放射科主治医师-4-5 48页

放射科主治医师-4-5 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A 型题(总题数：52，score:100 分) 1.观察肋骨骨折的胸片应为 A．标准正位胸片 B．长时间、低千伏的胸片 C．短时间、高千伏的胸片 D．长时间、高千伏的胸片 E．标准侧位胸片 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 观察肋骨骨折应拍长时间、低千 伏的胸片，摄片时应将外伤处或疼痛明显的部位置于 切线位，最好结合正位胸片评价。 2.可引起纵隔向患侧移位的病变是 A．慢性纤维空洞型肺结核 B．一侧大量胸腔积液 C．肺脓肿 D．一侧大量气胸 E．大叶性肺炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 一侧肺不张、肺硬变及胸膜肥厚 可引起纵隔向患侧移位；胸腔积液、气胸、胸膜肿 瘤、肺肿瘤、偏侧生长的纵隔肿瘤、一侧肺气肿可使 纵隔向健侧移位；而弥漫性肺气肿、支气管炎、大叶 性肺炎、肺脓肿等一般不引起单侧肺容积变化的疾病 不会引起纵隔移位。 3.囊性支气管扩张与多发性肺囊肿的鉴别在于，前者 A．无液气平面 B．支气管造影时，对比剂易进入 C．囊性病变直径较大 D．邻近支气管扭曲变形 E．不并发感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 支气管造影时，多发性肺囊肿对 比剂不易进入，一般仅有少量对比剂进入，而支气管 造影可顺利进入扩张的支气管，明确显示支气管扩张 的部位及范围。 4.患者，男性，28 岁，咳嗽、咳痰 1 个月余，近 1 周低热，体温 37.5～38.0℃，门诊抗炎治疗效果不 佳。胸片示右上肺一含气空洞，内未见液气平面，周 围可见多处小斑片影，最可能的诊断为 A．肺脓肿 B．错构瘤 C．肺大疱 D．肺结核 E．肺支气管囊肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肺脓肿发病急，临床表现为高 热、寒战、咳嗽、胸痛。错构瘤、肺大疱及肺支气管 囊肿无明显临床症状。错构瘤 X 线表现为软组织密度 结节影，内可见爆米花样钙化；肺大疱为泡状无肺纹 理区，可见薄的壁；肺支气管囊肿多于查体时偶然发 现，合并感染时有相应症状。结核性空洞多无液平， 周围可见卫星灶，结合临床症状及抗炎治疗效果不明 显的病史，应诊断为肺结核。 5.支气管阻塞征象中，最早的改变为 A．阻塞性炎症 B．局限性阻塞性肺气肿 C．支气管扩张 D．肺脓肿形成 E．阻塞性肺不张 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 阻塞性肺气肿为支气管尚未完全 闭塞，活瓣性阻塞的结果，一般发生时间较早。 6.患者，女，30 岁，胸片示右上纵隔一椭圆形阴 影，其中有斑点状钙化影，透视下见块影可随吞咽上 下移动，首先考虑 A．畸胎瘤 B．心包囊肿 C．胸内甲状腺 D．支气管囊肿 E．胸腺癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胸内甲状腺可钙化，随吞咽活动 是其特点。 7.X 线胸片的中肺野是指 A．第 2～4 肋骨最低点之间的区域 B．第 2～4 前肋下缘之间的区域 C．第 2～4 前肋上缘之间的区域 D．第 2 前肋上缘、第 4 前肋下缘之间的区域 E．第 2 前肋下缘、第 4 前肋上缘之间的区域 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 分别在第 2、4 肋骨前端下缘引一 水平线，将肺野划分为上、中、下三野；分别将两侧 肺纵行分为三等份，即将肺野分为内、中、外三带。 8.阻塞性肺不张出现于支气管完全阻塞后 A．0～6 小时 B．6～12 小时 C．12～18 小时 D．18～24 小时 E．24～30 小时 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 阻塞性肺不张出现于支气管完全 阻塞后 18～24 小时。 9.婴幼儿胸片见沿肺纹理走行的小三角形或斑点状密 度增高影及泡性小透亮区，最先考虑的诊断为 A．病毒性肺炎 B．原发性肺结核 C．支原体肺炎 D．支气管肺炎 E．大叶性肺炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 支气管肺炎的典型影像表现为双 肺内中带沿支气管分布的散在小斑片影，常合并阻塞 性小叶肺不张及肺气肿，即“小三角形致密影及泡性 小透亮区”；可由细菌、病毒或真菌引起，单凭胸片 表现难以确定其病原性质。原发性肺结核影像表现为 原发复合征；支原体肺炎表现为单侧下叶受累；大叶 性肺炎多发于青壮年，且为叶段受累。 