普外科主治医师专业知识-29 27页

普外科主治医师专业知识-29 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：30，score:60 分) 1.Whipple 手术后最多见的并发症是 【score:2 分】 【A】食管反流 【B】术后感染 【C】糖尿病 【D】胆、胰瘘 【此项为本题正确答案】 【E】肝功能衰竭 本题思路：[解析] 胰十二指肠切除术后最多的并发 症为胆、胰瘘。 2.最常见胆道出血的原因是 【score:2 分】 【A】肝外伤 【此项为本题正确答案】 【B】肝血管瘤 【C】肝癌 【D】肝囊肿 【E】胆道感染 本题思路：[解析] 肝外伤是胆道出血最常见的病 因。 3.最常见的引起继发性腹膜炎的病因是 【score:2 分】 【A】十二指肠穿孔 【B】急性胆囊炎穿孔 【C】急性阑尾炎穿孔 【此项为本题正确答案】 【D】急性胰腺炎 【E】产后感染 本题思路：[解析] 继发性腹膜炎最常见原因为急性 阑尾炎穿孔。 4.腹腔镜手术行气腹针穿刺常见的并发症是 【score:2 分】 【A】血管损伤 【此项为本题正确答案】 【B】结肠损伤 【C】脾损伤 【D】胃损伤 【E】肝损伤 本题思路：[解析] 气腹针穿刺常见并发症为血管损 伤。 5.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全确诊的检查方法是 【score:2 分】 【A】Pratt 试验 【B】B 超检查 【C】下肢深静脉造影 【此项为本题正确答案】 【D】MRA 【E】Trendelenburg 试验 本题思路：[解析] 下肢深静脉造影可以明确下肢深 静脉及其瓣膜功能情况。 6.腹外疝的疝外被盖的组织除外 【score:2 分】 【A】皮肤 【B】皮下组织 【C】腹肌层 【D】筋膜 【E】壁层腹膜 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 疝外被盖指疝囊以外的腹壁各层 组织，壁层腹膜构成疝囊，不属疝外被盖。 7.老年腹股沟斜疝复发，下列手术方法最好的是 【score:2 分】 【A】单纯疝囊高位结扎术 【B】Bassini 法 【C】Halsted 法 【D】麦克凡(Mc Vay)法 【此项为本题正确答 案】 【E】内环修补法 本题思路：[解析] 老年复发性腹股沟斜疝，应采用 麦克凡(McVay)法修补。 8.高位肛瘘与低位肛瘘临床区分的标志是 【score:2 分】 【A】肛提肌 【B】内括约肌 【C】耻骨直肠肌 【D】耻骨联合 【E】肛管直肠环 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 临床上将瘘管位于肛管直肠环以 上者称高位肛瘘，瘘管位于肛管直肠环以下称低位肛 瘘。 9.便后肛门处出现一圆形肿块，剧烈疼痛，较硬，明 显压痛，诊断为 【score:2 分】 【A】直肠脱垂 【B】内痔脱出嵌顿 【C】前哨痔 【D】血栓外痔 【此项为本题正确答案】 【E】肛裂 本题思路： 10.在腹部闭合损伤中，最易损伤的脏器是 【score:2 分】 【A】胰腺 【B】.脾 【此项为本题正确答案】 【C】胆道 【D】结肠 【E】肾脏 本题思路：[解析] 在闭合伤中，脾破裂居首位。 11.甲状腺功能亢进确诊的检查方法是 【score:2 分】 【A】基础代谢率测定 【B】甲状腺超声 【C】放射免疫分析测定 T3 【此项为本题正确答 案】 【D】放射免疫法测定 T4 【E】甲状腺球蛋白 本题思路：[解析] 在甲状腺功能亢进早期 T 3 上升 快，上升幅度较 T 4 大，是诊断甲状腺功能亢进的敏 感指标。 12.胃溃疡大出血的主要原因 【score:2 分】 【A】胃酸阻止创面渗血凝固 【B】胃酸腐蚀黏膜糜烂出血 【C】反复溃疡使创面微血管渗出 【D】溃疡侵犯胰腺引起大出血 【E】溃疡基底动脉被侵袭破裂 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 溃疡大出血是溃疡基底血管被侵 袭破裂所致，大多数为动脉出血。 13.