精神病学中级（专业知识）模拟试卷24 22页

精神病学中级【专业知识】模拟试卷 24 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．电休克治疗 B．舍曲林 C．阿米替林 D．丙米嗪 E．碳酸锂【score:6 分】 (1).有严重自杀企图的抑郁症患者，为迅速控制其自 杀冲动，应首选【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).有冠心病史的老年抑郁症患者应选用【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).躁狂发作常选用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：电休克治疗能有效缓解有严重自杀企图的 患者的自杀意念；因三环类抗抑郁药对心脏毒副作用 大，而舍曲林对心脏副作用小，所以有冠心病的老年 抑郁症患者选用 B；碳酸锂是躁狂发作时首选的心境 稳定剂，有碳酸锂使用禁忌证者除外。 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:22 分) 患者男，大学生，22 岁。频发恶心呕吐，回避社交 6 个月就诊。精神科检查发现，患者因担心与人交往时 会出现恶心、呕吐，从而心烦紧张，不敢与异性交 往，不敢去公共场所。【score:6 分】 (1).首先最需考虑的检查项目是【score:2 分】 【A】头部 CT 【B】心电图 【C】脑电图 【D】腹部 X 片 【E】胃镜 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如果躯体及辅助检查均未发现异常。首先考虑以 下何种诊断【score:2 分】 【A】心因性反应 【B】广泛性焦虑症 【C】恐惧症 【此项为本题正确答案】 【D】抑郁症 【E】惊恐发作 本题思路： (3).首选的治疗方法【score:2 分】 【A】β—受体阻滞剂 【B】SSRI 类药物 【C】苯二氮卓类药物 【D】行为疗法 【此项为本题正确答案】 【E】精神分析疗法 本题思路：根据题干信息，患者频发恶心伴两次呕吐 达 6 个月，应首先需考虑患者是否有躯体疾病。患者 表现有频发恶心，故考虑胃镜检查以排除是否有消化 系统疾病(尽管导致呕吐的原因很多，脑、肝、肾疾 病均可以引起，但最需要的还是胃镜)。如果躯体及 辅助检查均未发现异常，则可暂时排除躯体疾病。患 者担心与人交往时出现上述症状，且为之紧张焦虑， 并有回避行为，症状符合恐惧症的临床表现。恐惧症 首选的治疗方法是行为治疗。系统脱敏疗法、冲击疗 法对恐惧症有较好的疗效。治疗基本原则包括两方 面：一是消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联 系；二是对抗回避行为。但行为治疗疗效是否持久， 结论不一。 患者女，32 岁，公务员。自诉近半年来可能由于工 作太忙，加之一些家庭矛盾而逐渐出现失眠，以入睡 困难为主，自觉工作能力不如以前。近 3 个月以来， 常莫名其妙地感到紧张，担心。担心孩子会出事，担 心自己会得病，担心不好的事情会发生，因而时刻提 心吊胆。近半月以来症状更加明显，几乎通宵不能入 睡，坐立不安，心慌心悸，情绪不稳。既往有哮喘病 史，余无特殊。体查发现双侧甲状腺轻度肿大，双上 肢细微震颤。未发现精神病性症状。心电图提示窦性 心动过速。【score:6 分】 (1).此患者目前处于以下何种状态【score:2 分】 【A】惊恐发作 【B】慢性应激状态 【C】精神病状态 【D】焦虑状态 【此项为本题正确答案】 【E】抑郁状态 本题思路： (2).