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普通外科-27 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：15，score:37 分) 1.有关 MOF 发病基础的叙述，下列正确的是 【score:2.50】 【A】严重的损伤，如大面积烧伤和大手术 【B】严重的急腹症，如出血性坏死性胰腺炎 【C】腹外其他部位的化脓性病变，如脓毒血症 【D】心跳呼吸骤停复苏后、产后大出血等 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.对于 ALI/ARDS 患者，机械通气的原则不正确的是 【score:2.50】 【A】选用容量控制的通气模式 【此项为本题正 确答案】 【B】选用小 VT(4～6ml/kg) 【C】根据压力-容量曲线选择最佳 PEEP 【D】通气在“高-低位反折点”之间进行 【E】机械通气过程中监测血气变化，及时调节 本题思路： 3.急性肾衰竭无尿期的治疗原则，下列错误的是 【score:2.50】 【A】控制入水量，以“量出为入，宁少勿多”为 原则 【B】高蛋白、高热量、高维生素饮食 【此项为 本题正确答案】 【C】应用促进蛋白质合成的激素 【D】积极防治感染 【E】积极纠正水、电解质失调及酸中毒 本题思路： 4.关于非少尿型急性肾衰竭，下列错误的是 【score:2.50】 【A】少尿不明显 【B】症状轻 【C】多发生于大手术后 【D】BUN 及 Cr 进行性升高 【E】预后较少尿型肾衰竭差 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 5.有关 ARDS 的叙述，下列不正确的是 【score:2.50】 【A】急性进行性低氧血症 【B】迅速出现 CO2 潴留 【此项为本题正确答 案】 【C】肺顺应性降低 【D】X 线片肺纹理增加，斑片状阴影 【E】一般给氧方法不能纠正缺氧 本题思路： 6.关于 MODS 患者氧供和氧耗的叙述，下列不正确的 是 【score:2.50】 【A】可能存在氧供不足 【B】可能存在氧耗增加 【C】可能同时存在氧供不足和氧耗增加 【D】可能同时存在氧供不足和氧利用障碍 【E】若提高氧供，氧耗增加表明 MODS 处于较难救 治阶段 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.急性肾衰竭少尿期发生水中毒的常见原因为 【score:2.50】 【A】内生水过多 【B】钠潴留 【C】低蛋白血症 【D】不适当输入过多水分 【此项为本题正确答 案】 【E】抗利尿激素增加 本题思路： 8.诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的是 【score:2.50】 【A】心电描述 【B】X 线胸片上广泛片状阴影 【C】肺部听诊有啰音 【D】一般吸氧疗法无效 【E】血气分析为低氧血症 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 9.治疗高血钾症，下列哪种方法不正确 【score:2.50】 【A】10%葡萄糖酸钙 20ml 缓慢静脉注入 【B】5%碳酸氢钠静脉注入 【C】25g 葡萄糖与 5U 胰岛素静脉滴入 【D】口服钙离子交换树脂 【E】10%高渗盐水缓慢静脉注入，与钾交换 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 10.创伤失血性休克患者，发生急性肝功能损害最常 见的原因是 【score:2.50】 【A】感染 【B】缺血缺氧性肝细胞损害 【此项为本题正确 答案】 【C】应激反应 【D】全身炎症反应综合征 【E】内毒素血症 本题思路： 11.