胃癌好发于 【score:2 分】 【A】胃窦部 【此项为本题正确答案】 【B】胃小弯 【C】胃底 【D】胃体 【E】贲门区 本题思路：[解析] 半数左右胃癌发生于胃窦部。 14.细菌性肝脓肿病因中最常见的是 【score:2 分】 【A】坏疽性阑尾炎 【B】溃疡性结肠炎 【C】胆道感染 【此项为本题正确答案】 【D】肛周脓肿 【E】胃、十二指肠溃疡穿孔 本题思路：[解析] 胆道感染是细菌性肝脓肿最常见 原因。 15.肝外伤导致肝破裂出血的治疗中错误的是 【score:2 分】 【A】出血少的应保守治疗 【B】卧床休息 【C】出现出血征象时大量输血 【D】边输血，边手术 【E】控制出血后，立即处理肝损伤，尽快结束手 术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.下列急性梗阻性化脓性胆管炎病因中最常见的是 【score:2 分】 【A】胆总管结石 【此项为本题正确答案】 【B】胰腺肿瘤压迫胆总管 【C】胆总管狭窄 【D】肝脓肿 【E】胆总管肿瘤并梗阻 本题思路： 17.门静脉高压症的手术指征包括 【score:2 分】 【A】上消化道出血，保守治疗无效或有出血病 史 【此项为本题正确答案】 【B】脾大 【C】腹腔积液 【D】凝血功能障碍 【E】肝功能异常 本题思路： 18.腹腔灌洗为阴性的指标是 【score:2 分】 【A】红细胞数 5000/μl 【此项为本题正确答 案】 【B】白细胞数 700/μl 【C】淀粉酶 250U(索氏)/100ml 【D】白细胞数 1000/μl 【E】淀粉酶 300U(索氏)/100ml 本题思路：[解析] 腹腔灌洗当红细胞计数超过 10000/μ1 为阳性。 19.患者，男性，48 岁，腹部闭合性外伤行剖腹探查 术，术中见肝部分破裂，胃、肠破裂，横结肠破裂， 膀胱破裂，首先需处理的是 【score:2 分】 【A】胃破裂修补 【B】小肠破裂切除吻合 【C】横结肠修补术 【D】膀胱破裂修补 【E】肝破裂修补术 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肝脏破裂出血，短期内会导致休 克，应紧急处理。 20.患者，女性，38 岁，体检发现甲状腺右叶 0.8cm 结节，右颈部可及多个肿大淋巴结，质稍硬，活动。 术中冰冻证实为甲状腺乳头状腺癌，手术方案选择 【score:2 分】 【A】右侧甲状腺全切 【B】右侧甲状腺全切，对侧甲状腺大部切除 【C】右侧甲状腺全切，加峡部全切，对侧甲状腺 大部切除及右侧颈淋巴结清除术 【此项为本题正确 答案】 【D】双侧甲状腺及峡部全切除 【E】化疗 本题思路：[解析] 病人诊断右侧甲状腺癌，右颈部 淋巴结转移，手术的范围包括甲状腺右叶，峡部及左 叶大部切除，同时行右颈部淋巴结清除术。 21.患者，女性，62 岁。无意间发现右乳外上象限 3cm×2cm 无痛性肿块，质硬，无压痛，与皮肤粘 连，右腋下未及肿大淋巴结。最可能诊断 【score:2 分】 【A】乳腺囊性增生症 【B】急性乳腺炎 【C】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 【D】炎性乳癌 【E】乳腺结核 本题思路：[解析] 老年女性，发现乳腺质硬肿块， 最大可能即为乳腺癌。 22.患者，女性，38 岁。无意间发现左乳肿物伴明显 增大 1 个月。查体：左乳外上象限可及 3cm×2cm 肿 块，质硬，活动差，左腋下未及肿大淋巴结。行乳腺 肿物细针穿刺活检，病理报告为坏死组织。下一步处 理正确的是 【score:2 分】 【A】定期复查 【B】换用粗针再穿刺活检 【C】切取部分肿块组织做活检 【D】完整切除肿物及其周围组织活检 【此项为 本题正确答案】 【E】行左乳切除术 本题思路：[解析] 根据肿块的质地，怀疑为乳癌， 细胞穿刺可能为肿瘤中央坏死组织，应切除做冷冻活 检。 23.患者，男性，20 岁，右下腹痛 2 天。查体：右下 腹压痛，可触及大小约 3cm×4cm 包块，白细胞 16× 10 9 /L，目前诊断考虑为 【score:2 分】 【A】急性肠梗阻 【B】回盲部肿瘤 【C】回盲部结核 【D】阑尾周围脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】肠伤寒 本题思路：[解析] 根据病史及体征可诊断为阑尾周 围脓肿。 