临床执业医师（病理学）-试卷15 18页

临床执业医师【病理学】-试卷 15 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：20，score:40 分) 1.在活体的心脏或血管内，血液发生凝固或血液中某 些有形成分互相聚集形成的固体质块是 【score:2 分】 【A】血栓 【此项为本题正确答案】 【B】栓塞 【C】淤血 【D】栓子 【E】凝血 本题思路：血栓是血流在血管内面剥落处或修补处的 表面所形成的小块。栓子进入血液循环系统的自体或 外来的异物。阻塞机体血管，并使相应区域的组织或 器官因缺血而坏死。 2.葡萄球菌感染灶内浸润的主要炎症细胞是 【score:2 分】 【A】单核细胞 【B】中性粒细胞 【此项为本题正确答案】 【C】嗜酸性粒细胞 【D】淋巴细胞 【E】嗜碱性粒细胞 本题思路：急性炎症、细菌性感染浸润的炎症细胞主 要为中性粒细胞；慢性炎症、病毒感染浸润的炎症细 胞主要为淋巴细胞。 3.大肠癌最好发的部位是 【score:2 分】 【A】升结肠 【B】直肠 【此项为本题正确答案】 【C】乙状结肠 【D】横结肠 【E】降结肠 本题思路：大肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和 直肠癌。大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状 结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠。 4.下列乳腺癌类型中常表现为粉刺癌的是 【score:2 分】 【A】浸润性小叶癌 【B】浸润性导管癌 【C】导管内原位癌 【此项为本题正确答案】 【D】小叶原位癌 【E】髓样癌 本题思路：粉刺癌：乳腺导管原位癌的一种，癌细胞 体积较大，位于扩张的导管内，排列紧密，异型性明 显，胞质丰富，嗜酸，中央有大片坏死。大体观切面 可见扩张的导管内含灰黄色软膏样坏死物质，挤压式 可由导管内溢出，状如皮肤粉刺，故称之。 5.最常引起血道转移的癌是 【score:2 分】 【A】甲状腺乳头状癌 【B】肺鳞状细胞癌 【C】乳腺浸润性导管癌 【D】直肠未分化癌 【E】子宫绒毛膜癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：癌大多经淋巴道转移，但绒毛膜癌易经血 道转移，可转移到肺和脑。 6.不属于肉芽肿性炎的疾病是 【score:2 分】 【A】梅毒 【B】伤寒 【C】淋病 【此项为本题正确答案】 【D】血吸虫病 【E】结核病 本题思路：淋病为急性化脓性炎。 7.肉眼形态表现为颗粒性固缩肾的疾病是 【score:2 分】 【A】慢性硬化性肾小球肾炎 【B】慢性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性弥漫性增生性肾小球肾炎 【D】膜性肾小球肾炎 【E】新月体性肾小球肾炎 本题思路： 8.属于肿瘤相关抗原的分子是 【score:2 分】 【A】TNF 【B】LPS 【C】IFN 【D】CEA 【此项为本题正确答案】 【E】HBsAg 本题思路：TNF 肿瘤坏死因子，LPS 脂多糖，IFN 干 扰素，CEA 癌胚抗原，HBsAg 乙肝表面抗原。肿瘤相 关抗原指并非某一种肿瘤所特有，在其他肿瘤细胞或 正常细胞上也存在的抗分子。比如 AFP，CAXXX， CEA。 9.与 EB 病毒感染无关的疾病是 【score:2 分】 【A】鼻咽癌 【B】淋巴组织增生性疾病 【C】宫颈癌 【此项为本题正确答案】 【D】非洲儿童恶性淋巴瘤 【E】传染性单核细胞增多症 本题思路： 10.梅毒树胶样肿区别于结核肉芽肿的主要镜下特点 是 【score:2 分】 【A】易见朗汉斯巨细胞 【B】见多量中性粒细胞 【C】见于酪样坏死 【D】见多最浆细胞 【此项为本题正确答案】 【E】见多量上皮样细胞 本题思路：梅毒树胶样肿镜下的特点是见大量浆细 胞。 11.肺癌最常见的转移部位是 【score:2 分】 【A】肠 【B】胃 【C】肾 【D】脾 【E】脑 【此项为本题正确答案】 本题思路：在这五个选项中，肺癌易通过血行转移到 脑。 12.