外科护理学同步练习试卷15 17页

外科护理学同步练习试卷 15 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分) 1.患者男性，64 岁。腹痛伴频繁呕吐 3 天，以肠梗 阻收入院，血[Na + ]135mmol/L，血[K + ]3.5mmol/L，BP 80/60mmHg，治疗应首先采取 【score:2 分】 【A】纠正酸中毒 【B】纠正低血钾 【C】纠正低血钠 【D】急诊手术,解除肠梗阻 【E】纠正低血容量 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者频繁呕吐，血压低，脉压小，考虑血 容量不足，低血容量性休克病情危急，因此在治疗中 应首先纠正低血容量，再处理其他问题，故选 E。 2.关于软组织闭合性创伤的护理正确的是 【score:2 分】 【A】局部制动,患肢应与心脏在同一水平 【此项 为本题正确答案】 【B】局部热敷,以促进炎症消散 【C】为缓解疼痛,应注意先选用夹板、绷带等固 定,而后采取手术复位 【D】对挤压伤病人应警惕有无急性肾衰竭表现 【E】血肿较大者立即切开引流 本题思路：对于软组织闭合性创伤患者，伤肢应制 动，抬高 15°～30°，故 A 错误；创伤早期应局部 冷敷以减少渗血和肿胀，24 小时后再采取热敷和理 疗以促进吸收和炎症消散，故 B 错误；为缓解疼痛， 应先行复位，再选用夹板、绷带等固定，故 C 错误； 对于血肿较大者应在无菌操作下穿刺抽吸而非切开引 流，故 E 错误。选项 D 是正确的护理措施，对挤压伤 病人应观察尿量、尿色、尿比重，注意是否发作急性 肾衰竭。故答案为 D。 3.DlC 患者应用肝素抗凝治疗时正确的护理措施是 【score:2 分】 【A】用药前、用药后 30 分钟均应测定凝血时间 【B】凝血时间在 30 分钟左右表示肝素剂量合适 【C】若大出血不止,应快速注射等量鱼精蛋白拮抗 【D】注意观察有无变态反应发生 【此项为本题 正确答案】 【E】在后期纤溶亢进时应继续单独使用肝素抗凝 本题思路：DIC 患者应用肝素抗凝时，应在用药前、 用药后 2 小时测定凝血时间，如凝血时间短于 12 分 钟，提示肝素剂量不足，若超过 30 分钟提示过量， 凝血时间在 20 分钟左右表示肝素剂量合适，故 A、B 错误。如出血不止，可用等量鱼精蛋白拮抗，注射时 不宜太快，以免引起血压下降、心动过缓和呼吸困 难，故 C 错误。在后期纤溶亢进时再单独使用肝素则 有加重出血的危险，故 E 错误。而在抗凝治疗过程 中，会发生变态反应，因此答案为 D。 4.对于拟行肾移植患者，术前正确的护理措施为 【score:2 分】 【A】补充营养,进高蛋白、高碳水化合物、高维生 素、低盐饮食 【B】术前一周将患者移至隔离房问,避免交叉感染 【C】术前晚清洁灌肠数次,每次 1000ml 【D】协助做好术前检查,行 ABO 血型配型 【E】术日晨置导尿管,以便观察尿量 【此项为本 题正确答案】 本题思路：肾移植患者术前应加强营养，进适量蛋 白、高碳水化合物、高维生素、低盐饮食，而非高蛋 白饮食故 A 错误；术前 1～2 日将患者移至隔离房 间，避免交叉感染，而非一周，故 B 错误；术前晚温 盐水灌肠 1 次，600ml，而非清洁灌肠故 C 错误；术 前应行 ABO 血型及 HLA 配型，故 D 不全面；而术晨留 置尿管是必要的术前准备，故答案为 E。 5.患者男性，70 岁。有吸烟史 40 年，行腹部手术， 术后最重要的护理措施是 【score:2 分】 【A】取半卧位,减少患者活动量 【B】协助床上活动,鼓励深呼吸,咳嗽排痰 【此 项为本题正确答案】 【C】加强营养 【D】保证液体的摄入 【E】全身或局部抗生素治疗 本题思路：高龄、吸烟史、腹部手术是术后发生肺 炎、肺不张的常见诱因，因此预防肺部并发症最重 要。而选项 B 为预防肺炎、肺不张的有效护理措施， 故选 B。 6.应鼓励进行早期活动的是 【score:2 分】 【A】心衰患者 【B】存在严重感染 【C】深静脉血栓形成 【D】大出血 【E】肺不张 【此项为本题正确答案】 本题思路：活动会增加心衰患者的心脏负荷，故排除 A；严重感染处于高代谢状态，应根据患者耐受情况 而定；活动会增加出血机会，对于大出血患者应谨 慎；早期活动可预防深静脉血栓，但是一旦静脉血栓 形成，应停止活动，防止血栓脱落全身游走；肺不张 患者早期活动可帮助肺复张，故选 E。 7.患者男性，52 岁。