24.患者，男性，30 岁。左季肋部刀伤后 3 小时。查 体：血压 120/70mmHg(16.0/9.0kPa)，脉搏每分钟 88 次，腹部 B 超示脾周少量积液，腹腔穿刺未抽出不凝 血，下列治疗措施最恰当的是 【score:2 分】 【A】非手术治疗，观察血压脉搏变化 【此项为 本题正确答案】 【B】急诊剖腹探查 【C】行脾切除术 【D】腹腔引流术 【E】脾修补术 本题思路：[解析] 患者血压脉搏平稳，腹腔未抽出 不凝血，表明出血量不多，脾周少量积液，可能脾破 裂口较小，出血量不多已自止，可能已不再继续出 血，可以非手术治疗。 25.患者，男性，62 岁。有胆结石病史 2 年，突发上 腹痛 1 天。查体：神志淡漠，呼吸每分钟 28 次，脉 搏每分钟 120 次，血压 90/60mmHg(12/8kPa)，腹 胀，两侧腹部皮下淤血，全腹压痛、反跳痛和肌紧 张，移动性浊音阳性。血清淀粉酶 580μmol/L。诊 断为急性出血坏死性胰腺炎，决定行手术治疗。手术 中措施不恰当的是 【score:2 分】 【A】尽量切除病变的坏死组织 【此项为本题正 确答案】 【B】切开胰腺包膜减压 【C】胆总管切开，T 形管引流 【D】胃造口 【E】留置腹腔引流 本题思路：[解析] 手术中的尽量切除病变的坏死组 织是不恰当的。 26.患者，男性，52 岁。乙肝史 10 年。起床后突感 头晕、心悸，右上腹部剧痛 3 小时。查体：贫血貌， 右侧腹有压痛、反跳痛，血压 82/50mmHg，体温 37.0℃，血红蛋白 70g/L，白细胞 11×10 9 /L。下 列诊断最可能的是 【score:2 分】 【A】上消化道溃疡穿孔 【B】伤寒肠穿孔 【C】胆囊炎穿孔 【D】肝癌破裂出血 【此项为本题正确答案】 【E】急性出血坏死性胰腺炎 本题思路： 27.患者，女性，42 岁。胃癌行胃癌根治术。病理示 腺癌，大小约 1.2cm×0.8cm，累及黏膜层及黏膜下 层，小弯侧有 2 枚淋巴结转移。诊断考虑为 【score:2 分】 【A】小胃癌 【B】早期胃癌 【此项为本题正确答案】 【C】微小胃癌 【D】进展期胃癌 【E】晚期胃癌 本题思路：[解析] 仅侵及黏膜层及黏膜下层的胃癌 为早期胃癌，与有无淋巴结转移无关。 28.患者，男性，70 岁。有房颤病史 5 年。突发剧烈 腹痛 3 小时，为持续性绞痛，伴频繁呕吐。查体：腹 平坦，腹软，压痛不明显，肠鸣音活跃。该患者最可 能的诊断为 【score:2 分】 【A】急性肠梗阻 【B】上消化道穿孔 【C】肠系膜上动脉栓塞 【此项为本题正确答 案】 【D】急性肠套叠 【E】输尿管结石 本题思路：[解析] 心房颤动病人，栓子脱落形成动 脉栓塞。肠系膜上动脉栓塞早期表现为剧烈腹部绞痛 伴呕吐，但腹部体征轻。 29.患者，男性，52 岁。间断腹部胀痛 3 月余。查 体：贫血貌，右侧腹部可触及一活动性肿块。下列检 查最有意义的是 【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【B】上消化道造影 【C】纤维结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】腹部 CT 【E】大便隐血 本题思路：[解析] 病人的症状及体征提示病人为右 半结肠癌，纤维结肠镜检查可以确诊。 30.患者，女性，48 岁。自我扪及甲状腺质硬肿物。 同侧淋巴结肿大。近期患者有腹泻、心悸、脸面潮红 等症状。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】甲状腺高功能腺瘤 【B】甲状腺囊肿 【C】甲状腺滤泡状癌 【D】甲状腺乳头状癌 【E】甲状腺髓样癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 甲状腺髓样癌由于肿瘤本身可产 生激素样活性物质(5-羟色胺和降钙素)，临床上可出 现腹泻、心悸、脸面潮红及血钙降低症状。 二、(总题数：7，score:40 分) 患者，男性，42 岁。