下列叙述中，不属于肿瘤特点的是 【score:2 分】 【A】增生细胞分化程度不一 【B】增生细胞具有多克隆性 【此项为本题正确 答案】 【C】增生细胞基因异常 【D】增生细胞不成熟 【E】增生细胞有异型性 本题思路：肿瘤大多为单克隆增生。 13.坏疽是指坏死组织表现为 【score:2 分】 【A】干酪样改变 【B】淤血性改变 【C】腐败菌的感染 【此项为本题正确答案】 【D】充血性改变 【E】缺血性改变 本题思路：坏疽是指坏死组织合并腐败菌感染。 14.子宫颈早期浸润癌浸润深度的标准是 【score:2 分】 【A】不超过基底膜下 1mn 【B】不超过基底膜下 5mm 【此项为本题正确答 案】 【C】不超过基底膜下 2mm 【D】不超过基底膜下 3mm 【E】不超过基底膜下 4mm 本题思路：早期浸润是指不超过基底膜下 5mm。 15.流行性乙型脑炎的炎症性质是 【score:2 分】 【A】化脓性炎 【B】肉芽肿性炎 【C】出血性炎 【D】纤维素性炎 【E】变质性炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：流行性乙型脑炎主要表现为神经细胞的变 性坏死，称为变质性炎。 16.在我国最多见的淋巴癌类型是 【score:2 分】 【A】MALT 淋巴癌 【B】弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 【此项为本题正确 答案】 【C】NK／T 细胞淋巴癌 【D】蕈样霉菌病 【E】滤泡性淋巴瘤 本题思路：我国最多见的淋巴瘤是弥漫性大 B 细胞淋 巴瘤。 17.1 型糖尿病患者的胰腺不会出现的病理是 【score:2 分】 【A】胰岛细胞增生 【此项为本题正确答案】 【B】胰岛细胞坏死 【C】间质钙化 【D】间质纤维化 【E】胰岛细胞空泡变性 本题思路：1 型糖尿病早期为非特异性胰岛炎，以后 胰岛变小、数目减少，移到 B 细胞颗粒脱失、空泡变 性、坏死、小时。间质纤维组织增生。 18.肠伤寒坏死灶的主要部位是 【score:2 分】 【A】黏膜下层 【B】皱襞内 【C】淋巴组织内 【此项为本题正确答案】 【D】黏膜层 【E】毛细血管内 本题思路：肠伤寒坏死期：肿胀的淋巴组织发生坏 死。 19.很少引起 AIDS 患者机会性感染的病原体是 【score:2 分】 【A】EB 病毒 【此项为本题正确答案】 【B】弓形虫 【C】新型隐球菌 【D】卡氏肺孢子虫 【E】巨细胞病毒 本题思路：机会性感染所致的因炎症反应轻而不典 型，如肺部结核菌感染、卡氏肺孢菌感染、弓形虫感 染、新隐球菌感染等。 20.二尖瓣狭窄最不可能引起下列哪项变化 【score:2 分】 【A】左心房扩大 【B】左心室扩大 【此项为本题正确答案】 【C】右心房扩大 【D】左心房肥大 【E】右心室肥大 本题思路：二尖瓣狭窄表现为梨形心，可导致左心房 增大。 二、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 21.女，30 岁，甲状腺右叶包块 3 年，无不适症状， 包块增大缓慢。B 超见包块内有点状钙化。行甲状腺 右叶和峡部全切，左叶次全切除术。根据术后病理报 告判断为预后良好的一种恶性肿瘤，但需终身服用甲 状腺素片治疗。病理诊断的主要依据是 【score:2 分】 【A】有复杂分支乳头样结构 【此项为本题正确 答案】 【B】可见印戒细胞 【C】腺腔高度扩张呈囊状 【D】含大量黏液 【E】癌巢少而间质纤维组织多 本题思路：甲状腺癌以乳头状癌预后最好，乳头状癌 组织中可见钙化。 22.女，4 岁。发热、呕吐 1 周，双眼呆滞 1 天。查 体：消瘦明显，颈项强直。经治疗无效死亡。尸体解 剖见脑膜血管扩张淤血，脑底蛛网膜下腔见灰白色胶 样渗出物聚集，以脑桥、脚间池、视神经交叉处最明 显，并见灰白色粟粒大小结节弥漫分布。镜下见渗出 物中有淋巴细胞、单核细胞、纤维素及肉芽肿。最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】流行性乙型脑炎 【B】化脓性脑脊髓膜炎 【C】真菌性脑膜炎 【D】结核性脑膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】多发性脑脓肿 本题思路：结核性脑膜炎病变以脑底部桥池、视交叉 池及额叶底部最为显著，可查见散在的粟粒状结核结 节。