【执业药师考试】西药执业药师药学综合知识与技能-156 28页

西药执业药师药学综合知识与技能-156 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、配伍选择题 (总题数：3，score:25 分) 治疗高脂血症的首选调节血脂药 • 【A】氟伐他汀 • 【B】阿昔莫司 • 【C】非诺贝特 • 【D】依折麦布 • 【E】ω-3 脂肪酸制剂 【score:10 分】 (1).高 TG 血症首选【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).高 TC 血症首选【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).以高 TG 为主的混合型高脂血症首选 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).以高 TC 为主的混合型高脂血症首选 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查血脂异常治疗药物的选 择。“高 TG 血症”与“以高 TG 为主的混合型高脂血 症”都应该首选贝特类，如非诺贝特(C)；“高 TC 血 症”与“以高 TC 为主的混合型高脂血症”都应该首 选他汀类，如氟伐他汀(A)。阿昔莫司属于烟酸类， 依折麦布属于 TC 吸收抑制。 治疗良性前列腺增生症的药物 • 【A】氟他胺 • 【B】雌三醇 • 【C】黄酮哌酯 • 【D】依立雄胺 • 【E】特拉唑嗪 【score:7.50】 (1).属于 5-α 还原酶抑制剂的是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).属于雄激素受体阻断剂的是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).属于肾上腺素能 α 受体阻断剂的是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查良性前列腺增生症的治 疗药物。依立雄胺(D)属于 5-α 还原酶抑制剂；氟他 胺(A)属于雄激素受体阻断剂；特拉唑嗪(E)属于 α 受体阻断剂。B、C 无对应题干，雌三醇(B)是雌激 素，对患者体内雄激素增多有拮抗作用；黄酮哌酯 (C)是治疗该病的植物药制剂。 • 【A】倍氯米松 • 【B】沙丁胺醇 • 【C】异丙托溴铵 • 【D】沙美特罗+氟替卡松 • 【E】特布他林+布地奈德 【score:7.50】 (1).支气管哮喘急性发作期(轻度)可选用的药物是 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).支气管哮喘慢性持续期可选用的药物是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).咳嗽变异性哮喘可选用的药物是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查各期支气管哮喘治疗药 物的选用。支气管哮喘急性发作期(轻度)可选用的药 物是沙丁胺醇；支气管哮喘慢性持续期可选用的药物 是短效 β 2 受体激动剂+糖皮质激素(特布他林+布地 奈德)；咳嗽变异性哮喘可选用的药物是 β 2 受体激 动剂或缓释茶碱+糖皮质激素(沙美特罗+氟替卡松)。 二、综合分析选择题 (总题数：6，score:50 分) 黄某，男，66 岁，既往有高血压性心脏病病史 3 年，1 天前因受凉出现发热、咳嗽，咳粉红色泡沫样 痰，伴气喘，不能平卧。查体：半卧位，口唇紫绀， 两肺可闻及大量水泡音及哮鸣音。【score:7.50】 (1).该患者最可能的诊断为【score:2.50】 【A】冠心病 【B】支气管肺炎 【C】急性右心衰竭 【D】急性左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】肺栓塞 本题思路： (2).可以选用下列哪种药物进行治疗【score:2.50】 【A】华法林 【B】硝酸甘油 【C】氯吡格雷 【D】毛花苷 C(西地兰) 【此项为本题正确答 案】 【E】哌唑嗪 本题思路： (3).该药的最佳适应证为【score:2.50】 【A】高血压性心脏病所致心力衰竭 【B】陈旧性心肌梗死所致心力衰竭 【C】伴快速心房颤动的收缩性心力衰竭 【此项 为本题正确答案】 【D】扩张型心肌病所致心力衰竭 【E】甲状腺功能亢进所致心力衰竭 本题思路：[解析] 本组题考查急性左心衰竭的临床 表现、治疗药物的选用及合理用药。