内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷11 20页

内科主治医师肾内科学【专业知识】-试卷 11 (总分：70 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．肾小管上皮细胞肿胀，脂肪变性，基膜断裂，间 质充血，水肿 B．肾小管内凝血及严重缺血，广泛肾 小球小管坏死 C．肾间质中性粒细胞及嗜酸性粒细胞 浸润，伴水肿 D．肾小球内细胞增生，纤维素样坏 死，新月体形成 E．小叶间动脉纤维样坏死，间质水 肿及白细胞浸润【score:6 分】 (1).肾皮质病变所致急性肾衰【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性肾小管坏死【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).血管病变致急性肾衰【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 X 型题(总题数：8，score:16 分) 1.急性肾小管坏死出现下列哪种情况可考虑急诊透析 【score:2 分】 【A】急性肺水肿 【此项为本题正确答案】 【B】血钾≥6．5 mmol／L 【此项为本题正确答 案】 【C】高分解状态 【此项为本题正确答案】 【D】无尿 2 天 【此项为本题正确答案】 【E】少尿 4 天 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.鉴别急慢性肾衰竭有价值的指标 【score:2 分】 【A】病史 【此项为本题正确答案】 【B】肾脏大小 【此项为本题正确答案】 【C】肾脏实质厚度 【此项为本题正确答案】 【D】指甲肌酐 【此项为本题正确答案】 【E】贫血 本题思路：而贫血急慢性肾衰竭均可出现。 3.哪项可引起肾实质性急性肾衰竭 【score:2 分】 【A】急性肾炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性肾小管坏死 【此项为本题正确答案】 【C】急性间质性肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】溶血性尿毒症综合征 【此项为本题正确答 案】 【E】原发性肾病综合征 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 4.下述哪些指标提示 ARF 患者存在高分解状态 【score:2 分】 【A】BUN 每日上升＞7．2 mmol／L 【B】BUN 每日上升≥8．9 mmol／L 【此项为本 题正确答案】 【C】血钾每日上升＞1．0μmol／L 【此项为本 题正确答案】 【D】血肌酐每日上升≥176．8 μmol／L 【此项 为本题正确答案】 【E】血肌酐每日上升≥132．6 μmol／L 本题思路： 5.ARF 肾小管上皮细胞代谢障碍的表现是 【score:2 分】 【A】ATP 含量明显下降 【此项为本题正确答 案】 【B】细胞内 Na + 、Cl - 浓度下降，K + 浓度上升 【C】胞浆内 Ca 2+ 浓度上升 【此项为本题正确 答案】 【D】细胞内酸中毒 【此项为本题正确答案】 【E】Ca 2+ 一 ATP 酶活力下降 【此项为本题正确 答案】 本题思路：肾小管上皮细胞代谢障碍时，Na + ，K + 一 ATP 酶活力下降，至胞内 Na + 、Cl - 浓度上升， K + 浓度下降。 6.导致急性肾小管坏死的主要原因 【score:2 分】 【A】肾缺血 【此项为本题正确答案】 【B】肾血栓 【C】肾中毒 【此项为本题正确答案】 【D】肾皮质坏死 【E】肾脓肿 本题思路： 7.