临床医学检验技术-7 25页

临床医学检验技术-7 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 (总题数：29，score:58 分) 1.冷藏保存尿液的时间不应超过 【score:2 分】 【A】24 小时 【B】12 小时 【C】6 小时 【此项为本题正确答案】 【D】3 小时 【E】1 小时 本题思路：[解析] 冷藏保存尿液的时间不应超过 6 小时。 2.尿液标本从留取到检查的时间最多不能超过 【score:2 分】 【A】0.5 小时 【B】1.5 小时 【C】2.0 小时 【此项为本题正确答案】 【D】2.5 小时 【E】3 小时 本题思路：[解析] 尿标本采集后，一般应在 2 小时 内及时送检，最好在 30 分钟内完成检验。 3.尿蛋白定量检查应采用 【score:2 分】 【A】1 小时尿 【B】晨尿 【C】随机尿 【D】12 小时尿 【E】24 小时尿 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 晨尿有利于尿液形态学和化学成 分分析，可用于肾脏浓缩能力评价；随机尿适合门 诊、急诊患者；3 小时尿适于尿液有形成分排泄率检 查；餐后尿有利于病理性糖尿、蛋白尿、尿胆原的检 出，有助于肝胆疾病、肾脏疾病、糖尿病、溶血性疾 病等的临床诊断；24 小时尿有利于 24 小时不同时间 内，尿排泄不同的物质如肌酐、蛋白、儿茶酚胺等的 分析；无菌尿用于肾脏或尿路感染者微生物学培养、 鉴定及药敏试验。 4.正常情况下，原尿与血浆含量不同的成分是 【score:2 分】 【A】钠的含量 【B】蛋白质的含量 【此项为本题正确答案】 【C】葡萄糖的含量 【D】尿素的含量 【E】钾的含量 本题思路：[解析] 原尿除了无血细胞及含极少蛋白 质外，其他物质如葡萄糖、氯化物、无机磷酸盐、尿 素、肌酐和尿酸等的浓度，以及渗透压及酸碱度几乎 与血浆相同。 5.尿液常规检验每次留取标本的量应不少于 【score:2 分】 【A】5ml 【B】8ml 【C】15ml 【D】20ml 【E】50ml 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 尿液常规检验每次留取标本的量 应不少于 50ml。 6.尿培养标本应该采集 【score:2 分】 【A】晨尿 【B】随机尿 【C】餐后尿 【D】清洁中段尿 【此项为本题正确答案】 【E】24 小时尿 本题思路：[解析] 尿培养的标本留尿前应先清洗外 阴，在不间断排尿过程中弃去前、后时段的尿，以无 菌容器只接留中间时段的尿。 7.关于尿标本的采集，错误的是 【score:2 分】 【A】为正确收集标本，应口头或书面形式指导患 者正确收集尿标本 【B】容器应该清洁、干燥、无污染物、无渗漏、 无化学物质 【C】用消毒剂消毒 【此项为本题正确答案】 【D】留取的标本应该在 2 小时内送检 【E】如不能及时送检，可 4℃冷藏保存，但不能 超过 6 小时 本题思路：[解析] 尿标本采集前，为了正确采集标 本，应口头或书面形式指导患者正确收集尿标本；标 本容器材料不与尿液发生反应，容量 50ml 以上，清 洁、干燥、无污染物、无渗漏、无化学物质；尿标本 采集后应该在 2 小时内送检，最好在 30 分钟内完成 检测；可保存在 2～8℃冰箱或冰浴中，但不能超过 6 小时。 8.1 小时细胞排泄率试验，留取标本时间为 【score:2 分】 【A】半小时 【B】1 小时 【C】2 小时 【D】3 小时 【此项为本题正确答案】 【E】4 小时 本题思路：[解析] 1 小时细胞排泄率试验要收集 3 小时的尿标本，一般是收集上午 6～9 时时段的尿。 9.镜下血尿是指尿经离心沉淀后红细胞数 【score:2 分】 【A】＞1/HP 【B】＞2/HP 【C】＞3/HP 【此项为本题正确答案】 【D】＞5/HP 【E】＞10/HP 本题思路：[解析] 镜下血尿是指尿经离心沉淀后红 细胞数＞3/HP。 10.肉眼血尿是指每升尿中含血量超过 【score:2 分】 【A】1ml 【此项为本题正确答案】 【B】2ml 【C】3ml 【D】5ml 【E】10ml 本题思路：[解析] 尿液内含有一定量的红细胞称为 血尿。当每升尿液内的血量超过 1ml 即可出现淡红 色，称为肉眼血尿。 11.