要确诊患者疾病的性质，下列哪项最为重要 【score:2 分】 【A】脑电图检查 【B】脑 CT 或脑 MRI 检查 【C】做 MMPI、PANSS 等量表检查 【D】做心、肺功能检查 【E】做甲状腺功能检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).如果上述检查结果属正常范围，此患者目前的处 理以下哪项为最佳【score:2 分】 【A】氯米帕明+普萘洛尔+心理治疗 【B】丙米嗪+普萘洛尔+心理治疗 【C】帕罗西汀+阿普唑仑+心理治疗 【此项为本 题正确答案】 【D】氟西汀+谷维素+心理治疗 【E】氯氮平+谷维素+心理治疗 本题思路：根据题干，近 3 个月患者出现明显的紧 张、担心等焦虑情绪，近半月以来症状加重，并伴有 坐立不安、心慌心悸等焦虑的躯体症状以及睡眠障 碍，提示该患者处于焦虑状态。由于焦虑症状可以是 一些躯体疾病的伴随症状或直接后果，只有在排除了 这些躯体疾病之后，才能下焦虑症的诊断。患者有甲 状腺肿大的体征，甲状腺功能异常可以出现焦虑症 状，甲状腺功能亢进和焦虑症均可以出现题干所述的 双上肢细微震颤和窦性心动过速。所以首先需做甲状 腺功能检查以排除甲亢。如果上述检查结果属正常范 围，可考虑患者为焦虑症。患者既往有哮喘病史，治 疗中避免使用β—受体阻滞剂如普萘洛尔等药物。 患者女，29 岁，教师。近 1 个月来，经常无明显原 因出现突发心慌、心悸，呼吸困难，患者极度恐惧， 大汗，每次持续约 10 余分钟后能渐渐自行缓解。为 此担心病情随时会发作而提心吊胆。【score:10 分】 (1).该患者首先需要做的辅助检查是【score:2 分】 【A】脑电图检查 【B】心电图检查 【此项为本题正确答案】 【C】肌电图 【D】脑脊液检查 【E】头部 CT 检查 本题思路： (2).若体检和辅助检查无异常，该患者处于何种状态 【score:2 分】 【A】躁狂状态 【B】抑郁状态 【C】焦虑状态 【此项为本题正确答案】 【D】恐惧状态 【E】分离性障碍 本题思路： (3).该患者最需要作的心理测评是【score:2 分】 【A】MMPI 【B】生活事件量表 【C】HAMD 【D】HAMA 【此项为本题正确答案】 【E】YBOCS 本题思路： (4).如果躯体检查结果在正常范围内，则该患者最可 能的临床诊断是【score:2 分】 【A】躁狂症 【B】抑郁症 【C】恐怖症 【D】分离性精神障碍 【E】惊恐障碍 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).该患者可选择适宜的心理治疗是【score:2 分】 【A】认知行为治疗 【此项为本题正确答案】 【B】诱导治疗 【C】冲击疗法 【D】暗示治疗 【E】厌恶疗法 本题思路：患者为不可预测地突然出现极度恐惧、心 慌、心悸，呼吸困难，大汗，是为急性焦虑发作的表 现。急性焦虑发作可见于多种精神疾病和躯体疾病， 只有在排除了这些躯体疾病之后，才能下惊恐障碍的 诊断。以心脏症状为主要表现者，特别容易混淆的疾 病是二尖瓣脱垂，二尖瓣脱垂也可表现为突发的心 悸、心慌、呼吸困难。所以患者首先需要做的辅助检 查是心电图以排除心脏疾病。如果躯体检查结果在正 常范围内，可考虑患者为惊恐障碍，同时有继发的慢 性焦虑，担心再次发作。在心理测评选项中，MMPI 用于测量人格的工具，HAMD 用于测量抑郁的严重程 度，YBOCS 为强迫量表，HAMA 为焦虑评估量表。有关 惊恐障碍治疗，认为药物治疗控制急性症状后，要结 合认知行为治疗以帮助患者纠正对惊恐发作的产生、 症状以及诱发情景的歪曲认知，从而帮助其恢复社会 功能。 