左肺根治性手术后当日胸管引 流 50ml 血性液，次日胸管内突然引流出暗红色液 100mI，患者心率血压无明显改变，以下说法正确的 是 【score:2 分】 【A】活动性出血 【B】陈旧性出血 【此项为本题正确答案】 【C】切口裂开 【D】切口渗血 【E】缝线脱落 本题思路：胸腔手术后，胸管内每小时血性引流液持 续超过 100ml 才提示有活动性出血，根据该患者引流 出液体颜色及患者生命体征无明显改变，可知出血为 陈旧性。 8.患者男性，44 岁。扩大胰十二指肠术后，深静脉 置管，鼻胃管、鼻空肠管及胃造瘘管，现为术后第 3 天，最好采取何种方式增加营养 【score:2 分】 【A】静脉滴注高糖、脂肪乳剂及氨基酸 【B】全营养混合液(TNA) 【此项为本题正确答 案】 【C】鼻胃管滴注营养液 【D】胃造瘘管注入营养液 【E】鼻空肠管滴注营养液 本题思路：患者扩大胰十二指肠术后 3 天，胃肠道功 能尚未恢复，为快速有效增加营养，应尽量选择静脉 营养，该患者深静脉置管，具备了静脉营养的通道， 全营养混合液(TNA)可以根据!需要给予合理的多种营 养素，对于胰腺等重大术后患者尤其适用。而选项 A 各种营养素分开输注，易造成营养素浪费，可引起并 发症，故选 B。 9.破伤风患者早期作气管切开的指征是 【score:2 分】 【A】呼吸中枢麻痹,呼吸困难 【B】肺部感染 【C】抽搐频繁不易用药物控制 【此项为本题正 确答案】 【D】吞咽困难,食物误咽 【E】胸腹肌强直,呼吸受限 本题思路：破伤风患者抽搐频繁，药物不易控制时， 大量分泌物蓄积在支气管内，通气功能受限，为预防 肺部并发症及保持呼吸道通畅，应早期行气管切开 术。 10.大面积烧伤患者休克期口渴时，可给予 【score:2 分】 【A】大量冷开水 【B】少量多次盐开水 【此项为本题正确答案】 【C】大量橘子水 【D】大量糖水 【E】大量茶水 本题思路：大面积烧伤患者，创面渗出很多，组织水 肿也较重，易引起血容量减少造成低血容量性休克。 口渴时，应饮适量烧伤饮料(每升含氯化钠 0.3g，碳 酸氢钠 0.15g)。如给予大量冷开水、橘子水、糖 水、茶水，不仅不能扩容，反而会造成水中毒。 11.抗休克纠正组织低灌注和缺氧的关键是 【score:2 分】 【A】积极治疗原发病 【B】纠正酸中毒 【C】补充血容量 【此项为本题正确答案】 【D】应用血管扩张剂改善微循环 【E】抗凝治疗解除微细血栓 本题思路：休克患者的治疗原则关键是尽早去除病 因，迅速恢复有效循环，纠正微循环障碍，增强心肌 收缩功能，恢复人体正常代谢，其中补充血容量是纠 正组织低灌注和缺氧的关键，是纠正休克的根本措 施。 12.患者女性，70 岁。MiIes 术后 7 天拆线，拆线后 剧烈咳嗽，突然出现切口疼痛，切口处流出 l00ml 淡 红色液体，此时患者可能发生了 【score:2 分】 【A】手术后出血 【B】切口感染 【C】切口裂开 【此项为本题正确答案】 【D】切口血肿 【E】切口脂肪液化 本题思路：患者拆线后剧烈咳嗽(突然腹压增加)后出 现切口疼痛和渗液，为手术后切口裂开的临床表现。 13.患者男性，50 岁。左半肝切除术后 2 小时开始从 腹腔引流管引流出血性液，平均每小时超过 200ml， 持续 5 小时没有减少趋势，应采取 【score:2 分】 【A】止血药物 【B】输血 【C】大量输入晶、胶体液 【D】央闭腹腔引流管 【E】手术止血 【此项为本题正确答案】 本题思路：从患者腹腔引流管内每小时引流出血性液 超过 200ml/h，持续 5 小时无减少趋势可以明确诊断 为术后出血，由于出血量大、时间长，必须立即手术 止血。 14.初期复苏中口对口人工呼吸时，表示吹气有效的 是 【score:2 分】 【A】每次吹气量很大 【B】吹气频率很快 【C】吹气时见到胸廓有明显起伏 【此项为本题 正确答案】 【D】吹气均匀 【E】吹气时无漏气 本题思路：初期复苏人工呼吸时，胸廓有明显起伏表 示吹气已进入肺内。而每次吹气量很大若漏气很多， 或吹气时无漏气而每次吹气量很小，均不是有效吹 气，吹气频率与是否均匀亦不能表明每次均有足够的 气体进入肺内。 15.关于术后肠内营养的优点，错误的是 【score:2 分】 【A】符合营养吸收的解剖生理特点 【B】并发症少 【C】相对安全 【D】价格低廉 【E】起效快 【此项为本题正确答案】 本题思路：肠内供给营养符合正常营养消化吸收的生 理特点，给药方便。安全，价格低廉，且并发症较肠 外营养少，但是营养物质尚需经胃肠道的消化和吸 收，所以效果较慢，故选 E。 16.肝癌患者行肝叶切除手术后 24 小时活动的原则是 【score:2 分】 【A】绝对制动 【B】卧床休息,不鼓励早期活动 【此项为本题正 确答案】 【C】早期活动以利于胃肠功能恢复 【D】禁止咳嗽 【E】平卧,以利于减轻腹痛 本题思路：肝癌术后 24 小时内卧床休息，而非绝对 制动，故 A 错误；避免剧烈咳嗽，而非禁止咳嗽，故 D 错误；术后宜给予半卧位以缓解腹部张力，减轻腹 痛，而非平卧，故 E 错误。