少尿是指每小时尿量持续少于 【score:2 分】 【A】5ml 【B】12ml 【C】17ml 【此项为本题正确答案】 【D】19ml 【E】20ml 本题思路：[解析] 少尿是指 24 小时尿量少于 400ml，或每小时尿量持续小于 17ml，见于肾前性少 尿、肾后性少尿、肾性少尿。 12.成人多尿是指 24 小时尿量大于 【score:2 分】 【A】400ml 【B】800ml 【C】1000ml 【D】1500ml 【E】2500ml 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 多尿是指 24 小时尿总量超过 2500ml 者，见于生理性多尿及由内分泌、代谢性、 肾脏性疾病引起的病理性多尿。 13.低比重尿或低张尿是指尿液比重常低于 【score:2 分】 【A】1.010 【B】1.015 【此项为本题正确答案】 【C】1.020 【D】1.025 【E】1.030 本题思路：[解析] 低比重尿或低张尿是指尿液比重 常低于 1.015。 14.导致乳糜尿浑浊的主要原因是 【score:2 分】 【A】白细胞 【B】细菌 【C】核蛋白 【D】淋巴液 【此项为本题正确答案】 【E】黏蛋白 本题思路：[解析] 乳糜液或淋巴液进入尿中，尿呈 乳白色浑浊称为乳糜尿。 15.正常成人 24 小时尿量为 【score:2 分】 【A】400～1500ml 【B】1000—2000ml 【此项为本题正确答案】 【C】1500～2500ml 【D】2500～3500ml 【E】1500～3000ml 本题思路：[解析] 成年人 24 小时尿量 1000～ 20130ml，儿童按每千克体重计排尿量，为成年人的 3～4 倍。 16.尿量测量必须精确至 【score:2 分】 【A】0.1ml 【B】1ml 【此项为本题正确答案】 【C】2ml 【D】5ml 【E】10ml 本题思路：[解析] 尿量的采集必须完全而准确，使 用标准量筒测定，精确至毫升。 17.尿比密的参考方法是 【score:2 分】 【A】化学试带法 【B】尿比密计法 【C】折射计法 【此项为本题正确答案】 【D】超声波法 【E】称量法 本题思路：[解析] 折射计法具有易于标准化、标本 用量少(1 滴)等优点，被美国临床检验标准委员会 (NCCLS)和中国临床检验标准委员会(CCCLS)建议为参 考方法。 18.尿色主要取决于 【score:2 分】 【A】卟啉 【B】胆红素 【C】尿色素、尿胆素、尿胆原 【此项为本题正 确答案】 【D】运动 【E】渗透量 本题思路：[解析] 生理性影响尿颜色主要是尿色 素、尿胆素、尿胆原等。 19.尿沉渣显微镜检查时，检查细胞通常应观察的高 倍视野数为 【score:2 分】 【A】1 个 【B】3 个 【C】5 个 【D】10 个 【此项为本题正确答案】 【E】20 个 本题思路：[解析] 尿液沉渣镜检时，应先在低倍镜 下观察分布情况，再转到高倍视野观察细胞，通常应 观察 10 个高倍视野。 20.尿沉渣显微镜检查时，检查管型应观察的低倍视 野数为 【score:2 分】 【A】1 个 【B】3 个 【C】5 个 【D】10 个 【E】20 个 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 检查管型应观察 20 个低倍视野， 分别记录每个视野的细胞或管型数，平均报告。 21.镜下脓尿是指尿中自细胞数为 【score:2 分】 【A】＞1/HPF 【B】＞2/HPF 【C】＞3/HPF 【D】＞5/HPF 【此项为本题正确答案】 【E】＞10/HPF 本题思路：[解析] 尿中自细胞数＞5/HPF 为镜下脓 尿。 22.正常情况下可观察到的管型有 【score:2 分】 【A】颗粒管型 【B】透明管型 【此项为本题正确答案】 【C】细胞管型 【D】蜡样管型 【E】白细胞管型 本题思路：[解析] 透明管型参考值为 0～1/LPF，偶 尔见于成人浓缩尿和激烈运动后的尿液标本中。 23.下列哪种上皮细胞多来自于肾盂 【score:2 分】 【A】大圆上皮细胞 【B】小圆上皮细胞 【C】尾形上皮细胞 【此项为本题正确答案】 【D】鳞状上皮细胞 【E】肾小管上皮细胞 本题思路：[解析] 尾形上皮细胞多来自于肾盂，为 中层移行上皮细胞，体积大小不一。 24.尿液中的吞噬细胞主要是 【score:2 分】 【A】红细胞 【B】单核细胞 【C】中性粒细胞 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴细胞 【E】肾小管上皮细胞 本题思路：[解析] 吞噬细胞有 2 种，小吞噬细胞来 自中性粒细胞；大吞噬细胞体积为白细胞的 2～3 倍，来自组织细胞。 