三、 A1/A2 型题(总题数：16，score:32 分) 1.以下哪种幻听对诊断精神分裂症最具价值 【score:2 分】 【A】机械性幻听 【B】功能性幻听 【C】言语性幻听 【D】评论性幻听 【此项为本题正确答案】 【E】要素性幻听 本题思路： 2.关于阿立哌唑药理机制特点的描述，以下哪项不正 确 【score:2 分】 【A】对突触后膜 D2 受体的阻断，治疗阳性症状 【B】对突触前膜 DA 受体有部分激动作用，治疗阴 性症状和改善认知功能 【C】对 5 一 HT 2 ／D 2 受体有平衡拮抗作用，对 阳性、阴性症状均有效 【此项为本题正确答案】 【D】对突触后膜 5 一 HT 1A 受体有部分激动作用 可抗焦虑 【E】对α 1 一肾上腺素能受体和组胺受体有一定 亲和力 本题思路：阿立哌唑是一种喹诺酮衍生物，其药理作 用特点为：对突触后膜 D 2 受体阻断，拮抗过高的 DA 功能，治疗阳性症状；对突触前膜 DA 受体有部分 激动作用，加强 DA 功能，治疗阴性症状和改善认知 功能；对突触后膜 5 一 HT 1A 受体部分激动作用可抗 焦虑作用；对多巴胺 D 3 、D 4 、毒蕈碱、α 1 一肾 上腺素能受体和组胺受体有一定亲和力。 3.有关分裂情感性精神障碍，以下说法错误的是 【score:2 分】 【A】分裂症状和情感症状同时存在又同样突出 【B】包括躁狂型、抑郁型和混合型三种亚型 【C】分裂症状与情感症状出现与消失的时间比较 接近 【D】分裂症状为主要临床相的时间不能少于一个 月 【此项为本题正确答案】 【E】起病较急、多为青壮年、女性多于男性 本题思路：分裂情感性精神障碍的临床特点： ①有 典型的抑郁或躁狂发作征象，同时具有精神分裂症症 状，尤其是紧张性、偏执性及幻觉症状，但也可以有 思维破裂和精神分裂症的其他基本症状。这两种症状 同时存在或先后在发病中出现。症状的变异性较大， 同样的患者在不同的发作期表现并不一致； ②病程 呈间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷； ③起病较 急，发病可存在应激诱因。病前个性无明显缺陷，部 分患者可有分裂症、躁郁症家族史； ④发病年龄以 青壮年多见、女性多于男性； ⑤符合症状标准的分 裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少 2 周以 上，并且出现与消失的时间较接近； ⑥分型包括： 躁狂型、抑郁型和混合型。 4.ICD 一 10 关于抑郁发作的诊断标准对于症状持续 时间的要求是 【score:2 分】 【A】至少 2 周 【此项为本题正确答案】 【B】至少 3 周 【C】至少 4 周 【D】至少 5 周 【E】至少 1 周 本题思路： 5.碳酸锂的最佳适应证为 【score:2 分】 【A】典型躁狂发作 【此项为本题正确答案】 【B】混合性躁狂发作 【C】快速循环型 【D】发作时间较短的躁狂发作 【E】双相障碍 本题思路：碳酸锂的最佳适应证为典型或纯躁狂发 作。这些患者以心境高涨为主要症状，伴有夸大、活 动增多、睡眠需要减少等躁狂的典型行为表现，对此 类患者锂盐的有效率可达 90％。因此本题的答案为 A。 6.关于强迫观念，下列哪项正确 【score:2 分】 【A】是一种病理信念，事实道理均不能说服 【B】是一种无意义的插人性思维 【C】是一种强制性的思维 【D】是一种无意义的反复联想 【此项为本题正 确答案】 【E】是自己乐意反复思考的想法 本题思路：强迫观念是指反复进入患者意识领域的思 想、情绪或意向，这些观念对患者来说，是没有现实 意义的、不需要的或多余的，患者能意识到这些都是 自己的心理活动，很想摆脱但又无能为力，多见于强 迫症。