儿科主治医师-11 26页

儿科主治医师-11 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：4，score:30 分) • 【A】脑室周围-脑室内出血 • 【B】脑实质出血 • 【C】原发性蛛网膜下腔出血 • 【D】小脑出血 • 【E】硬脑膜下出血 【score:5 分】 (1).早产儿颅内出血最常见的类型【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).足月儿产伤所致颅内出血最常见的类型 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 早产儿因脑室及脑室周围存留有 生发层基质，缺氧缺血、酸中毒等影响易出血。足月 儿产伤所致颅大脑镰、小脑天幕撕裂致硬脑膜下出血 多见。 • 【A】阿昔洛韦 • 【B】青霉素 • 【C】红霉素 • 【D】磺胺嘧啶 • 【E】更昔洛韦 【score:12.50】 (1).治疗先天性梅毒首选药物是【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗新生儿衣原体感染首选药物是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).治疗先天性弓形虫感染首选药物是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).治疗新生儿巨细胞病毒感染首选药物是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).治疗单纯疱疹病毒感染首选药物是 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】新鲜晨尿沉渣找细胞核内包涵体 • 【B】下睑结膜刮片姬姆萨染色找胞浆包涵体 • 【C】FTA-ABS 试验 • 【D】鲎试验 • 【E】组织切片染色找核内嗜酸性包涵体 【score:7.50】 (1).常用于新生巨细胞病毒感染的诊断 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).常用于新生儿先天性梅毒的确诊【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).常用于新生儿衣原体感染的诊断【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 巨细胞病毒感染尿中排毒量高， 新鲜晨尿沉渣找细胞核内包涵体可确诊。FTA-ABS 试 验即螺旋体荧光抗体吸附试验，特异性强，常用于新 生儿先天性梅毒的确诊。新生儿衣原体感染常以结膜 炎为首发症状，而又以下睑结膜病变更重，若下睑结 膜刮片姬姆萨染色找胞浆包涵体可以确诊。 • 【A】弓形虫 • 【B】梅毒 • 【C】巨细胞病毒 • 【D】风疹病毒 • 【E】疱疹病毒 【score:5 分】 (1).在我国 TORCH 感染最常见的病原体是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).脑积水、脑皮层钙化、视网膜脉络膜炎三联症， 是何种病原体引起的先天性宫内感染的表现 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 我国是巨细胞病毒(CMV)感染的高 发地区，孕妇抗体阳性率高达 95%，孕妇原发感染或 再发感染病毒均可通过胎盘感染胎儿，引起先天感 染。先天性弓形虫感染以脑和眼的损害为多见，脑积 水、脑皮层钙化、视网膜脉络膜炎三联症常是它的主 要表现。 二、(总题数：28，score:70 分) 1.男婴，胎龄 292 天，出生体重 3600g，其体重在同 胎龄体重标准的第 80 百分位。