25.提示慢性肾炎晚期尿毒症预后不良的管型是 【score:2 分】 【A】透明管型 【B】细胞管型 【C】脂肪管型 【D】蜡样管型 【E】宽大管型 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 正常尿无宽大管型。出现宽大管 型见于重症肾病、急性肾衰竭患者多尿早期、慢性肾 炎晚期尿毒症。 26.低渗条件下尿液中的白细胞又称为 【score:2 分】 【A】闪光细胞 【此项为本题正确答案】 【B】皱缩白细胞 【C】小白细胞 【D】影细胞 【E】新月细胞 本题思路：[解析] 新鲜尿中完整白细胞呈圆形，直 径 10～14μm，不染色时核较模糊，浆内颗粒清晰可 见，加入 1%乙酸处理后，可清晰地看到细胞核。在 低渗尿及碱性尿中，胞体常胀大，直径可达 18μm， 约半数可在 2 小时内溶解，称为闪光细胞。 27.新鲜尿液中，白细胞主要为 【score:2 分】 【A】单核细胞 【B】淋巴细胞 【C】中性粒细胞 【此项为本题正确答案】 【D】嗜酸性粒细胞 【E】嗜碱性粒细胞 本题思路：[解析] 新鲜尿液中，白细胞主要为中性 粒细胞。 28.肾小管病变时，易出现 【score:2 分】 【A】红细胞管型 【B】颗粒管型 【C】上皮细胞管型 【此项为本题正确答案】 【D】蜡样管型 【E】白细胞管型 本题思路：[解析] 正常人尿中无肾上皮细胞管型。 在肾小管病变时易出现上皮细胞管型。肾移植患者尿 中出现肾上皮细胞管型为排异反应指标之一。 29.尿沉渣检查标准化要求相对离心力为 【score:2 分】 【A】200g 【B】300g 【C】400g 【此项为本题正确答案】 【D】500g 【E】600g 本题思路：[解析] 尿沉渣检查标准化要求：取尿 10ml，采用水平式离心机，相对离心力 400g，离心 5 分钟。弃除上层尿，保留 0.2ml 尿沉渣，轻轻混匀 后，取 1 滴(约 50μl)置载玻片上，用 18mm×18mm 或者 22mm×22mm 的盖玻片覆盖后镜检。 二、A2 型题 (总题数：6，score:12 分) 30.某患者，女，45 岁，因胸闷、乏力就诊。实验室 全血细胞检查结果：红细胞 3.15×10 12 /L，血红蛋 白 86g/L，白细胞 6.8×10 9 /L，血小板 121×10 9 /L，RDW22.5%，MCV 77fl，MCH 26.5pg，MCHC 309g/L；红细胞直方图显示：红细胞峰左移，基底增 宽；血涂片红细胞体积小，大小不均。初诊贫血，则 最有可能是 【score:2 分】 【A】巨幼细胞性贫血 【B】慢性感染 【C】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【D】急性溶血性贫血 【E】再生障碍性贫血 本题思路：[解析] 该患者红细胞平均值、红细胞直 方图和血涂片提示为小细胞不均一性贫血。按贫血的 红细胞形态学分类和 MCV/RDW 分类，该患者红细胞参 数均支持缺铁性贫血。 31.人类白细胞抗原(HLA)在临床上一般不用于 【score:2 分】 【A】器官移植 【B】交叉配血 【此项为本题正确答案】 【C】输血 【D】诊断强直性脊柱炎 【E】亲子鉴定 本题思路：[解析] 临床上交叉配血不包括 HLA 配 型。 32.流式细胞尿沉渣分析仪定量参数不包括 【score:2 分】 【A】精子 【此项为本题正确答案】 【B】红细胞 【C】白细胞 【D】上皮细胞 【E】细菌 本题思路：[解析] 流式细胞尿沉渣分析仪定量参数 主要包括红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、细菌。 标记参数主要包括病理管型、小圆上皮细胞、类酵母 细胞、结晶和精子。 33.某患者，女，59 岁，因多饮、多尿、体重减轻就 诊。实验室检查结果：尿糖(+++)，尿蛋白质(-)、尿 酮体(-)、血糖 9.8mmol/L，初步诊断为糖尿病。为 了解病情变化及调整用药剂量，检查尿糖的最佳标本 是 【score:2 分】 【A】晨尿 【此项为本题正确答案】 【B】随机尿 【C】3 小时尿 【D】24 小时尿 【E】导尿标本 本题思路：[解析] 晨尿是空腹尿，其化学成分浓度 高，适合于检查尿糖。 34.某患者，女，29 岁。