医学考试-普外科主治医师专业知识-6-(2)1 48页

普外科主治医师专业知识-6-(2)1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：35，score:70 分) 1.右侧结肠癌临床表现的特点是 A．全身中毒症状、腹部肿块、贫血 B．全身中毒症状、便秘、便血 C．全身中毒症状、肠梗阻症状 D．大便习惯改变、全身中毒症状 E．贫血、便血、腹泻 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 右半结肠肠腔较大，粪便呈流体 状态，癌肿多为肿块型或溃疡型。临床表现有：①腹 痛：是最常见的症状。先为间歇性隐痛或阵发性痛， 后逐渐变为持续性腹痛；②便血、腹部肿块：约有一 半患者可有大便习惯和性状的改变，不少患者可发现 腹部肿块；③全身有明显癌肿中毒症状：如发热、恶 心、乏力、胃纳减退、贫血、消瘦等症状。故答案应 选 A。 2.诊断明确的家族性息肉病，最佳手术方案是 A．回肠造瘘 B．腹会阴联合切除 C．次全结肠切除 D．全结肠切除 E．横结肠造瘘 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 息肉数目达到 100 枚即诊断为息 肉病，家族性息肉病不及时治疗终将恶变，因此应早 期确诊并行根治性手术，最彻底的手术方式是全结肠 切除，盲肠、升结肠及直肠息肉稀少者，可行次全结 肠切除。故答案应选 D。 3.肠梗阻的四大共同表现 A．腹痛、肠型、呕吐、便闭 B．便闭、呕吐、腹胀、腹痛 C．便闭、腹痛、腹胀、肠音亢进 D．便闭、腹痛、肠音减弱、腹胀 E．腹痛、便闭、肠型、腹胀 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.直肠结肠息肉癌变率最高的类型是 A．儿童性息肉 B．炎性息肉 C．增生性息肉 D．绒毛性息肉 E．淋巴样息肉 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.下列选项中不是痔形成的因素是 A．无静脉瓣 B．直肠上、下静脉丛畸形 C．静脉壁薄弱，结缔组织萎缩缺乏支持 D．腹压增高 E．直肠肛管慢性感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考核的是痔的病因学知识中 的静脉曲张学说。痔的传统概念是指直肠黏膜下和肛 管皮肤下直肠静脉丛淤血、扩张和屈曲而形成的柔软 静脉团，包括因此而引起出血、栓塞或团块脱出等症 状。直肠静脉无静脉瓣、直肠上下静脉丛管壁薄弱、 周围结缔组织松弛缺乏支持等均被认为是造成血液淤 积和静脉扩张的因素。此外各种因素造成的腹压增 高、直肠肛管周围慢性感染以及营养不良使周围组织 萎缩无力都可以诱发痔的发生。故答案应选 B。 6.门诊疑为痔、慢性痢疾、结肠炎或直肠癌的患者， 要提高诊断率，首先应进行的检查是 A．粪便常规检查 B．X 线钡剂灌肠检查 C．直肠指检 D．X 线钡餐检查 E．直肠乙状结肠镜检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 直肠指检简单方便，能够区分出 血的部位，对于明确诊断有重要意义。故答案应选 C。 7.肛裂的临床症状为 A．脓血便，疼痛，肛门痉挛 B．疼痛，便秘，出血 C．里急后重，疼痛 D．肛门持续痉挛，大量出血 E．肛门烧灼痛，黑便，便秘 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.以下诊断直肠癌的检查方法中，最重要的是 A．大便常规化验 B．钡剂灌肠 C．直肠指检 D．乙状结肠镜检 E．便潜血试验 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 直肠指检是诊断直肠癌最重要的 检查方法。80%的患者可用手指扪到肿瘤。如触及肿 块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上 有无黏液、脓血等。故答案应选 C。 9.肝脏的良性肿瘤最常见的是 A．纤维瘤 B．海绵状血管瘤 C．混合瘤 D．腺瘤 E．