医学考试-麻醉学主治医师-6-1 58页

麻醉学主治医师-6-1 (总分：54.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：36，score:36 分) 1.下列哪项是颈内动脉缺血的临床表现 A．突然眩晕 B．突然感觉和运动障碍 C．耳鸣 D．听力障碍 E．吞咽困难 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：颈内动脉的主要分支为大脑前和中动脉， 供应大脑前 3/5 区域。缺血后的主要临床表现为一侧 肢体的运动和感觉功能障碍，也可能出现急性言语障 碍或单眼失明。 2.关于颅内动静脉畸形的诊断依据，下列哪项不正确 A．病史及体征 B．头部 CT，MRI C．脑血管造影 D．脑电图检查 E．脑脊液生化分析 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：头颅 CT 和 MRI 可以对伴有出血或造影不 显影的隐匿性动静脉畸形进行定位，脑血管造影是确 诊的必须手段，脑电图在病变周围出现慢波或棘波， 而脑脊液生化分析一般无明显改变。 3.下列哪项不属于椎动脉缺血的临床表现 A．突然眩晕 B．耳鸣 C．听力障碍 D．吞咽困难 E．突然感觉和运动障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：椎-基底动脉缺血，主要累及脑干、枕 叶、额叶内侧，缺血后的主要临床表现为眩晕、共济 失调、复视、言语困难、吞咽困难、单侧或双侧视觉 缺失、短暂性全脑遗忘症、双侧肢体瘫痪甚至四肢瘫 痪、记忆力障碍等，耳聋和耳鸣相对少见。 4.关于缺血性脑血管病的治疗方法，下列哪项是错误 的 A．降血压 B．抗凝和抗血小板治疗 C．脱水、降颅压 D．使用神经保护剂 E．颈内动脉内膜剥脱术 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：缺血性脑血管病的主要治疗方法包括：抗 血小板聚集、抗凝、扩容、扩血管、脱水、脑保护治 疗等，药物治疗无效时可考虑手术治疗。扩血管治疗 可以使用选择性钙离子拮抗剂，而不是单纯降血压， 因为低血压会加重脑缺血。 5.关于缺血性脑血管病，下列哪项描述不正确 A．最常见病因为脑动脉粥样硬化 B．血液高凝、血管局部血流动力学异常导致动脉血 栓形成 C．短暂性脑缺血发作可自行缓解，不留后遗症 D．脑缺血发作如超过 24 小时，最后可逐渐恢复，不 会留有梗死灶 E．完全性脑卒中会留有明显的梗死灶 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：短暂性脑缺血发作一般为无脑梗死，或者 是临床可以迅速完全恢复的小梗死。某一支脑血管反 复缺血发作，可能引起相当部位的脑梗死。部分 TIA 患者，如果症状和体征持续 24h 以上，在随后数天内 就会稳定或部分恢复，而部分患者可以在 24h 后不断 进展恶化，由量变到质变，进而发生腔隙性梗死。完 全性脑卒中会留有明显的梗死灶。 6.怀疑脑缺血的患者，下列哪项检查的诊断意义不大 A．头部 CT、MRI B．颈动脉 B 超 C．经颅多普勒 D．脑血流测定 E．脑脊液生化分析 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：诊断脑缺血，应首选影响颅内血流方面的 检测。行头部 CT 检查的主要目的是明确颅内可能引 起 TIA 样表现的其他结构性病变，如肿瘤、慢性硬膜 下血肿、巨动脉瘤、血管畸形、脑内小的出血灶等。 头部 MRI 及新的磁共振技术头部 MRI 在发现脑内缺血 性病变的灵敏性方面比头部 CT 明显高。经颅多普勒 及颈动脉超声检查可以实时观察椎一基底动脉和颈动 脉的血流状况及有无斑块形成。脑脊液生化分析对脑 缺血的诊断意义不大。 7.颅脑外伤的补液原则哪项错误 A．快速恢复血容量 B．避免大量乳酸林格液 C．避免大量 6%羟乙基淀粉 D．以中心静脉压指导输液 E．输入 5%葡萄糖液 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.动静脉畸形切除后脑水肿的治疗不包括 A．大剂量的巴比妥类药物 B．渗透性利尿剂 C．过度通气 D．维持低于正常的平均动脉压 E．给予足够的镇静 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：脑水肿的治疗方法有：①维持低于正常的 平均动脉压；②药物性降低颅内高压，渗透性脱水药 最为常用；③类固醇降低颅内压的作用主要在防治脑 水肿；④巴比妥类药物可降低脑代谢，减少脑对氧和 能量的需要，从而减少脑血流量；⑤通过呼吸机施行 过度通气，使 PaCO2 降低，可使脑血管收缩、脑血流 量减少和脑血容量降低，从而降低颅内压。