下列诊断最恰当的是 【score:2.50】 【A】足月儿，大于胎龄儿 【B】足月儿，适于胎龄儿 【此项为本题正确答 案】 【C】足月儿，小于胎龄儿 【D】过期产儿，适于胎龄儿 【E】过期产儿，大于胎龄儿 本题思路：[解析] 婴儿胎龄大于 259 天(37 周)而小 于 294 天(42 周)，体重在同胎龄平均体重的第 10～ 90 百分位之间，所以答案为 B。 2.足月顺产新生儿，Apgar 评分正常，体检时下列哪 项反射可为阴性，但可以判断为正常 【score:2.50】 【A】拥抱反射 【B】颈肢反射 【C】握持反射 【D】腹壁发射 【此项为本题正确答案】 【E】交叉伸腿反射 本题思路：[解析] 腹壁发射和提睾反射在新生儿正 常可引不出，随生长逐渐出现。 3.中度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是 【score:2.50】 【A】生后 12 小时内 【B】生后 24～72 小时 【此项为本题正确答案】 【C】生后 12～24 小时 【D】生后 24～48 小时 【E】生后 72 小时～1 周内 本题思路：[解析] 中度新生儿缺氧缺血性脑病症状 多在 24～72 小时最明显，并大多在 1 周末消失。 4.中度新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现正确的是 【score:2.50】 【A】出生 24 小时内症状最明显 【B】激惹与淡漠交替 【C】肌张力增加 【D】瞳孔扩大 【E】出现惊厥，肌阵挛 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 中度新生儿缺氧缺血性脑病的临 床表现以早期抑制为主，肌张力、反射减弱，瞳孔缩 小，并通常有惊厥或肌阵挛。 5.足月新生儿，生后即有呼吸困难，青紫明显。查 体：面部及全身皮肤发绀，呼吸音减低，心音在右侧 胸部明显，上腹部凹陷呈舟状。最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】先天性膈疝 【此项为本题正确答案】 【B】气胸 【C】肺发育不良 【D】膈膨升 【E】右位心 本题思路：[解析] 病儿肺部呼吸音低，腹部凹陷， 而且心音在右侧，说明腹腔脏器疝入胸腔并引起纵隔 移位的可能性极大。确诊需胸腹部 X 线摄片，可见充 气的肠管及胃泡在胸腔内。 6.男婴，生后 5 天，近 2 天少吃、少哭、少动。查 体：体温 37.5℃，呼吸 50 次/分，精神萎靡，皮肤 中度黄染，心肺无明显异常，腹稍胀，肝脏肋下 2cm，脾脏肋下刚及，拥抱反射不完全，已抽血培 养。下一步检查应首选 【score:2.50】 【A】腰椎穿刺、脑脊液生化及培养 【B】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【C】胸部 X 线摄片 【D】血胆红素测定 【E】血常规 本题思路：[解析] 病儿神经系统症状比较明显，黄 疸也较明显，虽然体温高，呼吸快，不排除有感染化 脓性脑膜炎可能，但首先应排除是否为颅内出血更安 全。 7.胎龄 32 周早产儿，生后 1 周，因不能进食，靠全 静脉营养，在治疗过程中出现脱水并高氮质血症。考 虑原因可能为 【score:2.50】 【A】给氨基酸过多 【B】低血糖 【C】高血糖 【此项为本题正确答案】 【D】高氯性酸中毒 【E】高脂血症 本题思路：[解析] 高血糖渗透性利尿，引起脱水和 氮质血症，其他因素均不会有二者并存发生。 8.女婴，8 天，出生无异常。近 2 天有发热，吃奶时 呛奶，并有时呕吐。查体：呼吸 60 次/分，口周青 紫，轻微鼻翼扇动，双肺呼吸音粗，心脏腹部无明显 异常。最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】新生儿宫内感染性肺炎 【B】新生儿生后感染性肺炎 【此项为本题正确 答案】 【C】新生儿吸入性肺炎 【D】新生儿肺发育不良 【E】新生儿败血症 本题思路：[解析] 宫内感染性肺炎发病时间多在生 后 24 小时内，无异物(如奶汁)吸入病史，吸入性肺 炎诊断依据不足，且吸入性肺炎多无发热，新生儿肺 发育不良应生后即有症状。