医学考试-病理学专业知识和专业实践能力-5-1 36页

病理学专业知识和专业实践能力-5-1 (总分：41 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案， 请从中选择一个最佳答案。 (总题数：37，score:37 分) 1.肝细胞癌患者最有诊断意义的血清学指标是 A．碱性磷酸酶 B．γ-谷氨酰胺转肽酶 C．甲胎蛋白 D．癌胚抗原 E．酸性磷酸酶 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.慢性肝炎时出现毛玻璃样肝细胞的原因是 A．滑面内质网内有大量 HBsAg 颗粒 B．线粒体肿胀 C．粗面内质网内有大量 HBsAg 颗粒 D．核糖体增多 E．高尔基复合体内有大量 HBsAg 颗粒 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.门脉性与坏死后性肝硬化的区别点不包括 A．假小叶的大小 B．纤维间隔的宽窄 C．纤维间隔内炎细胞浸润的轻重 D．小胆管增生的程度 E．肝细胞坏死的多少 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.与肝脏假小叶形成无关的因素是 A．肝细胞变性坏死 B．肝细胞再生形成结节 C．纤维结缔组织增生 D．肝窦内皮细胞窗减少 E．淋巴细胞和单核细胞浸润 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：在各种因素引起肝细胞反复变性和坏死 后，肝细胞发生再生，肝内纤维组织增生。广泛增生 的胶原纤维一方面向小叶内伸展，分割肝小叶，另一 方面与肝小叶内的纤维组织连接成纤维间隔分割原有 的或再生的肝细胞团，形成假小叶。肝硬化时肝窦内 皮细胞之间的窗区减少，阻碍了肝细胞和血浆之间的 物质交换，加重了肝细胞的损伤，促进假小叶的形 成。炎细胞浸润与假小叶的形成无关。 5.原发性肝癌是指 A．仅发生于肝细胞的癌 B．仅发生于胆管上皮的癌 C．肝细胞和肝内胆管上皮发生的癌 D．肝细胞和肝外胆管上皮发生的癌 E．来自纤维结缔组织的恶性肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 6.与肝细胞癌发生无关的因素是 A．HBV 感染 B．HCV 感染 C．华支睾吸虫感染 D．黄曲霉素 E．亚硝胺类化合物 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肝癌的发病因素有乙型及丙型肝炎病毒感 染、肝硬化、真菌及其毒素，以及亚硝胺类化合物 等。华支睾吸虫主要寄生于肝内胆管，可导致胆管上 皮发生不典型增生，部分可进展为胆管癌，肝实质细 胞一般无明显改变。 7.肝硬化时蜘蛛痣发生的主要原因是 A．侧支循环建立 B．肝功能不全，血小板减少 C．胆色素代谢障碍 D．对雌激素的灭活作用减弱 E．低蛋白血症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：蜘蛛痣是肝功能障碍的表现，是肝内雌激 素灭活障碍导致体内雌激素水平升高，小动脉末梢扩 张所致，常出现在患者的颈胸部及面部。 8.不能在肝脏发生的病变是 A．血管瘤 B．血管肉瘤 C．囊肿 D．绿色瘤 E．脓肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：绿色瘤见于急性单核细胞白血病时的骨 髓，本题答案中除绿色瘤外其余均可发生在肝脏。 9.与国际形态分类法中的大小结节混合型肝硬化相对 应的是 A．胆汁性肝硬化 B．门脉性肝硬化 C．淤血性肝硬化 D．寄生虫性肝硬化 E．坏死后性肝硬化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：国际上依据形态分类将肝硬化分为大结节 型、小结节型、大小结节混合型和不全分割型四型， 酒精性肝硬化和门脉性肝硬化相当于小结节型，淤血 性肝硬化相当于混合型，坏死后性肝硬化相当于大结 节型和大小结节混合型，胆汁性肝硬化及寄生虫性肝 硬化相当于不全分割型。 