而镇静对 防治脑水肿并无效果。 9.下列哪项不是高血压脑出血的主要病因 A．高血压动脉硬化 B．微动脉瘤形成 C．脑血栓形成 D．高血压控制不稳定 E．头部外伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：高血压动脉硬化后，脑血管发生缺氧、变 性，形成微动脉瘤和脑血栓，从而发生脑出血。 10.高血压脑出血的最常见发生部位在 A．基底结壳核部 B．下丘脑 C．延髓 D．大脑皮层 E．小脑 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：A 因为此区有条供血动脉——豆纹动脉， 该动脉是从大脑中动脉发出的深穿支，发出起始部呈 直角状，容易受高血压的冲击发生脂肪玻璃样变性而 形成微动脉瘤，在血压进一步骤升时破裂而出血。出 血后的主要临床表现有头痛、头晕、恶心、呕吐、意 识障碍等。 11.怀疑高血压脑出血时，应首先考虑下列哪项检查 A．脑血管造影 B．MRI C．CT D．颈动脉 B 超、经颅多普勒超声 E．脑血流测定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：CT 对脑出血检查最为敏感，其余选项较 适合缺血性脑血管病。 12.关于高血压脑出血，下列哪项描述不正确 A．有高血压动脉粥样硬化病史 B．突然头痛 C．不同程度的偏瘫 D．可有颅内压增高表现 E．必须立即手术治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.下列哪项不属于中枢神经系统炎症的临床表现 A．前驱症状有上呼吸道感染症状 B．头痛、呕吐 C．脑膜刺激征 D．形成脑疝 E．意识障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：中枢神经系统炎症可有颅内高压表现，但 一般不会发展成脑疝。 14.下列哪项不属于中枢神经系统炎症的常规检查 A．血常规 B．脑血管造影 C．CSF 压力 D．CSF 生化 E．CSF 病原学检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：神经系统炎症常规检查项目是腰椎穿刺进 行 CSF 检查，血、尿常规和咽试纸培养也是应查项 目。脑血管造影不适合中枢神经系统炎症检查，仅适 合脑动脉瘤等血管检查。 15.中枢神经系统炎症的治疗不包括 A．抗感染 B．减轻脑水肿 C．降低颅内压 D．免疫调节 E．手术治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：中枢神经系统感染应维持血压，纠正休 克，并及时使用抗菌药物。抗感染的同时应用肾上腺 糖皮质激素，减轻脑水肿，降低颅内压。中枢系统炎 症一般不需手术治疗。 16.脑动脉瘤患者围术期管理的目标不包括 A．控制高血压，避免动脉瘤破裂 B．维持脑内灌注压及动脉瘤的跨壁压 C．提供一个大脑比较“松弛”的条件 D．术中可给予含葡萄糖的等渗晶体液以补充容量 E．适当过度通气，纠正电解质异常及液体复苏 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：脑动脉瘤患者围术期管理目的主要是避免 动脉瘤破裂，维持脑灌注压与动脉瘤的跨壁压，提供 大脑一个比较松弛的条件。麻醉过程中若颅内压正 常，机械通气维持二氧化碳分压在正常水平即可，若 患者术前存在颅内高压，则可适当过度通气，使二氧 化碳分压降至 25～30mmHg。因高糖对脑细胞有损 害，因此在脑动脉瘤术中一般不主张输注含葡萄糖的 液体，以免造成大脑损伤。 17.关于重症肌无力，下列描述错误的是 A．是一种自身代谢性疾病 B．患者体内存在乙酰胆碱受体抗体 C．体内神经-肌肉接头传递障碍 D．突触后膜有效乙酰胆碱受体数量减少 E．患者常合并胸腺瘤、胸腺肥大 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：重症肌无力的确切病因目前尚不清楚，但 已知其是一种自身免疫性疾病。其抗原为乙酰胆碱受 体，致病抗体为乙酰胆碱受体-抗体，靶器官为神经 肌肉接头突触后膜上的乙酰胆碱受体，可以封闭乙酰 胆碱与受体的结合，加速乙酰胆碱受体的降解，最终 导致神经-肌肉接头传递障碍。患者常合并胸腺肥大 或胸腺肿瘤。 18.关于重症肌无力，下列描述正确的是 A．