急性肾衰竭的主要临床表现是 【score:2 分】 【A】水、电解质和酸碱平衡紊乱 【此项为本题 正确答案】 【B】严重贫血 【C】血肌酐和尿素氮升高 【此项为本题正确答 案】 【D】肾性骨营养不良症 【E】全身各系统并发症 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 8.急性肾衰竭时可出现的电解质酸碱平衡紊乱有 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【B】高钠血症 【C】低钙血症 【此项为本题正确答案】 【D】高钾血症 【此项为本题正确答案】 【E】高磷血症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) 9.有关急性肾衰竭下列哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】肾功能短期内迅速减退 【B】肾小球滤过率下降 【C】既往无慢性肾脏病史 【此项为本题正确答 案】 【D】有水、电解质、酸碱平衡紊乱 【E】常伴有少尿 本题思路：急性肾衰竭肾功能下降可发生在原来无肾 功能不全的患者，也可发生在原已稳定的慢性肾脏病 患者突然有急性恶化。 10.下述哪项指标提示患者是肾性急性肾衰竭 【score:2 分】 【A】尿比重＞1．018 【B】尿渗透压＞500 【C】尿钠浓度＜20 【D】肾衰指数＜1 【E】滤过钠分数＞1 【此项为本题正确答案】 本题思路：滤过钠分数＞1 为缺血性急性肾衰竭的尿 液诊断指标。 11.临床表现为突然无尿或间断无尿的肾功能不全患 者，首先应考虑 【score:2 分】 【A】肾前性氮质血症 【B】肾小球疾病 【C】肾后梗阻性疾病 【此项为本题正确答案】 【D】急性肾小管坏死 【E】急性间质性肾炎． 本题思路： 12.应用 BUN：Scr(mg／dl)比值鉴别肾前性氮质血症 和急性肾小管坏死 【score:2 分】 【A】＞20：1 支持肾前性氮质血症 【此项为本 题正确答案】 【B】＞20：1 支持急性肾小管坏死 【C】＜20：1 支持肾前性氮质血症 【D】＞10：1 支持肾前性氮质血症 【E】＞1 支持肾前性氮质血症 本题思路：BUN：Scr(mg／dl)比值正常为 10 一 15： 1。因为肾前性氮质血症由于肾脏低灌注引起肾小球 滤过率下降，及小球小管失衡现象，肾小管功能未受 损，低尿流速率导致肾小管重吸收尿素增加，使肾前 性少尿时血浆 BUN：Scr 不成比例增加，可达 20：1 或更高。急性肾小管坏死因肾小管重吸收尿素氮的能 力下降，该比值小于(10～15)：1。 13.下列哪项肾血管疾病不引起急性肾功能衰竭 【score:2 分】 【A】良性肾小动脉硬化症 【此项为本题正确答 案】 【B】溶血性毒综合征 【C】恶性高血压 【D】硬皮病肾危象 【E】肾小动脉胆固醇结晶栓塞 本题思路：良性肾小动脉硬化症是一个病程呈很缓慢 经过的疾病，较少发生肾功能衰竭，即使发生也是慢 性肾功能衰竭。 14.肾前性急性肾衰尿沉渣镜检常见管型 【score:2 分】 【A】红细胞管型 【B】白细胞管型 【C】棕色管型 【D】透明管型 【此项为本题正确答案】 【E】颗粒管型 本题思路： 15.下述哪项不是心排出量不足导致的循环血量下降 引起的肾前性急性肾衰 【score:2 分】 【A】心源性休克 【B】充血性心力衰竭 【C】肺栓塞 【D】心包填塞 【E】大量失血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.急性肾衰竭的诊断依据是 【score:2 分】 【A】电解质紊乱 【B】尿液检查异常 【C】贫血 【此项为本题正确答案】 【D】血肌酐的绝对或相对值的变化 【E】代谢性酸中毒 本题思路：急性肾功能衰竭多尿期为急性肾衰竭的恢 复期，肾小管细胞再生、修复，肾小管完整性恢复， 肾小球滤过率逐渐回复正常或接近正常范围，血尿素 氮及肌酐即可降至正常。 17.急性肾衰竭少尿期的表现是 【score:2 分】 【A】高血钾症 【此项为本题正确答案】 【B】高血钠症 【C】高血钙症 【D】高血磷症 【此项为本题正确答案】 【E】高血脂症 本题思路： 18.