外科主治医师（胸心外科学）-试卷29 18页

外科主治医师【胸心外科学】-试卷 29 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.创伤性连枷胸是指 【score:2 分】 【A】胸骨骨折 【B】多根肋骨骨折 【C】两侧胸部多根肋骨骨折 【D】多处肋骨骨折 【E】多根多处肋骨骨折 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 2.肺癌肺外综合征最常见的是 【score:2 分】 【A】肌病和神经综合征 【此项为本题正确答 案】 【B】肥大性肺性骨关节病 【C】高钙血症 【D】Cushing 综合征 【E】周围神经病变 本题思路：若行仔细检查，大约 15％的病例患有一 种或几种的神经肌病。可分为肌肉型与神经型。 3.关于食管憩室的描述，下列不恰当的是 【score:2 分】 【A】常见食管憩室为先天性 【此项为本题正确 答案】 【B】有症状者多见于咽食管憩室 【C】食管中段憩室可以为膨出型或牵引型 【D】咽食管憩室及膈上憩室均为膨出型 【E】少数食管憩室可以发生癌变 本题思路：常见食管憩室为获得性，先天性极罕见。 4.张力性气胸不会出现以下哪种情况 【score:2 分】 【A】颈静脉怒张 【B】皮下气肿 【C】气管移位 【D】纵隔扑动 【此项为本题正确答案】 【E】胸廓膨隆 本题思路：张力性气胸常见于较大肺气泡的破裂或较 大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相 通，且形成活瓣。吸气时空气可从裂口进入胸膜腔 内，而呼气时活瓣关闭，阻止腔内空气回入气道排 出。如此，胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高， 并持续将纵隔推向健侧，不会发生纵隔摆动。 5.患者右下肺癌侵及胸壁，胸部 CT 示肺门、纵隔未 见肿大淋巴结，未发现远处转移，该患者 TNM 分期属 于 【score:2 分】 【A】Ⅰ b 期 【B】Ⅱ a 期 【C】Ⅱ b 期 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅲ a 期 【E】Ⅲ b 期 本题思路：该患者为 T 3 N 0 M 0 ，按 2009 年国际肺 癌 TNM 分期系统属于Ⅱ b 期。 6.关于房间隔缺损修补术，下述哪项不恰当 【score:2 分】 【A】修补上腔型缺损时应识别是否合并右肺静脉 畸形引流 【B】缝合下缘时应注意识别下腔静脉瓣 【C】筛状缺损应先剪成单孔再修补 【D】闭合缺损前应注意膨肺排气 【E】停止体外循环后输液不能过快以防止发生右 心衰竭和急性肺水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：房间隔缺损如为多个筛状缺损，则应剪成 单孔再修补。由于长期左向右分流，左心发育较差停 止体外循环后输血输液不应过快，避免左心室容量负 荷过重。 7.进行性血胸诊断，下列哪项意义最大 【score:2 分】 【A】胸膜腔积血量达 1000ml 以上 【B】胸壁伤口内流血不止 【C】胸膜腔中等量积血，但抽出血液不凝固 【D】经输血输液治疗后，血压不回升或升高后又 下降 【此项为本题正确答案】 【E】肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊浊音 本题思路： 8.下面对肺周边病灶行经胸壁穿刺活检描述不正确的 是 【score:2 分】 【A】由于取得的标本量少，对良恶性的判断，尤 其是对细胞病理类型的判断有一定困难 【B】常需要辅助定位手段，如 B 超、CT 等 【C】活检并不是主要目的，关键是可以直接局部 病灶注射给药治疗 【此项为本题正确答案】 【D】有发生穿刺道种植转移的危险 【E】有发生气胸、血胸并发症的危险 本题思路：此题难易适中，主要考查对“经胸壁穿刺 活检”局限性和并发症的了解，这一操作的主要目的 是为了明确病理诊断，尤其是最好能明确细胞病理学 诊断。但常由于操作需要辅助设备定位，获得的标本 量少，并有种植转移和发生血、气胸的危险性，故而 限制了其的应用。 9.食管癌的 X 线表现不包括 【score:2 分】 【A】管壁僵硬 【B】黏膜皱襞增粗 【C】黏膜呈串珠样改变 【此项为本题正确答 案】 【D】黏膜皱襞断裂 【E】充盈缺损或龛影 本题思路：钡餐 X 线食管检查早期显示管壁僵硬、黏 膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。 10.