是一种自身代谢性疾病 B．患者体内存在乙酰胆碱受体抗体 C．突触后膜有效乙酰胆碱受体数量增多 D．体内神经-肌肉接头突触间隙变窄 E．受累肌纤维出现肥大 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：重症肌无力是一种自身免疫性疾病，突触 后膜乙酰胆碱受体数量减少，突触间隙变宽，受累肌 纤维出现萎缩。 19.重症肌无力的临床表现，下列哪项描述不正确 A．多隐匿起病 B．眼外肌最先受累 C．可出现吞咽困难，饮水呛咳 D．可出现肢软乏力 E．不累及呼吸肌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：该病起病缓慢，从眼外肌受累开始，其次 是脑神经支配的肌群，当全身肌肉受累时可出现肢软 乏力，重型会影响延髓支配肌和呼吸肌。 20.重症肌无力的典型表现，下列哪项不正确 A．眼外肌最先受累 B．全身所有横纹肌均可受累 C．晨重暮轻 D．活动后加剧 E．休息后减轻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：该病早晨较轻，劳动和傍晚加重，休息后 减轻。从眼外肌受累开始，其次的顺序是脑神经支配 的肌群，当全身肌肉受累时可出现肢软乏力极度疲 乏。 21.重症肌无力的诊断方法中不包括 A．疲劳试验 B．抗胆碱酯酶药物试验 C．重复电刺激试验 D．乙酰胆碱受体抗体测定 E．运动诱发电位 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：重症肌无力的主要诊断依据为：肌力弱， 易疲劳；低频重复电刺激神经肌肉接头出现递减现 象；对抗胆碱酯酶的反应性良好；血清胆碱酯酶抗体 高于正常；运动诱发电位主要用于监测脊髓的功能， 因此不包括该方法。 22.关于重症肌无力的诊断依据，下列哪项错误 A．疲劳试验阳性 B．胸部 X 线片或 CT 检查患者胸腺瘤或胸腺肥大 C．抗胆碱酯酶药物试验阳性 D．重复电刺激试验阴性 E．乙酰胆碱受体抗体测定阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：重症肌无力的主要诊断依据为：肌力弱， 易疲劳；低频重复电刺激神经肌肉接头出现递减现 象；对抗胆碱酯酶的反应性良好；血清胆碱酯酶抗体 高于正常；患者可能合并胸腺瘤或胸腺肥大。 23.重症肌无力一般不选用下列哪项治疗 A．抗胆碱酯酶药 B．糖皮质激素 C．阿托品 D．免疫抑制剂 E．必要时，血浆或淋巴细胞置换 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：目前治疗的方法主要有：抗胆碱酯酶药、 肾上腺皮质激素、血浆置换、胸腺切除和免疫抑制 剂。不包括阿托品，阿托品适用于出现胆碱能危象时 的治疗。 24.对于肌无力危象，下列哪项治疗不正确 A．立即给予足量抗胆碱酯酶药物 B．支持治疗 C．大剂量皮质激素 D．停用抗胆碱酯酶药物 E．条件允许时可作血浆置换 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：停用抗胆碱酯酶药物适用于胆碱能危象的 治疗。 25.对于胆碱能危象，下列哪项治疗不正确 A．立即给予足量抗胆碱酯酶药物 B．支持治疗 C．阿托品对抗 D．停用抗胆碱酯酶药物 E．调整抗胆碱能药物剂量 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：立即给予足量抗胆碱酯酶药物适用于肌无 力危象的治疗。 26.对于重症肌无力反拗性危象的治疗，下列哪项描 述不正确 A．清除气道分泌物，保持呼吸道通畅 B．必要时行气管插管或气管切开、机械通气 C．支持治疗 D．继续使用抗胆碱酯酶药物 E．根据新斯的明试验决定何时给予抗胆碱酯酶药物 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：反拗性危象时，应停用抗胆碱酯酶药物。 27.脑动脉瘤手术麻醉处理，下列哪项错误 A．控制性降压 B．维持 PaCO2 在 30～35mmHg C．控制输液入量 D．术前评估患者有无脑疝 E．术后拔管时维持循环平稳 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：脑动脉瘤手术最大的危险是颅内出血。术 前应充分评估患者的出血量及是否出现脑疝；术中多 数需要进行控制性降压，但要补足血容量，同时要维 持 PaCO2 在 30～35mmHg；术毕如必要，应在深睡眠下 拔管，避免循环剧烈波动。 28.