下列哪项有助于急、慢性肾衰竭的鉴别 【score:2 分】 【A】蛋白尿程度 【B】血尿程度 【C】高血压的程度 【D】肾脏大小 【此项为本题正确答案】 【E】酸中毒程度 本题思路： 19.急性肾衰竭患者每天应摄人的基本热量为 【score:2 分】 【A】20～25 keal／kg 【B】25～30 keal／kg 【C】30～35 keal／kg 【D】30～45 keal／kg 【此项为本题正确答案】 【E】45～50 kcal／kg 本题思路： 20.下列哪项有助于鉴别肾前性急性肾衰竭与急性肾 小管坏死 【score:2 分】 【A】氮质血症程度 【B】尿钠浓度 【此项为本题正确答案】 【C】尿量 【D】肾脏影像学检查 【E】血压降低的程度 本题思路： 21.急性肾衰竭时，下列哪种情况需紧急血液透析 【score:2 分】 【A】血尿素氮≥20．4 mmol／L 【B】持续呕吐 【C】血钾＞6．0 mmol／L 【D】急性肺水肿 【此项为本题正确答案】 【E】动脉血气分析 pH＜7．35 本题思路： 四、 A2 型题(总题数：2，score:10 分) 22.男性，38 岁，肝移植术后，术前肾功能、尿常规 未见异常，术中一过性 BP80／50mmHg， BUN17．8mmol／L，Cr350μmol／L，血 Na + 132mmol ／L，K + 4mmol／L，CO 2 CP12mmol／L。最可能的急 性肾衰原因 【score:2 分】 【A】有效循环血量不足 【B】尿路梗阻 【C】肝肾综合征 【D】急性肾小管坏死 【此项为本题正确答案】 【E】双侧肾皮质坏死 本题思路：本病例的原发病因为手术中一过性低血压 肾缺血，而出现血肌酐和尿素氮升高急性肾衰，结合 高血钾等电解质紊乱表现，考虑可能性最大的原因为 肾小管坏死；血肌酐与尿素氮的比例不支持有效血容 量不足引起的肾前性肾衰；无突然无尿或间断无尿等 表现不支持尿路梗阻；病史不支持肝肾综合征和肾皮 质坏死。 男性，35 岁，6 小时前因意外事故而受挤压伤入院， 体检：神志清醒，双下肢因断离已做初期手术处理， 切口处仍有多量渗血，血压 10／8 kPa(75／60 mmHg)，心率 150 次／min，右第四肋骨骨折，已作胶 布固定，右血气胸已行闭式引流，腹部无伤口，压痛 (一)，腹水征(一)，B 超腹内器官探测无特殊发现， 入院 4 小时内无尿液排出，血钾 5．5 mmol／L，CO 2 CP18 mmol／L，血肌酐 400 μmol／L。伤后 30 小时 复查(已行治疗)，血钾为 5．6 mmoL／L，CO 2 CP 19 mmol／L，血肌酐 550 μmol／L，粪隐血试验 (+++)。此时急性肾功能衰竭的最佳处置应是 【score:8 分】 【A】继续内科保守治疗 【B】血液透析 【C】连续动、静脉血液滤过 【D】血液滤过 【E】腹膜透析 【此项为本题正确答案】 本题思路：本例严重外伤后急性肾功能衰竭诊断明 确；透析指征也十分强烈。然而，血压偏低、出血倾 向明显，这对血液透析(包括滤过)是不利的，不仅因 血液流经透析器影响血容量及动静脉分流，增加心脏 负荷，更主要的是肝素对活动性出血或大手术后近期 是有危险性的。该病人腹腔情况尚属良好，使用腹膜 透析，安渡难关，才不失为明智之举。 (2).农村妇女，30 岁，劳动时被毒蛇咬伤。3 天后恶 心、呕吐来院急诊，查尿蛋白(++)，红细胞 10~15 个 ／HP，白细胞 5—10 个／HP，Hb85g／L，Cr500μmol ／L。此时不可能出现的检查结果是【score:2 分】 【A】尿钠＜20 mmol／L 【此项为本题正确答 案】 【B】尿比重＜1．015 【C】尿渗透浓度＜350 mmol／L 【D】尿肌酐／血肌酐＜10 【E】滤过钠排泄分数＞1 本题思路：临床诊断考虑为急性肾衰竭，因由毒蛇咬 伤引起，为肾中毒急性肾小管坏死，尿钠含量增高， 多在 20～60 mmol／L，故选择 A，其余均可能出现。 (3).患者，女性，30 岁，因面部皮疹，双下肢浮肿 2 年，尿量减少 1 周入院。BP150／90mmHg，尿蛋白定 量 6．5g／d，RBC 满视野，血清 ALB26g／L，血肌酐 256μmol／L，C 3 下降，ANA(+)，B 超示双肾稍大。 最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性肾小球肾炎急性发作 【B】肾病综合征 【C】狼疮性肾炎，急性肾衰竭 【此项为本题正 确答案】 【D】狼疮性肾炎，慢性肾衰竭 【E】急进性肾炎 本题思路： (4).女性，56 岁，因盆腔肿瘤切除术后 12 小时出现 少尿(10ml／h)，血尿素氮 15mmol／L，肌酐 178μ mol／L，尿比重 1．025，尿钠 13mmol／L，尿量减少 最可能的原因是【score:2 分】 【A】肾后性急性肾衰竭 【B】肾前性急性肾衰竭 【此项为本题正确答 案】 【C】急性肾小管坏死 【D】慢性肾衰竭 【E】急性间质性肾炎 本题思路： 五、 A3 型题(总题数：3，score:12 分) 男性,70 岁，既往体健，10 天前，曾应用庆大霉素抗 感染治疗，尿量 800 ml，尿常规示 Pro(+)，可见颗 粒管型，BUN 18．8 mmol／L，Cr 373 μmol／L,HGB 12．1 g／L。【score:4 分】 (1).导致急性肾衰的原因【score:2 分】 【A】肾皮质坏死 【B】急性间质性肾炎 【C】急性肾小管坏死 【此项为本题正确答案】 【D】严重感染 【E】急进性肾炎 本题思路： (2).庆大霉素对肾脏损伤的部位【score:2 分】 【A】肾小球 【B】近端肾小管 【此项为本题正确答案】 【C】髓襻 【D】远端肾小管 【E】肾间质 本题思路： 男性，58 岁，因肺癌用 CAP(环磷酰胺+阿霉素+顺铂) 方案化疗第 3 天后突然出现少尿，尿常规：蛋白 (+)，红细胞 8～112／HP，尿 pH 5，肾功能：血尿素 氮 12 mmol／L，肌酐 146 μmol／L，血尿酸 1 080 μmol／L。【score:4 分】 (1).根据上述临床表现，其少尿原因主要考虑 【score:2 分】 【A】肾后性急性肾衰竭 【此项为本题正确答 案】 【B】急性肾小管坏死 【C】肾前性急性肾衰竭 【D】出血性膀胱炎 【E】急性肾小球肾炎 本题思路：老年肿瘤患者，给予顺铂化疗后尿酸明显 升高，突发少尿，伴有肌酐升高．考虑是高尿酸血症 导致的肾内梗阻，为肾后性急性肾衰。当血尿酸＞ 893 μmol／L 时尿酸会在集合管、肾盂或输尿管形 成尿酸盐结晶导致尿流阻断，并伴有明显的酸性尿， 尿中可以见到尿酸结晶。 (2).宜首选下列何种治疗方案【score:2 分】 【A】限制水摄入 【B】限制蛋白质摄入 【C】立即血液透析 【D】使用利尿剂 【E】大量补液及碱化尿液 【此项为本题正确答 案】 本题思路：尿酸结晶阻塞在肾小管要及早给予补液和 碱化尿液，防止进一步进展导致肾小管坏死。 56 岁男性患者，4 天前车祸致失血性休克，近 3 天来 每日尿量 150—250 ml，全身浮肿，气促不能平卧， 呼吸 26 次／min，血压 160／95 mmHg，双肺可闻湿 性啰音，心率 126 次／min，血钠 130 mmol／L，血 肌酐 658 μmol／L。【score:4 分】 (1).本例少尿的原因最不可能的是【score:2 分】 【A】肾血浆流量下降，肾内血流重新分布 【B】肾皮质血流量增加，肾髓质血流量减 少 【此项为本题正确答案】 【C】肾小管上皮脱落，管腔中管型形成 【D】血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对 过少 【E】肾小管上皮细胞代谢障碍 本题思路： (2).对本例应尽早采用何种治疗措施?【score:2 分】 【A】透析疗法 【此项为本题正确答案】 【B】应用洋地黄 【C】应用抗血管药物 【D】应用袢利尿剂 【E】透析疗法 本题思路：