医学考试-普外科主治医师专业知识-6 33页

普外科主治医师专业知识-6 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：12，score:24 分) 1.女性，29 岁。11 年前行阑尾切除术史，近日出现 腹痛、腹胀、便秘、呕吐，无发热，4 小时前突然出 现持续性腹痛，阵发性加剧，口渴，烦躁不安，腹部 查体见肠型、蠕动波，血常规 WBC 12×10 9 /L，诊 断最大可能是 【score:2 分】 【A】输尿管结 【B】急性胃肠炎 【C】水肿性胰腺炎 【D】胆道蛔虫症 【E】绞窄性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据腹痛、呕吐、腹胀、便秘，以及腹部 可见肠型、蠕动波等，一般可作出肠梗阻的诊断。再 根据患者突然出现持续性腹痛、阵发性加剧、口渴、 烦躁不安(休克)可进一步诊断为绞窄性肠梗阻。 2.女性，50 岁，脐周痛 12 小时，扩散至全腹痛 2 小 时，右侧腹部压痛，反跳痛，肌张，尤以右下腹为显 著，结肠充气试验(+)，腹部透视无异常，白细胞： 20000/ml，中性 87%，尿红细胞 2～4/HP。应考虑 【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【B】急性胆囊炎 【C】右侧输尿管结石 【D】右侧输卵管妊娠破裂 【E】急性阑尾炎穿孔 【此项为本题正确答案】 本题思路：①急性胰腺炎的腹痛位于上腹部正中偏 左，胆源性者开始于右上腹，后来亦转至正中偏左， 并向左肩、左腰背部放射。②急性胆囊炎常在进脂肪 餐后或夜间发作，表现为右上腹部的剧烈绞痛或胀 痛，疼痛常放射至右肩或右背部。③右侧输尿管结石 腹痛多在右下腹，但多呈绞痛，并向腰部及会阴部外 生殖器放射。尿中查到多量红细胞。④右侧输卵管妊 娠破裂的腹痛从下腹开始，常有急性失血症状和腹腔 内出血的体征，有停经史。⑤该患者典型的转移性右 下腹痛对诊断急性阑尾炎具有很强的提示意义，右侧 腹部压痛、反跳痛、肌紧张提示阑尾已穿孔。 3.男，30 岁，持续右下腹疼痛 5 天，伴恶心、呕 吐，无体重下降。查体：体温 38.6℃，右下腹触及 一个约 3cm×5cm 大小的包块，质硬，边界不清，表 面欠光滑，活动度差，有压痛，血白细胞 20×10 9 /L，初步诊断是 【score:2 分】 【A】急性肠梗阻 【B】盲肠癌 【C】阑尾周围脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】回盲部结核 【E】克罗恩病(Crohn 病) 本题思路：本患者病史较短，体温 38.6℃，肿块边 界不清有压痛，血白细胞升高，无结核中毒症状，也 无腹泻、体重下降不支持结核、克罗恩病(Crohn 病)、肿瘤等。 4.女性，30 岁，行甲状腺大部切除术后，出现饮水 时呛咳，声音无改变，可能的原因是 【score:2 分】 【A】喉返神经损伤 【B】气管损伤 【C】喉上神经损伤 【此项为本题正确答案】 【D】交感神经损伤 【E】喉头水肿 本题思路：①喉上神经内支支配声门裂以上的喉黏膜 的感觉，因此损伤后表现为喉部黏膜感觉丧失，进食 或饮水时误咽、呛咳(C 正确)。②喉上神经外支支配 环甲肌，损伤后表现为环甲肌瘫痪，引起声带松弛、 音调降低。本例声音无改变，可见无喉上神经外支损 伤。③喉返神经损伤主要表现为声音嘶哑、呼吸困难 等。④气管损伤和交感神经损伤都不会出现呛咳。⑤ 喉头水肿表现为呼吸困难和窒息。 5.男，46 岁。肛门附近皮肤反复溃破溢脓 2 年余； 体检发现肛门前方偏右侧距肛门 4cm 处有一乳头状突 起，挤压后有少许脓液排出，治疗最可能采取 【score:2 分】 【A】肛旁放射状切开引流术 【B】肛旁弧形切开引流术 【C】肛瘘切开术 【D】挂线疗法 【此项为本题正确答案】 【E】肛瘘切除术 本题思路：肛管直肠周围脓肿与肛瘘之间的因果关 系：外口闭塞或假性愈合，因脓液排出障碍形成脓 肿，出现肛管直肠周围脓肿表现，至自行穿破或切开 引流后才消失，因此经久不愈或间歇性反复发作是本 病的临床特点。 