【医学考试】外科主治医师（小儿外科学）-试卷20 15页

外科主治医师【小儿外科学】-试卷 20 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分) 1.6 岁女孩，外伤致肱骨髁上伸直型骨折，经手法复 位，石膏外固定，5 小时后出现手麻、主动活动障 碍、手发凉，此时的治疗应采取 【score:2 分】 【A】立即拆除石膏，改用骨牵引治疗 【此项为 本题正确答案】 【B】观察 2 天，视情况采用相应的治疗措施 【C】手术探查，手术治疗 【D】应用血管扩张剂 【E】臂丛麻醉 本题思路：肱骨髁上伸直型骨折原则上不需要行手术 探查及手术治疗，应用血管扩张剂也不可能解决以上 症状。对已出现手麻、活动障碍、手发凉等病情则不 能在等待观察的过程中采用相应的治疗措施，应立即 拆除石膏，改用骨牵引治疗，改变局部的水肿、血肿 等压迫症状。 2.胆总管内正常压力为 【score:2 分】 【A】0．49～0．98kPa(5～10cmH 2 O) 【B】0．98～1．47kPa(10～15cmH 2 O) 【C】1．47～1．96kPa(15～20cmH 2 O) 【D】2．45～2．94kPa(25～30cmH 2 O) 【此项 为本题正确答案】 【E】2．94～3．43kPa(30～35cmH 2 O) 本题思路： 3.肛门内括约肌的功能及其构成如下，其中哪一项说 法是错误的 【score:2 分】 【A】内括约肌是直肠末端增厚的环形肌，为平滑 肌 【B】内括约肌内仅有少量神经节细胞，受自主神 经支配 【C】使肛门口常处在收缩状态，防止粪溢 【D】当直肠下段受到膨胀刺激后，发生反射性松 弛 【E】在粪便控制中起重要作用 【此项为本题正 确答案】 本题思路：排便控制主要是肛门外括约肌起作用。 4.脊髓灰质炎病毒主要侵犯 【score:2 分】 【A】前角运动神经元 【此项为本题正确答案】 【B】后角感觉神经元 【C】白质纤维 【D】交感神经节 【E】室管膜细胞 本题思路：脊髓灰质炎病毒特异性侵犯脊髓前角运动 神经元，引起肢体肌肉麻痹。 5.男孩，12 岁，左下肢无力，有时跌倒，已 7 年。 体格检查：左股四头肌稍有收缩，右侧卧位不能引起 伸膝活动，此股四头肌的肌力为 【score:2 分】 【A】0 级 【B】1 级 【此项为本题正确答案】 【C】2 级 【D】3 级 【E】4 级 本题思路：肌力分级：0 级，肌肉没有任何收缩力， 电刺激也无反应，表示肌肉完全性瘫痪；1 级，可见 肌肉收缩，但不能使关节和肢体产生任何活动。2 级，肌肉收缩时可活动关节，但肢体只能在平面上移 动，不能对抗地心引力；3 级，肌肉收缩可以对抗地 心引力，但不能对抗任何阻力；4 级，肌肉收缩可以 对抗一定阻力，但比正常肢体肌力差；5 级，肌力正 常。 6.青枝骨折最重要的体征是 【score:2 分】 【A】局部肿胀和淤斑 【B】反常活动 【C】局部压痛和间接压痛 【此项为本题正确答 案】 【D】骨擦感或骨擦音 【E】功能丧失 本题思路：骨折的专有体征：①骨擦感或骨擦音；② 反常活动；③功能丧失。青枝骨折属于不全骨折，不 具有骨折的专有体征。 7.下述疾病除哪一种外均可发生在先天性中肠旋转不 良的基础上 【score:2 分】 【A】脐膨出 【B】小肠扭转 【C】盲肠后位阑尾 【此项为本题正确答案】 【D】十二指肠梗阻 【E】肠系膜动脉梗阻 本题思路：脐膨出、小肠扭转、十二指肠梗阻及肠系 膜动脉梗阻，均可发生在先天性小肠扭转不良的基础 上，而盲肠后位阑尾只是阑尾位置异常，与胚胎肠道 旋转不良无关。 8.