内科主治医师相关专业知识-16 26页

内科主治医师相关专业知识-16 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：8，score:16 分) 1.Graves 病是自身免疫性疾病，下列哪项概念是错 误的 【score:2 分】 【A】可检测出抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微 粒体抗体 【B】可检测出 TSH 受体的抗体 【C】应用免疫抑制剂，如泼尼松、CTX 等治疗效 果更好 【此项为本题正确答案】 【D】可同时患有 1 型糖尿病 【E】可伴有 SLE 本题思路： 2.男性，66 岁，慢性咳嗽 15 年。近 4 年出现活动后 气短。吸烟 30 年。体检发现双肺哮鸣音，双肺底湿 啰音。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性阻塞性肺病 【此项为本题正确答案】 【B】肺间质纤维化 【C】支气管扩张症 【D】肺炎 【E】支气管哮喘 本题思路： 3.患者，男性，60 岁，主动脉瓣狭窄合并关闭不全 病史 30 余年，夜间出现阵发性呼吸困难，最可能的 诊断为 【score:2 分】 【A】全心衰竭 【B】左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】左房衰竭 【D】右房衰竭 【E】右心衰竭 本题思路： 4.男性，20 岁，突发左胸痛伴呼吸困难，体查左肺 叩诊鼓音，呼吸音消失最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】肺动脉栓塞 【C】肺炎球菌肺炎 【D】结核性胸膜炎 【E】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.女性，46 岁，间断腹胀、腹痛 3 年。胃镜检查示 有明显胆汁反流。治疗上最好选用 【score:2 分】 【A】法莫替丁 【B】多潘立酮 【此项为本题正确答案】 【C】肾上腺皮质激素 【D】奥美拉唑 【E】生胃酮 本题思路： 6.男性，38 岁，入院诊断为急性胰腺炎，在恢复过 程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射山莨菪碱 无效，并出现腹胀。处理应是 【score:2 分】 【A】禁食+注射吗啡+输液 【B】胃肠减压+输液+哌替啶 【此项为本题正确 答案】 【C】注射阿托品+阿尼利定(安痛定) 【D】胃肠减压+阿托品+输液 【E】禁食+输液+注射吗啡、阿托品 本题思路： 7.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的目的是 【score:2 分】 【A】减少淀粉酶分泌 【B】减少脂肪酸分泌 【C】减少胃蛋白酶分泌 【D】减少胃酸分泌 【此项为本题正确答案】 【E】减少胆汁分泌 本题思路： 8.女性，34 岁，2 个月来出现左下肢无力。查体：左 侧下肢轻瘫，膝、跟腱反射增高，Babinski 征阳 性；右侧下肢自腹股沟以下痛觉减退。在排除椎管内 病变时，下列哪一节段可以不考虑 【score:2 分】 【A】颈椎 【B】上胸椎 【C】中胸椎 【D】下胸椎 【E】腰椎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、A3/A4 型题 (总题数：11，score:60 分) 患者，男性，35 岁，发作性咳嗽、咳痰、喘息 8 年，加重 1 天。吸烟 10 年，每日 10 支。曾有食用海 鲜过敏史。查体双肺可闻及较多哮鸣音。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【C】阻塞型肺气肿 【D】支气管扩张 【E】心功能衰竭 本题思路： (2).为证实该诊断，最需要做的检查是【score:2 分】 【A】胸部 X 线片 【B】胸部高分辨 CT 【C】血气分析 【D】肺通气功能检查和支气管舒张试验 【此项 为本题正确答案】 【E】UCG 本题思路： (3).为缓解患者的症状，首选的治疗方法是 【score:2 分】 【A】静脉滴注抗生素 【B】皮下注射吗啡 【C】吸入糖皮质激素 【D】吸入 β2 受体激动剂 【此项为本题正确答 案】 【E】静脉滴注糖皮质激素 本题思路： 患者，男性，52 岁。突发胸骨后疼痛 1 小时来诊。 