脾切除术后 1 周，发热，体温 37.0～37.5℃。腹腔引流管内有淡咖啡色浑浊液体约 80ml。【score:6 分】 (1).该患者可能出现的并发症为【score:2 分】 【A】左膈下感染 【B】胰瘘 【此项为本题正确答案】 【C】术后出血 【D】腹腔脓肿 【E】腹腔残余积血 本题思路： (2).下一步应做的化验检查是【score:2 分】 【A】查血淀粉酶 【B】尿淀粉酶 【C】腹腔引流液常规 【D】腹腔引流液淀粉酶 【此项为本题正确答 案】 【E】血生化 本题思路：[解析] 首先考虑胰瘘，首选引流液淀粉 酶检查。 (3).应采取的治疗措施是【score:2 分】 【A】保持引流通畅 【此项为本题正确答案】 【B】拔除腹腔引流管 【C】抗感染治疗 【D】引流管冲洗 【E】急诊手术治疗 本题思路：[解析] 胰瘘流量不大，引流通畅多可自 愈。 患者，男性，55 岁。反复呕血、便血 5 小时。出血 量约 3100ml，并出现轻度意识障碍。既往有乙肝史 12 年。查体：血压 80/60mmHg，心率每分钟 130 次， 巩膜轻度黄染，腹平软，肝脏未触及，脾肋下 6cm， 移动性浊音阳性，肠鸣音稍亢进。【score:6 分】 (1).该患者需行的首要紧急处理是【score:2 分】 【A】配血，等待输血 【B】行胃镜检查，明确出血部位 【C】迅速建立静脉通路，以平衡液快速扩容，纠 正休克 【此项为本题正确答案】 【D】准备三腔双囊管压迫止血 【E】查血常规、肝功能 本题思路：[解析] 患者已有失血性休克，应迅速建 立静脉通路，以平衡液快速扩容，纠正休克。 (2).以下措施不正确的是【score:2 分】 【A】输血补液 【B】注射垂体加压素 【C】三腔双囊管压迫止血 【D】硬化剂治疗 【E】行贲门周围血管离断术 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 对于黄疸、没有明显腹水的病人 (Ⅰ、Ⅱ级)发生大出血，应争取及时手术，或经短时 间准备后即行手术，但本例显然不具备这样的条件。 (3).使用三腔管压迫止血，注意事项包括以下几方 面，错误的是【score:2 分】 【A】插入深度 50～60cm 【B】先充气食管囊，再充气胃囊 【此项为本题 正确答案】 【C】悬以 0.25kg 重的物品做牵引压迫 【D】放置时间不超过 72 小时 【E】应用期间要防止误吸 本题思路：[解析] 应先充胃囊，必要时再充食管 囊。 患者，男性，32 岁。阑尾炎术后 1 周出现发热，体 温最高 38.7℃，伴有里急后重，大便次数增多，内 有黏液。【score:4 分】 (1).最简单直接的检查方法是【score:2 分】 【A】血常规 【B】腹腔穿刺 【C】直肠指检 【此项为本题正确答案】 【D】立位腹平片 【E】腹部 B 超 本题思路： (2).目前该患者的处理原则是【score:2 分】 【A】剖腹探查，放置引流 【B】经直肠引流 【此项为本题正确答案】 【C】抗生素治疗 【D】局部理疗 【E】灌肠 本题思路： 患者，男性，48 岁。饮酒后出现上腹持续性胀痛， 逐渐加重，无呕吐，给予解痉药物无好转。体格检 查：急性病容，烦躁不安，脉搏每分钟 120 次，血压 90/70mmHg(12/9kPa)，腹胀，全腹压痛，上腹明显， 反跳痛并肌紧张。血白细胞 14.2×10 9 /L，中性粒 细胞 0.85，肝浊音界存在，未扪及肿块，肠鸣音消 失。【score:6 分】 (1).该患者首先应考虑的诊断为【score:2 分】 【A】上消化道穿孔 【B】急性肠扭转 【C】急性胆囊炎伴穿孔 【D】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性绞窄性肠梗阻 本题思路： (2).明确诊断后，对决定下一步治疗方案最有价值的 检查是【score:2 分】 【A】血、尿淀粉酶 【B】血常规 【C】血生化 【D】腹部 B 超 【E】腹部 CT 扫描 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).