6.女性，20 岁。甲状腺弥漫性肿大，无突眼，甲状 腺摄碘试验：2 小时 25%，24 小时 50%。清晨空腹测 定脉搏 70 次/分，血压 16/10kPa(120/80mmHg)， SPECT 检查甲状腺无结节，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】甲状腺功能减退 【B】甲状腺功能亢进 【C】甲状腺炎 【D】单纯性甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 【E】结节性甲状腺肿 本题思路：单纯性甲状腺肿除甲状腺肿大外，往往无 其他症状。甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，质地 较软，无压痛。随着病情的发展，甲状腺可逐渐增 大，甚至引起压迫症状。本例患者甲状腺摄碘试验及 心率、血压均正常，甲状腺无结节仅弥漫性肿大，符 合单纯性甲状腺肿的特点，故本题选 D。 7.女，10 岁，发烧(体温 38～39℃)5 天，咳嗽、全 腹疼痛。检查右下肺有湿啰音，全腹轻度腹胀，腹肌 紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出稀 薄无臭味脓汁。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】肺炎 【B】肺炎合并原发性腹膜炎 【此项为本题正确 答案】 【C】急性肠梗阻并腹膜炎 【D】急性肠扭转并腹膜炎 【E】急性阑尾炎 本题思路：原发性腹膜炎好发于儿童，尤其是 10 岁 以下的女孩或肾病综合征的儿童、肝硬化并发腹水的 患者、免疫功能低下(如营养不良、肿瘤化疗或长期 大量应用激素治疗)的患者。发病前常有上呼吸道感 染史，常见的溶血性链球菌的脓液稀薄，无臭味。故 答案为 B。 8.男，60 岁。右腹股沟可复性包块 4 年，近一年来 排尿困难，患者一般情况好，最恰当的处理方法是 【score:2 分】 【A】暂不处理 【此项为本题正确答案】 【B】无张力疝修补 【C】Ferguson 修补 【D】McVay 法修补 【E】Bassini 修补 本题思路：排尿困难是腹外疝的诱因，也可造成术后 复发，故应先治疗排尿困难后再行处理。 9.女性，30 岁，妊娠 6 周发生甲状腺功能亢进，甲 状腺肿大伴有局部压迫症状，选择下列哪项治疗最恰 当 【score:2 分】 【A】服用抗甲状腺药物 【B】终止妊娠后，服用抗甲状腺药物 【C】终止妊娠后，手术治疗 【D】终止妊娠后，131I 治疗 【E】不终止妊娠，手术治疗 【此项为本题正确 答案】 本题思路：鉴于甲亢对妊娠可以造成不良影响，如流 产、早产等，而妊娠又可能加重甲亢，所以在妊娠 早、中期具有手术指征者，仍应选择手术治疗。 10.女性，28 岁。哺乳期，右乳内发现 4cm 大硬块， 疼痛已两天，多为 【score:2 分】 【A】乳癌 【B】炎性乳癌 【C】急性乳腺炎 【此项为本题正确答案】 【D】肉瘤 【E】乳房囊性增生病 本题思路：急性乳腺炎多急性起病，乳房胀痛、红 肿、发热等，进展也较快。乳癌早期多为无痛小肿 块，且起病及发展均缓慢，后期可出现溃疡、凹陷及 肿大淋巴结。炎性乳癌进展迅速，皮肤发红、水肿、 增厚、粗糙、表面温度升高等。肉瘤常见于 50 岁以 上妇女，表现为肿块，体积较大，境界明显，皮肤表 面可见扩张静脉。乳房囊性增生病多见中年妇女，特 点是乳房胀痛，肿块呈周期性，与月经有关。 11.中老年妇女，一侧乳房内单一无症状包块，对侧 阴性，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】乳房囊性增生病 【B】纤维腺瘤 【C】乳房结核 【D】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 【E】积乳囊肿 本题思路：乳房囊性增生病特点是乳房胀痛，肿块呈 周期性，与月经有关。