10.在纵隔九分区法中，作为中后纵隔分界的是 A．气管后壁 B．心后壁 C．食管前壁 D．食管后壁 E．降主动脉前壁 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 纵隔九分法：前中纵隔界线为气 管、升主动脉及心脏前缘，中后纵隔界线为食管前 壁；上中纵隔界线为胸骨柄下缘至第 4 胸椎体下缘连 线，中下纵隔界线为第 4 前肋端至第 8 胸椎体下缘。 11.下列病变，一般不会发生双肺多发钙化的是 A．肺癌 B．肺结核 C．肺泡蛋白微石症 D．骨肉瘤肺转移瘤 E．矽肺 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺结核、肺泡蛋白微石症、骨肉 瘤肺转移瘤及矽肺皆可发生双肺多发钙化，肺癌可有 钙化，多为单发，但不常见。 12.女，45 岁，寒战、高热 1 周，WBC：1.8×109/L， 胸片如图，应首先考虑 A．肺结核 B．肺癌 C．肺脓肿 D．肺隔离症 E．大叶性肺炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 右肺见一空洞，内有液气平面， 内壁较光整，外缘较规则，周围未见卫星灶，结合临 床表现，首先考虑肺脓肿。 13.肺内发生钙化的转移瘤，原发灶可为 A．乳腺癌 B．骨肉瘤 C．恶性甲状腺肿瘤 D．前列腺癌 E．以上均有可能 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 乳腺癌、骨肉瘤、恶性甲状腺肿 瘤、前列腺癌的肺部转移瘤均可伴有钙化。 14.以下关于胸部影像表现，正确的是 A．常规胸部 CT 扫描肺窗显示肺叶间裂呈乏血管带 B．常规胸部 MR 扫描可以显示肺叶的划分 C．条件合适的胸部 X 线正位片不应显示胸椎 D．胸部 X 线正位片上的乳头影位于第 5 肋间且一定 为双侧对称 E．胸部 X 线正位片上，一般左膈面高于右膈面 1～ 2cm 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺实质在常规 MRI 上呈极低信 号，不能显示叶间裂。条件合适的胸部 X 线正位片应 显示第 1～4 胸椎。胸部 X 线正位片上乳头影一般位 于第 5 肋间，双侧可不对称，容易误认为肺内结节， 可结合透视鉴别。胸部 X 线正位片上，一般右膈面高 于左膈面 1～2cm。 15.部位、大小、数目可一日数变的肺气囊是下列哪 种疾病的特征性表现 A．肺吸虫病 B．肺囊虫病 C．葡萄球菌肺炎 D．过敏性肺炎 E．系统性红斑狼疮肺炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 部位、大小、数目一日数变的肺 气囊是葡萄球菌肺炎的特征性表现，肺气囊可随着肺 部炎症的吸收而消失。 16.下列关于 Kerley B 线的描述，不正确的是 A．长约 2cm，水平走行的线状影 B．与胸膜面大致垂直 C．多见于肋膈角 D．长约 4cm，自外周引向肺门，与肺纹理走行不一 致的细线影 E．其病理基础为多种原因所致的小叶间隔增厚 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] D 的描述为 Kerley A 线。 17.Kerley B 线常见于哪种疾病 A．慢性支气管炎 B．周围型肺癌 C．肺结核 D．室间隔缺损 E．二尖瓣狭窄 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Kerley B 线多见于二尖瓣狭窄、 慢性左心衰竭所致的间质性肺水肿。 18.以下征象中不支持纵隔肿瘤诊断的是 A．呼吸时肿块随呼吸上下移动 B．吞咽时肿块随吞咽上下移动 C．肿块与纵隔宽基底相贴 D．肿块中心在纵隔内 E．肿块边缘与纵隔夹角为钝角 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 呼吸时肿块随呼吸上下移动为肺 内肿块的特异性征象。 19.患儿，新生儿出生评分 8 分，出生约 6 小时后出 现呼吸困难，进行性加重，并出现皮肤青紫及吸气性 三凹征，胸片如下图所示，下列诊断正确的是 A．肺出血 B．新生儿肺透明膜病 C．一侧肺不发育 D．吸入性肺炎 E．新生儿湿肺 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患儿出生时呼吸、心跳正常，生 后不久即出现进行性加重的呼吸困难，为新生儿肺透 明膜病的典型临床表现。胸片“白肺”表现是第四级 (最严重)病变的典型表现，其内可见支气管充气征， 此时用高压氧通入肺内，X 线变化仍可获改善。 20.关于慢性肺脓肿空洞的 X 线表现，正确的是 A．边缘较清楚 B．呈圆形或椭圆形 C．