呼吸科主治医师专业实践能力-28 28页

呼吸科主治医师专业实践能力-28 (总分：38.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：15，score:15 分) 1.患者，女，30 岁，近 5 年反复痰中带血或大咯 血。轻咳，少量黏液痰。无低热。胸片检查示“左下 肺纹理增粗、紊乱呈卷发样，余肺清晰”。你首先考 虑可能是 【score:1 分】 【A】风心病 【B】慢性支气管炎 【C】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【D】支气管内膜结核 【E】肺癌早期 本题思路： 2.患者，女，80 岁，脑血管病后遗症生活不能自 理，仰卧在床，饮水呛咳，此次住院因发热，咳嗽， 入院后经肺 CT 检查诊断为肺脓肿，在此患者的常见 发病部位是 【score:1 分】 【A】下叶后基底段 【B】下叶外基底段 【C】上叶前段 【D】舌叶 【E】下叶背段或上叶后段 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 3.患者发热 40℃，伴有寒战，咳嗽，咳大量脓臭痰 并带有少量血丝，X 线胸片显示右肺中下有大片炎症 影内有透光区，下列关于这一疾病的说法，哪项是正 确的 【score:1 分】 【A】如无脓痰，可排除厌氧菌感染 【B】感染苗，除厌氧菌外，都对青霉素敏感 【C】食管贲门失弛缓不是急性肺脓肿的诱发因素 【D】动脉血管瘤是慢性肺脓肿反复大、中量咯血 的病理基础 【此项为本题正确答案】 【E】早期呈现严重呼吸困难，咳大量臭脓痰 本题思路： 4.男性患者，55 岁。刺激性咳嗽 3 周，呈高调金属 音，抗生素治疗后无好转，并出现右腋下疼痛，呈烧 灼样，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚，吸烟 30 年，20 支/d。应考虑下列哪种情况 【score:1 分】 【A】肺癌转移到肋骨 【B】肺癌压迫肋间神经 【C】Pancoast 癌 【此项为本题正确答案】 【D】类癌综合征 【E】肺癌引起的神经肌肉综合征 本题思路： 5.若患者病理结果为鳞癌，肺功能提示用力肺活量 2.0L，且第 1 秒用力呼气容积占用力肺活量的 45%， 应考虑的治疗为 【score:1 分】 【A】手术治疗 【B】手术+化疗+放疗 【C】化疗+放疗 【此项为本题正确答案】 【D】中医药治疗 【E】放疗 本题思路： 6.男性患者，62 岁，半年来干咳无痰，呼吸困难， 进行性加重，乏力，消瘦，双肺 Velcro 啰音，杵状 指，为进一步明确诊断应首选以下哪项检查 【score:1 分】 【A】经纤维支气管镜肺活检，BALF 【此项为本 题正确答案】 【B】HRCT 【C】肺功能检查 【D】胸部 X 线片 【E】痰培养检查 本题思路： 7.女性患者，30 岁，低热、干咳、胸闷 3 个月，体 检发现纵隔及双肺门淋巴结肿大，OT 试验阴性，血 清血管紧张素转换酶偏高，诊断宜采用哪种试验 【score:1 分】 【A】结核菌素试验 【B】冷凝集试验 【C】支气管激发试验 【D】Kveim 试验 【此项为本题正确答案】 【E】Valsalva 试验 本题思路： 8.患者，43 岁，乏力，消瘦 3 个月，朱加注意。骑 自行车上班途中，觉左胸痛，气短，经休息无好转， 呼吸困难逐渐加重，频繁干咳。胸 X 线片显示右肺 2 肋间斑片状阴影，左侧肺被压向肺门，外侧可见大面 积充气带，内无肺纹理。血 PaO 2 56mmHg，PaCO 2 29mmHg。采取哪种措施最适宜 【score:1 分】 【A】保守治疗+吸氧 【B】抗结核药物+胸腔穿刺 【此项为本题正确答 案】 【C】胸腔穿刺排气 【D】胸腔闭式引流 【E】胸膜修补术 本题思路： 9.男性患者，50 岁，胸闷气短 2 个月，胸痛 20 多 天，夜间重，查体颜面及颈部，胸壁略肿胀，胸壁静 脉曲张，腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动 尚好，心率 108/min，律整，左肺呼吸音消失。采取 哪项措施，可缓解病人的呼吸困难 【score:1 分】 【A】胸穿减压 【此项为本题正确答案】 【B】缓慢静脉注射毛花苷 C 【C】静脉注射激素类药物 【D】静脉注射快速利尿药 【E】合理吸氧 本题思路： 10.