外科主治医师（胸心外科学）历年真题试卷汇编1 13页

外科主治医师【胸心外科学】历年真题试卷汇编 1 (总分：46 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：17，score:34 分) 1.在我国，下述哪项方法适用于早期食管癌的大规模 筛检 【score:2 分】 【A】食管镜检查 【B】食管拉网脱落细胞学检查 【此项为本题正 确答案】 【C】X 线钡剂造影 【D】胸部 CT 【E】锁骨上淋巴结活检 本题思路：食管拉网脱落细胞学检查简单易行，诊断 阳性率可达 95％以上，适用于早期食管癌的大规模 筛检。 2.下述畸形中，除哪一项以外，其余都可出现于心内 膜垫缺损之中 【score:2 分】 【A】主动脉骑跨 【此项为本题正确答案】 【B】房间隔缺损 【C】二尖瓣裂或瓣叶缺如 【D】三尖瓣裂 【E】室间隔缺损 本题思路： 3.近年来脓胸最常见的致病菌是 【score:2 分】 【A】肺炎链球菌 【B】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【C】溶血性链球菌 【D】结核菌 【E】真菌 本题思路：青霉素问世以前，脓胸多为肺炎链球菌及 溶血性链球菌，近年来尽管结核菌及真菌引起脓胸有 所增加，但仍以金黄色葡萄球菌最为常见。 4.下述有关支气管扩张的描述哪个是错误的 【score:2 分】 【A】临床上支气管扩张分为囊状支气管扩张、柱 状支气管扩张和混合型三种 【B】支气管造影检查对支气管扩张有诊断意义 【C】高分辨 CT 对支气管扩张诊断有重要参考意义 【D】中度以上的支气管扩张症的病理改变是可逆 性的 【此项为本题正确答案】 【E】手术切除是治疗支气管扩张咯血的有效方法 本题思路： 5.胸外伤时，可考虑应用呼吸机辅助正压呼吸的是 【score:2 分】 【A】多根多处肋骨骨折 【此项为本题正确答 案】 【B】张力性气胸 【C】进行性血胸 【D】心包填塞 【E】闭合性气胸 本题思路： 6.肺爆震伤属胸部 【score:2 分】 【A】开放性损伤 【B】闭合性损伤 【此项为本题正确答案】 【C】减速伤 【D】加速伤 【E】贯通伤 本题思路：冲击波本身直接作用于人体所造成的损伤 称为爆震伤。 7.关于食管憩室的描述，下列不恰当的是 【score:2 分】 【A】常见食管憩室为先天性 【此项为本题正确 答案】 【B】有症状者多见于咽食管憩室 【C】食管中段憩室可以为膨出型或牵引型 【D】咽食管憩室及膈上憩室均为膨出型 【E】少数食管憩室可以发生癌变 本题思路：常见食管憩室为获得性，先天性极罕见。 8.下列哪项不属于支气管扩张常见的临床症状 【score:2 分】 【A】胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【B】咳脓痰 【C】肺部感染 【D】咯血 【E】咳嗽 本题思路：支气管扩张常见的临床症状为反复发作的 肺部感染、咳嗽、咳脓痰或咯血，．心律失常虽可见 于这类患者，但不是支气管扩张的固有典型症状。 9.有关法乐四联症的病理生理改变错误的是 【score:2 分】 【A】出现红细胞增多症 【B】左心室内压力大于右心室 【此项为本题正 确答案】 【C】肺循环血流减少 【D】心室间血流右向左分流 【E】动脉血氧饱和度下降，出现发绀 本题思路： 10.有关合并室间隔缺损之较大动脉导管闭，最佳的 手术方法是 【score:2 分】 【A】结扎法 【B】钳闭法 【C】体外循环下直接缝合法 【此项为本题正确 答案】 【D】导管介入填塞法 【E】直接切断缝合法 本题思路： 11.有关食管癌的放射治疗，以下哪种情况应列为禁 忌证 【score:2 分】 【A】食管癌病变长度 12 cm 【B】病变上方食管高度扩张 【C】食管壁有窄而深的溃疡 【此项为本题正确 答案】 【D】食管壁明显增厚 【E】合并隆突下淋巴结肿大 本题思路： 12.冷晶体停跳液的基本原理是 【score:2 分】 【A】高钾灌注使心脏停搏于收缩状态 【B】高钾灌注使心脏停搏于舒张状态 【此项为 本题正确答案】 【C】高钙灌注使心脏停搏于收缩状态 【D】低钠灌注使心脏停搏于舒张状态 【E】以上都不是 本题思路： 13.关于胸腺瘤的描述，以下正确的是 【score:2 分】 【A】多位于中纵隔 【B】约 30％患者合并重症肌无力 【此项为本题 正确答案】 【C】显微结构观察是判断其良、恶性的主要依据 【D】手术中仅切除肿瘤即可 【E】胸腺瘤切除后重症肌无力均可完全缓解 本题思路：胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤之一，约 30％患者合并重症肌无力。术中大体观察肿瘤是否侵 及包膜是判断其良性或恶性的主要依据。无论是否合 并重症肌无力，切除胸腺瘤同时须清扫纵隔脂肪组 织。胸腺瘤切除术后，多数重症肌无力症状可明显改 善，但少数患者症状无明显缓解甚至加重，极少数病 例术前无肌无力表现者术后可出现甚至发生肌无力危 象。 14.