错构瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 海绵状血管瘤是在出生时即出现 的低血流量的血管畸形，又称为静脉畸形。血管损害 一般发展较慢，常在儿童期或青春期增大，成人期增 大不明显。大多数静脉畸形呈海绵状，故名。而肝脏 最常见的良性肿瘤为肝海绵状血管瘤。故答案应选 B。 10.下列急性梗阻性化脓性胆管炎引起的肝脏变化 中，不正确的是 A．肝细胞变性坏死 B．库弗氏细胞吞噬功能下降 C．胆血屏障破坏 D．纤维结缔组织增生 E．汇管区炎性细胞浸润 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胆管急性完全性梗阻和化脓性感 染导致的急性梗阻性化脓性胆管炎，是胆道感染中最 为严重的类型，亦称急性重症胆管炎。胆管结石是最 常见的梗阻因素，其余为肿瘤、炎性狭窄和胆道蛔虫 等。造成化脓性感染的致病菌有大肠埃希菌、变形杆 菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌，厌氧 菌也多见。如发生混合感染，病情则更为严重。急性 梗阻性化脓性胆管炎引起枯否细胞吞噬功能下降、胆 血屏障破坏、纤维结缔组织增生和汇管区炎性细胞浸 润，并不会引起肝细胞的变性坏死。故答案应选 A。 11.下列关于细菌性肝脓肿的描述，正确的是 A．多为胆源性肝脓肿 B．革兰阴性球菌为主要致病菌 C．脓液多为棕褐色，无细菌 D．以右叶多见，多单发 E．惟一有效的治疗是手术引流 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 细菌性肝脓肿最主要的原因是胆 系感染的细菌向上播散引起。致病菌多为大肠埃希菌 和金黄色葡萄球菌，脓液多为黄白色，涂片和培养可 发现细菌。脓肿较小，常多发。治疗使用大量有效的 抗生素、全身支持等措施，大的脓肿可手术治疗。故 答案应选 A。 12.细菌性肝脓肿不应有 A．胆道化脓性感染病史 B．阿米巴原虫感染病史 C．全身化脓性感染病史 D．肝疼痛伴肿大 E．右膈运动受限、升高 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 细菌性肝脓肿诊断：①多有胆道 化脓性感染和全身化脓性感染病史；②起病急，中毒 症状重(寒战高热、出冷汗、脉搏细速、乏力等)；③ 肝区疼痛，肝大伴压痛；④白细胞及中性粒细胞计数 显著增高；⑤X 线检查显示右膈升高，运动受限； ⑥B 超可显像和定位；⑦条件允许，做诊断性穿刺， 标本送细菌培养和药敏试验。故答案应选 B。 13.汇合成门静脉主干的静脉是 A．肠系膜上静脉和肠系膜下静脉 B．肠系膜下静脉和脾静脉 C．肠系膜下静脉和冠状静脉 D．肠系膜上静脉和脾静脉 E．肠系膜上静脉和冠状静脉 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 门静脉是由肠系膜上静脉和脾静 脉在胰腺颈部后方汇合而或，相当于第二腰椎水平， 它走向右上方，经十二指肠的一段后到达十二指肠韧 带内。在网膜孔的前方、胆总管和肝动脉的深面，上 升至肝门处，分成左右两夹支，进入肝实质。成人门 静脉长 5.5～8cm，内径约 1cm。故答案应选 D。 14.门静脉高压症行分流术或断流术的主要目的是 A．防治肝功能衰竭 B．预防上消化道大出血 C．治疗腹水 D．治疗肝性脑病 E．治疗脾功能亢进 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 门脉高压症行分流术或断流术的 主要目的均是为了达到止血。分流术降低门脉压，断 流术阻断反常血流，均为预防和控制食管胃底静脉破 裂出血，其他迹象非此类手术所能解决或其主要目 的。故答案应选 B。 15.以下各项外科治疗门静脉高压症目的中，最主要 的是 A．减轻肝性脑病 B．纠正血小板过少 C．预防腹水并发感染 D．防止食管胃底静脉破裂出血 E．治疗顽固性腹水 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 无严重并发症的门静脉高压症， 由内科治疗。外科治疗的重点是抢救和防止上消化道 大出血、消除巨脾和脾功能亢进。故答案应选 D。 16.对疑有胆石症所致梗阻性黄疸较深者，应选择的 检查方法是 A．