关于脑出血手术麻醉，下列描述正确的是 A．所有脑出血患者都应立即手术治疗 B．脑出血手术首选全身麻醉 C．术中尽量避免循环波动，对颅高压患者，应防止 血压下降过剧 D．术中和术后应维持较高血压，以保证脑灌注 E．术后应尽早清醒拔管 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：脑出血患者，凡出血不多，病情不重者不 需手术。对意识障碍不严重，患者尚能配合者，可考 虑局麻加神经安定麻醉。术中及术后应尽量避免循环 波动过剧，控制血压下降不应低于术前 30%。昏迷患 者术后可以带管返回病房，镇静，呼吸机维持通气。 29.下列哪种情况不需常规行脑血管超声检查 A．老年患者 B．合并高血压、糖尿病 C．脑梗死史 D．下肢血管硬化闭塞性脉管炎 E．合并冠心病 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：合并高血压、糖尿病、陈旧性脑梗死及其 他部位血管狭窄的患者均为围术期发生脑梗死的高危 人群，因此术前需常规行脑血管超声检查排除，无相 关并发症的单纯老年患者无需常规检查。 30.颈动脉内膜剥脱术应注意 A．颈动脉内膜剥脱术是小手术，麻醉管理无特殊 B．围术期致残率与年龄无关 C．术中控制性降压 D．术中常规分流 E．在暴露颈动脉后，应常规使用局麻药在颈动脉窦 附近进行浸润阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：此类患者常合并多系统疾病，对麻醉医师 来说是一项特殊挑战。患者年龄越高，围术期致残率 越高。为改善缺血区脑灌注，术中应预防和正确治疗 低血压。术中是否使用分流保护措施目前意见不一。 使用局麻药在颈动脉窦附近进行封闭，可以有效预防 手术刺激诱发的突发性低血压和心动过缓。 31.关于手术体位，下列描述错误的是 A．无论采用何种体位，都要考虑避免影响呼吸和循 环功能 B．头部稍抬高，避免颈部受压或扭曲 C．俯卧位应避免胸腹受压 D．坐位手术，应控制性降压，降低气栓发生率 E．坐位手术，双下肢应穿弹力袜，避免血液瘀滞于 下肢 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：头部稍高，避免颈部受压或扭曲，有利于 减少术中出血。俯卧位手术，胸腹受压易导致脑充血 和水肿。坐位手术血压低反而易于发生气栓。 32.关于脑血管手术监测，下列描述错误的是 A．加强有创监测 B．如采取坐位手术，传感器应放在心脏水平 C．脑氧饱和度监测有利于了解侧支循环的供氧水平 D．中心静脉置管可提供液体治疗的满意程度 E．术中应加强体温、二氧化碳、尿量等监测 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：如采取坐位手术，传感器应放置于头部水 平，而不是心脏水平。 33.脑血管术后应注意 A．术后可在患者通气量、咳嗽和吞咽反射恢复正常 后即进行拔管，不必等完全清醒 B．术后应等完全清醒后拔管 C．术后不可给予镇静镇痛药物 D．术后应带管常规送 ICU E．术中局部使用肝素，术后应常规足量对抗 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者术后无需常规送 ICU，全麻后拔管不 宜过晚，过浅麻醉下拔管患者易出现剧烈呛咳，可在 通气量、咳嗽、吞咽反射恢复后拔除，不必等完全清 醒。术中局部使用肝素者，不必足量对抗，否则会导 致全身高凝状态。 34.重症肌无力麻醉前用药，错误的是 A．以小剂量、能镇静而又不抑制呼吸为原则 B．病情较轻者可选用苯巴比妥或地西泮类 C．病情较重者镇静药不能减量 D．吗啡和抗胆碱酯酶药有协同作用，不宜使用 E．为抑制呼吸道分泌和抗胆碱酯酶药的副作用，应 常规用阿托品或东莨菪碱，但剂量宜小 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：病情较重者镇静药宜减量或不用，以免抑 制呼吸。 35.对重症肌无力患者，肌松药使用正确的是 A．患者对去极化和非去极化肌松药的反应是一致的 B．术毕应常规使用抗胆碱酯酶药对抗 C．患者对去极化肌松药十分敏感 D．患者对非去极化肌松药初期呈抵抗性，随后是双 相阻滞 E．麻醉选择以尽可能不影响神经肌传导和呼吸功能 为原则 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：重症肌无力患者对非去极化肌松药十分敏 感，对去极化肌松药初期呈抵抗性，随后是双相阻 滞。对行肠吻合术使用抗胆碱酯酶药会增加肠吻合口 瘘的发生率。