(1)高血压性心 脏病病史，劳力性呼吸困难，咳嗽、咳粉红色泡沫样 痰，半卧位，口唇紫绀，两肺可闻及大量水泡音及哮 鸣音，以上症状和体征为急性左心衰竭的典型表现， 故选项 D 正确。(2)强心苷类药对有心房纤颤伴心室 率快的心力衰竭疗效最佳；对心脏瓣膜病、风湿性心 脏病(高度二尖瓣狭窄的病例除外)、冠状动脉粥样硬 化性心脏病和高血压性心脏病所致的心功能不全疗效 较好，故选项 D 正确。(3)正确答案为 C。伴快速心 房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭是应用毛花苷 C(西地兰)的最佳适应证。 曹某，女性，45 岁，肥胖多年，自觉口渴、消瘦 5 个月，尿糖阳性，空腹血糖 8.9mmol/L，餐后两小时 血糖 15.1mmol/L。【score:7.50】 (1).此病人最可能的诊断【score:2.50】 【A】1 型糖尿病 【B】2 型糖尿病 【此项为本题正确答案】 【C】甲状腺功能亢进症 【D】肥胖症 【E】库欣综合征 本题思路： (2).本病人应首选下列哪种药物治疗【score:2.50】 【A】双胍类降糖药 【此项为本题正确答案】 【B】磺脲类降糖药 【C】α-葡萄糖苷酶抑制剂 【D】胰岛素 【E】噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂 本题思路： (3).二甲双胍的不良反应为【score:2.50】 【A】肝功能异常 【B】心力衰竭 【C】头痛 【D】体重增加 【E】乳酸性酸中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本组题考查糖尿病的诊断、用药 及药物不良反应。(1)糖尿病的诊断依据为：①有典 型糖尿病症状(多饮、多尿和不明原因体重下降等)、 任意时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；或②空腹 (禁食时间大于 8h)血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)；或 ③75g 葡萄糖负荷后 2h 血糖 ≥11.1mmol/L(200mg/dl)。(2)2 型肥胖型糖尿病患 者(体重超过理想体重 10%)，首选二甲双胍。(3)二 甲双胍的主要不良反应有消化道反应、乳酸性酸中 毒、体重减轻。 李某，女，19 岁，咳嗽、有脓性痰，并伴有胸痛； 发热 39℃；肺部可闻及湿性啰音；WBC＞13×10 9 /L，对青霉素过敏。【score:10 分】 (1).根据李某病情的临床表现，可诊断为 【score:2.50】 【A】肺结核 【B】社区获得性肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】支气管炎 【D】哮喘 【E】医院获得性肺炎 本题思路： (2).根据诊断结果，优先选用的治疗药物是 【score:2.50】 【A】青霉素 G 【B】链霉素 【C】左氧氟沙星 【此项为本题正确答案】 【D】利福霉素 【E】布地奈德 本题思路： (3).根据选用的治疗药物，该药物禁用于 【score:2.50】 【A】性病 【B】胃炎 【C】心脏病 【D】过敏者 【E】18 岁以下儿童 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).该药的主要不良反应是【score:2.50】 【A】肾毒性 【B】肝毒性 【C】肺毒性 【D】过敏反应 【E】胃肠刺激性 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本组题考查社区获得性肺炎的诊 断(临床表现)、治疗药物选用及用药注意事项(合理 用药)。(1)根据李某病情的临床表现，可诊断为社区 获得性肺炎，其他疾病与其不完全相符。(2)优先选 用的治疗药物应该是青霉素 G，但该患者对青霉素过 敏，故选用喹诺酮类抗菌药左氧氟沙星。(3)左氧氟 沙星禁用于 18 岁以下儿童及老年人、哺乳期和妊娠 期妇女。(4)喹诺酮类抗菌药结构中含有羧基，呈酸 性，对胃肠道有刺激性。 某患者，男，64 岁，身高 174cm，体重 92kg，既往 有高血压、高脂血症及心肌梗死病史，近日因反复胸 闷就诊。临床处方：阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、 特拉唑嗪片、氨氯地平片、曲美他嗪片、单硝酸异山 梨酯注射液进行治疗。