而妄想则是一种病理信念，事实道理均不能说 服。思维插入是指患者认为脑子里有某种思想不是自 己的，是在思考过程中别人通过种种方式强加于他 的，即脑子里插入了别人的思想。强制性思维是指脑 中涌现大量的、杂乱无章的联想，似乎是外部一种力 量强制他联想的，但内容仍是自己的思想，来得快， 去得也快，无法自控。妄想、思维插入和强制性思维 均多见于精神分裂症。 7.确诊痴呆的主要依据是 【score:2 分】 【A】缓慢出现以智能障碍、人格改变及社会功能 减退为主的临床表现 【此项为本题正确答案】 【B】智力测验智商小于 70 分 【C】有典型的家族史 【D】CT 或 MRI 有器质性改变 【E】有先天的病因 本题思路：痴呆以智能障碍为主，智力测验有助于诊 断，但抑郁症患者思维迟缓，反应迟钝，智测结果往 往不佳，故单凭智测结果不能确诊痴呆；而家族史和 CT 或 MRI 检查只能有助于诊断，不能作为特异性的 诊断依据；有先天病因造成的智力减退应诊断为精神 发育迟滞。 8.50 岁男子由家人陪同就诊。患者说自己表现很 好，没有记忆障碍。然而他的亲属说，他已经变得情 感淡漠、不体谅别人并忽视个人生活，已经有检查证 明他存在轻度记忆困难。他没有冠心病或高血压病 史。迄今为止，已经做了维生素 B 1 、维生素 B 12 、叶酸、烟酸水平的检查，结果全部正常。HIV 化 验结果阴性。头部 CT 普通扫描和增强扫描表明额 叶、颞叶萎缩。你的诊断是 【score:2 分】 【A】Alzheimer 病 【B】pick 病 【此项为本题正确答案】 【C】Huntiongton 舞蹈病 【D】血管性痴呆 【E】Creutzfeldt—jakob 病 本题思路：尽管在 Alzheimer 病、Pick 病和血管性 痴呆之间有大量重叠的症状，但 Pick 的特征是常以 人格改变和在工作、家庭中功能降低为主要表现。影 像研究和表现有助于做出诊断，Pick 病也通常局限 于额叶和前颞叶。通过尸检，这些疾病间的区别显而 易见。Pick 病以 Pick 小体和气球样外观神经元为标 志。这不见于以淀粉样蛋白斑、神经纤维缠结为特征 的 Alzheimer 病。血管性痴呆更常见的特征是：多发 皮质梗塞、皮质下小血管病，或关键部位梗塞。 Huntington 舞蹈病一般表现为运动障碍继之以情绪 不稳定或抑郁以及随后的痴呆。Creutzfeldt—Jakob 病表现为肌阵挛、痴呆和异常脑电图三联征，尸检可 提示海绵状脑病。 9.与苯丙胺有关的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用 【B】可导致出现幻觉、妄想症状 【C】与可卡因有类似的药理作用 【D】使用后很快体会到快感 【E】极易产生躯体依赖，较难产生精神依 赖 【此项为本题正确答案】 本题思路：一般认为，苯丙胺较难产生躯体依赖而更 容易产生精神依赖。 10.下列关于 Down 综合征的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】为最常见的染色体疾病 【B】母孕期年龄越大，发生此综合征的可能性越 大 【C】其特征为白皙的皮肤，淡黄色的头发，蓝色 的虹膜 【此项为本题正确答案】 【D】40％患儿有通贯掌，掌纹 atd 角＞45° 【E】约 1／2 患儿并发先天性心脏病 本题思路：皮肤白皙，头发淡黄色，虹膜蓝色为苯丙 酮尿症的特征。其他选项均为 Down 综合征的特点。 11.