查体：BP100/60mmHg，HR90 次/分，律齐，心音低 钝，双肺(-)，心电图示 V 1 ～V 5 导 ST 段抬高＞ 0.3mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导 ST 段压低，心肌酶正常。既 往有高血压病史 8 年。【score:4 分】 (1).诊断首先考虑【score:2 分】 【A】急性心包炎 【B】胸膜炎 【C】不稳定型心绞痛 【D】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【E】主动脉夹层 本题思路： (2).首选最佳治疗方案是【score:2 分】 【A】静脉溶栓治疗 【B】吗啡镇痛 【C】硝酸甘油舌下含服 【D】急诊冠状动脉造影及介入治疗 【此项为本 题正确答案】 【E】静脉肝素治疗 本题思路： 男性，20 岁。高热 2 周应用抗生素治疗无效。胸骨 压痛明显，肝脾肋下未触及。入院后皮肤多处片状瘀 斑、血尿，肌内注射局部渗血不止，血压 110/70mmHg。WBC2.8×10 9 /L，HGB51g/L， PLT9×10 9 /L。骨髓检查：有核细胞增生极度活 跃，胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占 80%。【score:6 分】 (1).本例的诊断是【score:2 分】 【A】急性早幼粒细胞白血病 【此项为本题正确 答案】 【B】急性单核细胞白血病 【C】急性粒细胞白血病 【D】急性红白血病 【E】急性淋巴细胞白血病 本题思路： (2).患者出血的首要原因是【score:2 分】 【A】血小板减少 【B】异常早幼粒细胞浸润血管壁 【C】血小板减少伴功能异常 【D】DIC 【此项为本题正确答案】 【E】凝血因子缺乏 本题思路： (3).患者获得 CR 后应采取的化疗方案是【score:2 分】 【A】大剂量阿糖胞苷强化治疗 【B】单用全反式维 A 酸化疗 【C】DA 方案 【D】化疗+放疗 【E】化疗与全反式维 A 酸交替治疗 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 患者，男性，78 岁。进不洁食物后呕吐、腹泻 3 天，昏迷 1 天。既往有高血压病史 10 年。查体： T38.5℃，P112 次/分，R26 次/分，BP70/50mmHg，压 眶无反应。皮肤干燥，弹性极差，心、肺、腹无明显 异常。尿糖(++++)，酮体(±)，临床诊断为高渗性非 酮症糖尿病昏迷。【score:6 分】 (1).其血糖估计在【score:2 分】 【A】8.8～15.5mmol/L 【B】11.1～22.2mmol/L 【C】22.2～33.3mmol/L 【D】33.3～66.6mmol/L 【此项为本题正确答 案】 【E】44.4～77.7mmol/L 本题思路： (2).该病的血浆有效渗透压至少在【score:2 分】 【A】290mmol/L 以上 【B】300mmol/L 以上 【C】310mmoL/L 以上 【D】320mmol/L 以上 【此项为本题正确答案】 【E】330mmoL/L 以上 本题思路： (3).该病人更容易出现的异常项为以下【score:2 分】 【A】ALT、AST 【B】BUN、Cr 【此项为本题正确答案】 【C】ESR 【D】血脂 【E】TBIL 本题思路： 患者，男性，25 岁。1 个月来无原因出现下肢出血点 和瘀斑，伴牙龈出血，化验 Hb128g/L，WBC6.5×10 9 /L，PLT18×10 9 /L，临床考虑为特发性血小板减少 性紫癜(ITP)。【score:6 分】 (1).下列不支持 ITP 的是【score:2 分】 【A】骨髓穿刺检查巨核细胞增多 【B】血块收缩不良 【C】出血时间延长 【D】凝血时间延长 【此项为本题正确答案】 【E】PAC3 阳性 本题思路： (2).欲切脾治疗，下列属于禁忌证的是【score:2 分】 【A】正规糖皮质激素治疗 3～6 个月无效 【B】泼尼松每日维持量大 【C】年龄＜7 岁 【此项为本题正确答案】 【D】有糖皮质激素使用禁忌证 【E】51Cr 扫描脾区放射指数增高 本题思路： (3).若患者因急腹症需急诊手术，应紧急处理如下， 除了【score:2 分】 【A】静脉滴注丙种球蛋白 【B】静脉滴注大剂量甲泼尼龙 【C】静脉滴注长春新碱 【此项为本题正确答 案】 【D】静脉滴注血小板悬液 【E】血浆置换 本题思路： 患者，女性，40 岁。心悸、气促 2 年。查体发现心 尖部舒张期隆隆样杂音，胸骨左侧第 2 肋间舒张早期 哈气样杂音，S 1 增强，P 2 亢进，分裂。