10.病毒性肝炎的基本病变不包括 A．细胞水肿 B．嗜酸性变 C．玻璃样变 D．点状坏死 E．溶解性坏死 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：病毒性肝炎的基本病理变化包括：①肝细 胞变性，有细胞水肿、脂肪变性和嗜酸性变；②肝细 胞坏死，有溶解坏死、点状坏死、碎屑样坏死、桥接 坏死；③淋巴细胞和单核细胞浸润；④肝细胞再生， Kupffer 细胞增生、肥大；⑤间质反应性增生和小胆 管增生。 11.坏死后性肝硬化的主要特点是 A．以汇管区纤维组织增生为主，假小叶不完整 B．又称小结节型肝硬化 C．又称 Laennec 肝硬化 D．正常肝小叶结构被破坏，可见碎片状坏死 E．肝脏明显变形，结节大小悬殊 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：坏死后性肝硬化是在肝细胞大片坏死基础 上形成的。相当于大结节和大小结节混合型肝硬化。 肝脏体积缩小，变硬，以左叶为著，结节大小悬殊， 切面纤维间隔较宽且厚薄不均，癌变率高。 12.肝脏重量减轻最明显的肝炎是 A．急性普通型肝炎 B．急性重型肝炎 C．亚急性重型肝炎 D．中度慢性肝炎 E．重度慢性肝炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性普通型肝炎时肝脏肿大，重量增加。 急性重型肝炎时大量肝细胞溶解坏死，导致肝体积明 显缩小，重量明显减轻，又称为急性黄色或红色肝萎 缩。亚急性重型肝炎时肝脏体积也减小，但是因为既 有肝细胞的大片坏死，又有肝细胞的再生，因此肝脏 重量减轻程度不如急性重型肝炎。中度和重度慢性肝 炎时，肝细胞不是大片坏死，而是碎片状坏死和桥接 坏死，因此肝脏重量减轻程度也不如急性重型肝炎。 13.早期肝癌是指癌结节 A．单个有包膜 B．单个且最大直径在 3cm 以下，或 2 个癌结节的合 计最大直径在 3cm 以下 C．微小而多个 D．界限清楚 E．瘤体内无继发性改变 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：早期肝癌又称小肝癌，指单个癌结节最大 直径小于 3cm，或两个癌结节合计最大直径小于 3cm 的原发性肝癌。 14.关于酒精性脂肪肝的描述错误的是 A．是酒精性肝病最常见的病变 B．肝脏体积增大 C．小叶周边区肝细胞脂肪变性明显 D．少部分病例可有轻到中度的肝纤维化 E．单纯的脂肪肝常无症状 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：酒精性脂肪肝是酒精性肝病最常见的病理 变化，与其他原因的脂肪肝在形态上基本相似，小叶 中央区肝细胞脂肪变性明显，约 1/3 的病例合并轻到 中度肝纤维化。如继续酗酒，汇管区周围的纤维组织 可向四周伸展，对肝细胞进行分割包绕，导致小结节 性肝硬化形成，酒精性肝硬化又称 Laennec 肝硬化。 磷中毒时小叶周边区肝细胞脂肪变性更明显。 15.药物引起肝细胞的损伤性病变不包括 A．肝细胞坏死 B．肝细胞脂肪变性 C．肝细胞淤胆导致羽毛状变性 D．肝细胞内出现 Rusell 小体 E．肝细胞内出现毛玻璃样包涵体 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：药物引起急性肝损伤时可见肝细胞点状坏 死、亚大块坏死甚至大块坏死；淤胆以及肝细胞羽毛 状变性。慢性肝损伤时与慢性病毒性肝炎相似。还形 成脂肪肝、色素沉积、毛玻璃样包涵体等。除以上的 肝细胞损伤性病变外，还可见急慢性胆管炎、肝内外 静脉阻塞性病变，有些药物还可诱发肿瘤形成和脂褐 素沉积。Rusell 小体是免疫球蛋白在浆细胞胞质内 蓄积所致，而不是发生在肝细胞。 