呈不规则形 D．常有液平面 E．以上全对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 当急性脓肿向慢性过渡时，空洞 外围的急性炎症被吸收，纤维组织增生，所以界线更 清楚；空洞呈圆形、椭圆形或不规则形，其内常有液 平面，少数可没有液平面。 21.男，38 岁，咳嗽、胸痛 3 天，胸片如图，最可能 的诊断为 A．右侧少量胸腔积液 B．右侧中量胸腔积液 C．右侧胸膜增厚 D．右下肺炎性病变 E．右下肺不张 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胸腔积液的典型 X 线表现为肋膈 角消失，密实影上缘为内低外高的弧线；要重点强调 的是积液量区分：上缘位于第 4 前肋以下为少量积 液，上缘位于第 4 前肋与第 2 前肋之间为中量积液， 上缘位于第 2 前肋以上为大量积液。 22.目前矽肺分期的主要手段为 A．HRCT B．高于伏 X 线胸片 C．薄层胸部 CT D．普通胸部 CT E．正位胸片 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 目前国内外诊断矽肺的影像学方 法以高千伏 X 线胸片为首选，并作为矽肺分期的主要 手段。 23.患者，男，73 岁，有甲状腺癌病史，近 1 周咳 嗽，拍胸片可见双肺弥漫分布的小结节影，双中下肺 较多，最可能的诊断为 A．尘肺 B．粟粒性肺结核 C．甲状腺癌肺转移 D．结节病 E．淋巴瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 结合甲状腺癌病史及胸片表现， 最可能为肺转移瘤。 24.关于继发性肺结核不正确的是 A．多为内源性，偶为外源性 B．多位于肺局部，如肺尖、锁骨下区及下叶背段 C．可见薄壁、张力性、干酪厚壁、纤维性等不同类 型的空洞 D．可见结核球或干酪性肺炎 E．常有肺门淋巴结肿大 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 继发性肺结核患者的机体已产生 特异免疫力，结核菌不会在淋巴结内引起干酪样病 变，故肺门淋巴结一般不大。 25.下列疾病胸片上不表现为广泛索条、网格状影的 是 A．肺脓肿急性期 B．石棉肺 C．癌性淋巴管炎 D．慢性支气管炎 E．特发性肺间质纤维化 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 广泛索条、网格状影是肺间质病 变的 X 线征象，弥漫性间质病变可见于多种疾病，如 胶原性疾病、类风湿、尘肺、慢性支气管炎、淋巴管 炎等。肺脓肿急性期 X 线表现为片絮状密度增高影， 可跨叶段分布。 26.关于支气管肺炎，下列说法错误的是 A．多见于婴幼儿、年老体弱患者 B．X 线表现为双肺上中野沿支气管分布的斑片状略 高密度影 C．临床表现重，多有高热、咳嗽 D．发生于年老体弱者，体温可不高 E．治疗不当可形成支气管扩张及机化性肺炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 支气管肺炎病变多见于双肺中下 野内中带。 27.组织学上，周围型错构瘤的主要成分是 A．软骨组织 B．脂肪组织 C．纤维组织 D．平滑肌 E．骨组织 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 组织学上周围型错构瘤主要由软 骨组织构成，并混杂有纤维结缔组织、平滑肌及脂肪 等组织，中央型错构瘤脂肪组织较多。 28.患者，女，78 岁，咳嗽、咳痰 1 个月余，不发 热。胸片见左肺一厚壁空洞，壁厚薄不均，内壁呈结 节样，外缘呈分叶状，并见毛刺，门诊行抗炎治疗 1 周后，复查胸片无明显变化，则最可能诊断是 A．肺结核 B．肺癌 C．大叶性肺炎 D．小叶性肺炎 E．肺气肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该患者影像表现及临床特点：不 发热，在门诊经抗炎治疗无效，基本排除炎性病变； 患者年龄较大、厚壁空洞、内壁不光整，外缘分叶、 毛刺，更支持肺癌诊断；而结核性空洞多为薄壁，周 边常见卫星灶或片状浸润性表现。 29.关于放射性肺炎，不正确的是 A．其表现取决于放射线照射的部位、范围、剂量 B．急性期为大片状边缘模糊影 C．慢性期为网状及纤维条索状阴影 D．病灶范围始终与投照范围一致 E．病灶可跨肺叶分布 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 放射性肺炎慢性期因纤维结缔组 织增生使病变肺组织体积渐小，边缘呈内凹表现。 30.间质性肺水肿发生水肿液聚积的部位不包括 A．肺泡间隔 B．小叶间隔 C．支气管及血管周围结缔组织 D．胸膜下结缔组织 E．