有关左房黏液瘤，正确的是 【score:2 分】 【A】好发于左心耳 【B】是心脏内最常见的恶性肿瘤 【C】可出现肺循环栓塞表现 【D】手术切除后不会复发 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.在张力性气胸的病理生理改变中，下列哪项是错 误的 【score:2 分】 【A】较大较深的肺裂伤，裂口形成活瓣 【B】纵隔左右摆动 【此项为本题正确答案】 【C】严重呼吸循环障碍 【D】严重皮下气肿形成 【E】伤侧和健侧肺均被严重挤压 本题思路： 16.周围型肺癌是指癌肿位于 【score:2 分】 【A】主支气管开口以远，位置在肺的周围 【B】细支气管，位置在肺的周围 【C】叶支气管开口以远，位置在肺的周围 【D】肺门以外的肿瘤，位置在肺的周围 【E】肺段支气管开口以远，位置在肺的周 围 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.除淋巴源性肿瘤外，绝大多数纵隔肿瘤应采用 【score:2 分】 【A】放射治疗 【B】化学治疗 【C】外科治疗 【此项为本题正确答案】 【D】免疫治疗 【E】中医中药 本题思路：因多数纵隔肿瘤为良性，但手术前难以确 诊，某些良性肿瘤又有恶变可能；一些囊性肿瘤有继 发感染或穿破造成纵隔感染的危险；肿瘤增大压迫或 侵犯邻近重要器官和组织可引起并发症。因而。除淋 巴瘤外，绝大多数纵隔肿瘤一旦发现，应及早手术， 故正确答案为 C。 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 18.患者胸部外伤 2 小时，查体：脉搏 120／分，血 压 12／8 kPa，右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊 鼓音，呼吸音消失，急救处理是 【score:2 分】 【A】输血，补液，抗休克 【B】立即胸腔排气 【此项为本题正确答案】 【C】胶布固定 【D】应用升压 【E】氧气吸入 本题思路： 19.男，42 岁，3 天前体力劳动时突发心前区疼痛，2 天来出现心悸气急，双下肢水肿，查体血压 150／65 mmHg，胸骨左缘 3～4 肋间可闻及Ⅳ级粗糙连续性杂 音，可触及震颤，股动脉枪击音，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】先天性室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全 【B】主动脉窦瘤破裂 【此项为本题正确答案】 【C】急性心肌梗死并发室间隔穿孔 【D】动脉导管未闭合并心力衰竭 【E】不稳定心绞痛 本题思路： 20.男，42 岁，胸片及 CT 检查发现纵隔肿瘤入院治 疗。下列哪一种肿瘤一般不采用手术治疗 【score:2 分】 【A】神经鞘膜瘤 【B】畸胎瘤 【C】胸骨后甲状腺肿 【D】淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【E】胸腺瘤 本题思路： 三、 X 型题(总题数：3，score:6 分) 21.男性，22 岁，1 小时前军事演习中被坦克撞伤左 胸部，被抬入急诊室。查体：血压 60／30 mmHg，神 志清楚，呼吸困难，面色苍白，四肢发凉，脉搏细 速。左胸部压痛，胸壁塌陷，可闻及骨擦音。左侧呼 吸音消失，右侧呼吸音降低。根据病历摘要可以明确 下列哪些诊断 【score:2 分】 【A】多发性肋骨骨折 【此项为本题正确答案】 【B】胸外伤、胸壁软组织损伤 【此项为本题正 确答案】 【C】外伤性膈疝 【D】创伤性休克 【此项为本题正确答案】 【E】胸外伤、胸壁软组织损伤、多发性肋骨骨 折 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者血压低考虑存在创伤性休克，胸壁塌 陷、闻及骨擦音考虑 A、B、E。 22.男性，28 岁，半小时前被车撞伤，后被送入急诊 室。查体：血压 60／30 mmHg，神志清楚，呼吸困 难，面色苍白，四肢发凉，脉搏细速。左胸部压痛， 胸壁塌陷，可闻及骨擦音及反常呼吸征，左侧呼吸音 消失，右侧呼吸音降低。根据病历摘要在急诊应优先 申请哪些辅助检查 【score:2 分】 【A】卧位胸片 【此项为本题正确答案】 【B】超声心电图 【C】血常规及血型 【此项为本题正确答案】 【D】全身 CT 【E】肺功能 本题思路：胸外伤伴休克应行卧位胸片及血常规及血 型检查，不能行站立位胸片。 23.男性，诊断急性脓胸治疗后 2 个月，行胸腔闭式 引流治疗效果不明显，应考虑下列哪项办法 【score:2 分】 【A】引流过细，更换粗引流管 【此项为本题正 确答案】 【B】引流部位较高，重新定位安置引流管 【此 项为本题正确答案】 【C】胸膜纤维板剥离术 【此项为本题正确答 案】 【D】胸廓成形术 【此项为本题正确答案】 【E】胸膜肺切除术 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者急性脓胸已经转变为慢性脓胸应按照 慢性脓胸处理。