16.肝癌最早的转移方式是 A．门静脉转移 B．肝静脉转移 C．脾静脉转移 D．种植性转移 E．淋巴道转移 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.胆汁性肝硬化的特点不包括 A．肝脏表面结节细小或不明显 B．假小叶不完全 C．肝细胞淤胆明显 D．可见羽毛状坏死 E．可见碎片状坏死 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.下列不符合肝硬化假小叶的病变特点的是 A．假小叶内肝细胞排列规整 B．小叶中央静脉缺如、偏位或多个 C．肝细胞团内出现汇管区 D．增生的纤维组织分隔包绕肝细胞团 E．增生的纤维间隔中可见新生的小胆管 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.肝脏转移性肿瘤最常见的原发部位是 A．肺癌 B．甲状腺癌 C．胃癌和大肠癌 D．皮肤和食管鳞癌 E．前列腺癌和乳腺癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.下列肝炎与肝硬化形成最为密切的是 A．急性重型肝炎 B．轻度慢性肝炎 C．重度慢性肝炎 D．急性普通型肝炎 E．急性甲型肝炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性普通型肝炎以肝细胞弥漫性变性为 主，点状坏死的肝细胞能完全再生修复。轻度慢性肝 炎时也可见点状坏死，汇管区有慢性炎细胞浸润和少 量纤维组织增生，但小叶结构完整。中度慢性肝炎时 肝细胞变性及坏死较明显，出现中度碎片状坏死和桥 接坏死；有纤维间隔形成但大部分小叶结构完整。重 度慢性肝炎以重度碎片状坏死和桥接坏死为主要表 现，出现肝细胞不规则再生，纤维间隔分割正常肝小 叶，最终可发展为肝硬化。急性甲型肝炎可以自愈， 而且痊愈得很彻底，很少会反复，也很少会引起肝硬 化。 21.自身免疫性肝炎的特点不包括 A．主要表现为慢性肝炎 B．肉眼形态与病毒性肝炎相似 C．镜下可见界板肝细胞变性和坏死 D．坏死细胞周围可见明显的中性粒细胞浸润 E．最终可形成肝硬化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：自身免疫性肝炎是因为抑制性 T 淋巴细胞 的缺陷而导致免疫调节的紊乱和自身抗体产生，这些 抗体可以损伤肝细胞。大体上与其他肝炎无明显区 别，镜下与慢性病毒性肝炎相似，包括界板肝细胞的 变性坏死及淋巴细胞浸润，与其他慢性肝炎不同的是 病变区还常有较多浆细胞浸润。随纤维化程度的加 重，最终可演变为肝硬化。 22.最易演变为坏死后性肝硬化的肝炎是 A．急性重型肝炎 B．急性普通型肝炎 C．亚急性重型肝炎 D．重度慢性肝炎 E．轻度慢性肝炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.关于急性重型肝炎的病变，不正确的是 A．肝细胞广泛坏死 B．肝窦扩张充血及出血 C．网状支架塌陷 D．淋巴细胞及巨噬细胞浸润 E．可见明显的肝细胞再生结节 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性重型肝炎时肝脏体积显著缩小，左叶 更明显，重量明显减轻，是所有类型病毒性肝炎中重 量减轻最显著的。被膜皱缩，质地柔软。镜下表现为 肝细胞弥漫性大片坏死，仅残留网状支架，肝窦明显 扩张充血甚至出血，可见大量炎细胞浸润。网状支架 可以塌陷，肝细胞不出现明显的再生。 24.原发性肝癌肉眼类型不包括 A．小肝癌 B．弥漫型 C．巨块型 D．混合细胞型 E．多结节型 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 25.有关门脉性肝硬化的病因应除外 A．病毒性肝炎 B．慢性酒精中毒 C．慢性非化脓性胆管炎 D．脂肪肝 E．