下述哪一项不符合小儿阑尾的特点 【score:2 分】 【A】婴幼儿的阑尾腔呈漏斗状，基部较大 【B】学龄期儿童阑尾渐呈管状 【C】婴幼儿阑尾腔的梗阻和感染很少发生 【D】儿童期化脓性炎症侵犯阑尾壁层易造成穿孔 【E】婴幼儿阑尾穿孔易被网膜包裹形成阑尾脓 肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：婴幼儿阑尾腔呈漏斗状，基底较宽，阑尾 壁淋巴组织增生少，阑尾腔的梗阻和感染很少发生。 学龄期儿童阑尾渐呈管状，粪石堵塞不易排出。儿童 的阑尾壁有较丰富的淋巴滤泡和淋巴网，化脓性炎症 侵犯阑尾壁层易造成穿孔。婴幼儿阑尾网膜短而薄， 不能到达阑尾，阑尾炎症易扩散，不易形成阑尾脓 肿。 9.小儿股骨是急性骨髓炎并发化脓性髋关节炎的主要 途径，主要是 【score:2 分】 【A】血行感染 【B】脓肿穿破骺板进入关节 【C】脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节 【此项为 本题正确答案】 【D】骨膜下脓肿破入关节 【E】软组织脓肿破入关节 本题思路：髋关节骨骺在关节内，大多先发生急性骨 骺炎，进而穿破软骨板。 10.严重烧伤引起的第一位死因是 【score:2 分】 【A】休克 【B】急性呼吸衰竭 【C】急性肾功能衰竭 【D】败血症 【此项为本题正确答案】 【E】水、电解质、酸碱平衡紊乱 本题思路：烧伤创面组织有大量细菌侵入，细菌侵入 血液，释放大量毒素，成为死亡第一原因。 11.有关脊髓灰质炎后遗症的叙述，下列哪项是错误 的 【score:2 分】 【A】从起病后第 2 年起瘫痪的肌肉就不能再恢复 【B】手术的目的是恢复患肢功能，预防和矫正畸 形 【C】软组织畸形矫正术不受年龄限制，应争取早 期手术 【D】肌腱移位术于 5～7 岁施行 【E】骨关节畸形矫正和关节融合术需在病人 12 岁 以前施行 【此项为本题正确答案】 本题思路：脊髓灰质炎后遗症关节融合须待病人年龄 13 岁以上，骨骼发育成熟后才能进行。 12.有关站立前期发育性髋关节脱位的描述，下列哪 项是错误的 【score:2 分】 【A】患儿的会阴部增宽 【B】患者髋关节活动受限 【C】肢体缩短 【D】Ortolani 征阳性 【E】Galeazzi 征阴性 【此项为本题正确答案】 本题思路：站立前期先天性髋关节脱位的临床表现： ①患儿的会阴部增宽；②患儿髋关节活动受限；③肢 体缩短；④臀部、大腿内侧皮肤褶皱加多、加深，与 健侧不对称；⑤Ortolani 和 Galeazzi 征阳性。 13.男孩，6 岁，出生时窒息 30 分钟，抢救成活。现 智力、步行基本正常，但右足跟不着地，呈尖足畸 形。查体：双下肢等长，膝关节伸直正常，屈膝时马 蹄足消失。下列哪项术式不适宜 【score:2 分】 【A】跟腱延长术 【B】跟腱滑动延长术 【C】胫神经运动支切断加跟腱延长术 【D】Eggers 手术 【此项为本题正确答案】 【E】Vulpius 手术 本题思路： 14.小儿常见的损伤中以下描述哪一项正确 【score:2 分】 【A】脑挫裂伤颅底骨折是小儿最常见的颅脑损伤 【B】小儿灼伤最常见的原因是玩火、燃放烟花爆 竹 【C】儿童骨折较为多见，且常后遗畸形致残 【D】小儿骨骼系统损伤有些特殊的病理类型，如 青枝骨折、骨膜下骨折等 【此项为本题正确答案】 【E】小儿组织细嫩，损伤不易修复 本题思路： 15.40 天的患儿，喷射样呕吐 20 余天，无黄绿色 液，体重不增，大便近日减少。查体时应主要检查的 是 【score:2 分】 【A】脱水情况 【B】胃型及胃蠕动波 【C】右上腹橄榄样肿块 【此项为本题正确答 案】 【D】肠鸣音情况 【E】营养状况 本题思路： 16.6 个月男孩，右上腹肿块，凹凸不平，固定，质 硬，超越中线。检测尿 VMA 阳性。静脉肾盂造影显示 右侧肾脏向外下移位。