麻醉选择应尽量避开全身麻醉，比如对 于非开胸手术，可采用局麻或椎管内麻醉。 36.对于重症肌无力胸腺摘除手术麻醉，下列描述错 误的是 A．患者对非去极化肌松药敏感，只需通用剂量的 1/5～1/4 即满足肌松要求 B．吸入麻醉药对神经肌接头的阻滞强度依次为地氟 烷＞七氟烷＞异氟烷 C．术后应在肌松监测仪监测下给予新斯的明和阿托 品拮抗肌松作用 D．硬膜外阻滞会加重肌无力的症状 E．术后处理的重点在排痰和呼吸支持，应持续监测 呼吸功能，间断行血气分析 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：吸入麻醉药对神经肌接头的阻滞强度依次 为异氟烷＞七氟烷＞地氟烷。 二、(总题数：3，score:7.50) 患者男，50 岁，1 小时前发生车祸，当时出现昏迷， 入院半小时后意识渐清醒，头痛明显，伴喷射状呕 吐。测血压 160/100mmHg，心率 50 次/分，呼吸规 律。患者既往体健，无头痛、高血压病史。 【score:2.50】 (1).该患者最可能的诊断是 A．高血压 B．脑外伤，颅内高压 C．脑外伤，小脑幕切迹疝 D．脑外伤，枕骨大孔疝 E．脑外伤，大脑镰下疝【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).颅内压增高“三主征”指的是 A．高血压、头痛和呕吐 B．高血压、头痛和视盘水肿 C．头痛、呕吐和视盘水肿 D．高血压、呕吐和视盘水肿 E．高血压、头痛和视盘水肿【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).为进一步确诊，应进行的检查是 A．头颅 CT/MRI B．脑血管造影 C．脑脊液检查 D．心脏彩超 E．脑血流检测【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).如患者出现一侧瞳孔变小，对光反射迟钝，并逐 渐出现嗜睡、浅昏迷，应考虑 A．高血压脑出血 B．内环境紊乱 C．颅内感染 D．小脑幕切迹疝 E．枕骨大孔疝【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).如患者出现脑疝，下列哪项处理不正确 A．加强生命体征监测，吸氧，做好抢救准备 B．快速静脉输注高渗降颅内压药物 C．尽快开颅手术，去除病因 D．如难以确诊，为挽救生命可行姑息性手术 E．行头颅 CT 检查以明确诊断【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者有脑外伤史，伴颅内高压症状，应考 虑诊断为脑外伤、颅内高压；CT 是颅内血肿最敏感 的检查方法；患者出现瞳孔改变，应考虑出现小脑幕 切迹疝的可能；出现脑疝后应尽快降颅压，挽救生 命。 患者女性，35 岁，3 小时前无明显诱因出现剧烈头 痛，大汗淋漓，轻度意识障碍，烦躁。入院后查体： BP 135/70mmHg，HR 90bpm，浅快呼吸，颈强直，克 氏征阳性，CT 显示蛛网膜下腔出血。患者既往体 健。 【score:2 分】 (1).该患者最可能的诊断是 A．颅内动脉瘤破裂 B．颅内动静脉畸形 C．脑缺血 D．高血压脑出血 E．脑底异常血管网(moya-moya 病)【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).按 Hunt 五级分类法，该患者属于 A．一级 B．二级 C．三级 D．四级 E．五级【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).为进一步确诊，应尽快进行哪项检查 A．MRI B．螺旋 CT C．脑血流 D．脑血管造影 E．颅内压【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).确诊后，下列哪项治疗措施不正确 A．严密监护 B．可在病房内活动 C．对有脑血管痉挛者，给予解痉治疗 D．Hunt 一、二级尽早手术 E．Hunt 三级和三级以上手术风险较大 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血的首位病 因；患者有轻度意识障碍、烦躁，属于 Hunt 三级； 颅内动脉瘤的确诊方法为脑血管造影；确诊后，患者 应绝对卧床休息。 青年男性，26 岁，车祸致脑外伤昏迷 20 分钟，清醒 3 小时后又转入昏迷，伴有左侧瞳孔散大，肢体偏 瘫。拟行急诊手术。进入室内患者仍处于昏迷状态， 呼吸 10 次/分，血压 150/100mmHg，心率 57 次/分， 室性期前收缩 4 次/分。 