血吸虫感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、营养不良所 致的脂肪肝、血吸虫感染以及有毒物质如四氯化碳 等，这些因素可引起肝细胞弥漫性损害，长期作用， 反复发作，可导致肝内广泛的胶原纤维增生，形成假 小叶，最终引起肝硬化。慢性非化脓性胆管炎是原发 性胆汁性肝硬化的病因。 26.关于肝母细胞瘤的描述错误的是 A．主要发生于儿童 B．肿瘤多位于肝右叶 C．常合并有肝硬化 D．瘤细胞可表现为胎儿性肝细胞 E．见髓外造血现象 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 27.肝细胞弥漫性细胞水肿主要见于 A．急性重型肝炎 B．亚急性重型肝炎 C．酒精性肝炎 D．急性普通型肝炎 E．慢性肝炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.下列不是门脉高压症的表现的是 A．淤血性脾肿大 B．腹水 C．食管静脉曲张 D．胃肠道淤血 E．黄疸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：黄疸不是门脉高压所致，而是与肝细胞坏 死和毛细胆管淤胆有关。 29.关于细菌性肝脓肿的描述错误的是 A．肝外伤时细菌直接感染 B．细菌沿胆道上行性感染 C．其他部位感染灶的细菌经血行感染至肝 D．脓肿内容物呈果酱样 E．能形成膈肌下脓肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：细菌性肝脓肿是由逆行性感染、血源性感 染或直接感染引起的化脓性炎症，常为多个，脓液为 黄白色，除组织坏死液化外，脓肿内有大量中性粒细 胞浸润。阿米巴性肝脓肿时，脓肿内容物呈果酱样。 30.符合门脉性肝硬化特点的是 A．结节大小相仿，纤维间隔薄而均匀 B．结节大小不等，纤维间隔厚薄不均 C．结节呈细颗粒状，深绿色 D．结节不明显 E．肝内散在多个粗大结节 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 31.下列病变符合亚急性重型肝炎的特点的是 A．肝细胞广泛变性及点状坏死 B．肝细胞弥漫性大片坏死，再生不明显 C．肝细胞弥漫性大片坏死伴结缔组织增生及肝细胞 再生 D．肝细胞碎片状坏死伴结缔组织增生及肝细胞再生 E．肝细胞异型增生 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：亚急性重型肝炎时肝体积缩小，包膜皱 缩，质地软硬不一，局部可见大小不一的结节。镜下 的特点是既有肝细胞的大片坏死，又有肝细胞结节状 再生，可见明显的炎细胞浸润及结缔组织增生，常可 转变为坏死后性肝硬化。 32.胆囊癌与肝外胆管癌的共同特点是 A．多为腺癌 B．多为高分化鳞癌 C．多为低分化鳞癌 D．多为腺鳞癌 E．多为小细胞癌 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胆囊癌大多数为腺癌，其余为鳞癌和腺鳞 癌。肝外胆管癌多为腺癌，鳞癌和腺鳞癌较少见。 33.重度肝细胞碎片状坏死和桥接坏死主要见于 A．急性重型肝炎 B．亚急性重型肝炎 C．轻度慢性肝炎 D．重度慢性肝炎 E．急性普通型肝炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：不同类型的病毒性肝炎肝细胞坏死的范围 和分布不同。急性普通型肝炎主要以点状坏死为主； 轻度慢性肝炎也以点状坏死为主，偶见轻度碎片状坏 死；重度慢性肝炎可见重度的碎片状坏死和大范围的 桥接坏死；急性重型肝炎表现为肝细胞的大片坏死。 34.慢性酒精中毒引起的最严重的肝脏损害是 A．酒精性肝炎 B．脂肪肝 C．肝萎缩 D．合并病毒性肝炎 E．酒精性肝硬化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.