肺泡导管 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 间质性肺水肿累及肺间质，包括 肺泡间隔、小叶间隔、支气管及血管周围结缔组织、 胸膜下结缔组织；肺泡性肺水肿累及终末气腔，包括 肺泡腔、肺泡囊、肺泡导管及呼吸性细支气管。 31.有关肺隔离症，正确的是 A．多以咳嗽、胸痛就诊 B．均有独立的脏层胸膜包裹 C．肺叶外型不易引起感染 D．一般与支气管相通 E．其血供来自支气管动脉 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺隔离症是一类发育异常，为胚 胎时期一部分肺组织和正常的肺分离单独发育，与正 常支气管树不相通，无呼吸功能，其血供来自体循环 (胸主动脉、腹主动脉，或锁骨下动脉的分支)，引流 静脉经肺静脉、下腔静脉或奇静脉回流。可分为肺叶 内型及肺叶外型。肺叶内型肺隔离症病变区与邻近正 常肺组织由同一脏层胸膜所包裹，隔离的肺组织易于 感染，感染时易与支气管相通。最多发生在肺下叶的 后基底段，左侧多于右侧。肺叶外型肺隔离症为副肺 叶或肺段，由单独的脏层胸膜所包裹，病变多为肺组 织块，不易引起感染。多数患者无症状，于体检时偶 然发现。 32.在后前位胸片上哪一叶的肺不张最易显示不清 A．右上叶 B．右中叶 C．右下叶 D．左上叶 E．左下叶 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 右肺中叶的长轴接近竖直，因而 在后前位片上右肺中叶不张会显得密度不够高且界限 不清。前弓位有利于其显示。 33.关于肺包虫病，下列描述哪项不对 A．下叶多见 B．钙化多见 C．常为单发病变，密度均匀 D．水上浮莲征 E．新月形气征 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺包虫病一般无钙化，肺吸虫病 变愈合可表现为环形、结节及点片状钙化影。 34.下列哪种体位最适宜观察双侧肺尖的病变 A．肺尖放大摄影 B．肺尖前弓位 C．肺尖后弓位 D．胸部后前位 E．胸部前后位 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺尖前弓位适宜观察双侧肺尖的 病变。 35.支气管扩张的 X 线影像表现，下述哪项不对 A．胸片正常可除外此病 B．局部肺纹理增多、走行紊乱 C．囊状或蜂窝状影 D．不规则杵状致密影 E．不规则管状透明影 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 早期轻度支气管扩张在胸片上可 无异常表现，其余几项均为支气管扩张的影像表现。 36.易合并胸膜间皮瘤的尘肺见于 A．煤尘肺 B．矽肺 C．石墨尘肺 D．石棉肺 E．炭黑尘肺 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 文献认为半数胸膜间皮瘤病例有 石棉接触史。 37.肺吸虫在肺内穿行形成的隧道或囊肿的 X 线特点 主要为 A．浸润阴影 B．单房及多房性囊状阴影 C．结节状阴影 D．硬结和钙化阴影 E．肺纹理增多、紊乱 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 浸润阴影为肺吸虫引起的肺出血 及组织破坏所致，单房及多房囊状阴影为肺吸虫在肺 内穿行形成的隧道或囊肿，结节影为肉芽组织及纤维 增生，硬结及钙化影为病变愈合的表现。肺纹理增 多、紊乱是一般征象，无特异性。 38.下列哪项不是矽肺的 X 线征象 A．矽结节 B．肺门淋巴结蛋壳样钙化 C．胸膜肥厚 D．肺气肿 E．病变晚期肺纹理明显增多 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 矽肺早期肺纹理增多增粗，延长 到肺外野，晚期由于矽结节增多、肺气肿加剧，肺纹 理反而减少。 39.下列胸部正侧位片显示的病变，应定位为 A．左肺上叶前段 B．左肺上叶后段 C．左肺上叶舌段 D．左肺下叶背段 E．左肺下叶后基底段 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 本例正侧位胸片显示左肺下叶背 段实变。应掌握各肺段的 X 线解剖。 40.下列哪种疾病 X 线片一般不表现为双肺弥漫粟粒 样阴影 A．支气管肺炎 B．矽肺 C．结节病 D．肺转移瘤 E．血行播散型肺结核 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 支气管肺炎的典型 X 线表现为沿 支气管分布的模糊的斑点状或斑片状密度增高影。 41.纵隔积气可见于 A．结核性空洞破入纵隔 B．Marfan 综合征 C．肝硬化所致腹腔积液 D．肺泡蛋白沉积症 E．