【score:7.50】 (1).该患者使用的药物中有协同降压作用的药物是 【score:2.50】 【A】特拉唑嗪片、氨氯地平片、阿司匹林肠溶片 【B】特拉唑嗪片、氨氯地平片、单硝酸异山梨酯 注射液 【此项为本题正确答案】 【C】特拉唑嗪片、氨氯地平片、辛伐他汀片 【D】特拉唑嗪片、辛伐他汀片、阿司匹林肠溶片 【E】氨氯地平片、曲美他嗪片、单硝酸异山梨酯 注射液 本题思路： (2).该患者用药中，在首次用药、剂量增加或停药后 重新用药时，应让患者平卧，以免发生眩晕而跌倒的 药物是【score:2.50】 【A】氨氯地平片 【B】曲美他嗪片 【C】阿司匹林肠溶片 【D】特拉唑嗪片 【此项为本题正确答案】 【E】辛伐他汀片 本题思路： (3).关于本病例合理用药指导意见的说法，错误的是 【score:2.50】 【A】应注意监测血压变化，防止血压过度降低 【B】患者使用抗血小板聚集药物时，应注意预防 出血 【C】单硝酸异山梨酯能扩张血管引起头痛，即使 可耐受也必须停药 【此项为本题正确答案】 【D】出现弥漫性肌痛或乏力，同时伴全身不适 时，应及时就医 【E】口服阿司匹林肠溶片时不要嚼碎服用或掰开 服用 本题思路：[解析] 本组题考查心血管疾病的合理用 药。(1)处方药物中阿司匹林肠溶片为抑制血小板聚 集药物，辛伐他汀片为他汀类调脂药；特拉唑嗪片为 α 受体阻断剂；氨氯地平片为钙通道阻断剂；曲美 他嗪片抑制脂肪酸氧化，增加葡萄糖代谢；单硝酸异 山梨酯注射液为硝酸酯类药物；上述药物中，具有扩 张血管的药物包括特拉唑嗪、氨氯地平和单硝酸异山 梨酯注射液，故上述三药合用，可协同降压。(2)特 拉唑嗪片为 α 受体阻断剂，易发生直立性低血压， 故在使用此类药物时，应注意初始用药应在入睡前， 以防直立性低血压的发生。(3)硝酸酯类药物可扩张 脑血管，引起头痛，属无法避免的正常现象，且可随 服药时间延长而逐渐消失。故如能耐受应坚持服药。 男性，35 岁，髋关节置换术后 7 天，患者右侧下肢 肿胀、疼痛，抬高患肢后可好转。【score:10 分】 (1).该患者最可能发生了【score:2.50】 【A】下肢深静脉血栓形成 【此项为本题正确答 案】 【B】下肢动脉栓塞 【C】肺动脉栓塞 【D】病理性骨折 【E】脉管炎 本题思路： (2).该患者不宜选用的药物为【score:2.50】 【A】肝素 【B】华法林 【C】氯吡格雷 【此项为本题正确答案】 【D】利伐沙班 【E】阿替普酶 本题思路： (3).可以减弱华法林抗凝作用的药物为 【score:2.50】 【A】阿司匹林 【B】布洛芬 【C】抗茵药物 【D】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】阿替普酶 本题思路： (4).可以增强华法林抗凝作用的药物为 【score:2.50】 【A】阿司匹林 【此项为本题正确答案】 【B】丙磺舒 【C】抗结核药物 【D】糖皮质激素 【E】阿替普酶 本题思路：[解析] 本组题考查深静脉血栓形成的临 床表现及治疗药物和用药注意事项。(1)该患者手术 后，血液处于高凝状态，且患者制动，为深静脉血栓 形成的高风险因素，且该患者术后 7 天出现患肢肿 胀、疼痛，抬高患肢可缓解，为深静脉血栓的临床表 现。(2)深静脉血栓形成药物治疗的主要目的是预防 肺栓塞，需使用的药物包括：①抗凝药物：肝素、华 法林、新型抗凝药(达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙 班)；②溶栓治疗药物：链激酶、尿激酶和阿替普 酶。而氯吡格雷为抗血小板聚集药物。(3)减弱华法 林抗凝作用的常用药物有：维生素 K、苯巴比妥、雌 激素、糖皮质激素、口服避孕药、螺内酯等；增强华 法林抗凝作用的常用药物有：抗血小板药、非甾体类 抗炎药、抗菌药物等。(4)增强华法林抗凝作用的常 用药物有：抗血小板药、非甾体类抗炎药、抗菌药 物、鱼油及一些中药(如丹参、当归、银杏等)。 某男性，53 岁，参加婚礼后 5 小时突发左脚第 1 跖 趾关节剧痛，3 小时后局部出现红、肿、热、痛和活 动困难。实验室检查示血尿酸为 500μmol/L；足部 X 线示非特征性软组织肿胀。【score:7.50】 (1).该患者可能的诊断是【score:2.50】 【A】痛风 【此项为本题正确答案】 【B】假性痛风 【C】风湿性关节炎 【D】类风湿关节炎 【E】化脓性关节炎 本题思路： (2).该患者宜首选的药物为【score:2.50】 【A】丙磺舒 【B】别嘌醇 【C】苯溴马隆 【D】秋水仙碱 【此项为本题正确答案】 【E】泼尼松 本题思路： (3).