镜下可见软脑膜弥漫性炎细胞浸润，以单核、淋 巴细胞为主。急性化脓性脑膜炎镜下应该以中性粒细 胞为主。 23.男，56 岁。上腹胀痛不适 10 年，常于进食后半 小时加重，可自行缓解。近 3 个月来体重减轻 5kg， 胃镜检查示胃小弯侧直径 3cm 溃疡病灶，取活组织标 本行病理检查。能够诊断溃疡病灶属恶性的病理形态 学依据是 【score:2 分】 【A】细胞浆出现空泡 【B】胞浆黏液明显增多 【C】细胞核大小一致 【D】核仁清楚 【E】细胞异型性明显 【此项为本题正确答案】 本题思路：按病理学肿瘤部分异型性大，病理性核分 裂象多见。 24.女，30 岁。腹痛、腹泻伴里急后重 3 天。最初为 稀便，2 天后为黏液脓血便，偶见片状灰白色膜状物 排出。此病变最可能的炎症类型是 【score:2 分】 【A】纤维素性炎 【此项为本题正确答案】 【B】变质性炎 【C】浆液性炎 【D】出血性炎 【E】化脓性炎 本题思路：根据初为稀便后为黏液脓血便诊断为细菌 性痢疾，该病的病理类型属于纤维素性炎。 25.男，46 岁，湖北农民。肝功能反复异常 lO 余 年。1 个月来出现腹胀，尿黄。查体：面色晦暗，巩 膜黄染，见肝掌及蜘蛛痣，腹水征(+)。实验室检 查：ALT180U／L，TBil37μmol／L，PTA60％， HBsAg(一)，抗 HCV(一)。肝脏最可能的病理变化是 【score:2 分】 【A】肝脏呈干线状纤维化，肝脏表面有大小不等 的结节 【此项为本题正确答案】 【B】肝细胞水肿，有大量炎症细胞浸润 【C】肝细胞亚大块坏死 【D】肝细胞大块坏死 【E】肝细胞水肿，假小叶形成 本题思路：根据题干提示患者为肝硬化，肝硬化的主 要病理改变为 A。 三、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．主要为收缩压升高 B．收缩压与舒张压均升高 C．主要为舒张压升高 D．收缩压降低，舒张压升高 E．收缩压升高，舒张压可降低【score:6 分】 (1).严重甲状腺功能亢进患者的动脉血压变化特点是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲亢的患者心血管系统的表现主要为收缩 压增高，舒张压降低，脉压明显增加。 (2).正常老年人动脉血压的生理性变化特点是主要 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：老年人由于大动脉硬化，弹性减退，主要 表现为收缩压升高，舒张压降低，脉压增高，但主要 是收缩压增高为主。 (3).以小动脉硬化为主的患者动脉血压变化特点是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：小动脉硬化为主的患者动脉血压变化特点 是收缩压和舒张压都升高，脉压减小。 四、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．列兵样排列 B．形成管状结构 C．形成乳头状结构 D．有角化珠 E．有假菊形团结构【score:4 分】 (1).最符合小细胞癌组织学特点的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：小细胞癌过去称为小细胞未分化癌。是一 种高度恶性肿瘤，多为中央型，男性多见，生长快、 转移早。镜下癌细胞小、呈圆形淋巴细胞样，或短梭 形似燕麦样，胞质少似裸核，称燕麦细胞癌，可有假 菊形团结构。电镜下可见神经内分泌颗粒。 (2).最符合高分化鳞癌组织学特点的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．直肠息肉形成 B．脾脏白色锥形病灶 C．回盲部肠 腔狭窄 D．胃壁溃疡形成 E．肝脏肿大【score:4 分】 (1).肺外结核病最常引起的形态改变是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肠结核的主要病理改变是回盲部的狭窄。 (2).慢性肺淤血可引起的脏器改变是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性肺淤血久而久之会导致肺动脉高压， 右心衰竭，最终导致肝脏肿大。