纤维腺瘤多见于 20～25 岁女 性，除肿块外多无明显自觉症状。乳房结核多见于中 青年女性，特点是乳房肿块，反复感染或脓肿形成， 有自行溃破或经久不愈的窦道，多伴有全身性毒血症 表现(低热、体重下降、乏力)。积乳囊肿见于育龄妇 女。题中患者为中老年妇女，单纯无症状包块，最可 能是乳癌，故选 D。 12.男，56 岁，左小腿轻度肿胀，有多条蚓状血管 团，其内有硬结，症状逐年加重，如不进行治疗，其 最严重的后果是 【score:2 分】 【A】皮肤色素沉着 【B】血栓性静脉炎 【C】下肢湿疹 【D】下肢水肿 【E】皮肤溃疡 【此项为本题正确答案】 本题思路：大隐静脉曲张后期如未得到合理治疗可并 发下肢水肿、下肢湿疹、血栓性静脉炎、曲张静脉破 裂出血、皮肤溃疡等。但皮肤溃疡不易愈合，影响生 活，最为严重。 二、A3/A4 型题 (总题数：11，score:56 分) 男性，32 岁，急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后 1 周，伤口愈合良好，出现发热，伴里急后重，大便次 数增多，6～8 次/日，大便带黏液，直肠指检直肠前 壁饱满，有触痛和波动感。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肠粘连 【B】肠梗阻 【C】盆腔脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】肛管周围脓肿 【E】肠道菌群失调 本题思路：患者中年女性，阑尾切除术后出现发热、 直肠刺激症状，直肠指检发现直肠前壁饱满，有波动 感，考虑术后盆腔脓肿。 (2).处理首选【score:2 分】 【A】禁食，胃肠减压 【B】补液 【C】开腹探查，腹腔引流 【D】应用大量抗生素 【E】经直肠或阴道切开引流 【此项为本题正确 答案】 本题思路：根据“直肠指检直肠前壁饱满，有触痛和 波动感”可判断脓肿较大，因此最好的处理方法是经 直肠或阴道切开引流。 女性，50 岁。右乳外上象限肿物，1.5cm×1.5cm， 质硬，活动差，腋淋巴结未触及。【score:4 分】 (1).假设诊断为乳腺癌应为哪期【score:2 分】 【A】T2N1M0 【B】T1N1M0 【C】T1N0M0 【此项为本题正确答案】 【D】T2N0M0 【E】T1N2M9 本题思路：T 1 ：肿瘤直径≤2cm；N 0 ：同侧腋窝无 肿大淋巴结；M 0 ：无远处转移。故选 C。 (2).应如何治疗【score:2 分】 【A】病灶切除术 【B】乳癌根治术 【此项为本题正确答案】 【C】局部放疗 【D】生物治疗 【E】化疗 本题思路：该患者属Ⅰ期，首选乳癌根治术。 女，61 岁。右下肢静脉迂曲扩张 15 年，伴下肢酸 胀，水肿，活动或抬高患肢减轻。近 2 年右足靴区皮 肤发红，时有瘙痒，逐渐加重，查右下肢大腿内侧。 小腿后迂曲扩张之静脉团，足靴区色素沉着，皮肤变 厚。【score:6 分】 (1).该患者属于哪一类病变【score:2 分】 【A】下肢静脉回流障碍疾病 【B】下肢静脉倒流性疾病 【此项为本题正确答 案】 【C】动静脉瘘 【D】静脉瘤 【E】血管通透性增加 本题思路：下肢静脉曲张指下肢浅静脉瓣膜关闭不 全，使静脉内血液倒流，故属于倒流性疾病。 (2).为进一步明确病因应进行哪项检查【score:2 分】 【A】下肢皮温测定 【B】下肢静脉压测定 【C】下肢多普勒血流检查 【D】静脉造影(右下肢) 【E】深静脉瓣膜功能试验 【此项为本题正确答 案】 本题思路：深静脉瓣膜功能试验可以初步检测深静脉 是否通畅，亦为手术治疗前提之一。 (3).为明确手术治疗方法，术前必须进行哪项检查 【score:2 分】 【A】下肢皮温测定 【B】下肢静脉压测定 【C】下肢多普勒超声检查 【D】右下肢静脉造影 【此项为本题正确答案】 【E】深静脉瓣膜功能试验 本题思路：下肢静脉造影虽是一种创伤性检查，但可 准确了解病变的性质、程度、范围和血流动力学变 化，对手术方法有指导意义。 