心脏、腹部无异常不支持 全身感染败血症的存在。 9.早产儿 31 周，顺产，无窒息。生后第二天出现呼 吸暂停 2 次，经弹足底后很快好转。查体：反应好， 面色红润，呼吸尚平稳，前囟平软，双肺呼吸音清 晰，血气分析大致正常。可首先给予 【score:2.50】 【A】CPAP 呼吸支持 【B】纳洛酮兴奋呼吸 【C】氨茶碱兴奋呼吸 【此项为本题正确答案】 【D】补充碳酸氢钠 【E】机械通气 本题思路：[解析] 依据病史考虑为由于呼吸中枢发 育不完善引起的原发性呼吸暂停，而且临床症状不 重，可先给予氨茶碱兴奋呼吸治疗。 10.足月新生儿，顺产，生后 3 天胆红素 296μmol/L，以间接胆红素为主。首选的治疗方法是 【score:2.50】 【A】换血治疗 【B】输白蛋白 【C】血浆置换 【D】蓝光光疗 【此项为本题正确答案】 【E】补充碳酸氢钠 本题思路：[解析] 光疗是新生儿黄疸的简单方便有 效的治疗方法，为首选的治疗方法，而且病儿已生后 3 天，胆红素未超过 340μmol/L。 11.足月新生儿生后第 2 天，一般情况好，外周血网 织红细胞 5%，血涂片可见大量有核红细胞和少量幼 稚中性粒细胞。此种情况为 【score:2.50】 【A】新生儿先天性白血病 【B】新生儿正常血常规 【此项为本题正确答 案】 【C】新生儿溶血病 【D】新生儿先天性营养性贫血 【E】髓外造血 本题思路：[解析] 新生儿由于在宫内处于相对低氧 环境，造血比较旺盛，出生后 3 天内外周血可有较多 的有核红细胞和少量幼稚中性粒细胞，有核红细胞一 般 3 天以后很少有。幼稚中性粒细胞也在生后数日内 消失。 12.胎龄 32 周早产儿，早破膜 48 小时，出生无窒 息，生后第二天发现双下肢小腿外侧、股外侧、臀部 硬肿。该病儿的发病与下列哪种因素无关 【score:2.50】 【A】棕色脂肪少 【B】感染 【C】皮下脂肪饱和脂肪酸含量多 【D】体表面积相对较大，散热多 【E】免疫功能不完善 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 免疫功能不完善是新生儿的特 点，但不是新生儿硬肿的直接发病原因。 13.足月新生儿，出生 7 天后出现黄疸。下列哪种原 因首先不考虑 【score:2.50】 【A】新生儿血型不合溶血病 【此项为本题正确 答案】 【B】母乳性黄疸 【C】先天性胆道闭锁 【D】新生儿败血症 【E】新生儿巨细胞病毒感染 本题思路：[解析] 新生儿血型不合溶血病黄疸出现 早，多在生后 24 小时内出现，所以 7 天后出现的黄 疸可先不考虑。 14.足月新生儿，生后 3 天，因胎膜早破 26 小时剖宫 产娩出，出生体重 2400g，出生无窒息。生后 2 天吃 奶差，呕吐，面色发绀，皮肤、巩膜黄染。查体：体 温不升，反应差，前囟平，心率 150 次/分，双肺无 明显异常，腹部稍胀，肝肋下 3cm，四肢肌张力低。 白细胞 21×10 9 /L，中性粒细胞 0.88，血清总胆红 素 289μmol/L，血型为 O 型，母亲 A 型。该病儿最 可能的诊断是 【score:2.50】 【A】新生儿 ABO 溶血病 【B】新生儿败血症 【此项为本题正确答案】 【C】新生儿巨细胞病毒感染 【D】新生儿脑膜炎 【E】新生儿颅内出血 本题思路：[解析] 新生儿 ABO 溶血病见于母亲为 O 型，子为 A 或 B 型情况下，而且除黄疸外，一般情况 较好，无体温不升，反应差、腹胀，血常规正常；新 生儿巨细胞病毒感染生后两天发病应为宫内感染，早 期感染多有发育异常，并肝脾大，但血常规以淋巴或 单核细胞增多为主。有胎膜早破，血常规高，黄疸 重，新生儿败血症可能性大；神经系统症状不突出， 新生儿脑膜炎、新生儿颅内出血的可能性小。 15.男，胎龄 33 周，顺产，出生体重 2.1kg，皮肤薄 嫩，体温 35.6℃。对该婴儿的处理恰当的是 【score:2.50】 【A】立即置暖箱中保温 【此项为本题正确答 案】 【B】立即应用抗生素防止感染 【C】立即静滴氨茶碱，防呼吸暂停 【D】口服维生素 E 减少红细胞破坏 【E】立即光疗，防胆红素脑病 本题思路：[解析] 病儿系早产儿，体温调节能力 差，保暖是护理的基础，也是防止其他并发症的根 本。 