临床执业医师（女性生殖系统）-试卷50 15页

临床执业医师【女性生殖系统】-试卷 50 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 初产妇，孕妇 37 周，8 小时前突然出现阴道流液， 如小便样，6 小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出 于阴道口 1 小时就诊。查体：产妇烦躁不安，腹痛拒 按，脉搏 110 次／分，呼吸 28 次／分，胎心 160 次 ／分，导尿时见血尿。【score:6 分】 (1).诊断首先考虑【score:2 分】 【A】胎膜早破 【B】子宫破裂 【C】先兆子宫破裂 【此项为本题正确答案】 【D】前置胎盘 【E】胎盘早剥 本题思路： (2).最适宜的处理是【score:2 分】 【A】口服地西泮 【B】消毒后还纳肢体 【C】全麻下行内倒转术 【D】立即行剖宫产 【此项为本题正确答案】 【E】等待宫口开全后行牵引术 本题思路： (3).属于子宫破裂的临床表现，正确的是【score:2 分】 【A】病理缩复环不再升高 【此项为本题正确答 案】 【B】产妇突感子宫收缩停止 【C】产妇疼痛难忍 【D】胎体触不清 【E】阴道多量鲜血流出 本题思路：先兆子宫破裂常见于产程长、有梗阻性难 产因素的产妇。子宫病理缩复环形成，下腹部压痛， 胎心率改变及血尿出现是先兆子宫破裂的四大主要表 现。先兆子宫破裂应立即给以抑制子宫收缩药物(肌 注哌替啶 100 mg，或静脉全身麻醉)，立即行剖宫产 术。 二、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．先兆流产 B．难免流产 C．过期流产 D．不全流产 E．完全流产【score:4 分】 (1).可能发生播散性血管内凝血的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：过期流产时若胚胎死亡日久，胎盘组织机 化与子宫粘连不易剥离，易感染；同时胎盘在自溶过 程中，释放凝血活酶，消耗纤维蛋白原致凝血功能障 碍，发生弥散性血管内凝血(DIC)。 (2).容易发生失血性休克的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：不全流产时部分胚胎组织仍残留在官腔 内，影响子宫收缩血窦不能关闭，可致大量持续性出 血，甚至休克，若不及时处理可危及生命。 40 岁经产妇，近 2 年痛经并逐渐加重，伴经量增多 及经期延长，届时需服强止痛药。妇科检查：子宫均 匀增大如孕 8 周，质硬，有压痛，经期压痛明显。 【score:4 分】 (1).痛经逐渐加重的原因最可能是【score:2 分】 【A】功能性痛经 【B】子宫腺肌病 【此项为本题正确答案】 【C】子宫内膜结核 【D】子宫内膜癌 【E】子宫黏膜下肌瘤 本题思路： (2).本例确诊后的处置应选择【score:2 分】 【A】镇痛药物治疗 【B】性激素治疗 【C】化学药物治疗 【D】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】放射治疗 本题思路：子宫腺肌病主要表现是经量增多、经期延 长以及逐渐加剧的进行性痛经。痛经常在月经来潮的 前一周就开始，至月经结束。子宫呈均匀性增大或有 局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期时压痛尤为显 著。治疗应视患者症状、年龄和生育要求而定。若在 给予非甾体类抗炎药对症治疗后症状可缓解或已近绝 经期的患者，可采用保守治疗。口服避孕药、孕激 素、达那唑和 GnRH-A 均能缓解症状。药物治疗无效 并有长期剧烈痛经者，应行子宫切除术。 