糖尿性酮症酸中毒 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 产生纵隔气肿的原因有：纵隔区 的穿透伤，气管切开术、甲状腺手术后颈部积气沿某 些间隙进入纵隔，空洞或空腔破入纵隔，腹腔或腹膜 后积气进入纵隔及纵隔穿刺术等。 42.以下关于膈肌病变的说法，错误的是 A．婴儿最常见的先天性膈疝为胸腹裂孔疝 B．外伤性膈疝可由开放性或闭合性膈损伤引起，闭 合性膈损伤多发生于右膈 C．膈肌麻痹并非在膈神经损伤后立即发生，而是随 时间推移逐渐表现为异常 D．膈膨升可发生于任何年龄，以中老年人多见 E．膈麻痹患者的患侧膈肌在呼吸时无运动或反常运 动 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 闭合性膈外伤常发生于左膈，右 膈因有肝脏的保护和缓冲，不易发生破裂。 43.关于周围型肺癌 X 线表现，下列哪项描述不对 A．反“S”征 B．可有厚壁空洞，壁厚薄不均，少有液平面 C．可有肺内转移灶 D．有分叶、毛刺 E．可有阻塞性肺炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 反“S”征是右上肺中央型肺癌并 右肺上叶不张时的特征征象，右肺上叶体积缩小并向 上移位，其凹面向下的下缘与肺门肿块下凸的下缘相 连，形成反置的“S”状。 44.肺叶内型肺隔离症的供血动脉来自 A．升主动脉 B．降主动脉 C．腹主动脉 D．支气管动脉 E．肺动脉 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺叶内型肺隔离症供血动脉多来 自降主动脉，静脉回流多经肺静脉；肺叶外型肺隔离 症供血动脉多来自腹主动脉，静脉回流经下腔静脉、 门静脉、奇静脉或半奇静脉。 45.患者，男，40 岁，胸痛不适 1 天。胸片如下图， 最可能的诊断是 A．胸片正常 B．支气管肺炎 C．肺结核 D．液气胸 E．胸腔积液(少量) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 气胸典型 X 线表现为胸腔内高度 透明的无肺纹理区，在其内侧(近中线侧)可见压缩肺 组织的边缘。本病例肋膈角变钝并见液气平面，支持 液气胸诊断。 (46～49 题共用题干) 患者，男，53 岁，发热、咳嗽、咳痰 3 天，查体： 体温 38.6。C，右上肺叩浊。胸片如图： 46.最可能的诊断为 A．右肺上叶不张 B．右肺上叶大叶性肺炎 C．过敏性肺炎 D．右肺上叶占位性病变 E．右肺上叶肺结核 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 结合急性发作的病史及肺叶实变 的影像表现，大叶性肺炎为最可能诊断。 47.此病例处于 A．早期 B．晚期 C．实变期 D．消散期 E．亚临床期 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本病例处于大叶性肺炎的实变期 (即病理的红色肝样变或灰色肝样变期)。 48.此病的主要致病因素为 A．霉菌 B．肺吸虫 C．结核菌 D．肺炎双球菌 E．放线菌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 大叶性肺炎的致病菌多为肺炎双 球菌。 49.若此患者有糖尿病史 10 年，且经常规抗炎治疗无 效，则需重点鉴别的疾病为 A．肺不张 B．肺癌 C．肺脓肿 D．干酪性肺炎 E．肺水肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 如患者有免疫力低下的情况(如多 年糖尿病病史)则应考虑干酪性肺炎的可能。 (50～52 题共用题干) 男，28 岁，轻咳 2 个月，有盗汗。胸片如图 50.本例最可能的诊断为 A．过敏性肺炎 B．嗜酸性肉芽肿 C．支气管扩张 D．肺隔离症 E．肺结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 同时见于锁骨上下区的病灶是继 发性肺结核浸润型的较为典型的表现。 51.下列哪项检查可确诊本病 A．痰细菌培养 B．痰抗酸杆菌检查 C．Kveim 试验 D．红细胞沉降率 E．血常规 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 痰抗酸杆菌检查阳性可确立肺结 核诊断。 52.此病属下列哪型 A．Ⅰ B．Ⅱ C．Ⅲ D．Ⅳ E．Ⅵ 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 1998 年中华结核病学会制定了我 国的结核病分类法：Ⅰ型，原发型肺结核；Ⅱ型，血 行播散型肺结核；Ⅲ型，继发性肺结核；Ⅳ型，结核 性胸膜炎；V 型，其他肺外结核。本病例属Ⅲ型。