16.男婴，过期产儿，剖宫娩出，羊水Ⅱ度污染，出 生体重 2.3kg，皮肤干皱，体温 36℃。对该婴儿的处 理是 【score:2.50】 【A】立即置暖箱中保温 【B】立即应用抗生素防止感染 【此项为本题正 确答案】 【C】立即静滴氨茶碱，防呼吸暂停 【D】立即补充钙剂防止低钙 【E】口服维生素 E 减少红细胞破坏 本题思路：[解析] 病儿为过期产儿体温调节、呼吸 中枢发育较成熟，能维持正常体温，一般无原发呼吸 暂停，钙储存较多，维生素 E 的需要量少，但羊水Ⅱ 度污染，且婴儿为过期产，容易有羊水吸入，继发感 染。 17.女婴，胎龄 31 周，有宫内窘迫史，生后 6 天出现 腹胀，呕吐，大便为黏液血便，腹部 X 线片提示膈下 游离气体。对该婴儿处理最好的是 【score:2.50】 【A】应用抗生素抗感染 【B】立即手术 【此项为本题正确答案】 【C】输血浆 【D】输白蛋白 【E】抗生素灌肠 本题思路：[解析] 腹部 X 线片提示膈下游离气体， 说明已有消化道穿孔，所以应立即手术治疗。 18.新生儿，足月，第二产程延长，出生时 Apgar 评 分 1 分钟为 7 分，5 分钟 10 分。生后第 2 天突然尖 叫，继而抽搐。查体：前囟饱满，口周微绀，心率 144 次/分，两肺无啰音，肌张力低。白细胞 12×10 9 /L，中性 62%，血钙 2.1mmol/L，血糖 3mmol/L，血 镁 0.7mmol/L。该婴儿最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】新生儿颅内出血 【此项为本题正确答案】 【B】新生儿低血钙 【C】新生儿低血糖 【D】新生儿化脑 【E】新生儿低镁血症 本题思路：[解析] 低血钙、低血糖和低镁血症可有 抽搐，但无前囟改变，而且血糖、血钙镁均在正常范 围。 19.男，胎龄 39 周，因胎儿窘迫剖宫产娩出，出生时 Apgar 评分 1 分钟 6 分，5 分钟 9 分，羊水Ⅱ度污 染，生后 1 小时出现呼吸急促，口吐白沫，口周青 紫。查体：反应尚可，呼吸促，口周发绀，前囟平 软，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率 140 次/分， 律整，无杂音，腹部正常，四肢肌张力正常。胸部 X 线片示两肺纹理粗，有少许斑片状影，以右侧为著。 该婴儿的最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】新生儿湿肺 【B】新生儿吸入性肺炎 【此项为本题正确答 案】 【C】新生儿胎粪吸入综合征 【D】新生儿感染性肺炎 【E】新生儿肺透明膜病 本题思路：[解析] 病儿有宫内窘迫，羊水Ⅱ度污 染，生后出现呼吸困难，应首先想到吸入可能。而胸 部 X 线片无粗颗粒影及肺气肿和肺不张等，可除外新 生儿胎粪吸入综合征。 20.女婴，胎龄 36 周，生后 36 小时因吸入性肺炎住 院。查体发现胸骨左缘第 2 肋间有Ⅱ～Ⅲ收缩期杂 音。心脏超声检查提示有动脉导管未闭，和少量左向 右分流。对该病儿的处理最恰当的是 【score:2.50】 【A】先治疗肺炎，动脉导管未闭待 3～4 岁后手术 【B】观察 3～6 个月后不闭合可手术 【C】治疗肺炎的同时应用吲哚美辛或布洛 芬 【此项为本题正确答案】 【D】立即手术治疗 【E】立即介入动脉导管封堵治疗 本题思路：[解析] 吲哚美辛或布洛芬用于关闭动脉 导管有一定的疗效，经济、方便、副作用相对小，而 且病儿已有血液的分流，有治疗指征。 21.女，胎龄 39 周，顺产，生后 2 天因阵发性青紫和 呼吸暂停而入院。下列诊断最不可能的是 【score:2.50】 【A】胎粪吸入综合征 【B】颅内出血 【C】新生儿低血糖 【D】新生儿肺透明膜病 【此项为本题正确答 案】 【E】后鼻孔闭锁 本题思路：[解析] 新生儿肺透明膜病多见于早产 儿，而且青紫和呼吸困难是持续并进行性加重的。 22.