内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷29 16页

内科主治医师血液病学【专业知识】-试卷 29 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：7，score:14 分) 1.弥散性血管内凝血患者在消耗性低凝期应输 【score:2 分】 【A】新鲜全血 【此项为本题正确答案】 【B】洗涤红细胞 【C】浓缩红细胞 【D】少白细胞红细胞 【E】一般贮存全血 本题思路：DIC 患者在消耗性低凝期，因凝血而消耗 大量凝血因子，同时伴微血管病性溶血，所以最宜输 新鲜全血，以补充凝血因子及红细胞。阵发性睡眠性 血红蛋白尿的患者因红细胞膜的缺陷，对补体敏感而 致血管内溶血，所以应输洗涤红细胞，既纠正贫血， 又不会因输入补体而促进溶血。反复输血后有输血反 应的患者，主要是因为受血者体内产生抗白细胞抗 体。 2.DIC 治疗最根本的措施是 【score:2 分】 【A】抗凝治疗 【B】及时补充凝血因子 【C】输血 【D】消除病因 【此项为本题正确答案】 【E】积极抗休克 本题思路： 3.过敏性紫癜的原因是 【score:2 分】 【A】抗凝物质合成增多 【B】某些凝血因子合成减少 【C】血管壁变态反应 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅷ因子缺乏 【E】消耗性凝血障碍 本题思路： 4.肝病出血倾向的原因是 【score:2 分】 【A】Ⅷ因子缺乏 【B】某些凝血因子合成减少 【此项为本题正确 答案】 【C】血管壁变态反应 【D】消耗性凝血障碍 【E】抗凝物质合成增多 本题思路： 5.下列关于 DIC 的说法不正确的是 【score:2 分】 【A】有高凝状态 【B】小血管中广泛血栓形成 【C】有消耗性低凝状态 【D】有原发性纤溶存在 【此项为本题正确答 案】 【E】有低纤维蛋白血症 本题思路： 6.下列关于 DIC 的发病机制不正确的是 【score:2 分】 【A】纤溶系统激活 【B】血小板损伤 【C】血管内皮损伤 【D】血小板数量增加 【此项为本题正确答案】 【E】组织损伤 本题思路： 7.DIC 的原因是 【score:2 分】 【A】消耗性凝血障碍 【此项为本题正确答案】 【B】Ⅷ因子缺乏 【C】血管壁变态反应 【D】某些凝血因子合成减少 【E】抗凝物质合成增多 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 8.患者男，12 岁。因反复关节肿痛来诊。检测凝血 时间 31 分钟，凝血酶原时间 12 秒(对照 13 秒)，激 活的部分凝血活酶时间 80 秒(对照 45 秒)。上述检测 结果符合的诊断是 【score:2 分】 【A】血小板异常 【B】凝血活酶生成障碍 【此项为本题正确答 案】 【C】凝血酶生成障碍 【D】纤维蛋白原减少 【E】血管壁异常 本题思路： 9.患者男，16 岁。因摔倒后左膝关节逐渐肿大来 诊。关节腔抽出血性积液，最重要的检查是 【score:2 分】 【A】血常规 【B】BT 【C】APTT 【此项为本题正确答案】 【D】PT 【E】PAlg 本题思路：患者最可能是血友病，因此 APTT 会延 长，其余各项检查不会异常，所以最重要的检查是 APTT。 10.患者男，52 岁。因畏寒、发热 14 天来诊。查 体：T39．5℃，R30 次／min，BP75／50mmHg，右上 肢可见瘀斑，双肺呼吸音粗，肝肋下未扪及，脾肋下 可扪及。检测 WBC18×10 9 ／L，Hb112g／L，PLT56 ×10 9 ／L；PT17 秒(对照 12 秒)，纤维蛋白原定量 1390mg／L。患者的诊断最可能是 【score:2 分】 【A】肺炎 【B】急性白血病 【C】DIC 【D】脓毒血症 【E】感染合并 DIC 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.患者妊娠合并重症肝炎，产后当日皮肤黏膜瘀 斑，阴道出血不止。下列检测结果符合患者合并 DIC 诊断的是 【score:2 分】 【A】PLT 150×10 9 ／L，3P 试验阴性，PT 20 秒 (对照 12 秒) 【B】PLT 50×10 9 ／L，纤维蛋白原 2．0g／L， FDP 30mg／L 【C】PLT 40×10 9 ／L，纤维蛋白原 1．