【score:6 分】 (1).该患者最有可能的诊断为【score:2 分】 【A】二尖瓣关闭不全 【B】主动脉瓣关闭不全 【C】二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】肺动脉瓣狭窄 【E】肥厚性心肌病 本题思路： (2).患者为选择治疗方法，最重要应行的检查是 【score:2 分】 【A】心电图 【B】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【C】心脏 X 线片 【D】心导管检查 【E】心肌核素显像 本题思路： (3).[假设信息]如该患者出现原因不明发热，全身大 关节疼痛，查体：T39.8℃，贫血貌，双肺阴性，心 脏在原心尖部舒张期杂音基础上可闻及 3/6 级收缩期 吹风样杂音，肝脾肋下均可及，余无阳性体征，血常 规检查：血红蛋白 88g/L，白细胞 18×10 9 /L，尿 蛋白(+)，沉渣镜检 RBC2～4/HP，该患者目前诊断首 先应考虑【score:2 分】 【A】风湿热 【B】感染性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】肺炎 【D】泌尿系感染 【E】肝炎 本题思路： 患者，女性，35 岁，蛋白尿伴镜下血尿 2 年。2 天前 感冒后出现肉眼血尿。血压 146/94mmHg，尿蛋白 3.7g/d，尿沉渣镜检红细胞满视野，为变形红细胞； 血清白蛋白 31g/L，肾功能正常。【score:6 分】 (1).临床诊断应为【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】隐匿性肾小球疾病 【C】急进性肾炎 【D】慢性肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】肾病综合征 本题思路： (2).若病理诊断为 IgA 肾病，通常不可能出现的病理 类型是【score:2 分】 【A】局灶增生性肾小球肾炎 【B】系膜增生性肾小球肾炎 【C】系膜毛细血管性肾小球肾炎 【D】膜性肾病 【此项为本题正确答案】 【E】局灶节段性肾小球硬化 本题思路： (3).治疗应为【score:2 分】 【A】控制感染，甲泼尼龙冲击治疗 【B】控制感染，足量激素治疗，首选 ACEI 控制血 压 【此项为本题正确答案】 【C】甲泼尼龙冲击治疗，首选 ACEI 控制血压 【D】ACEI 控制血压 【E】控制感染，足量激素治疗，首选利尿剂控制 血压 本题思路： 患者，男性，78 岁，进不洁食物后呕吐、腹泻 3 天，昏迷 1 天。既往有高血压病史 10 年。查体： T38.5℃，P112 次/分，R26 次/分，BP70/50mmHg，压 眶无反应。皮肤干燥，弹性极差，心肺腹无明显异 常。尿糖(++++)，酮体(±)。【score:6 分】 (1).临床诊断为【score:2 分】 【A】高渗性非酮症糖尿病昏迷 【此项为本题正 确答案】 【B】高血压危象 【C】脑卒中 【D】糖尿病酮症酸中毒 【E】乳酸酸中毒 本题思路： (2).补液治疗首先采用【score:2 分】 【A】10%葡萄糖溶液 【B】5%葡萄糖溶液 【C】0.9%氯化钠溶液 【此项为本题正确答案】 【D】0.45%氯化钠溶液 【E】林格液 本题思路： (3).该病人更容易出现的异常为以下哪项【score:2 分】 【A】ALT，AST 【B】BUN，Cr 【此项为本题正确答案】 【C】ESR 【D】血乳酸 【E】TBIL 本题思路： 女性，48 岁，双腕肿痛 1 个月，伴晨僵大于 5 小 时，发热半个月。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】骨关节炎 【B】系统性红斑狼疮 【C】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【D】风湿性关节炎 【E】痛风 本题思路： (2).为进一步明确诊断，需做的检查是【score:2 分】 【A】RF 【B】ESR+CRP 【C】双手腕关节正位片 【D】ANA 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).若与其他结缔组织病相鉴别，最重要的检查是 【score:2 分】 【A】C-反应蛋白(CRP) 【B】类风湿因子(RF) 【C】抗核抗体谱 【此项为本题正确答案】 【D】C3 和 CH50 【E】ESR 本题思路： 男性，56 岁，腰骶部疼痛 1 年余，发现蛋白尿 3 个 月，辅助检查：血沉 23mm/h，Hb8g/dl，尿蛋白电泳 显示以低分子蛋白为主，血 CRE152μmol/L。