口服胆囊造影 B．静脉胆道造影 C．ERCP D．PTC E．气钡对比十二指肠造影 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 对疑有胆石症所致梗阻性黄疸 者，应选择 PTC，既可检查，又可治疗。经皮经肝胆 道造影(PTC)是在 X 线透视或 B 超引导下用细针穿刺 经过胸或腹壁、肝脏进入肝内胆管，注入造影剂，显 示肝内外胆管，了解胆管内病变部位、范围，帮助鉴 别黄疸。肝内胆管越扩张，PTC 成功率越高。该检查 法虽然操作简便、胆道显示清楚，却属有创，可发生 胆漏、出血或急性胆管炎等并发症。经皮经肝胆管引 流(PTCD)则是对梗阻性黄疸患者实施 PTC 同时置管于 肝内胆管引流减压。既可减少 PTC 胆漏导致腹膜炎的 危险，又可缓解梗阻性黄疸、改善肝功能，为择期手 术做准备。还可经导管放置支架管治疗胆道狭窄。故 答案应选 D。 17.下列胆道蛔虫病的典型临床表现中，错误的是 A．中上腹“钻顶样”剧烈绞痛 B．突然发病，突然缓解 C．可有蛔虫吐出史 D．常伴中上腹部反跳痛及肌紧张 E．可伴轻度黄疸 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胆道蛔虫病的临床表现。胆道蛔 虫引起的临床表现主要是蛔虫使 Oddi 括约肌痉挛引 起中上腹“钻顶样”绞痛，发病突然，当括约肌松弛 时，症状可缓解，症状重，体征轻，一般不会引起腹 膜炎。故答案应选 D。 18.急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是 A．输液、输血维持有效血容量 B．纠正代谢性酸中毒 C．静脉输入大量抗生素 D．胆道减压引流，解除梗阻 E．急诊行胆囊切除术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 治疗的原则是急诊手术，切开胆 总管减压，取出结石解除梗阻和通畅引流胆道。切除 胆囊不能解决关键问题。故答案应选 D。 19.无结石性胆囊炎发生的主要原因是 A．胆道蛔虫导致感染 B．致病菌随血道扩散 C．迷走神经功能亢进 D．胆汁淤滞 E．胆汁中胆固醇过多 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 无结石性胆囊炎致病因素主要是 胆汁淤滞和缺血，导致细菌繁殖且供血减少，更容易 出现胆囊坏疽、穿孔。故答案应选 D。 20.以下发生急性梗阻性化脓性胆管炎的原因中，最 常见的是 A．胆囊肿大压迫胆总管 B．胆总管结石 C．胆总管狭窄 D．肝脓肿伴出血，阻塞胆管 E．胆总管肿瘤合并梗阻 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性梗阻性化脓性胆管炎的病因 在我国最常见的是肝内胆管结石，其次为胆道寄生虫 和胆管狭窄。故答案应选 B。 21.关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正 确的是 A．血清淀粉酶值在发病后 3～12 小时开始升高， 24～48 小时达到高峰，7 天内恢复正常 B．尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长 C．淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比 D．严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升 高 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胰酶的测定对诊断有重要意义。 血清淀粉酶值在发病后 3～12 小时开始升高，24～48 小时达到高峰，7 天内恢复正常。血清淀粉酶值高于 300U/dl(正常值 40～180U/dl，Somogyi 法)即提示为 本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。 尿淀粉酶明显升高(正常值 80～300U/dl，Somogyi 法)，具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重 不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶 值反而不升高。