变薄，病变边界清楚，表现 为 X 线透亮区，未见骨膜反应。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】骨软骨瘤 【B】骨巨细胞瘤 【C】骨髓炎 【此项为本题正确答案】 【D】骨结核 【E】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨囊肿好发于儿童，X 线片表现为溶骨性 病变，治疗选穿刺抽吸，激素注射。 (2).该患者的治疗手段下列正确的是【score:2 分】 【A】抗结核治疗 【B】大剂量抗生素静脉输液 【C】病灶刮除、髓内针内固定术 【D】大剂量术前化疗 【E】病灶穿刺抽吸、甲强龙注入 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (3).一个月后患者活动后出现左肩部疼痛，伴活动受 限，查体右上臂明显肿胀，被动活动可及骨擦感，X 线检查可见右肱骨上段骨折，下列治疗措施正确的是 【score:2 分】 【A】手法复位，夹板及外展架外固定 【B】手术切开复位，髓内针内固定 【C】肩关节离断术 【D】手术切开引流、病灶置管冲洗，术后大剂量 抗生素控制感染 【E】病灶刮除、骨水泥填充术 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 患者，男性，48 岁。外伤致右肘关节疼痛、右手功 能受限 4 小时入院。体格检查：右肘关节肿胀、压 痛、肘后三角关系改变、右肘被动活动受限；右手掌 桡侧半感觉障碍、拇指、示指、中指屈曲受限；拇指 外展功能受限。【score:6 分】 (1).根据病例摘要，可以初步诊断的是【score:2 分】 【A】右肱骨髁上骨折 【B】右肘关节脱位 【C】右尺桡骨骨折 【此项为本题正确答案】 【D】右正中神经损伤 【此项为本题正确答案】 【E】右尺神经损伤 本题思路：右肘关节肿胀、压痛、肘后三角关系改 变、右肘被动活动受限；右手掌桡侧半感觉障碍、拇 指、示指、中指屈曲受限；拇指外展功能受限；提示 尺桡骨骨折伴正中神经损伤，应行右上肢 X 线检查。 (2).提示：患者现在来到急诊室。询问伤情时还应重 点了解的情况是【score:2 分】 【A】受伤姿势 【此项为本题正确答案】 【B】工作性质 【C】上肢感觉 【此项为本题正确答案】 【D】纵向叩击痛 【此项为本题正确答案】 【E】肢端循环 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).为明确诊断应完善的检查是【score:2 分】 【A】右上肢 X 线片 【此项为本题正确答案】 【B】右肘 CT 【C】头颅电图 【D】SEP 【E】血管超声 本题思路： 患者，男性，33 岁。腰背部疼痛 3 年。查体：腰椎 活动度明显减退，双“4”字试验(+)，双直腿抬高试 验(一)，X 线片示双骶髂关节模糊。髋关节间隙变 窄。红细胞沉降率 60mm／h。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 【B】类风湿关节炎 【C】脊柱结核 【D】髋关节骨性关节炎 【E】化脓性关节炎 本题思路： (2).该患者诊断为强直性脊柱炎，最具特异性的检查 是【score:2 分】 【A】类风湿因子检查 【B】HLA-B27 【此项为本题正确答案】 【C】抗 O 【D】C-反应蛋白 【E】红细胞沉降率 本题思路： (3).该患者诊断为强直性脊柱炎，其治疗包括： 【score:2 分】 【A】应用非甾体类药物 【此项为本题正确答 案】 【B】功能锻炼 【此项为本题正确答案】 【C】鼓励平卧，防止椎体楔形变 【此项为本题 正确答案】 【D】应用糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】血管活性药物 本题思路： 患者，女性，18 岁。慢性咳嗽 3 个月，2 个月前患者 活动后出现左膝部疼痛，逐渐加重。查体：左膝关节 较对侧肿胀，浮髌试验征阳性。局部无明显红肿，患 侧膝关节活动受限。化验检查：红细胞沉降率 87mm ／L，白细胞 12．0×10 9 ／L，N51％，L47％， HGBl06g／L。【score:6 分】 (1).该患者首先应该进行的检查是【score:2 分】 【A】左膝关节 MRI 检查 【B】左膝关节穿刺液培养 【C】肺部 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【D】切开活检术 【E】全身骨扫描检查 本题思路： (2).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】骨肉瘤 【B】色素沉着性绒毛结节性滑膜炎 【C】类风湿关节炎 【D】化脓性关节炎 【E】结核性关节炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).X 线检查发现左侧膝关节囊肿胀，关节间隙增 宽，胫骨近端及股骨远端骨质疏松，进一步治疗措施 应该为【score:2 分】 【A】关节镜下滑膜切除术 【B】关节强穿刺引流、激素注入 【C】关节腔内抗生素注入 【D】关节内注射抗结核药物 【此项为本题正确 答案】 【E】关节切开、病灶清除，术后皮牵引，经脉抗 生素治疗 本题思路：