三、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 1.子宫最狭窄的部分是 【score:2 分】 【A】组织学内口 【B】解剖学内口 【此项为本题正确答案】 【C】子宫峡部 【D】子宫颈管 【E】子宫颈外口 本题思路： 2.正确月经来潮是由于 【score:2 分】 【A】体内雌孕激素撤退性出血 【此项为本题正 确答案】 【B】体内雌激素的撤退性出血 【C】体内孕激素的突破性出血 【D】体内雌孕激素的突破性出血 【E】体内孕激素的撤退性出血 本题思路： 3.雌激素的生理作用，下列何项是正确的 【score:2 分】 【A】使宫颈口松弛，黏液分泌增加，稀薄，拉丝 度增长 【此项为本题正确答案】 【B】使子宫肌肉对催产素的敏感性下降 【C】使阴道上皮细胞脱落 【D】对下丘脑只有负反馈 【E】有升高胆固醇，不利于冠心病 本题思路：雌激素的作用，A 项正确。 4.后矢状径是 【score:2 分】 【A】9 cm 【此项为本题正确答案】 【B】10 cm 【C】11 cm 【D】12 cm 【E】13 cm 本题思路： 5.妇女站立时骨盆入口平面与地平面的角度，正常应 为 【score:2 分】 【A】50° 【B】55° 【C】60° 【D】65° 【此项为本题正确答案】 【E】70° 本题思路：骨盆倾斜度是指妇女直立时，骨盆入口平 面与地平面所形成的角度，正常为 65°左右。 6.在孕妇腹壁上听诊，与母体心率相一致的音响是 【score:2 分】 【A】胎心音 【B】子宫杂音 【此项为本题正确答案】 【C】脐带杂音 【D】胎动音 【E】肠蠕动音 本题思路：子宫杂音与母体心率相一致。 7.流产的定义是 【score:2 分】 【A】妊娠＜37 周，胎儿体重＜2 500 克而终止妊 娠 【B】妊娠＜28 周，胎儿体重＜1 000 克而终止妊 娠 【此项为本题正确答案】 【C】妊娠＜24 周，胎儿体重＜l 500 克而终止妊 娠 【D】妊娠＜24 周，胎儿体重＜1 000 克而终止妊 娠 【E】妊娠＜20 周，胎儿体重＜500 克而终止妊娠 本题思路：流产是指妊娠于 28 周末前终止，胎儿体 重不足 1 000 g。 8.异位妊娠最常见的发病部位是 【score:2 分】 【A】输卵管峡部 【B】输卵管壶腹部 【此项为本题正确答案】 【C】输卵管间质部 【D】卵巢 【E】子宫残角 本题思路：输卵管妊娠占异位妊娠的 95％左右，其 中壶腹部妊娠最多见，约 78％，其次为峡部，伞 部、间质部妊娠较少见。 9.妊娠高血压综合征的基本病理生理变化是 【score:2 分】 【A】全身小动脉痉挛 【此项为本题正确答案】 【B】肾小球滤过率降低 【C】水钠潴留 【D】肝细胞坏死 【E】弥散性血管内凝血 本题思路：全身小动脉痉挛是本病的基本病理变化。 10.下列对臀位妊娠的处理，不当的是 【score:2 分】 【A】新生儿出生后 3 日内肌肉注射维生素 K 1 【B】孕 34 周后可施行外倒转术 【此项为本题正 确答案】 【C】骨盆入口径度狭窄时行剖宫术 【D】临产后禁止肥皂水洗肠 【E】一旦破水应卧床，抬高臀部 本题思路：臀位妊娠，于妊娠 32～34 周时，可行外 转胎手术。高龄初产、骨盆狭窄等多主张行剖宫产 术。阴道分娩①第一产程；产妇左侧卧位，少作肛 查，禁止灌肠，防止胎膜早破；②第二产程：脐部娩 出至胎头娩出一般控制在 2～3 分钟，最长不超过 8 分钟，以免新生儿窒息或死亡。③第三产程：常规检 查软产道，如有裂伤及时缝合。预防产后出血及感 染，给宫缩剂和抗生素。新生儿出生后 3 日内肌肉注 射维生素 K 1 。 11.