4g／L， 3P 试验阴性 【D】PLT 40×10 9 ／L，FDP 65mg／L，纤维蛋白 原 0．9g／L，PT20 秒(对照 13 秒) 【此项为本题正 确答案】 【E】PLT 80×10 9 ／L，FDP 20mg／L，纤维蛋白 原 2g／L 本题思路： 12.某败血症患者，在治疗过程中出现神志恍惚，血 压下降，皮肤瘀血斑，注射部位渗血不止。检测 PLT42×10 9 ／L，血浆纤维蛋白原 1．8g／L，PT25 秒，INR 值 2．0，APTT60 秒。患者出血的原因应考 虑 【score:2 分】 【A】感染性休克 【B】药物副作用 【C】合并特发性血小板减少性紫癜 【D】并发 DIC 【此项为本题正确答案】 【E】合并维生素 K 缺乏症 本题思路： 13.患者女，22 岁。因月经血多、皮肤紫癜 3 个月来 诊。检测 WBC4．6×10 9 ／L，Hb110g／L，PLT30× 10 9 ／L；骨髓示有核细胞增生活跃，粒、红两系比 例及分布正常，巨核细胞 56 个，其中颗粒型 0．80，裸核 0．20，未见产板型巨核细胞。患者诊 断最可能是 【score:2 分】 【A】过敏性紫癜 【B】慢性特发性血小板减少性紫癜 【C】血栓性血小板减少性紫癜 【D】弥散性血管内凝血 【此项为本题正确答 案】 【E】急性特发性血小板减少性紫癜 本题思路： 14.患者男，29 岁。因厌食、乏力、皮肤黄染 1 周， 神志恍惚 1 天来诊。入院后次日出现呕血 1 次，暗红 色大便多次。查体：臀部、背部出现大片瘀斑。检测 WBC4．2×10 9 ／L，Hb70g／L，PLT46×10 9 ／L； ALT100U／L，总胆红素 300gmol／L；凝血酶原时间 16 秒(正常对照 12 秒)，纤维蛋白原 1～g／L。确诊 为重症肝炎、肝性脑病。患者的出血原因主要是 【score:2 分】 【A】肝脏凝血因子合成减少 【B】肝炎后再生障碍性贫血 【C】食管胃底静脉破裂出血 【D】弥散性血管内凝血 【此项为本题正确答 案】 【E】肝脏不能利用维生素 K 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 患者男，26 岁，农民。因发热、咳嗽 2 周，鼻出 血、牙龈出血、皮肤大片瘀斑 3 天来诊。查体：中度 贫血貌，上臂、臀部大片瘀斑，胸骨中段压痛明显， 脾肋下 1cm。检测 WBC3．8×10 9 ／L，Hb72g／L， PLT34×10 9 ／L；凝血酶原时间 16 秒(正常对照 12 秒)，纤维蛋白原 1．2g／L；尿红细胞(十十)。 【score:4 分】 (1).患者的出血原因最可能是【score:2 分】 【A】血栓性血小板减少性紫癜 【B】Evan 综合征 【C】急性再生障碍性贫血 【D】ITP 【E】弥散性血管内凝血 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).为明确诊断，宜选择的检查是【score:2 分】 【A】骨髓穿刺涂片 【此项为本题正确答案】 【B】血培养 【C】Coombs 试验 【D】肺部 X 线摄片 【E】PAIgG、PAIgA、PAC 3 测定 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 患者女，40 岁。因发热 1 周、神志淡漠 1 天来诊。 查体：T40℃，BP80／50mmHg，球结膜、前臂皮肤有 片状出血，心率 140 次／min，脾肋下可及。检测 WBC21×10 9 ／L，Hb90g／L，PLT52×10 9 ／L；血 培养大肠杆菌生长；纤维蛋白原 2．0g／L，凝血酶 原时间 15 秒(对照 11 秒)。诊断为大肠杆菌败血症， 并发 DIC 可能。【score:8 分】 (1).为明确患者 DIC 的诊断，须做以下试验，除外 【score:2 分】 【A】FDP 测定 【B】凝血酶凝结时间(TCT) 【C】鱼精蛋白副凝试验(3P) 【此项为本题正确 答案】 【D】白陶土部分凝血活酶时间测定(KPTT) 【E】纤溶酶原活性测定 本题思路： (2).患者经检查 3P 试验(+)，目前最正确的治疗原则 是【score:2 分】 【A】输血加抗休克治疗 【B】抗感染加抗休克治疗 【C】抗感染加抗休克加肝素抗凝 【此项为本题 正确答案】 【D】输血加抗感染加阿司匹林 【E】抗感染加肝素抗凝 本题思路： (3).