【score:3 分】 (1).此患者临床诊断为 A．脑挫伤 B．脑水肿 C．颅内出血 D．脑室梗阻 E．急性硬膜外血肿【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).入院后首选应处理的是 A．开放呼吸道 B．使用呼吸兴奋药物 C．脑室引流 D．甘露醇降低颅内压 E．纳洛酮催醒【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).该患者麻醉方式应采用 A．气管内插管全身麻醉 B．表面麻醉后气管插管复合局麻 C．静脉麻醉(不行气管插管) D．局麻强化 E．喉罩全身麻醉【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).若采用全身麻醉，其诱导及插管方式为 A．慢诱导插管 B．七氟烷诱导麻醉 C．快诱导肌肉松弛条件下插管 D．快诱导肌肉松弛下插入喉罩 E．应用琥珀胆碱尽快插管【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).若使用甘露醇 250ml 降低颅内压，在哪段时间内 输入完毕较好 A．1～3 分钟 B．4～9 分钟 C．10～15 分钟 D．15～45 分钟 E．60～90 分钟【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (6).气管插管时不宜选用下列哪种肌松药 A．罗库溴铵 B．维库溴铵 C．阿曲库铵 D．琥珀胆碱 E．美维库铵【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：颅内压急剧增高与脑疝危象，需采取紧急 脱水治疗，如快速静脉滴注甘露醇、呋塞米，以缓解 颅内高压和脑水肿。对呼吸困难严重缺氧者，要辨清 病因，尽快建立有效通气，确保气道通畅，估计术后 难以在短期内清醒者，应做好气管造口术准备。对颅 脑外伤伴有误吸的患者，首先清理呼吸道，气管内插 管。对神经外科手术患者施行全麻，要做到诱导迅速 平稳、无呛咳或屏气、气管插管反应小、通气良好、 静脉压无增高、PETCO2 控制满意，脑松弛、出血少、 术野安静。目前常选用静吸复合全麻。输入甘露醇 10～15min 开始降颅内压，30～44min 达高峰。中等 剂量(1.5～2g/kg)甘露醇使颅内压降低 50～90%，持 续 1 小时，然后逐渐回升，在 4～6 小时内回升到用 药前水平。一次剂量为 0.5～3g/kg，常用 1～ 2g/kg。对颅压 25～50mmHg 者，用 200ml 溶液在 15～44min 内静脉滴完，效果肯定而明显；若用量较 大，可在 60～90min 滴完，每 6～8 小时重复一次， 连用 48 小时。琥珀胆碱配合全麻药施行快速诱导气 管插管简捷有效，但在严重创伤、大面积软组织损 伤、颅内压增高等患者应用琥珀胆碱，可能引起高血 钾反应，应选用非去极化肌松药。 三、(总题数：8，score:11 分) A．眩晕 B．晕厥 C．昏迷 D．失神发作 E．休克 【score:1.50】 (1).意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需 要不能感知，任何刺激均不能唤醒的是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).一种突发性、短暂性、一过性的意识丧失而晕 倒，系因一时性、广泛性脑缺血脑缺氧引起，短时间 内自然恢复的是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).人体的内在体验，机体对空间定向感觉的主观体 会错误，是一种运动幻觉错觉的是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：失神发作多见于儿童和少年期，没有先 兆。临床特点为有短暂的意识丧失，突然开始，突然 结束，发作时正在进行的活动中断，双目凝视，眼球 短暂上翻，整个过程持续几秒钟之后突然消失。休克 是各种强烈致病因素作用于机体，使其循环功能急剧 减退，组织微循环灌流严重不足，以致重要生命器官 功能、代谢严重障碍的全身性危重病生理过程。 A．12～15 分 B．13～14 分 C．8～13 分 D．9～12 分 E．