为防止出血，一般不鼓励 早期活动，故 C 错误，B 正确，因此答案选 B。 17.晚期肝癌、肝硬化伴食管-胃底静脉曲张患者的饮 食原则是 【score:2 分】 【A】无纤维饮食 【B】低蛋白、低脂、无盐饮食 【C】少粗纤维软食为主 【此项为本题正确答 案】 【D】少食辛辣刺激性食物 【E】适量浓茶、咖啡 本题思路：选项 A 无纤维饮食容易使粪便堆积于肠 道，致使肠道压力增高，故可排除；对于伴有腹水的 患者才需限制食盐摄入，故 B 错误；为避免诱发出 血，晚期肝癌、肝硬化伴食管一胃底静脉曲张患者禁 忌浓茶、咖啡及辛辣刺激性食物，故 D、E 错误；选 项 C 是晚期肝癌、肝硬化伴食管一胃底静脉曲张患者 的主要饮食。故正确答案为 C。 18.肝脓肿患者术后常规放置引流管，其护理措施是 【score:2 分】 【A】当脓腔引流液少于 50ml 时,可拔除引流管 【B】拔除引流管后脓腔宜缝合处理 【C】为保持引流管通畅,应每日用生理盐水多次或 持续冲洗脓腔 【此项为本题正确答案】 【D】患者应取平卧位以减少渗液漫延 【E】术后 72 小时内避免床上活动以防管道脱落 本题思路：肝脓肿患者术后常规放置引流管，当脓液 引流量少于 10ml 时，可拔除引流管，而非少于 50ml，故 A 错误；引流管拔除后应改用凡士林纱条引 流，适时换药，直至脓腔自行闭合，而非缝合处理， 故 B 错误；术后为利于引流和缓解腹部张力，宜取半 卧位而非平卧位，故 D 错误，术后 24 小时内为防止 出血，应适当减少活动，24 小时后可鼓励患者床上 活动，通过改变体位充分引流脓液，而非 72 小时不 动，故 E 错误。选项 C 为正确的术后护理措施。 二、 B1 型题(总题数：2，score:14 分) 【A】 脑裂伤 【B】 脑挫伤 【C】 脑震荡 【D】 急性硬膜下血肿 【E】 急性硬脑膜外血肿 【score:10 分】 (1).头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障 碍，无肉眼可见的神经病理改变，为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：因为脑震荡是指头部受到撞击后，立即 发:生一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经:病理 改变。 (2).暴力作用于头部后，脑组织遭受破坏较轻，软脑 膜尚完整为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：因为脑挫伤是一种常见的原发性脑损伤， 指由于外力作用，形成的软脑膜完整而脑皮质浅层的 出血和(或)挫碎。 (3).软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛 网膜下隙出血，为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：因为脑裂伤是指软脑膜、血管及脑组织同 时破裂，伴有外伤性蛛网膜下隙出血。 (4).脑实质血管破裂所致为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：因为急性硬膜下血肿主要是脑实质血管破 裂所致。 (5).颞侧颅骨骨折致脑膜中动脉破裂常引起 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：因为急性硬脑膜外血肿常因颞侧颅骨骨折 致脑膜中动脉破裂引起。 【A】 石膏固定后最严重的并发症【B】 石膏同定局 部压迫，水疱破溃后形成@【C】 大量钙盐从骨骼中 进入血液，并从肾中排出【D】 若上腹部包裹过紧， 进食后可呕吐胃内容物【E】 长期固定肢体后，关节 内外组织发生纤维粘连，同时关节囊和周围肌肉挛缩 【score:4 分】 (1).石膏综合征为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：石膏综合征常见于石膏背心固定术的患 者。由于石膏背心将整个胸腹部包裹，如上腹部包裹 过紧，将影响患者进食后胃的容纳与扩张，从而使患 者进食后出现腹痛、呕吐，呕吐物主要是胃内容物， 一般无胆汁。 (2).骨筋膜室综合征为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：骨筋膜室综合征是由于外伤引起四肢骨筋 膜室内压力增高，导致肌肉、神经缺血、坏死，临床 表现为剧烈疼痛、相应肌肉功能丧失的一种骨科严重 并发症，常见于前臂和小腿，是石膏固定最严重的并 发症。