故答案应选 E。 22.慢性胰腺炎的临床表现不包括 A．反复发作腹痛 B．纳差、腹泻 C．黄疸 D．腹水 E．贫血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 慢性胰腺炎的四联症是腹痛、体 重下降、糖尿病、脂肪泻，常常还有黄疸、腹胀、胰 源性腹水等合并症状，而贫血不是慢性胰腺炎常见症 状。故答案应选 E。 23.以下各项检查方法中，上消化道出血时对病因诊 断最有帮助的是 A．选择性腹腔动脉血管造影 B．内镜检查 C．X 线钡餐检查 D．胃黏膜活检 E．腹部 CT 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性大出血部位多位于十二指肠 球部后壁和胃小弯侧后壁。主要症状是大量呕血或黑 便。胃镜检查对诊断有帮助，胃镜可以直接观察到胃 黏膜的变化，直观且不会对胃黏膜有机械性损害。故 答案应选 B。 24.下列对脾破裂的处理错误的是 A．轻度脾破裂，可行脾修补术 B．严重脾破裂，可行脾切除术 C．脾破裂的腹腔内出血，可行自体输血 D．待失血性休克纠正后再手术 E．输血及补平衡液，补充血容量不足 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 脾破裂严重时，可行脾切除术， 较轻时，行脾修补术。当腹腔没有污染时，可以收集 腹腔内血液，行自体输血；否则应输库血及补平衡液 以纠正血容量不足。腹部闭合性损伤引起内出血时， 手术时机的掌握，是积极治疗休克的同时迅速手术。 故答案应选 D。 25.腹腔镜手术与传统的开腹手术之间所改变的主要 是 A．手术原则 B．手术方式 C．手术目的 D．手术时间 E．手术种类 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腹腔镜手术只是外科医生利用腹 腔镜和电视摄影机，将腹内情况显示在电视屏幕上， 并使用细长的手术器械通过穿刺孔进行手术，与传统 的开腹手术比较只是改变了手术方式。故答案应选 B。 26.患者男，23 岁，被人刺伤颈部，查体发现：患者 除颈部伤口血肿外，还有眼球下陷，上睑下垂，瞳孔 缩小，可能存在的诊断是 A．气管损伤 B．喉返神经损伤 C．颈部交感神经损伤 D．臂丛神经损伤 E．胸导管损伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 眼球下陷、上睑下垂、瞳孔缩小 是典型的 Horner 三联症，提示颈部交感神经损伤。 气管损伤表现为呼吸困难，皮下可触及捻发音等；喉 返神经损伤表现为声音嘶哑；臂丛神经损伤表现为上 臂下垂、爪形手；胸导管损伤可出现自伤口流出乳白 色乳糜；以上表现在此患者的临床表现上均未提供， 不能诊断。故答案应选 C。 27.患者女，50 岁，体检发现右侧乳腺肿物 1 个月， 查体右乳外上象限肿物，1.5cm×1.5cm，质硬，活动 差，腋淋巴结未触及。应行 A．病灶切除术 B．乳癌根治术 C．局部放疗 D．生物治疗 E．化疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据患者的病情及查体，考虑患 者为乳腺癌 T1N0M0 可能性大，可以进行手术根治治 疗。故答案应选 B。 28.患者男，35 岁，吸烟史 15 年，主诉右下肢麻 木、发凉、间歇性跛行 8 年，近 1 个月来出现持续性 疼痛，夜间尤为剧烈，下肢肌肉萎缩，足背动脉搏动 消失，诊断为血栓闭塞性脉管炎营养障碍期，此患者 与下肢动脉硬化性闭塞患者鉴别诊断主要依据是 A．患者发病年轻，病情长 B．较长的吸烟病史 C．间歇性跛行 D．静息痛，夜间尤为剧烈 E．足背动脉搏动消失 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 下肢动脉硬化性闭塞症多见于 50 岁以上的中老年男性患者，以腹主动脉远端及髂动 脉、股动脉、胴动脉等大中动脉最易受累，血栓闭塞 性动脉炎多见于青年男性，主要累及四肢远端中小血 管。故答案应选 A。 29.患者女，55 岁，腹痛 3 天，伴恶心、呕吐，不排 便。