为缓解患者剧痛，首选【score:2.50】 【A】布洛芬 【B】对乙酰氨基酚 【此项为本题正确答案】 【C】尼美舒利 【D】阿司匹林 【E】吗啡 本题思路：[解析] 本题考查痛风的临床表现、药物 选用。(1)急性痛风性关节炎的临床表现：有药物、 饮酒和饮食等诱因。临床特点为起病急、病情重、变 化快，多以单关节非对称性关节炎为主，常在夜间发 作。关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧 烈，第 1 跖趾关节为最常见发作部位，该患者的临床 表现符合急性痛风性关节炎的诊断。(2)秋水仙碱是 治疗急性痛风发作的首选药物。别嘌醇痛风急性期禁 用，因其不仅无抗炎镇痛作用，而且会使组织中的尿 酸结晶减少和血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表 面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应，引起痛风 性关节炎急性发作。痛风急性发作者不宜服用苯溴马 隆，以防发生转移性痛风。痛风急性发作期禁用丙磺 舒，因其无镇痛和抗炎作用。(3)对痛风伴有剧痛者 首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛或双氯芬酸，次选布洛 芬或尼美舒利。 三、多项选择题 (总题数：10，score:25 分) 1.药学服务是一种更高层次的临床实践，从事药学服 务的药师应具备的专业技能包括 【score:2.50】 【A】沟通技能 【此项为本题正确答案】 【B】药历书写技能 【此项为本题正确答案】 【C】药物警戒技能 【此项为本题正确答案】 【D】疾病治疗技能 【E】咨询与患者教育技能 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 药学服务是一种更高层次的临床 实践，从事药学服务的药师应具备的专业技能主要有 8 项，包括此题中的沟通技能(A)、药历书写技能 (B)、药物警戒技能(C)以及咨询与患者教育技能 (E)。疾病治疗技能(D)应该是医师的技能，不正确。 2.以下“住院医嘱调配工作规范”的叙述中，正确的 是 【score:2.50】 【A】临时医嘱急配急发 【此项为本题正确答 案】 【B】口服药按每次用药包装 【此项为本题正确 答案】 【C】采用一次性调配、发放长期医嘱药品的方式 【D】开展出院患者用药教育，提供书面或面对面 的用药指导 【此项为本题正确答案】 【E】标签加注提示特殊用法和注意事项的药品或 向护士做出特别说明 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] “住院医嘱调配工作规范”包括 临时医嘱急配急发(A)；口服药按每次用药包装(B)； 开展出院患者用药教育，提供书面或面对面的用药指 导(D)与标签加注提示特殊用法和注意事项的药品或 向护士做出特别说明(E)。采用一次性调配、发放长 期医嘱药品的方式(C)叙述错误，错在“一次调 配”，应该是“每天调配、发放长期医嘱药品”。 3.服用磺酰脲类降糖药的糖尿病患者，联合用药不当 可致降糖迅速以致出现低血糖风险，例如合用的药品 是 【score:2.50】 【A】地西泮 【B】阿司匹林 【此项为本题正确答案】 【C】依他尼酸 【此项为本题正确答案】 【D】水合氯醛 【此项为本题正确答案】 【E】卡那霉素 本题思路：[解析] 磺酰脲类降糖药与血浆蛋白结合 率较高，但是一旦联用与血浆蛋白结合力更强的药 物，血中游离型磺酰脲类降糖药的水平则升高，呈现 降糖迅速以致出现低血糖的风险。此类药物包括阿司 匹林(B)、依他尼酸(C)与水合氯醛(D)。地西泮(A)与 卡那霉素(E)无此作用。 4.以下中成药中，含有麻黄碱成分的有 【score:2.50】 【A】止咳定喘膏 【此项为本题正确答案】 【B】防风通圣丸 【此项为本题正确答案】 【C】通宣理肺丸 【此项为本题正确答案】 【D】蛇胆川贝液 【E】消咳宁片 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 麻黄碱具有止咳定喘、缓解鼻塞 等功效，但是伴有心脏病、高血压、甲状腺功能亢进 症、肺气肿、青光眼、前列腺增生症者须慎用，尤其 是含有麻黄碱成分的中成药，例如此题中的止咳定喘 膏(A)、防风通圣丸(B)、通宣理肺丸(C)与消咳宁片 (E)。蛇胆川贝液(D)的主要成分是苦杏仁苷，不在此 列。 5.