患者，女，29 岁。右胸痛 2 周伴发热 38.5℃， 有干咳。胸痛开始为尖锐针刺样，深呼吸时及咳嗽时 加剧。近 3d 觉胸痛减轻，但活动后有气促。体检右 下肺呼吸音减低，叩诊浊音。可能的诊断是 【score:1 分】 【A】右侧气胸 【B】大叶性肺炎 【C】肺梗死 【D】右侧胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【E】肺癌 本题思路： 11.男患者，65 岁。右胸痛 2 个月余，进行性加重， 有咳嗽、咳血痰、消瘦，近 1 周气促、夜间不能平 卧。胸片示右侧大量胸腔积液，胸液中找到腺癌细 胞，目前的处理正确的是 【score:1 分】 【A】不用镇痛药以免成癌 【B】抽胸液会丢失大量蛋白，故不应反复进行 【C】胸腔内可以注射抗肿瘤药物 【此项为本题 正确答案】 【D】应尽量手术根治原发肿瘤 【E】全身化疗 本题思路： 12.患者以突发呼吸困难为主要症状就诊，监测显示 SaO 2 90%，心率 110/min，血压 100/65mmHg，血气 分析：PaO 2 59mmHg，CT 肺动脉造影发现右肺上叶肺 动脉充盈缺损，2 个月前患者因脑梗死住院治疗，该 患者的治疗方案哪一个比较合适 【score:1 分】 【A】溶栓 【B】抗凝 【此项为本题正确答案】 【C】肺动脉血栓摘除术 【D】肺动脉导管碎解和抽吸血栓 【E】面罩吸氧 本题思路： 13.打鼾患者，行多导睡眠监测，欲诊断睡眠呼吸暂 停综合征，应符合下列哪一选项 【score:1 分】 【A】每晚 7h 睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以 上或睡眠紊乱指数≥10 【B】每晚 7h 睡眠中，呼吸暂停反复发作 20 次以 上或睡眠紊乱指数≥10 【C】每晚 7h 睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以 上或睡眠紊乱指数≥5 【此项为本题正确答案】 【D】每晚 7h 睡眠中，呼吸暂停反复发作 25 次以 上或睡眠紊乱指数≥5 【E】每晚 10h 睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以 上或睡眠紊乱指数≥5 本题思路： 14.患者，男性，48 岁，业务员，但最近与人交谈、 吃饭时经常打瞌睡，医院进行多导睡眠监测，睡眠中 呼吸暂停反复发作 40 次，最低 SaO 2 82%，该疾病对 患者心血管系统损害下面哪项不可能发生 【score:1 分】 【A】高血压发生率高，约为 45% 【B】可并发冠心病，表现为各种类型的心律失 常、夜间心绞痛和心肌梗死 【C】SAS 患者常以心血管系统异常表现作为首发 症状和体征 【D】SAS 可以是高血压、冠心病的独立危险因素 【E】SAS 并发高血压患者降压药物的治疗效果良 好 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.患者突然晕厥来诊，1 个月前因左下肢水肿行下 肢深静脉超声提示深静脉血栓形成，未治疗。监护： 呼吸 40/min，脉搏 120/min，血压 85/40mmHg，SaO 2 85%，查体：神志不清，口唇发绀，心肺未查及明显 异常体征，CT 肺动脉造影发现右肺肺动脉干充盈缺 损，该患者的治疗不包括下列哪一项 【score:1 分】 【A】生命体征监护 【B】溶栓 【C】监测凝血功能 【D】放置腔静脉滤器 【E】抗生素治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、(总题数：7，score:7.50) 男性，20 岁，平素健康，淋雨后突发寒战、高热， 头痛，第 2 天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右 上肺大片实变影。【score:1 分】 (1).体检不会出现的体征是【score:0.50】 【A】右上肺叩诊浊音 【B】气管向左侧偏移 【此项为本题正确答案】 【C】右上肺语颤增强 【D】急性病容 【E】脉率增快 本题思路： (2).