左心衰竭患者出现右心衰竭时表现出 【score:2.50】 【A】肺淤血继续存在 【B】肺水肿继续存在 【C】肺淤血减轻 【此项为本题正确答案】 【D】肺淤血合并体循环淤血 【E】肺循环和体循环恢复正常 本题思路： 12.多系统器官衰竭必须是 【score:2.50】 【A】三个系统或(和)器官的急性功能衰竭 【B】一个系统的两个器官的急性功能衰竭 【C】一个系统的三个器官的急性功能衰竭 【D】一个系统或(和)器官为另一个系统或器官的 发病原因 【E】一个以上系统或(和)器官在急性疾病过程中 相继发生急性功能障碍 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.下列哪些原有疾病遭受急性损害后更易发生 MODS 【score:2.50】 【A】慢性器官病变如肝硬化、慢性肾病 【B】免疫功能低下，糖尿病，严重的营养不良 【C】错误的输血 【D】长期应用抗癌药物 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.DIC 治疗下列正确的是 【score:2.50】 【A】首先治疗 DIC，然后处理原发病 【B】对早期疑似 DIC 可用肝素治疗 【C】一经确诊为 DIC，应立即行抗凝治疗 【此 项为本题正确答案】 【D】在 DIC 早期应使用抗纤溶药物治疗 【E】DIC 后期禁用肝素治疗 本题思路： 15.ARDS 患者形成肺水肿的主要机制是 【score:2 分】 【A】肺血管收缩、肺动脉高压形成 【B】肺微血管内静水压升高 【C】血液中胶体渗透压降低 【D】肺淋巴回流障碍 【E】肺泡-毛细血管膜损伤 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 二、A2 型题(总题数：19，score:48 分) 16.某肝病患者，半个月来出现黄疸，呼气有“烂苹 果昧”，近 3 天来呈嗜睡状，但可唤醒，其症状属 【score:2.50】 【A】肝性脑病Ⅰ度 【B】肝性脑病Ⅱ度 【C】肝性脑病Ⅲ度 【此项为本题正确答案】 【D】肝性脑病Ⅳ度 【E】不属肝性脑病 本题思路： 17.某患者创伤后休克 30 小时，经抢救后血压恢复正 常，但一直未排尿，导尿获尿液 100ml。为确定是否 为急性肾衰竭，应作何检查 【score:2.50】 【A】中心静脉压测定 【B】尿钠测定 【此项为本题正确答案】 【C】血细胞比容 【D】PSP 试验 【E】血常规 本题思路： 18.一出血性休克患者术后 24 小时一直无尿，使用呋 塞米无效，以后补液方案应为 【score:2.50】 【A】口服山梨醇导泻 【B】3 天内限制液体入量 【C】随意口服补液 【D】每天静脉给予液体 2000～2500ml 【E】按“显性失水+非显性失水-内生水”公式补 液 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.男性，62 岁。肝衰竭患者，下列治疗措施不适宜 的是 【score:2.50】 【A】静滴葡萄糖 【B】静滴脂肪乳 【此项为本题正确答案】 【C】静滴醋谷胺(乙酰谷酰胺) 【D】静滴左旋多巴 【E】口服甲硝唑 本题思路： 20.男性，36 岁。因左肱骨及股骨开放性骨折手术， 4 天后突发腹胀痛，呕鲜血 500ml，上腹部轻压痛， 无溃疡病和肝炎史，应考虑为 【score:2.50】 【A】胃穿孔 【B】应激性溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】十二指肠溃疡出血 【D】食管胃底静脉曲张破裂出血 【E】胃癌出血 本题思路： 21.女性，44 岁。肾衰竭，尿量＜100ml/24h。急查 血尿素氦＞25mmol/L，血肌酐＞442μmol/L，血清钾 ＞6.5mmol/L，经一般处理不见改善，以下最有效的 治疗措施是 【score:2.50】 【A】立即控制入水量 【B】立即静脉滴注呋塞米 【C】立即采取透析疗法 【此项为本题正确答 案】 【D】25%葡萄糖+胰岛素静脉滴注 【E】大剂量激素+呋塞米静脉推注 本题思路： 22.