查体：左侧卵圆窝突起半球形包块，腹部透视见 腹部胀气，阶梯状多个液平面。诊断应考虑 A．肠梗阻 B．直疝嵌顿 C．斜疝嵌顿 D．肠扭转 E．嵌顿性股疝 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 股疝多见于 40 岁以上妇女，股疝 通常较小，常在腹股沟韧带以下、卵圆窝处，表现为 一半球形突起，平卧后不易还纳，易发生嵌顿。故答 案应选 E。 30.患者女，20 岁，从 7 米高处坠落后腹痛 30 分 钟。查体：面色苍白，血压 60/45mmHg，脉搏 120 次 /分，全腹压痛及反跳痛。为明确有无内脏损伤，应 最先进行的检查是 A．胸腹部 X 线摄片 B．腹部 B 超 C．腹部 CT D．诊断性腹腔穿刺 E．血色素及红细胞压积检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 诊断性腹腔穿刺对于判断腹腔脏 器损伤和哪类脏器损伤有重要意义，其阳性率高达 90%，而且在床边即可进行，无需搬动患者，对病重 者更加适用。故答案应选 D。 31.患者男，16 岁，突发腹痛 1 天，腹痛初位于剑突 下，后转至脐周，最后固定于右下腹。查体：体温 37℃，腹软，右下腹压痛，未触及包块，血白细胞 8.8×109/L。给出初步诊断 A．急性化脓性阑尾炎 B．急性单纯性阑尾炎 C．急性坏疽性阑尾炎 D．阑尾周围脓肿形成 E．溃疡病穿孔 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者转移性右下腹痛，但是血象 不高，腹部体征相对较轻。急性单纯性阑尾炎属轻型 阑尾炎或病变早期，病变多只限于黏膜和黏膜下层， 临床症状和体征均较轻。故答案应选 B。 32.患者男，40 岁，已确诊为直肠癌，同时 B 超见肝 左叶孤立转移结节，余无异常，适宜的治疗是 A．乙状结肠造口术 B．根治术+肝左叶切除 C．单纯放疗 D．单纯化疗 E．Miles 手术 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 直肠癌手术的范围应该包括肿 瘤、两端足够的肠段、受侵犯邻近器官的全部或部 分、四周可能被侵犯的组织和全部直肠系膜，如不能 根治也应进行姑息性手术。故答案应选 B。 33.诊断一个以肝区疼痛为主要症状的患者为原发性 肝癌主要靠 A．有慢性肝炎或肝硬化病史 B．有脂肪肝病史 C．肝功能检查 D．甲胎蛋白升高+B 超检查 E．肝脏肿大伴压痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] ①甲胎蛋白(AFP)测定：对诊断肝 细胞癌有相对的专一性；②B 超：首选的检查方法， 先进的 B 超机已能检出直径为 1～2cm 的小肝癌； ③CT 或磁共振成像：诊断价值与 B 型超声相仿，但 费用昂贵；④选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能 查出直径 1cm 富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断 最有价值。故答案应选 D。 34.患者女，62 岁，6 小时前出现持续性右上腹胀 痛，伴寒战、黄疸，高热。既往有类似发作历史。查 体：体温 39.2℃，血压 70/50mmHg，心率 120 次/ 分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压 痛阳性。白细胞 24×109/L，最先考虑的诊断是 A．急性胃穿孔 B．急性胰腺炎 C．急性胆囊炎 D．急性梗阻性化脓性胆管炎 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] ①有多次胆道疾病，尤其是胆石 症的发作史；②典型表现是雷诺五联症：右上腹痛、 寒战高热、黄疸、休克和精神症状；③右上腹肌紧 张、压痛、反跳痛，肝大、肝区叩痛，有时可触及肿 大压痛的胆囊；④白细胞计数多超过 20×109/L，血 小板低于 100×109/L，血小板计数越低，预后越差； ⑤术中见胆管内高压和脓性胆汁。故答案应选 D。 35.