最可能的诊断为【score:0.50】 【A】胸膜增厚 【B】肺脓肿 【C】肺结核 【D】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】肺梗死 本题思路： 男性，58 岁，吸烟 30 年。咳嗽咳痰 20 余年，活动 后气急 4 年，偶有下肢轻度水肿。查体：桶状胸，两 肺呼吸音低，少量湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢 进。【score:1 分】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】慢性支气管炎 【B】慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿 【C】慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病代偿 期 【此项为本题正确答案】 【D】慢性支气管炎并发支气管扩张 【E】慢性支气管炎性心功能不全 本题思路： (2).该病人 X 线表现一般不出现【score:0.50】 【A】右下肺动脉干横径为 10mm 【此项为本题正 确答案】 【B】肺动脉段突出 【C】右心室增大 【D】膈肌低平 【E】两下肺肺纹理紊乱 本题思路： 因肺炎入院，应用抗生素和输液后，体温未下降，今 展出现呼吸急促，烦躁。体检：呼吸 46/min，血压 98/75mmHg，脉搏 100/min．口唇有发绀，两肺闻及 哮鸣音。【score:1.50】 (1).最可能是并发了【score:0.50】 【A】自发性气胸 【B】支气管哮喘 【C】ARDS 【此项为本题正确答案】 【D】心肌炎 【E】脑膜炎 本题思路： (2).为明确诊断应首选哪项检查【score:0.50】 【A】心电图 【B】胸片 【C】血气分析 【此项为本题正确答案】 【D】脑脊液 【E】血常规 本题思路： (3).病人胸片示肺门斑片状阴影，边缘模糊，融合成 片。血气分析，PaO 2 49mmHg，PaCO 2 44mmHg，最重 要的措施是【score:0.50】 【A】高浓度吸氧 【B】呼吸机治疗 【此项为本题正确答案】 【C】控制入水量 【D】调整抗生素 【E】肾上腺皮质激素 本题思路： 女性，30 岁，反复发作性呼吸困难，胸闷 2 年。3d 前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸 闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音， 肺底部少许湿啰音。【score:1 分】 (1).该病例最可能的诊断是【score:0.50】 【A】心源性哮喘 【B】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【C】慢性喘息型支气管炎 【D】慢性阻塞性肺疾病(喘息型) 【E】慢性阻塞性肺疾病(紫肿型) 本题思路： (2).表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是 【score:0.50】 【A】1 秒钟用力呼气容积(FEV1)＞60%预计值 【B】最大呼气流量(PEF)＞60%预计值 【C】吸入沙丁胺醇后 FEV1 增加率＞15% 【此项 为本题正确答案】 【D】吸入倍氯米松后 FEV1 增加宰＞15% 【E】支气管激发试验阳性 本题思路： 患者，2 周前左下肢皮肤划破，1 周前突然畏寒、发 热，3d 来咳嗽、气急，伴右侧胸痛。胸片检查示右 侧肺炎伴液(脓)气胸。【score:1 分】 (1).其病原体最可能为【score:0.50】 【A】化脓性链球菌 【B】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【C】厌氧菌 【D】铜绿假单胞菌 【E】军团杆菌 本题思路： (2).最好应用的抗生素为【score:0.50】 【A】青霉素 【B】万古霉素 【此项为本题正确答案】 【C】甲硝唑 【D】红霉素 【E】头孢类抗生素 本题思路： 男性患者，70 岁，既往咳嗽、咳痰 30 年，活动后气 短 10 年，最近 1 年出现双下肢水肿。