产后出血原因中，下列哪项应首先考虑以切除子 宫止血为宜 【score:2 分】 【A】宫缩乏力 【B】胎盘粘连 【C】胎盘植入 【此项为本题正确答案】 【D】凝血功能障碍 【E】子宫胎盘卒中 本题思路：若系胎盘粘连可行徒于剥离胎盘后取出； 若剥离困难疑有植入性胎盘可能，则多采用手术切除 子宫为宜。 12.发生阴道自净作用的是 【score:2 分】 【A】雌激素 【B】雄激素 【C】乳酸杆菌 【此项为本题正确答案】 【D】大肠杆菌 【E】葡萄球菌 本题思路：糖原在阴道乳杆菌作用下分解为乳酸，维 持阴道正常的酸性环境(pH3．8～4．4)，抑制其他病 原体生长，称为阴道自净作用。 13.子宫脱垂患者，宫颈及部分宫体脱出阴道口，应 属 【score:2 分】 【A】Ⅰ度轻 【B】Ⅰ度重 【C】Ⅱ度轻 【D】Ⅱ度重 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅲ度 本题思路：宫颈及部分宫体脱出阴道口属Ⅱ度重型。 14.关于哺乳期避孕，正确的是 【score:2 分】 【A】不需避孕 【B】应采用避孕药物 【C】最好使用避孕工具 【此项为本题正确答 案】 【D】使用埋植避孕器 【E】剖宫产后 3 个月放置 IUD 本题思路：记忆为主。哺乳期不宜使用复方口服避孕 药，因雌激素可抑制乳汁分泌。 四、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 15.G1P0，孕 39 周，有规律宫缩 4 小时，阴道流水 6 小时，宫口开大 5 cm，双顶径处在坐骨棘水平，阴 道分泌物 pH 值为 7，胎心正常，正确的诊断和处理 是 【score:2 分】 【A】因胎膜早破，抬高床尾 【B】系正常第一产程，灌肠，以促进宫缩 【C】等待自然分娩 【此项为本题正确答案】 【D】剖宫产 【E】静点催产素引产 本题思路：初产妇宫口扩张在 4 cm 以内，经产妇在 2 cm 以内，应给予温肥皂水灌肠。但有阴道出血、 胎膜早破、胎位异常、剖宫产史、胎儿窘迫、重度妊 娠高血压综合征、妊娠合并心脏病、官缩过强及有急 产史者，不宜灌肠。 16.患者，女性，33 岁，重度妊高征伴突发腹痛，阴 道少量流血，血压下降，首先应考虑 【score:2 分】 【A】胎盘早剥 【此项为本题正确答案】 【B】前置胎盘 【C】子宫破裂 【D】先兆临产 【E】羊水过多 本题思路：胎盘早剥典型症状是妊娠晚期突然发生的 持续性腹痛和阴道出血。重型以内出血为主，胎盘剥 离面积超过 1／3，多发生于妊娠晚期。主要症状为 突然发生的持续性腹痛，阴道无出血或少量出血，贫 血程度与外出血量不成比例。严重时出现休克。重度 妊高征易伴发胎盘早剥。 17.妊娠高血压综合征孕妇，妊娠晚期时出现腹痛伴 阴道出血，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胎盘早剥 【此项为本题正确答案】 【B】妊娠合并子宫颈息肉 【C】前置胎盘 【D】子宫破裂 【E】DIC 本题思路：妊高征时胎盘底蜕膜小血管痉挛、栓塞、 坏死，可致胎盘早期剥离。 18.28 岁经产妇，人工流产术后半年，术后断续阴道 流血，量不多，术后一直避孕。尿妊娠试验阳性，查 子宫超鸭卵大、软。胸片见两肺中下部有多处散在棉 絮团影。本例最可能的疾病是 【score:2 分】 【A】吸宫不全 【B】葡萄胎 【C】侵蚀性葡萄胎 【D】绒毛膜癌 【此项为本题正确答案】 【E】胎盘部位滋养细胞肿瘤 本题思路：绒毛膜癌易有肺转移。 19.女性，28 岁，妊娠 9 周行吸宫流产术时，出血量 多，首要的处理是 【score:2 分】 【A】输液输血 【B】按摩子宫 【C】排空宫腔内容物 【此项为本题正确答案】 【D】静脉注射止血剂 【E】肌内注射止血剂 本题思路：先去除官腔内容物，才能止住血。