女性，20 岁，反复上腹痛 3 年，近 3 天上腹痛加 重，饥饿痛，进食可缓解，1 天前腹痛加重并出现右 下腹痛，查体：剑突下偏右压痛，无反跳痛，右下腹 局部肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。 【score:6 分】 (1).为明确病因应做的检查是【score:2 分】 【A】腹部平片 【此项为本题正确答案】 【B】X 线钡餐透视 【C】胃镜 【D】阑尾 B 超 【E】结肠镜 本题思路：根据病史如反复上腹痛、饥饿痛、进食可 缓解，考虑既往有十二指肠溃疡的病史，腹痛加重并 出现右下腹腹膜炎的体征，提示穿孔，综合分析考虑 为十二指肠溃疡穿孔，漏出液顺升结肠旁沟流至右下 腹回盲部所致。为明确病因应做腹部平片观察有无膈 下游离气体。 (2).患者腹部平片见膈下新月形气体影，其病因最可 能是【score:2 分】 【A】阑尾脓肿并穿孔 【B】胃溃疡并穿孔 【C】克罗恩病并瘘管形成 【D】十二指肠溃疡并穿孔 【此项为本题正确答 案】 【E】肠结核并穿孔 本题思路：根据病史，腹部平片发现膈下游离气体考 虑为十二指肠溃疡穿孔。 (3).若患者手术半年后出现腹痛、恶心、呕吐，伴腹 胀、肛门排气减少，首先考虑并发【score:2 分】 【A】粘连性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【B】残胃炎 【C】吻合口溃疡 【D】急性胰腺炎 【E】缺血性肠病 本题思路：术后半年出现痛、吐、胀、停等症状，结 合手术史首先考虑粘连性肠梗阻。 女性，45 岁。右上腹胀痛 3 个月，肝肋下 3cm，脾肋 下 2cm，移动浊音阳性，HBsAg 阳性，B 超检查见肝 右叶有一直径 4cm 占位病变。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肝癌 【此项为本题正确答案】 【B】肝硬化 【C】肝血管瘤 【D】细菌性肝脓肿 【E】肝包虫病 本题思路：患者中年男性，B 超见占位病变，有腹 水，首先考虑为肝癌。 (2).最合适的实验室检查是【score:2 分】 【A】AFP 【此项为本题正确答案】 【B】γ-GT 【C】血培养 【D】包虫囊液皮试 【E】血清胆红素测定 本题思路：AFP 对诊断肝细胞癌有相对的专一性，血 清 AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生 殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。 (3).对该患者最有确诊意义的检查是【score:2 分】 【A】B 超 【B】腹部 CT 【C】X 线检查 【D】肝功能检查 【E】肝穿刺活检 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝穿刺活检可证实占位病变的组织学特 征，对肝癌的诊断具有确诊意义。 男性，47 岁。近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心 呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检 查：肥胖体质，BP 115/85mmHg，P 92 次/分，右上 腹轻度压痛，无腹肌紧张。【score:6 分】 (1).此病人最可能的诊断是【score:2 分】 【A】高位急性阑尾炎 【B】十二指肠溃疡溃疡 【C】细菌性肝脓肿 【D】急性胰腺炎 【E】胆囊结石 【此项为本题正确答案】 本题思路：“发作性右上腹疼痛，并向右肩部放射” 是胆囊结石的典型表现，因此，该患者的诊断应首先 考虑到胆囊结石的可能。 (2).虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹 压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温 38.5℃，此时可能 的诊断为【score:2 分】 【A】急性坏死性胰腺炎 【B】十二指肠溃疡穿孔 【C】胆总管结石 【D】结石性急性坏疽性胆囊炎 【此项为本题正 确答案】 【E】急性化脓性胆管炎 本题思路：患者出现体温升高，考虑为炎症，同时患 者呕腹膜刺激征的表现(右上腹压痛，反跳痛，腹肌 紧张)，结合胆囊结石的诊断，考虑为结石性急性坏 疸性胆囊炎。 (3).病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有 【score:2 分】 【A】急性坏死性胰腺炎 【B】胆囊穿孔性腹膜炎 【C】亚急性肝坏死 【D】胆囊癌侵犯肝总管 【E】胆囊结石进入胆总管并堵塞远端 【此项为 本题正确答案】 本题思路：病人病情加重出现黄疸，首先考虑为结石 未能排出，致胆总管梗阻。故选 E。 男性，53 岁，右上腹痛，阵发性加重，伴寒战，皮 肤、巩膜黄染 2 天来诊。查体：体温 40℃，脉搏 120 次/分，呼吸 22 次/分，血压 80/60mmHg。躁动、谵 妄。右上腹肌紧张，压痛并反跳痛，可触及肿大的胆 囊，触痛，肝区叩痛。白细胞计数 25×10 9 /L，血 小板计数 20×10 9 /L。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】肝外胆管结石 【B】急性出血坏死性胰腺炎 【C】急性胆囊炎并穿孔 【D】急性梗阻化脓性胆管炎 【此项为本题正确 答案】 【E】急性胆囊炎 本题思路：患者中年女性，右上腹痛伴寒战、高热及 黄疸(Charcot 三联症)，同时血压低于正常，有休克 表现，还有躁动、谵妄的中枢神经系统表现，符合 Reynolds 五联征。此外，还有白细胞计数升高，血 小板减少。Reynolds 五联征是急性梗阻性化脓性胆 管炎的典型临床表现。 (2).影像学检查首选【score:2 分】 【A】CT 【B】PTC 【C】ERCP 【D】床旁 B 超 【此项为本题正确答案】 【E】MRCP 本题思路：影像学检查是确诊急性梗阻化脓性胆管炎 的重要方法，因病情危重，以 B 超最为实用，应列为 首选。 (3).确诊后该患者的治疗原则是【score:2 分】 【A】不宜手术，宜行非手术治疗 【B】急诊行胆总管切开减压、T 管引流术 【此 项为本题正确答案】 【C】急诊行胆囊造口术 【D】急诊剖腹探查，行胆管空肠吻合术 【E】急诊行胆囊切除术 本题思路：治疗原则为紧急手术解除胆道梗阻并引 流，及早而有效地降低胆管内压力，只有解除胆管梗 阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。 女，45 岁，暴饮暴食后上腹部出现持续性疼痛 5 小 时，疼痛向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐。查 体：T 37.2℃，上腹部压痛，无反跳痛。【score:4 分】 (1).首先应行的最重要的实验室检查项目是 【score:2 分】 【A】血常规 【B】血淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【C】尿淀粉酶 【D】血钙 【E】尿常规 本题思路： (2).急性胰腺炎被证实，下列非手术治疗措施错误的 是【score:2 分】 【A】禁食、胃肠减压 【B】抑制胰酶分泌 【C】支持治疗 【D】应用吗啡或哌替啶止痛 【此项为本题正确 答案】 【E】预防感染，应用广谱抗生素 本题思路：①急性胰腺炎发生时，血淀粉酶在病后 2 小时开始升高，尿淀粉酶在病后 24 小时开始升高， 血钙在发病的第 2～3 天开始升高，而血尿常规无意 义，故第 1 小题的答案是 B。②急性胰腺炎非手术治 疗措施基本包括答案 ABCE，答案 D 为错误答案，因 为吗啡等止疼药可产生 Oddi 括约肌痉挛，应与 654- 2 等联合应用。 男性，41 岁，因 5 天前开始出现阵发性腹痛、呕 吐、停止排气排便收入院。