患者男，45 岁，主诉上腹部不适，食欲缺乏三个 月，近一个月来黄疸进行性加重，体重减轻 2kg，全 身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊 底部，无触痛。化验：血胆红素 15mg/dl，尿检：胆 红素阳性。最可能是 A．肝炎 B．胆石症 C．胰头癌 D．慢性胰腺炎 E．肝癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胰腺癌起病隐匿，首发症状为上 腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异较 大。胰头癌：因压迫胆总管及十二指肠，大多数患者 表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土 色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。故答案应选 C。 二、(总题数：4，score:20 分) 患者男，45 岁，畏食、乏力、腹胀 2 个月，5 小时前 突然呕出大量鲜血 3 次，共约 1200ml，含有凝血 块。既往有肝炎病史 15 年。查体：P112 次/分，BP 80/50mmHg，巩膜轻度黄染，肝右肋下 4cm、质硬、 结节状，左上腹扪及肿物，肋下 3cm、边缘圆钝、质 地中等，未触及结节上界不清。腹水征阳性。化验： Hb 56g/L，WBC 3.0×109/L，HBsAg(+)。 【score:6 分】 (1).出血的最可能原因是 A．胃癌出血 B．应激性溃疡 C．肝癌并胆道出血 D．胆道结石并胆道出血 E．食管胃底静脉曲张破裂出血【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 从病史资料看，患者腹胀、食欲 缺乏，肝脾大、腹水阳性，肝炎病史 15 年，短时间 内大量呕血，故诊断食管胃底静脉曲张破裂出血。故 答案应选 E。 (2).进一步的止血治疗，应采取 A．局部止血药 B．全身止血药 C．放置三腔二囊管 D．胃管内用药 E．立即手术治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 引起食管胃底静脉曲张的原因是 门静脉高压症，门脉高压症引起的出血时，来势凶 猛，药物常难以止住，患者情况差，手术风险较大， 故采用三腔二囊管压迫止血，纠正失血性休克。故答 案应选 C。 (3).病情稳定后，为明确诊断进一步的检查，首选 A．B 超 B．CT C．静脉胆道造影 D．纤维内镜 E．PTC【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 病情稳定后，宜首选纤维内镜检 查，因其能在直视下进行诊断和治疗。故答案应选 D。 患者男，68 岁，突发腹痛伴停止排气排便 1 日，未 呕吐。查体：腹膨隆且不对称，以左下腹为著，并可 触及压痛，肠鸣音 7 次/分，移动性浊音(—)，指诊 直肠空虚，指套无血迹，既往有便秘史多年，无糖尿 病、冠心病史。 【score:4 分】 (1).最可能诊断是 A．直肠癌梗阻 B．肠系膜血管栓塞 C．乙状结肠扭转 D．麻痹性肠梗阻 E．乙状结肠癌梗阻【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考核的是对乙状结肠扭转这 一疾病的认识。肠扭转是指一段肠袢，沿其系膜长轴 顺时针或逆时针扭转而造成的闭袢性肠梗阻。肠扭转 的好发部位是小肠、乙状结肠和盲肠。乙状结肠扭转 多见于有便秘习惯的老年人，患者有腹部持续胀痛， 腹胀明显且不对称，伴有停止排气排便。故答案应选 C。 (2).为进一步明确诊断，可行的检查是 A．血、尿淀粉酶检查 B．腹部 B 超 C．X 线腹平片和钡剂灌肠 D．选择性动脉造影 E．血常规检查【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 有助于明确诊断的辅助检查结果 包括 X 线平片显示巨大双腔充气的肠袢，钡剂灌肠可 见“鸟嘴”状改变。故答案应选 C。 患者男，25 岁，因胆管结石接受 ERCP 和 Oddi 括约 肌切开手术，术后 6 小时出现头晕、大汗。