女婴，胎龄 33 周出生，顺产，无窒息，母亲有吸 食毒品(吗啡类)史，生后 2 天因阵发性肢体抖动而入 院。查体：精神反应好，易激惹，前囟平软，心肺腹 部无异常，四肢肌张力稍高。该病儿最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】新生儿低钙血症 【B】新生儿低血糖 【C】新生儿颅内出血 【D】新生儿破伤风 【E】新生儿撤药综合征 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 临床有神经系统症状，母亲有明 确的吸毒史，诊断新生儿撤药综合征明确。 23.关于新生儿先天梅毒的皮肤表现，说法错误的是 【score:2.50】 【A】皮疹表现为暗红色斑丘疹或大疱疹及红斑 【B】皮肤损害常先见于手掌、足跖，渐及全身 【C】口周、鼻孔及肛周可发生线状糜烂，愈合后 呈放射状瘢痕 【D】生后 2～3 周可有梅毒性天疱疮 【E】皮肤损害常反复发作数年，无传染性 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 早期梅毒皮肤初疮有传染性。 24.男，胎龄 38 周，生后 5 小时因出生窒息复苏后呼 吸急促 2 小时入院，曾用复苏气囊加压给氧。查体： 呼吸急促，全身皮肤青紫，左侧胸廓饱满，呼吸音减 低，右侧呼吸音粗，心尖波动在右侧胸部，听诊心音 在右胸部，腹部膨隆，上腹部明显。该病儿最可能的 诊断是 【score:2.50】 【A】吸入综合征 【B】新生儿呼吸窘迫综合征 【C】新生儿湿肺 【D】气胸 【此项为本题正确答案】 【E】新生儿先天性膈疝 本题思路：[解析] 复苏气囊使用不当，特别是压力 过高很容易造成肺泡破裂，气漏，引起气胸或纵隔气 肿。该病儿有使用气囊复苏史，查体左侧胸廓饱满， 呼吸音减低，纵隔移位，而且上腹部饱满，不支持先 天性膈疝的诊断。 25.女婴 21 天，足月顺产出生，人工喂养，因反复抽 搐 3 天入院。无发热，吃奶好，发作表现为双眼凝 视，口唇发绀，四肢抖动，1～2 分钟自行缓解，共 3 次，发作间期精神吃奶好。该病儿最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】新生儿低钠血症 【B】新生儿低钙血症 【此项为本题正确答案】 【C】新生儿颅内出血 【D】新生儿脑膜炎 【E】薪生儿破伤风 本题思路：[解析] 病儿人工喂养有抽搐，但吃奶 好，无呕吐腹泻等引起钠丢失的因素，而且精神好， 可除外颅内出血、脑膜炎和新生儿破伤风。 26.男婴，生后 7 天，胎龄 39 周，剖宫产分娩，出生 无异常。因近 4 天出现皮肤黄染并渐加重就诊。精神 吃奶好，无发热。查体：反应好，呼吸平稳，皮肤黄 染，前囟平软，心肺正常，肝肋下 2cm，四肢肌张力 正常。血清总胆红素 168μmol/L，直接胆红素 16μmol/L。该婴儿最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】新生儿肝炎 【B】新生儿血型不合溶血病 【C】新生儿生理性黄疸 【此项为本题正确答 案】 【D】新生儿败血症 【E】新生儿胆道闭锁 本题思路：[解析] 婴儿 7 天，根据病史为生后 3 天 出现的黄疸，而且黄疸未超过生理性黄疸的范围。 27.新生儿出生时无呼吸，有心跳，面色青紫。应立 即作出的处理措施是 【score:2.50】 【A】拍打足底，刺激呼吸 【B】复苏气囊加压给氧 【C】吸氧 【D】清理呼吸道，吸净黏液，并保持气道通 畅 【此项为本题正确答案】 【E】人工呼吸 本题思路：[解析] 清理呼吸道，吸净黏液，并保持 气道通畅是抢救窒息的基础，也是关键。 28.女婴，胎龄 246 天，顺产，生后第 3 天出现黄 疸。正常情况下，该婴儿的黄疸可持续多久消退 【score:2.50】 【A】1 周 【B】1～2 周 【C】3～4 周 【此项为本题正确答案】 【D】4～5 周 【E】2～3 周 本题思路：[解析] 该病儿为早产儿(小于 259 天，即 37 周)，早产儿的黄疸可持续 3～4 周。