考虑诊断为 【score:2 分】 【A】肾母细胞瘤 【B】神经母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】横纹肌肉瘤 【D】畸胎瘤 【E】淋巴管瘤 本题思路：此题考核对神经母细胞瘤生理特性的认 识。神经母细胞瘤患儿的儿茶酚胺代谢不正常，最常 见的是其最终代谢产物 VMA(3 一甲氧基一 4 一羟基杏 仁酸)增高，VMA 可作为神经母细胞瘤特异性生物标 记检查，故应选择 B。其余选项均非神经母细胞瘤的 特异性瘤标。 17.男孩，春节生于内蒙古呼盟牧区，现为生后第 6 天，不明原因出现高热。查体：臀部软组织广泛红 肿、稍硬，中央区皮肤暗红，有“漂浮”感。最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】硬肿症 【B】尿布疹 【C】皮下坏疽 【此项为本题正确答案】 【D】丹毒 【E】湿疹 本题思路： 18.新生儿体液总量占体重的 【score:2 分】 【A】60％ 【B】35％ 【C】80％ 【此项为本题正确答案】 【D】90％ 【E】50％ 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 女孩，4 岁，生后半年开始出现便秘，需辅之泻药或 开塞露排便。查体：消瘦，腹胀，左下腹可扪及质硬 包块。钡灌肠检查发现直肠、乙状结肠远端狭窄，乙 状结肠近端和降结肠明显扩张。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】直肠狭窄畸形 【B】乙状结肠过长 【C】特发性巨结肠 【D】先天性巨结肠 【此项为本题正确答案】 【E】继发性巨结肠 本题思路： (2).为明确诊断应考虑做哪项检查【score:2 分】 【A】直肠黏膜病理活检 【B】直肠黏膜 AchE 组织化学检查 【C】肛门直肠测压 【D】直肠肛管肌电图检查 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：2，score:12 分) 女孩，2 岁半，走路呈鸭步，双下肢等长，Allis 阴 性，Ortolani 试验阳性，骨盆 X 线片显示股骨头骨 骺明显变小，外移呈 I 度脱位，髋臼指数大。 【score:6 分】 (1).应首选治疗为【score:2 分】 【A】皮牵引、复位、石膏固定 【此项为本题正 确答案】 【B】骨牵引、复位、石膏固定 【C】皮牵引、复位、支具固定 【D】骨牵引、骨盆截骨术 【E】骨盆截骨术 本题思路： (2).复位后 X 线片示双侧头臼对称，固定多长时间为 宜【score:2 分】 【A】3 个月 【B】6 个月 【C】9 个月 【D】1 年 【E】石膏固定 3 个月换铝板衣固定 3 个月 【此 项为本题正确答案】 本题思路： (3).复位后最严重的并发症是【score:2 分】 【A】复位后再脱位 【B】复位后半脱位 【C】股骨头缺血性坏死 【此项为本题正确答 案】 【D】髋臼发育不良 【E】关节功能障碍 本题思路： 1 个月男婴，生后 13 天开始呕吐，进行性加重，喷 射样，不合胆汁，近 3 天尿少，未排大便，查体有中 度脱水征。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】胃食管反流 【B】幽门痉挛 【C】先天性幽门闭锁 【D】先天性肥厚性幽门狭窄 【此项为本题正确 答案】 【E】胃扭转 本题思路： (2).应首先做的检查是【score:2 分】 【A】钡餐检查 【B】腹部触诊 【此项为本题正确答案】 【C】B 超检查 【D】钡灌肠检查 【E】CT 检查 本题思路： (3).该患儿应首先采取的治疗是【score:2 分】 【A】立即行幽门环肌切开术 【B】补液纠正脱水 【此项为本题正确答案】 【C】应用抗生素 【D】继续喂养观察 【E】置胃管减压 本题思路：