停经 40 天就诊，考虑为妊 娠，HCG 检查的最佳标本是 【score:2 分】 【A】12 小时尿 【B】3 小时尿 【C】晨尿 【此项为本题正确答案】 【D】中段尿 【E】餐后尿 本题思路：[解析] 首次晨尿偏酸性，其中红细胞、 上皮细胞、病理细胞、管型等有形成分，以及 HCG 等 浓度较高，因此 HCG 检查的最佳标本是晨尿。 35.某患者，女，29 岁，突然发热，一天后出现肉眼 血尿，无尿频、尿痛。实验室检查结果：尿常规蛋白 ++，红细胞 30～40 个/HP，白细胞 10～20 个/HP，应 考虑做何种检查 【score:2 分】 【A】尿蛋白定性 【B】血常规检查 【C】尿细菌培养 【此项为本题正确答案】 【D】膀胱镜 【E】肾盂造影 本题思路：[解析] 该患者症状及实验室检查结果显 示可能为细菌感染，所以应进一步做细菌培养。 三、B 型题 (总题数：3，score:30 分) • 【A】甲醛 • 【B】甲苯 • 【C】麝香草酚 • 【D】浓盐酸 • 【E】冰乙酸 【score:15 分】 (1).对尿细胞、管型有较好固定作用的是【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).用于检测醛固酮的防腐剂是【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).用于尿糖、尿蛋白定量检查的防腐剂是 【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).可用于尿浓缩结核杆菌检查的防腐剂是 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).用于尿儿茶酚胺检查的防腐剂是【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 甲醛能固定细胞和管型等成分， 常用于有形成分的检验；甲苯能阻止标本与空气接 触，保护化学成分，常用作尿糖、尿蛋白检查的防腐 剂；麝香草酚抑制细菌的生长、保护有形成分，常用 于结核杆菌的检验；浓盐酸保护激素等成分，可用于 17-ONCS、17-KS 的检验；冰乙酸能保护 5-HT、VMA。 • 【A】近曲小管 • 【B】远曲小管 • 【C】肾小管 • 【D】集合管 • 【E】肾小球 【score:9 分】 (1).肾脏重吸收物质的最主要场所是【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肾单位不包括【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).调节尿液酸碱度的是【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肾组织由肾单位和集合管组成， 肾单位由肾小体和肾小管组成。尿液生成机制则是由 于肾小球的滤过作用和肾小管、集合管的重吸收和肾 小管的分泌作用。①肾小球的滤过作用：当机体循环 血液流经肾小球时，由于肾小球滤过膜的屏障作用， 血液中的细胞成分及大部分血浆蛋白无法通过，而其 余成分几乎全部被滤入肾小囊腔内，形成肾小球滤过 液，称为原尿。②肾小管和集合管的重吸收：在近曲 小管，滤过液中的葡萄糖、小分子蛋白质、大部分水 重吸收，而肌酐几乎不被重吸收而随尿排出体外。肾 近曲小管是重吸收的主要场所。原尿物质当其浓度超 过肾小管重吸收能力时，则可出现于终尿。在抗利尿 激素的作用下，远曲小管、集合管是肾脏最终实现浓 缩和稀释尿功能的主要场所。③肾小管的分泌作用： 包括肾小管和集合管的泌 H + 、NH 4 + 的作用及 Na + -H + 的交换作用。 • 【A】脓尿 • 【B】结晶尿 • 【C】菌尿 • 【D】胆红素尿 • 【E】血红蛋白尿 【score:6 分】 (1).加热加酸法使浑浊尿液变清，可判断此尿液为 【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).尿液外观呈深黄色，此尿液为【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 浑浊尿在试管内加热浑浊消失的 为尿酸盐；浑浊增加但加乙酸后浑浊消失的为盐类结 晶，无变化或浑浊度增加的为脓尿、血尿、菌尿或管 型尿。胆红素尿液的外观呈深黄色。脓尿、血尿、菌 尿由于含有蛋白成分，故蛋白质定性为阳性。