一矿工因在工作时塌方，被埋 6 小时后救出，双 臂部及股部明显肿胀，诊断为挤压综合征，为观察肾 脏并发症，下列哪项最有意义 【score:2.50】 【A】出血、感染 【B】中心静脉压 【C】尿量、尿钠 【此项为本题正确答案】 【D】瞳孔、神智 【E】血压、脉率 本题思路： 23.女性，62 岁。长期患肺心病，1 天前因剧烈呕吐 而口渴、尿少，在当地医院给予迅速大量输液后，患 者呼吸困难、发绀而死亡，其诱发死亡的主要原因是 【score:2.50】 【A】严重脱水 【B】严重低血钾 【C】迅速输液 【此项为本题正确答案】 【D】严重低血钠 【E】严重酸中毒 本题思路： 24.男性，52 岁。因股骨干骨折切开复位内固定时误 输异型血 200ml 后无尿 6 天，无休克表现，现在最有 效的治疗为 【score:2.50】 【A】输注地塞米松 【B】输注碳酸氢钠 【C】输注甘露醇 【D】静注呋塞米 【E】血液透析 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.男性，58 岁。60%深Ⅱ度烧伤患者，经 1 个月处 理尚有 20%创面不愈合，自动出院。回家后持续发热 39℃，咳嗽。创面恶臭出血，很快全身衰竭死亡，其 死亡原因主要是 【score:2.50】 【A】年龄大 【B】肺部感染 【此项为本题正确答案】 【C】营养不良 【D】创面不愈合 【E】创面严重感染、脓毒血症 本题思路： 26.女性，40 岁。土墙倒塌压伤右腰、腹与下肢 16 小时后住院。经抗休克等治疗后，血压 18.7/12kPa(140/90mmHg)，脉搏 96 次/分，心肺阴 性。右腰及右下腹有淤血斑。腹软、肾区无包块。导 尿无肉眼血尿，蛋白(+++)，有红细胞及管型；导尿 后尿色更深，平均每小时尿量 8ml，应考虑 【score:2.50】 【A】血容量不足性休克 【B】急性肾衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】肾外伤合并肾血管破裂 【D】严重的肾挫裂伤 【E】膀胱破裂 本题思路： 27.男性，21 岁。闭合性肝破裂伴大出血休克，经紧 急施行肝破裂修补手术后控制出血，伤后第 2 天发生 ARDS，以下不属于 ARDS 的发病基础的是 【score:2.50】 【A】肝损伤 【B】全身炎症反应 【C】休克 【D】感染 【此项为本题正确答案】 【E】应激反应 本题思路： 28.男性，62 岁。胃癌并幽门梗阻。患者长期呕吐， 直肠指诊盆底触及一 3cm×3cm×2cm 结节，因拒绝手 术，采取 5-Fu 化疗，每日补液 5%葡萄糖盐水 2000ml。此后病情逐渐加重，出现肾衰竭死亡。其肾 衰竭可能属于 【score:2.50】 【A】肾前性 【此项为本题正确答案】 【B】肾动脉硬化，肾功能损害 【C】化疗药物致肾中毒 【D】盆底转移压迫输尿管 【E】以上都不是 本题思路： 29.男性，60 岁。患急性胆源性胰腺炎，行胰腺包膜 切开引流及胆总管探查手术治疗，术后发生 MODS， 以下哪项是引起 MODS 的主要原因 【score:2.50】 【A】手术 【B】胰腺坏死 【此项为本题正确答案】 【C】年龄 【D】胆道感染 【E】肝功能损害 本题思路： 30.男性，32 岁。胸部创伤伴失血性休克，伤后发生 急性肾衰竭，以下哪项不属急性肾衰竭的发病机制 【score:2.50】 【A】肾缺血 【B】肾小球内皮细胞变性坏死 【此项为本题正 确答案】 【C】肾小管细胞变性坏死 【D】休克 【E】肾脏缺血-再灌注损伤 本题思路： 31.男性，42 岁。患重型急性胰腺炎，并发休克 36 小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清 除、腹腔引流术。