目前最重要的治疗是【score:2 分】 【A】胃肠减压+抗生素+抗休克 【B】胃肠减压+抗休克+抑肽酶 【C】抗生素+生长抑素 【D】抗休克+生长抑素 【E】抗生素+抗休克+手术 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 患者，女性，40 岁。右上腹隐痛 2 年，进食油腻食 物后出现右上腹持续性绞痛，并向右肩背部放射。后 出现高热 39.3℃，无黄疸。查体：右上腹压痛、反 跳痛。【score:6 分】 (1).下列最有价值的检查是【score:2 分】 【A】血常规 【B】血淀粉酶 【C】血培养+药敏 【D】B 超检查 【此项为本题正确答案】 【E】腹腔穿刺 本题思路：[解析] B 超检查方便易行，诊断胆囊结 石的阳性率高达 90%，是临床用于诊断胆囊结石的首 选检查。 (2).目前考虑的诊断是【score:2 分】 【A】急性坏死出血性胰腺炎 【B】肝脓肿 【C】急性胆囊炎、胆囊结石 【此项为本题正确 答案】 【D】急性梗阻性化脓性胆管炎 【E】胰头癌 本题思路：[解析] 反复右上腹疼痛病史，高脂餐后 诱发出现腹痛，疼痛向右肩背部放射，高热无黄疸， 是急性结石性胆囊炎的表现。 (3).下一步应采取的手术方式为【score:2 分】 【A】胆总管探查 T 形管引流 【B】胆囊切除术 【此项为本题正确答案】 【C】胆囊造口术 【D】腹腔镜胆囊切除术 【E】胆肠吻合术 本题思路：[解析] 诊断明确，应采取开腹胆囊切除 术。对于慢性胆囊炎或胆囊炎症状轻者也可选择腹腔 镜胆囊切除术。胆囊造口术适合高龄危重病人，或遇 局部解剖不清、粘连严重者。胆总管切开引流用于胆 总管内有结石，胆总管扩张者。胆肠内引流术适合胆 总管下端梗阻、胆总管明显扩张者。 患者，男性，45 岁。右上腹撞击伤、肝区剧痛伴寒 战、高热 4 小时。查体：巩膜轻度黄染，右上腹明显 压痛，腹肌紧张，右膈肌升高，运动受限，血压 80/60mmHg，脉搏每分钟 100 次。【score:6 分】 (1).目前应考虑的诊断是【score:2 分】 【A】胆总管损伤 【B】肝破裂 【此项为本题正确答案】 【C】肝血管瘤破裂 【D】门静脉出血 【E】肝包膜下破裂 本题思路： (2).出现腹膜刺激症状的原因考虑为【score:2 分】 【A】出血 【B】胆管破裂 【此项为本题正确答案】 【C】十二指肠破裂 【D】腹腔脓肿形成 【E】肝包膜的损伤 本题思路：[解析] 因为有胆管破裂，即出现明显的 胆汁性腹膜炎。 (3).下一步应进行的简单和实用的检查是【score:2 分】 【A】胃镜检查 【B】腹部 CT 【C】腹部细针穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】腹部超声 【E】肝动脉造影 本题思路： 患者，男性，42 岁。肝区疼痛伴寒战、弛张热 2 周。查体：巩膜黄染，肝左叶肿大，中上腹压痛明 显，白细胞 17×10 9 /L，AFP 阴性。超声检查：左 肝区 4cm 液性暗区，腹腔内少量积液。胆囊结石，大 小约 1.0cm×2.0cm，胆囊大，壁厚。【score:6 分】 (1).该患者的诊断最可能的是【score:2 分】 【A】细菌性肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】阿米巴性肝脓肿 【C】肝癌液化坏死 【D】硬化性胆管炎 【E】肝囊肿并感染 本题思路：[解析] 有明显的寒战和发热，同时有血 象增高，肝内有液性暗区，肝内胆管无明显的扩张， 故为胆源性的肝内感染造成的肝脓肿。 (2).目前最简单有效的治疗方法是【score:2 分】 【A】给予大量抗生素抗感染 【B】经皮肝穿刺脓肿引流 【此项为本题正确答 案】 【C】肝左叶切除术 【D】剖腹探查切开引流 【E】化疗 本题思路：[解析] 经皮肝穿刺脓肿引流是细菌性肝 脓肿治疗的主要方法。 (3).该病人出现黄疸、腹水提示【score:2 分】 【A】病人有肝硬化 【B】病人有肝内胆管结石 【C】病人有低蛋白血症 【D】病人有广泛的肝功能损害 【此项为本题正 确答案】 【E】病人肿瘤有转移 本题思路：[解析] 在肝脓肿的病人中腹腔积液和黄 疸少，一旦出现提示病人有广泛的肝功能损害。