下列关于短暂性抽动障碍的说法中错误的是 【score:2 分】 【A】大多发病于 12～15 岁 【此项为本题正确答 案】 【B】运动抽动症状此起彼伏，并渐向上肢或下肢 发展 【C】少数表现为简单的发声抽动 【D】首发部位常为面部某肌群 【E】抽动常可受意志克制数分钟到数小时 本题思路：此题考点为短暂性抽动障碍的临床表现。 短暂性抽动障碍：又称抽动症，为最常见类型。主要 表现为简单的运动抽动症状。多首发于头面部，如眨 眼、耸鼻、皱额、张口、侧视、摇头、斜颈和耸肩 等。少数表现为简单的发声抽动症状，如清嗓、咳 嗽、吼叫、嗤鼻、犬叫或“啊”、“呀”等单调的声 音。也可见多个部位的复杂运动抽动，如蹦跳、跑跳 和拍打自己等。部分患者的抽动始终固定于某一部 位，另一些患者的抽动部位则变化不定，从一种表现 形式转变为另一种。例如，开始为眨眼，持续一、两 个月后眨眼消失，继之以斜颈。还有部分患者可能表 现为多个部位的运动抽动症状，如有皱额、斜颈和上 肢抽动等。这类抽动障碍起病于学龄早期，4～7 岁 儿童最常见，男性为多。抽动症状在一天内多次发 生，至少持续 2 周，但不超过 1 年。 12.以下哪项是行为治疗的技术 【score:2 分】 【A】厌恶疗法 【此项为本题正确答案】 【B】自由联想 【C】释义 【D】检查负性自动想法 【E】共情 本题思路： 13.某患者在与别人发生口角后突然出现严重的胸 闷、呼吸困难。被送到医院急诊室，医生经检查没有 发现任何器质性病变。最后决定给患者静脉推了一针 生理盐水，并向患者说明此药对患者缓解症状有帮 助。患者没注意用的是何种药，在接受治疗的同时也 很自然地接受了医生的解释。结果症状果然很快消 失。医生给患者治疗的技术措施是 【score:2 分】 【A】对症治疗 【B】暗示治疗 【此项为本题正确答案】 【C】鼓励治疗 【D】疏泄治疗 【E】引导治疗 本题思路： 14.有关抗精神病药物的作用机制，以下不正确的是 【score:2 分】 【A】主要通过阻断脑内多巴胺和 5 一羟色胺受体 而发挥抗精神病作用 【B】抗精神病药阻断的受体越多，治疗效果越 好 【此项为本题正确答案】 【C】第一代抗精神病药又称神经阻滞剂，主要阻 断中枢多巴胺受体 【D】不良反应的产生常是对脑内某些受体阻断作 用的结果 【E】第二代抗精神病药对 5 一 HT 2 ／D 2 受体有 明显阻断作用 本题思路：几乎所有抗精神病药都有阻断多巴胺受体 作用。传统抗精神病药又称神经阻滞剂，主要阻断中 枢多巴胺受体。第二代抗精神病药阻断多巴胺 D 2 受 体和 5 一羟色胺受体(主要是 5 一 HT 2A 受体)。抗精 神病药对多巴胺受体阻断作用中，中脑边缘和中脑皮 质通路与抗精神病作用有关；黑质纹状体通路与锥体 外系副作用有关；下丘脑至垂体的结节一漏斗通路与 催乳素水平升高导致的副作用有关。对肾上腺素能受 体阻断可产生镇静作用以及体位性低血压、心动过 速、性功能减退、射精延迟等副作用，对胆碱能受体 阻断可产生多种抗胆碱能副作用，对组胺受体阻断可 产生镇静作用和体重增加的副作用。 15.以下哪种药物没有明显抗焦虑作用 【score:2 分】 【A】地西泮 【B】普萘洛尔 【C】卡马西平 【此项为本题正确答案】 【D】坦度螺酮 【E】氯硝西泮 本题思路：抗焦虑药应用最广的为苯二氮卓类，其他 还有丁螺环酮、β-肾上腺素受体阻滞剂如普萘洛 尔。卡马西平为心境稳定剂。 16.关于电抽搐治疗，以下哪项正确 【score:2 分】 【A】双相电抽搐疗法比单相不良反应小 【B】双相电抽搐疗法比单相有效 【此项为本题 正确答案】 【C】电抽搐疗法只适用于难治性抑郁症 【D】最常见的不良反应是癫痫发作 【E】重性精神病禁忌电抽搐疗法 本题思路：电抽搐治疗最常见的不良反应是短期记忆 损害，双相电抽搐治疗比单相电抽搐治疗更有效，但 可能产生更多的认知不良反应。