有关慢性缩窄性心包炎的治疗，下列叙述哪项正 确 【score:2 分】 【A】内科保守治疗，静点心肌保护药物 【B】一旦确诊应尽早手术治疗 【此项为本题正 确答案】 【C】强心利尿治疗 【D】待肝肾功能正常时考虑手术治疗 【E】彻底治疗原发病因 本题思路：缩窄性心包炎确诊后，应尽早手术治疗， 以免病程迁延过久，导致全身情况不佳，心肌萎缩加 重，肝功能进一步减退，从而增加手术的危险性。 11.贲门失弛缓症 【score:2 分】 【A】钡餐造影食管下段充盈缺损 【B】钡餐造影食管下段呈鸟嘴样改变 【此项为 本题正确答案】 【C】钡餐造影食管黏膜呈串珠样改变 【D】钡餐造影食管大部呈线性狭窄 【E】钡餐造影食管下段半圆形压迹 本题思路：贲门失弛缓症钡餐造影的典型表现为下段 食管呈鸟嘴样狭窄。 12.男性，36 岁，胸外伤后，下列哪项是创伤性窒息 最典型的临床特征 【score:2 分】 【A】两肺布满湿啰音 【B】颈静脉怒张 【C】头、颈、肩皮下出血点 【此项为本题正确 答案】 【D】广泛皮下气肿 【E】泡沫样血痰 本题思路： 13.男性，70 岁，因左上肺脓肿行左上肺叶切除术后 10 天，近日体温上升，最高达 38．8℃，伴气急，左 胸痛，精神不振。体格检查：左侧肋间隙饱满，叩诊 浊音，呼吸音明显低于右侧。胸片示：左胸上野模糊 影，可能诊断是 【score:2 分】 【A】左上肺炎 【B】慢性肺脓肿 【C】急性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】肺结核 【E】心包炎 本题思路： 14.女性，50 岁，经食管钡餐 X 线检查诊为食管中段 癌。食管癌的特征不包括下列哪种情况 【score:2 分】 【A】最常发生于食管中段 【B】肿瘤可呈多点起源发生 【C】细胞类型以鳞癌多见 【D】食管中段癌预后最佳 【此项为本题正确答 案】 【E】男性患者多于女性患者 本题思路： 15.男，40 岁。上眼睑下垂伴复视 2 周入院。胸部 CT 检查示前纵隔内 4．5cm×3．0cm×2．5cm 肿块。最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胸骨后甲状腺肿 【B】神经纤维瘤 【C】淋巴瘤 【D】畸胎瘤 【E】胸腺瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.下列哪项不属于放射疗法的禁忌 【score:2 分】 【A】有广泛转移 【B】呈现恶病质者 【C】高度肺气肿 【D】肺门转移切除未彻底 【此项为本题正确答 案】 【E】肺癌直径超过 10cm 本题思路：有广泛转移、呈现恶病质者、高度肺气肿 均为放疗禁忌，肺门转移切除未彻底为放疗适应证。 17.Beck 三联症的内容不包括以下哪一项 【score:2 分】 【A】心音遥远、微弱 【B】静脉压升高 【C】动脉压降低 【D】静脉压降低 【此项为本题正确答案】 【E】A、B、C 本题思路：Beck 三联症是心包填塞的表现，由中心 静脉压升高(颈静脉扩张)、心音闷低或遥远、低血压 组成。 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:30 分) 男性，50 岁，反复咳嗽、脓痰，伴发热 40 年，偶有 咳血性脓痰，多次抗炎治疗后迁延不愈。胸片示左下 叶基底段内多个囊性病变阴影，边界较清。 【score:6 分】 (1).患者入院行胸部 CT 增强时发现阴影，有异常动 脉存在，则可基本明确诊断【score:2 分】 【A】肺囊肿 【B】肺隔离症 【此项为本题正确答案】 【C】肺动静脉瘘 【D】支气管扩张 【E】左下叶肺癌 本题思路：肺隔离症是一种先天性肺发育异常，在影 像学诊断中，与肺囊肿、肺动静脉瘘等较难鉴别。如 能发现在病灶中有体循环(通常由降主动脉)来的异常 动脉血供，则可明确诊断肺隔离症。 (2).此时进一步治疗的方法是【score:2 分】 【A】体位引流 【B】药物抗炎治疗 【C】中医治疗 【D】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】不需治疗 本题思路： (3).具体处理时发现异常动脉源自降主动脉，血液回 流入半奇静脉，则多为【score:2 分】 【A】中央型 【B】周围型 【C】叶内型 【D】叶外型 【此项为本题正确答案】 【E】肺动静脉瘤型 本题思路： 男性，48 岁。吞咽困难 1 个月。30 年前因“胃溃疡 穿孔”做“胃大部切除术”。入院行上消化道造影。 【score:6 分】 (1).提示：食管中段长 3cm 充盈缺损伴管腔狭窄，黏 膜破坏，胃呈术后改变(毕Ⅰ式)。辅助检查未发现远 隔转移。为明确诊断还需做哪项检查【score:2 分】 【A】胸部 CT 检查 【B】纤维胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】食管脱落细胞检查 【D】食管核素扫描检查 【E】胸部 MRI 检查 本题思路： (2).