急性普通型肝炎的病变特点是 A．以肝细胞变性为主 B．以汇管区渗出和纤维化为主 C．以肝细胞坏死为主 D．以肝细胞增生为主 E．以汇管区间质增生为主 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性普通型肝炎肉眼可见肝脏肿大，质地 软，表面光滑。镜下主要表现为肝细胞弥漫性的变 性，以细胞水肿为主，肝细胞坏死轻微，可见点状坏 死和嗜酸性小体，汇管区内炎细胞轻度浸润。 36.易发展成肝癌的是 A．门脉性肝硬化 B．坏死后性肝硬化 C．胆汁性肝硬化 D．淤血性肝硬化 E．酒精性肝硬化 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 37.病变局部可见大量泡沫细胞的疾病是 A．胆囊炎 B．胆囊癌 C．胆石症 D．胆囊息肉 E．胆囊腺瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：胆囊息肉多为胆固醇息肉，息肉内含有大 量吞噬胆固醇的泡沫细胞。 二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案， 请从中选择一个最佳答案。 (总题数：4，score:4 分) 38.男性患者，50 岁。肝炎病史多年，近一段时间出 现食欲缺乏、呕血及腹水，且可见腹壁静脉明显扩 张。其症状形成的原因是 A．急性胃炎 B．慢性萎缩性胃炎 C．慢性胃溃疡 D．溃疡性结肠炎 E．门脉高压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：从病史可以看出，该患者已由肝炎发展为 肝硬化。肝硬化导致的门脉高压可引起腹水及侧支循 环形成。侧支循环开放后形成的食管静脉丛曲张可破 裂引起呕血，脐周静脉丛可以扩张。 39.男性，39 岁。慢性活动性肝炎病史 10 年。近 3 年来双下肢水肿，5 个月以来腹胀，3 天来黑便。查 体：巩膜稍黄，颜面部有蜘蛛痣。有少量腹水。脾肋 缘下三指，肝未触及。肝穿刺活检可见大小较一致的 假小叶形成，其周围的纤维间隔较窄且宽窄较一致， 患者最可能患有 A．门脉性肝硬化 B．坏死后性肝硬化 C．胆汁性肝硬化 D．血吸虫性肝硬化 E．酒精性肝硬化 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：坏死后性肝硬化时假小叶周围的纤维间隔 较宽，且宽窄不一；胆汁性肝硬化和血吸虫性肝硬化 不形成明显假小叶；酒精性肝硬化应当有酗酒史。此 患者有病毒性肝炎史，伴有门脉高压症状，肝穿刺活 检可见大小较一致的假小叶形成，其周围的纤维间隔 较窄且宽窄较一致，符合门脉性肝硬化的特点。 40.某人 B 超发现肝脏内多个结节病变，血中甲胎蛋 白水平正常，肝内结节穿刺镜下发现结节内细胞呈柱 状，细胞核多形，核质比例大，细胞排列成腺腔样结 构，该患者首先考虑是 A．肝细胞癌 B．肺癌肝转移 C．结肠癌肝转移 D．食管癌肝转移 E．膀胱癌肝转移 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：从血中甲胎蛋白水平正常及结节内细胞呈 腺腔样排列两方面，可以排除原发于肝脏的肝细胞 癌，同时提示此结节为转移癌且为腺癌。转移性肝癌 主要来自于胃癌和大肠癌，其次为乳腺癌和肺癌。食 管癌和肺癌主要以鳞癌为主，而结肠癌最易转移到肝 脏，其主要组织学类型为腺癌。膀胱癌癌细胞组织学 上不排列为腺腔样，因此答案为 C。 41.对某患者肝脏穿刺检查后发现，肝小叶界板破 坏、界板肝细胞呈片状坏死、崩解，伴有大量炎细胞 浸润。肝小叶中央静脉和汇管区间或及两个中央静脉 之间的肝细胞出现明显坏死，该患者患有 A．急性普通型肝炎 B．轻度慢性肝炎 C．重度慢性肝炎 D．急性重型肝炎 E．亚急性重型肝炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：