3～8 分 【score:1.50】 (1).Glasgow 昏迷量表评估法，轻度障碍是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).Glasgow 昏迷量表评估法，中度障碍是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).Glasgow 昏迷量表评估法，重度障碍是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．一级 B．二级 C．三级 D．四级 E．五级 【score:1.50】 (1).头痛较重，颈强直，有动眼神经麻痹，无其他症 状为 Hunt 五级分类法哪一级【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).轻度意识障碍，烦躁，轻度脑症状，为 Hunt 五 级分类法哪一级【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).半昏迷，偏瘫，早期去脑强直和自主神经障碍， 为 Hunt 五级分类法哪一级【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．动脉瘤破裂出血 B．神经功能缺损 C．短暂性脑缺血发作 D．突然意识丧失和偏瘫 E．跛行、截瘫、肌力减退 【score:1.50】 (1).脊髓血管畸形引起的临床表现是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).缺血性脑血管病的临床表现是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).高血压脑出血的临床表现是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．0.7～2kPa(70～200mmH2O) B．0.7～1.5kPa(70～150mmH2O) C．0.5～1kPa(50～100mmH2O) D．1.5 kPa(150mmH2O) E．2kPa(200mmH2O) 【score:1.50】 (1).正常成人颅内压为【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).正常儿童颅内压为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).颅内压增高的诊断为颅内压持续超过 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．CT B．MRI C．脑血管造影 D．颈动脉 B 超，经颅多普勒超声 E．脊髓血管造影 【score:1.50】 (1).高血压脑出血，最常用的检查是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).缺血性脑血管病，最常用的检查是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).脑动脉瘤，最常用的检查是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：CT 对脑出血最为敏感；缺血性脑病一般 为颈动脉或椎动脉源性血管狭窄引起，因此需做血管 超声检查；血管造影是诊断和排除颅内动脉瘤的最佳 检测方法。 A．CT B．颅内压测定 C．脑血管造影 D．颈动脉 B 超，经颅多普勒超声 E．脊髓血管造影 【score:1 分】 (1).诊断颅内压增高，最直接的检查是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).怀疑脊髓血管畸形，常用的检查是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：直接或间接颅内压测定是诊断颅内压增高 的最直接方法，但应慎用；患脊髓血管畸形者可出现 疼痛、跛行，甚至截瘫，应行脊髓血管造影予以诊断 或排除。 A．立即给予足量抗胆碱酯酶药物，大剂量皮质激素 B．停用抗胆碱酯酶药物，阿托品对抗 C．停用抗胆碱酯酶药物，根据新斯的明试验决定何 时给予抗胆碱酯酶药物 D．血浆置换 E．胸腺摘除 【score:1 分】 (1).重症肌无力发生肌无力危象时应【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).重症肌无力发生反拗危象时应【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：停用抗胆碱酯酶药物，阿托品对抗适用于 胆碱能危象的治疗；血浆置换在药物治疗无效时可考 虑；胸腺摘除适合重症肌无力的治疗，不适合发生危 象时的治疗。