肺功能显示阻 塞性通气障碍，FEV1/FVC 50%。【score:1 分】 (1).慢性支气管炎所致阻塞性肺气肿多为 【score:0.50】 【A】小叶中心型 【此项为本题正确答案】 【B】全小叶型 【C】混合型 【D】旁间隔型 【E】以上均不是 本题思路： (2).慢性阻塞性肺病形成肺动脉高压的最主要因素为 【score:0.50】 【A】肺部毛细血管床减少 【B】血液黏稠度增加 【C】血容量增多 【D】肺部毛细血管微栓子形成 【E】缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉 挛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，20 岁，接触油漆后发生喘息 1d，伴轻咳少量 白痰，有过敏性鼻炎史 3 年。【score:1 分】 (1).最可能出现的体征是【score:0.50】 【A】肺呼吸音增强 【B】双下肺叩浊音 【C】左肺散在水泡音 【D】两肺广泛哮鸣音 【此项为本题正确答案】 【E】两肺底小水泡音 本题思路： (2).可能的诊断是【score:0.50】 【A】急性支气管炎 【B】急性肺水肿 【C】支气管哮喘急性发作 【此项为本题正确答 案】 【D】细菌性肺炎 【E】肺栓塞 本题思路： 三、(总题数：3，score:4 分) • 【A】慢性阻塞性肺疾病 • 【B】支气管哮喘 • 【C】Ⅰ期结节病 • 【D】特发性肺纤维化 • 【E】肺结核 【score:1.50】 (1).FEV1＜80%，FEV1/FVC＜70%【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).吸入组胺后，FEV 1 下降 25%【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).DLco 下降【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】鳞状上皮细胞癌 • 【B】肺泡细胞癌 • 【C】腺癌 • 【D】小细胞未分化癌 • 【E】大细胞未分化癌 【score:1.50】 (1).杵状指(趾)或肥大性骨关节病多见于 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).内分泌紊乱综合征多见于【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).生长较慢，转移较晚，手术切除率高的是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】肺门淋巴结肿大伴肺部结节状、点状或絮 状阴影 • 【B】BALF 中淋巴细胞增加，巨噬细胞稍减少 • 【C】原因不明的肺间质纤维化 • 【D】RV/TLC 明显增加 • 【E】支气管舒张试验，FEV1/FVC 改善率＞15% 【score:1 分】 (1).结节病活动期【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).特发性肺间质纤维化【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 四、(总题数：12，score:12 分) 16.确诊金黄色葡萄球菌肺炎的主要依据是 【score:1 分】 【A】血白细胞增加、核左移 【此项为本题正确 答案】 【B】起病急、寒战、高热、病情重 【此项为本 题正确答案】 【C】咳脓痰、肺部出现脓肿 【此项为本题正确 答案】 【D】痰和血培养阳性结果 【此项为本题正确答 案】 【E】咳铁锈色痰 本题思路： 17.肺性脑病发生机制主要是 【score:1 分】 【A】高碳酸血症 【此项为本题正确答案】 【B】电解质紊乱 【C】低氧血症 【此项为本题正确答案】 【D】脑微血栓形成 【E】脑供血减少 本题思路： 18.引起肺动脉高压的因素有 【score:1 分】 【A】肺气肿致气道内压增高 【此项为本题正确 答案】 【B】肺血管管壁增厚 【此项为本题正确答案】 【C】肺间质纤维化 【D】血容量增多和血液黏稠度增加 【此项为本 题正确答案】 【E】缺氧引起的肺血管收缩 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 19.