如诊断为食管鳞癌，合理的治疗方案是 【score:2 分】 【A】放疗 【B】化疗 【C】食管内支架 【D】食管癌根治手术 【此项为本题正确答案】 【E】胃造瘘术 本题思路： (3).应首选何器官作为代食管器官【score:2 分】 【A】残胃 【B】空肠 【C】十二指肠 【D】带血管蒂空肠段 【E】结肠 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男性，28 岁。施工时不慎从 4 米高处跌下， 半小时后被送入急诊室。体检：血压 4／2kPa(30／ 15mmHg)，神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细 弱，左侧胸压痛明显，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼 吸征，左胸有一 2cm×2．5cm 创口，可听到气体出入 创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。 【score:18 分】 (1).根据病历摘要，可以明确下列哪些诊断 【score:2 分】 【A】多发性肋骨骨折 【此项为本题正确答案】 【B】开放性气胸 【此项为本题正确答案】 【C】血胸 【D】张力性气胸 【E】外伤性膈疝 本题思路： (2).最紧急的处理措施应该是【score:2 分】 【A】快速输血、输液 【此项为本题正确答案】 【B】给氧 【此项为本题正确答案】 【C】气管切开 【D】开胸探查 【E】左胸闭式引流 本题思路： (3).询问伤情时还应重点了解哪些情况【score:2 分】 【A】昏迷 【此项为本题正确答案】 【B】呕吐 【此项为本题正确答案】 【C】咯血 【此项为本题正确答案】 【D】小便 【此项为本题正确答案】 【E】受伤体位 本题思路： (4).体格检查时，还应重点检查哪些项目【score:2 分】 【A】瞳孔 【B】气管 【此项为本题正确答案】 【C】胸壁 【此项为本题正确答案】 【D】心、肺 【此项为本题正确答案】 【E】肝、脾 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).伤后无昏迷、呕吐，曾咯血两口，瞳孔正常，颈 静脉无怒张，气管右移，左胸壁少量皮下气肿，心浊 音界右移，心率 120 次／min，律齐，心音弱，无杂 音；腹不胀，无压痛，肝浊音界存在，肠鸣音存在； Hb 70g／L，仰卧位胸部 X 线片示左侧中等量血胸， 双肺可疑肺挫伤，左侧多根、多处肋骨骨折。根据胸 片报告及提示，胸片的表现应是【score:2 分】 【A】纵隔向右移位 【此项为本题正确答案】 【B】左下胸外高内低弧形致密阴影 【C】多根、多处肋骨骨折 【此项为本题正确答 案】 【D】双侧膈影清晰 【E】右肺散在密度不均阴影 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (6).入院第 1 天，经胸部加压包扎、固定浮动胸壁， 左胸闭式引流，封闭胸部开放性创口及快速补足血容 量后，血压逐渐升高，并稳定在 96／60mmHg(12．8 ／8kPa)以上，心率 124 次／min，但呼吸困难依存， 呼吸 24 次／min，有时咳血痰，动脉血气分析示：pH 7．45，PCO 2 5kPa，PO 2 9kPa，BE 一 3mmol／L，SO 2 94％。此时呼吸困难的最可能原因是【score:2 分】 【A】“连枷胸”处理不理想 【此项为本题正确 答案】 【B】肺挫伤 【此项为本题正确答案】 【C】呼酸+代酸 【D】血气胸未消除 【E】心包填塞 本题思路： (7).该伤员确诊为肺挫伤，下列什么措施是合理的 【score:2 分】 【A】尽快补充胶体液(以白蛋白为主) 【B】应用大量激素 【C】加强抗生素 【此项为本题正确答案】 【D】应用呼吸机时使用 PEEP 【此项为本题正确 答案】 【E】定期使用两种以上呼吸兴奋剂 本题思路： (8).呼吸机治疗 5 天后，病情稳定，顺利脱离呼吸机 并拔除气管导管。患者咳嗽乏力，开始进食后次日突 发呼吸困难，鼻翼翕动。体温 38．8℃，气管左偏， 左侧呼吸音消失。最可能是由什么原因引起的 【score:2 分】 【A】肺出血 【B】伤口感染 【C】心力衰竭 【D】左肺不张 【此项为本题正确答案】 【E】左侧自发性气胸 本题思路： (9).积极的处理措施应是【score:2 分】 【A】压迫气管，刺激咳嗽排痰 【B】鼻导管吸痰 【C】经气管切口导管吸痰或纤支镜吸痰 【此项 为本题正确答案】 【D】肺灌洗 【E】加强抗生素 【此项为本题正确答案】 本题思路：