关于 DIC 的说法错误的是【score:2 分】 【A】临床上分为急性型、亚急性型及慢性型 【B】高凝期、消耗性低凝期、继发性纤溶亢进期 三个阶段不能截然分开 【C】DIC 不是一种独立的出凝血障碍性疾病 【D】急性早期最常见的临床表现是微血管广泛血 栓形成 【此项为本题正确答案】 【E】急性 DIC 如不及时抢救预后差 本题思路： (4).若患者妊娠 36 周，阴道流血 600ml 来诊。诊断 为胎盘早剥合并 DIC，此时首选的治疗是【score:2 分】 【A】输血补充血容量 【B】输血小板加止血药物 【C】输血加肝素抗凝 【D】立即终止妊娠 【此项为本题正确答案】 【E】输血加肝素抗凝加抗纤溶治疗 本题思路： 五、 A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分) 某产妇胎盘早剥，阴道流血不止，2 天内共计输血 2000ml，止血效果不佳。查体：皮肤黏膜有广泛出血 点。尿镜检可见少量红细胞；大便呈柏油样。 【score:6 分】 (1).患者出血不止的原因可能是【score:2 分】 【A】输血过多致稀释性血小板减少 【B】肝功能受损致凝血功能障碍 【C】并发急性再障 【D】并发 DIC 【此项为本题正确答案】 【E】急性 ITP 本题思路：产妇出血不止的原因可能是 DIC，因为胎 盘早剥是引起 DIC 的常见原因，且有全身多部位出 血，除阴道流血不止外，还有便血、尿血、皮肤黏膜 的广泛出血，这些都支持 DIC。 (2).患者首要治疗措施为【score:2 分】 【A】输浓缩血小板 【B】予保肝药物 【C】输新鲜全血 【D】尽快娩出胎盘 【此项为本题正确答案】 【E】予泼尼松治疗 本题思路：产妇胎盘早剥引起 DIC 首要治疗措施是尽 快娩出胎盘，会很快达到止血的治疗效果。 (3).患者的化验结果中不会出现【score:2 分】 【A】血小板数量增加 【B】CT 延长 【C】纤溶系统激活 【D】BT 延长 【E】组织损伤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男，62 岁。因发热、咳嗽、胸痛 10 天来诊。查 体：T39．5℃，BP100／70mmHg。患者入院后突然出 现皮肤多处瘀斑、肢冷、呼吸困难、发绀。检测血糖 2．5mmol／L，BUN8．2mmol／L。【score:6 分】 (1).患者明确最需要做的检查是【score:2 分】 【A】血小板计数 【此项为本题正确答案】 【B】头颅 CT 【C】B 超 【D】支气管造影 【E】胸片 本题思路： (2).患者首先应考虑的诊断是【score:2 分】 【A】胸膜炎 【B】呼吸衰竭 【C】ARDS 【D】肺炎合并 DIC 【此项为本题正确答案】 【E】肺栓塞 本题思路： (3).若上述诊断正确，早期可给予【score:2 分】 【A】山莨菪碱治疗 【B】CFⅧ治疗 【C】抗凝及凝血因子治疗 【此项为本题正确答 案】 【D】纤溶抑制治疗 【E】溶栓治疗 本题思路： 患者女，30 岁。因乏力、牙龈出血 1 周，皮肤片状 瘀斑，注射部位有渗血 2 天来诊。检测白细胞 3．4 ×10 9 ／L，血红蛋白 70g／L，血小板 25×10 9 ／ L；血浆纤维蛋白原 1．5g／L；骨髓检查示有核细胞 增生明显活跃，异常早幼粒细胞 0．85，其胞浆内充 满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒，可见较多的 Aure 小体。【score:6 分】 (1).患者出血的主要原因是【score:2 分】 【A】维生素 K 依赖因子缺乏 【B】血小板减少 【C】血小板减少伴功能障碍 【D】内源性凝血因子缺乏 【E】DIC 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).首选的治疗方案是【score:2 分】 【A】小剂量阿糖胞苷 【B】DA 方案 【C】DA 方案+小剂量肝素 【D】HA 方案 【E】维 A 酸 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).若治疗过程中，患者出现发热，查体：双肺可闻 及湿性啰音；白细胞升高达 12．5×10 9 ／L。治疗 方案应首选【score:2 分】 【A】柔红霉素 【B】抗生素治疗 【C】柔红霉素+地塞米松 【此项为本题正确答 案】 【D】糖皮质激素治疗 【E】小剂量阿糖胞苷 本题思路：