术后心率 106 次/分，血压 12.8/8kPa(96/60mmHg)，中心静脉压 0.98kPa(10cmH 2 O)，呼吸 22 次/分，动脉血氧分压 11.5kPa(66mmHg)，尿量每小时少于 20ml，尿比重 1 分 2。考虑病人已发生 【score:2.50】 【A】心功能不全 【B】肺功能哀竭 【C】肾衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】血容量不足 【E】体内抗利尿激素分泌过多 本题思路： 32.男性，50 岁。急性肾衰少尿期，病人突然呼吸困 难，头痛，头晕，软瘫，心律不齐，心动过缓，腹 胀，应考虑 【score:2.50】 【A】高钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】低钾血症 【C】水中毒 【D】酸中毒 【E】尿毒症 本题思路： 33.男性，48 岁。开胸术后 2 天呼吸快，有呼吸窘迫 感，之后出现发绀，吸氧无好转。肺部未闻啰音，X 线胸片未见异常，动脉血氧分压下降，当前病人发生 了 【score:2.50】 【A】肺部感染 【B】胸膜炎 【C】肺不张 【D】呼吸窘迫综合征 【此项为本题正确答案】 【E】急性心衰 本题思路： 34.女性，40 岁。创伤性休克，护士抽血时不易抽 出，血易凝，皮肤有少量瘀点，目前病人出现了 【score:3 分】 【A】心功能衰竭 【B】肾衰竭 【C】弥散性血管内凝血 【此项为本题正确答 案】 【D】肝功能衰竭 【E】成人呼吸窘迫综合征 本题思路： 三、A3/A4 型题(总题数：2，score:15 分) 女性，43 岁。因腹泻在某医院治疗，每天静脉途径 给予庆大霉素 16U 共 10 天，近 2 天来开始出现少 尿，结膜水肿。实验室检查：BUN42mmol/L，血肌酐 104mmol/L，血钾 6.8mmol/L。【score:6 分】 (1).该患者诊断为【score:2 分】 【A】庆大霉素过敏反应 【B】前列腺肥大 【C】腹泻导致失水过多 【D】庆大霉素引起的急性肾衰竭 【此项为本题 正确答案】 【E】泌尿系统结石梗阻 本题思路： (2).最好的治疗方法为【score:2 分】 【A】5%碳酸氢钠溶液 【B】透析疗法 【此项为本题正确答案】 【C】离子交换树脂保留灌肠 【D】大剂量呋塞米静推 【E】10%葡萄糖酸钙静注 本题思路： (3).下列哪项对本病诊断最有帮助【score:2 分】 【A】BUN 【B】B 超 【C】肾盂分泌造影 【D】病史及肾脏穿刺活检 【此项为本题正确答 案】 【E】肾血管造影 本题思路： 男性，62 岁。腹部挤压伤后 48 小时发生急性弥漫性 腹膜炎，急症手术发现结肠穿孔，行穿孔处结肠外 置、腹腔引流术。术后发热 39℃，轻度腹胀，有排 气排便。术后第 2 天尿量由 40ml//h 以上，逐渐减少 至 25ml/h 以下，患者神志清楚。经补液仍不见好 转。【score:9 分】 (1).首先考虑【score:2.25】 【A】补液量不足 【B】酸碱失衡未纠正 【C】毒血症 【D】败血症 【E】急性肾衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).进一步确诊有价值的检查是【score:2.25】 【A】腹部 B 超 【B】血钠、钾、氯、二氧化碳结合力 【C】血细菌培养 【D】血尿素氮、肌酐检查 【此项为本题正确答 案】 【E】腹部 CT 本题思路： (3).为观察病情变化，最有价值的监测是 【score:2.25】 【A】神志变化 【B】体温变化 【C】血压变化 【D】每小时尿量、尿比重 【此项为本题正确答 案】 【E】血常规变化 本题思路： (4).最先需要的治疗措施是【score:2.25】 【A】大剂量抗生素控制感染 【B】腹腔冲洗解除腹腔内感染 【C】大剂量 10%葡萄糖溶液静滴 【D】迅速滴注利尿剂 【E】严格控制补液量 【此项为本题正确答案】 本题思路：