危重症哮喘患者的临床表现，下列正确的是 【score:1 分】 【A】呈现腹式呼吸 【此项为本题正确答案】 【B】双肺哮鸣音响亮 【C】血压下降 【此项为本题正确答案】 【D】有奇脉 【此项为本题正确答案】 【E】意识模糊 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.支气管哮喘的患者出现下面哪些情况提示病情严 重或有合并症发生 【score:1 分】 【A】PaCO235mmHg，PaO265mmHg 【B】奇脉 【此项为本题正确答案】 【C】两肺哮鸣音 【D】呼吸困难加重而哮鸣音减轻或消失 【此项 为本题正确答案】 【E】HR100 次/分 本题思路： 21.患者支气管扩张病史 20 年。近 1 年多来痰培养一 直有铜绿假单胞菌生长。2 周前因受凉咳嗽、咳黄脓 痰增加，伴发热 38.5℃。体检：右下肺闻及粗湿啰 音。经抗生素治疗 1 周无效，症状加重，高热，大量 黄脓痰。下一步治疗措施可采用的是 【score:1 分】 【A】继续应用原方案，待痰培养及药敏结果再修 改 【B】增加其他具有抗钢绿假单胞菌活性抗生素， 联合用药 【此项为本题正确答案】 【C】加强痰液引流、促进排痰 【此项为本题正 确答案】 【D】立即改用更广谱、更高效抗菌药物 【此项 为本题正确答案】 【E】反复进行痰培养及药敏 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 22.下述关于支气管扩张常见临床特点的叙述，错误 的是 【score:1 分】 【A】反复咯血 【此项为本题正确答案】 【B】咳大量脓痰 【此项为本题正确答案】 【C】病变部位固定湿啰音 【此项为本题正确答 案】 【D】胸部 X 线平片多无异常表现 【E】胸部 CT 多表现为支气管壁增厚，管腔呈囊、 柱状扩张 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.肺脓肿的临床特点，下列正确的是 【score:1 分】 【A】最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌 【B】病原体自口及鼻吸入是发病的主要原 因 【此项为本题正确答案】 【C】绝大多数的病例为急性起病 【此项为本题 正确答案】 【D】并非所有的肺脓肿患者都能在肺部发现异常 体征 【此项为本题正确答案】 【E】多数肺脓肿的感染对青霉素治疗敏感 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 24.不是肺脓肿手术指征的是 【score:1 分】 【A】急性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】反复大咯血 【C】支气管胸膜瘘 【D】合并支气管扩张者 【此项为本题正确答 案】 【E】内科积极治疗无效的慢性肺脓肿 本题思路： 25.下列哪些是肺癌诊断的可疑线索 【score:1 分】 【A】男性 40 岁以上，有长期吸烟史 【此项为本 题正确答案】 【B】咳嗽治疗无效或持续痰中带血 【此项为本 题正确答案】 【C】反复发作的阻塞性肺炎 【此项为本题正确 答案】 【D】肺内类圆形阴影或肺门阴影增宽 【此项为 本题正确答案】 【E】左锁骨上淋巴结增大 本题思路： 26.肺癌的肺外表现及其原因包括 【score:1 分】 【A】肺性肥大性骨关节病、杵状指 【此项为本 题正确答案】 【B】分泌促性腺激素 【此项为本题正确答案】 【C】分泌促肾上腺皮质激素 【此项为本题正确 答案】 【D】低血钠、高尿钠 【此项为本题正确答案】 【E】神经肌肉综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.患者，男，20 岁，突发右侧胸痛 1d 入院，胸片 示右肺见透亮带内无肺纹理，右肺压缩 90%，该患者 体检时肺部听诊 【score:1 分】 【A】左侧肺泡呼吸音减弱甚至消失 【B】右侧闻及病理性支气管呼吸音 【此项为本 题正确答案】 【C】左侧呼气延长 【D】左肺闻及湿啰音 【E】右侧肺泡呼吸音减弱甚至消失 【此项为本 题正确答案】 本题思路：