查体：脉 率 120 次/分，血压 13/9kPa(100/70mmHg)，上腹压 痛及肌紧张。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是 A．十二指肠穿孔 B．术后胆汁瘘 C．过敏性休克 D．疼痛引起虚脱 E．急性胆管炎【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者腹膜刺激症状明显，应考虑 腹腔刺激液体，胆汁瘘(较十二指肠穿孔)指向性更 强。故答案应选 B。 (2).为明确诊断，首选的检查是 A．B 超 B．CT C．静脉胆道造影 D．腹腔穿刺 E．腹部 X 线片【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).最适应的处理是 A．大剂量升压药 B．大剂量激素 C．大剂量抗生素 D．及时手术探查 E．镇痛、镇静治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 若腹腔穿刺液为胆汁需急诊手 术。故答案应选 D。 患者男，34 岁，肛门旁反复疼痛、红肿伴流脓 5 个 月。查体：距肛门缘 3cm 的皮肤上可触及一直径 1cm 的硬结，挤压后有少量脓血样分泌物流出，沿硬结于 皮下可触及长约 3cm 的索条状物伸至肛管内。 【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是 A．肛裂 B．外痔 C．肛瘘 D．皮脂腺囊肿 E．肛门周围癌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题主要考核肛瘘的概念、临床 表现和治疗。肛瘘是与肛周皮肤相通的感染性管道， 内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上，经久不 愈。多为化脓性感染所致，少数为结核性。临床上常 在肛门周围发现有外瘘口，并不断有少量脓性分泌物 排出，直肠指诊可扪到条索状瘘管，瘘管造影可发现 有瘘管的存在即可作出诊断。故答案应选 C。 (2).应采取的最佳治疗措施是 A．温水坐浴 B．使用抗生素 C．硬化剂注射 D．挂线疗法 E．Miles 手术【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肛瘘不能自愈，必须行外科治 疗，挂线疗法较为常用。故答案应选 D。 三、(总题数：1，score:10 分) A．内痔 B．肛瘘 C．外痔 D．直肠息肉 E．直肠癌 【score:10 分】 (1).直肠指检，扪及到质软可推动的圆形肿块，指套 没有新鲜血迹者应考虑【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 直肠息肉一般无特殊症状和临床 表现，多为体检时发现。故答案应选 D。 (2).直肠指检，肠壁上扪及到高低不平硬块，肠腔狭 窄，指套染有脓血和黏液者应考虑【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 直肠癌可能性大，肠壁上高低不 平、肠腔狭窄、伴有黏液脓血时，恶性的可能较大。 故答案应选 E。 (3).直肠指检，扪及到条索状，伴有轻压痛，挤压时 外口有脓性分泌物流出者应考虑【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肛瘘在肛门指诊时可以摸到条索 状硬块，外口有脓性分泌物。故答案应选 B。 (4).患者男，50 岁，间歇性便血 10 余年，近 1 个月 持续便血，量多，常呈喷射状，感头晕，肛诊齿线上 黏膜呈较大的串球形隆起，应诊断为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 内痔位于齿状线上方，表现为无 痛性间歇性便后出血。故答案应选 A。 (5).患者女，60 岁，排便习惯改变半年，大便次数 增多，有时带脓性黏液，偶尔混有血液，便后不适， 最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 凡成年人出现原因不明的大便习 惯(次数和性状)改变，特别是发现黏液血便，均应考 虑有无直肠癌可能。故答案应选 E。