既往有阑尾切除手术史， 拟诊为肠梗阻。【score:4 分】 (1).接下来明确以下哪项最为重要【score:2 分】 【A】梗阻部位高低 【B】肠壁血运是否有障碍 【此项为本题正确答 案】 【C】有无腹部肿块 【D】梗阻原因 【E】是否存在水、电解质及酸碱平衡紊乱 本题思路：由于绞窄性肠梗预后严重，并必须及早进 行手术治疗，因而对于拟诊为肠梗阻的患者应先确定 肠壁血运有无障碍是至关重要的。 (2).下列辅助检查中哪项不应在肠梗阻患者中使用 【score:2 分】 【A】CT 检查 【B】血气分析 【C】消化道钡餐透视 【此项为本题正确答案】 【D】腹部 X 线平片 【E】彩色超声检查 本题思路：全消化道钡餐透视可加重肠梗阻患者的腹 痛、腹胀等症状，并有可能导致肠穿孔，因此应为急 性肠梗阻的检查禁忌。 男性，47 岁，腹胀、食欲缺乏半年，6 小时前突然呕 血约 1000ml 来急诊，既往 HBsAg(+)。查体示 P125 次/分，BP 70/50mmHg，巩膜轻度黄染，肝脾肋下未 触及，移动性浊音(+)，下肢有可凹性水肿。 【score:4 分】 (1).引起呕血的最可能病因是【score:2 分】 【A】胃癌 【B】肝硬化 【此项为本题正确答案】 【C】消化性溃疡 【D】胆囊结石 【E】急性胃炎 本题思路： (2).应首选的处理措施是【score:2 分】 【A】急诊胃镜止血 【B】剖腹探查 【C】紧急输血和输液 【此项为本题正确答案】 【D】三腔二囊管压迫 【E】药物止血 本题思路：该中年男性患者，有腹胀、食欲缺乏病史 及 HBsAg(+)，最可能是有乙型病毒性肝炎病史，突 然大量呕血，查体发现黄疸和腹水，可能原有脾大而 因大出血后缩小，所以呕血最可能的病因是肝硬化， 由于食管胃底静脉曲张破裂出血，而胃癌、消化性溃 疡和胆囊结石的临床表现与上述不同。故第 1 小题正 确答案是 B。因为该患者大量呕血已处于早期休克状 态，所以首选的处理措施是紧急输血和输液，故第 2 小题正确答案是 C。 男，30 岁，恶心、呕吐、腹痛 1 小时，查体：面色 苍白，脉搏微弱，左下胸可见皮肤瘀斑，胸廓挤压征 (+)，左肺呼吸音减弱，移动性浊音(+)，无明显腹膜 炎体征，腹腔穿刺抽出不凝血。【score:6 分】 (1).下列诊断中不应包括【score:2 分】 【A】肝破裂 【B】脾破裂 【C】膈疝 【D】胰腺挫伤 【此项为本题正确答案】 【E】肠系膜血管损伤 本题思路： (2).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】左肋骨骨折 【B】左肋骨骨折，左胸膜腔积血 【C】左胸膜腔积血 【D】脾破裂，左肾挫伤 【E】脾破裂，左多发性肋骨骨折，左胸膜腔积 血 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).最适合的抢救措施是【score:2 分】 【A】抗休克 【B】抗休克治疗后进一步检查 【C】在抗休克的同时剖腹探查 【此项为本题正 确答案】 【D】抗休克，肋骨骨折固定 【E】抗休克，左胸膜腔穿刺引流后剖腹探查 本题思路：患者出现面色苍白，脉搏微弱，腹腔穿刺 抽出不凝血，提示内出血且存在休克，可以排除单纯 胰腺挫伤；左下胸可见皮肤瘀斑，胸廓挤压征(+)， 左肺呼吸音减弱，提示有肋骨骨折及胸腔积血，而左 侧最易受损的实质器官是脾，所以全面的诊断应为脾 破裂，左多发性肋骨骨折，左胸膜腔积血；此时的治 疗原则应是在抗休克的同时剖腹探查。 三、B 型题 (总题数：5，score:20 分) • 【A】如肿瘤位于腺体内，颈淋巴结不肿大，行 患侧腺体加峡部全切，对侧腺体大部切除 • 【B】患侧腺体大部分切除 • 【C】积极手术切除或同时清除颈部淋巴结 • 【D】一般不用手术治疗，而采用外放射治疗 • 【E】早期行患侧腺体加峡部全切，对侧腺体大 部切除；有转移者甲状腺全切除加内放射治疗 【score:4 分】 (1).甲状腺未分化癌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).