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】原发性小血管炎肾损害 【B】慢性肾小球肾炎 【C】肾脏淀粉样变性 【D】骨髓瘤肾病 【此项为本题正确答案】 【E】慢性间质性肾炎 本题思路： (2).为明确病因，则首选检查【score:2 分】 【A】骨髓穿刺、尿本-周蛋白检查 【此项为本题 正确答案】 【B】双肾 B 超 【C】腹部 X 线平片 【D】静脉肾盂造影 【E】24 小时尿蛋白测定 本题思路： 男性，25 岁。突发畏寒、发热、咳嗽伴右胸疼痛 2 天，胸片见右肺叶有大片密度均匀阴影。入院后给予 青霉素治疗，体温逐渐下降，病人一般情况也明显好 转。【score:4 分】 (1).该病人可能的诊断是【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌肺炎 【B】肺炎球菌感染 【此项为本题正确答案】 【C】肺炎支原体肺炎 【D】肺结核 【E】军团菌肺炎 本题思路： (2).该病人 2 天后体温又开始升高，血象白细胞总数 升高，应考虑【score:2 分】 【A】抗生素剂量不足 【B】机体抵抗力低下 【C】病原菌产生耐药性 【D】出现并发症 【此项为本题正确答案】 【E】休克先兆 本题思路： 三、B 型题 (总题数：6，score:24 分) • 【A】ANCA • 【B】高滴度抗 RNP 抗体 • 【C】抗角蛋白抗体 • 【D】抗 Scl-70 抗体 • 【E】抗 Sm 抗体 【score:4 分】 (1).诊断 MCTD 较有意义的抗体是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).诊断早期 RA 较有意义的抗体是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】眼底正常 • 【B】视乳头水肿 • 【C】眼底渗出、出血 • 【D】眼底动脉痉挛变细 • 【E】眼底动脉呈银丝样，有动静脉交叉压迫现 象 【score:4 分】 (1).高血压病Ⅲ级眼底表现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).高血压病Ⅳ级眼底表现【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】万古霉素 • 【B】红霉素 • 【C】氟康唑 • 【D】两性霉素 B • 【E】依米配能+西司他丁(泰能) 【score:4 分】 (1).军团菌感染宜选用【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRsA)感染宜选用 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】ST 段弓背向上抬高 • 【B】ST 段弓背向下抬高 • 【C】ST 段呈水平型下移 • 【D】ST 段呈上斜型下移 • 【E】ST-T 呈鱼钩样改变 【score:4 分】 (1).急性心包炎时心电图会出现【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性心肌梗死时心电图会出现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】鼻导管吸氧 • 【B】面罩吸氧 • 【C】无创通气 • 【D】气管插管、机械通气 • 【E】高压氧舱 【score:4 分】 (1).COPD、肺性脑病、昏迷宜采用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).重症 CO 中毒、昏迷宜采用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】沙门菌 • 【B】金黄色葡萄球菌 • 【C】变形弧菌 • 【D】副溶血性弧菌 • 【E】致病性大肠埃希菌 【score:4 分】 (1).引起细菌性食物中毒的最常见致病菌是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).在海产品中，大量存在的致病菌是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：