滴鼻剂是专门用于鼻腔给药的剂型，应用的注意事 项包括 【score:2.50】 【A】对准鼻孔，瓶壁不要接触到鼻黏膜 【此项 为本题正确答案】 【B】成人一次滴入 2～3 滴，1 日 3～4 次 【此 项为本题正确答案】 【C】不宜多次打开使用，连续应用 1 个月不应再 用 【D】连续用药 3d 以上，症状未缓解应向执业医师 咨询 【此项为本题正确答案】 【E】同时使用几种滴鼻剂时，先滴抗菌药物，再 滴入鼻黏膜血管收缩剂 本题思路：[解析] 滴鼻剂是专门用于鼻腔给药的剂 型，主要使用注意事项包括对准鼻孔，瓶壁不要接触 到鼻黏膜(A)；成人一次滴入 2～3 滴，1 日 3～4 次 (B)；连续用药 3d 以上，症状未缓解应向执业医师咨 询(D)。C 项(不宜多次打开使用，连续应用 1 个月不 应再用)错在“连续应用 1 个月不应再用”，这是应 用滴眼剂的注意事项。E 项(同时使用几种滴鼻剂 时，先滴抗菌药物，再滴入鼻黏膜血管收缩剂)错在 用药次序，应该是“先滴入鼻黏膜血管收缩剂，再滴 抗菌药物”。 6.老年人应该避免使用与疾病状态相关的潜在不适宜 用药。以下可加重老年人痴呆及认知功能受损的药物 是 A．苯二氮 类 B．抗胆碱能药 C．解热镇痛药 D．抗精神病药 E．H 2 受体拮抗剂 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 老年人对大多数药物敏感性增 高，应该避免使用与疾病状态相关的潜在不适宜用 药。此题中可加重老年人痴呆及认知功能受损的药物 是苯二氮 类(A)、抗胆碱能药(B)、抗精神病药 (D)与 H 2 受体拮抗剂(E)。C(解热镇痛药)可能引起 消化性溃疡、体液潴留、心衰加重，不符合题意。 7.下所药物中，可能导致驾驶员定向力障碍的药物是 【score:2.50】 【A】哌唑嗪 【B】哌替啶 【此项为本题正确答案】 【C】布洛芬 【D】吲达帕胺 【E】雷尼替丁 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 一些药物的毒副作用较强，可影 响驾驶员等人群的正常操作。此题中，可能导致驾驶 员定向力障碍的是哌替啶(B)与雷尼替丁(E)。A(哌唑 嗪)可导致尿频、尿急，D(吲达帕胺)可导致多尿， C(布洛芬)引起少数人视力降低与辨色困难，三者均 不符合题意。 8.HMG-CoA 还原酶抑制剂在体内主要经 CYP3A4 代 谢，长期服用可能导致肝功能检查异常的指标是 【score:2.50】 【A】血肌酸激酶数值升高 【此项为本题正确答 案】 【B】血清碱性磷酸酶数值升高 【此项为本题正 确答案】 【C】γ-谷氨酰转移酶数值升高 【D】丙氨酸氨基转移酶数值升高 【此项为本题 正确答案】 【E】天门冬氨酸氨基转移酶数值升高 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 长期服用 HMG-CoA 还原酶抑制剂 (他汀类调脂药)可能导致肝功能损伤，例如血肌酸激 酶数值升高(A)、血清碱性磷酸酶数值升高(B)、丙氨 酸氨基转移酶数值升高(D)、天门冬氨酸氨基转移酶 数值升高(E)。C 项(γ-谷氨酰转移酶数值升高)多见 于阻塞性黄疸性胆管炎、胆囊炎、原发性或继发性肝 炎，不符合题意。 9.下列物质中，一旦误服中毒，尚无特效解毒药解救 的是 【score:2.50】 【A】吗啡 【B】三唑仑 【C】苯丙胺 【此项为本题正确答案】 【D】氯丙嗪 【此项为本题正确答案】 【E】硫喷妥钠 本题思路：[解析] 临床实践表明，苯丙胺(C)与氯丙 嗪(D)一旦误服中毒，尚无特效解毒药解救。如果 A(吗啡)、B(三唑仑)与 E(硫喷妥钠)中毒，特效解毒 药分别是纳洛酮、氟马西尼与输注碳酸氢钠注射液。 10.毒物经口进入体内 4～6 小时以上，仍然需要洗胃 的情况是 【score:2.50】 【A】毒物存在胃-血-胃循环 【此项为本题正确 答案】 【B】口服阿片类中毒 【此项为本题正确答案】 【C】挥发性烃类化合物中毒 【D】进入毒物量过多 【此项为本题正确答案】 【E】乙醇重度中毒 本题思路：[解析] 经口中毒在 4～6 小时之内应及时 洗胃。毒物经口进入体内 4～6 小时以上，毒物大多 被吸收，但口服阿片类中毒者因幽门痉挛，可能有少 量药物长时间滞留在胃内。因此，仍然需要洗胃的情 况是毒物存在胃-血-胃循环(A)、口服阿片类中毒(B) 与进入毒物量过多(D)。C 项(挥发性烃类化合物中 毒)禁止洗胃，以免出现类脂质性肺炎；E 项(乙醇重 度中毒)洗胃几乎无效果(乙醇吸收迅速)。故二者均 不正确。