甲状腺髓样癌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：手术切除是除未分化癌以外各型甲状腺癌 和甲状腺腺瘤的主要治疗方式，由于生物学特性不 同，手术方式也不同。甲状腺未分化癌一般不用手术 治疗，而采用外放射治疗；甲状腺髓样癌手术应积 极，手术范围宜大，常应采用同时清除颈部淋巴结的 方式，以提高生存率；甲状腺乳头状癌恶性程度低， 如肿瘤位于甲状腺腺体内，颈淋巴结不肿大，行患侧 腺体、连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除；甲状 腺滤泡状癌如发生颈淋巴结转移则往往出现远处转 移，扩大手术范围一般不增加疗效，因此早期则行患 侧腺体加峡部全切，对侧腺体大部切除，有转移者甲 状腺全切除加内放射治疗；甲状腺腺瘤行患侧腺体大 部分切除。 • 【A】血性乳头溢液 • 【B】黄绿色乳头溢液 • 【C】无痛性乳房肿块，生长迅速 • 【D】乳房肿块伴周期性疼痛 • 【E】乳头慢性湿疹样改变 【score:4 分】 (1).乳腺癌最典型的临床表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).派杰氏病最典型的临床表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：所有乳腺癌区别于乳腺良性疾病临床特点 就是无痛性肿块、生长迅速。而仅有少数乳腺癌患者 有乳头溢液。答案 D 为乳腺增生的典型临床表现。答 案 E 为派杰氏病的典型临床表现。 • 【A】胆囊结石 • 【B】胆管结石 • 【C】胆囊癌 • 【D】胆管癌 • 【E】胆管蛔虫 【score:4 分】 (1).引起急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的原因是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).具有突发性剑突下钻顶样剧烈疼痛症状的疾病是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：在我国引起急性化脓性梗阻性胆管炎的最 常见病因是胆管结石，其次为胆管蛔虫、胆管狭窄、 胆管壶腹肿瘤等。故第 1 小题选 B。胆管蛔虫病的临 床表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，可向 右肩背部放射。故第 2 小题选 E。 • 【A】空肠 • 【B】直肠、乙状结肠 • 【C】回盲部 • 【D】全结肠 • 【E】末段回肠 【score:4 分】 (1).Crohn 病的病变大多位于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).溃疡性结肠炎的病变大多位于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：克罗恩病病变多见于末段回肠和邻近结 肠，呈节段性或跳跃式分布。溃疡性结肠炎病变位于 直肠、乙状结肠，呈连续性弥漫性分布。 • 【A】嵌顿性股疝 • 【B】肠蛔虫团堵塞 • 【C】急性乙状结肠扭转 • 【D】急性肠套叠 • 【E】肠系膜上动脉栓塞 【score:4 分】 (1).常以单纯机械性不完全性肠梗阻为表现的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).以严重的症状和轻微的腹部体征不相称为其特点 的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：①肠蛔虫团堵塞造成的肠梗阻常以单纯机 械性不完全性肠梗阻为表现。选项中其他几种都易形 成肠绞窄。②肠系膜血管栓塞多因心脏疾患引起，病 情急，腹痛、呕吐等症状重，甚至可出现休克，但腹 部平坦、柔软，可只有轻度压痛，腹部体征相对轻 微。