全科医学主治医师相关专业知识（妇科疾病）模拟试卷5 23页

全科医学主治医师相关专业知识【妇科疾病】模拟试 卷 5 (总分：84 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分) 1.未婚女性，要求检查是否患有淋病，检查结果：G - 双球菌分布白细胞内外，分布白细胞内 6 对以上。 医生应立即采取的恰当措施是 【score:2 分】 【A】通知所在工作单位 【B】通知所在地派出所 【C】上报防疫部门 【此项为本题正确答案】 【D】仅告知患者本人 【E】由医生通知家属 本题思路： 2.56 岁患者，绝经 5 年，近 3 个月阴道不规则流 血。妇科检查：宫颈光滑，子宫如孕 40 天大，质 软，无压痛，探宫腔 7cm。分段诊刮：颈管未刮出组 织，内膜质脆。入院后应首选的治疗原则是 【score:2 分】 【A】孕酮类药物治疗 【B】放射治疗 【C】化学治疗 【D】免疫治疗 【E】手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.50 岁妇女，绝经后 1 年，接触性出血 2 个月，宫 颈涂片Ⅳ级来诊，确诊首选辅助检查方法是 【score:2 分】 【A】阴道镜检查 【B】宫颈锥形切除 【C】碘试验 【D】宫腔细胞学检查 【E】宫颈和颈管活组织检查 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 4.53 岁经产妇，绝经 1 年后阴道流血两个月，出血 量如月经量，以后时多时少。盆腔检查：宫颈光滑， 子宫稍大，双附件正常。首选辅助检查是 【score:2 分】 【A】阴道镜检查 【B】分段诊刮 【此项为本题正确答案】 【C】宫颈涂片检查 【D】宫颈活检 【E】阴道涂片雌激素水平测定 本题思路： 5.50 岁妇女，主诉外阴痒，伴白带多，稀，黄色， 有腥臭。查：阴道黏膜充血明显，有红色斑点，分泌 物呈黄色泡沫状。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】念珠菌性阴道炎 【B】滴虫性阴道炎 【此项为本题正确答案】 【C】非特异性阴道炎 【D】阿米巴性阴道炎 【E】老年性阴道炎 本题思路： 6.32 岁，孕 2 产 1，5 年前妊娠足月因胎儿窘迫行剖 宫产术，此次孕 39 周，自然临产入院。查 LOA，胎 心率 144 次／分，规律宫缩 6 小时后发现子宫下段压 痛，伴有血尿，此时宫口开大 8cm，胎心音好，宫缩 45s／5min。此时最恰当的处理是 【score:2 分】 【A】用硫酸镁抑制宫缩 【B】立即产钳助产，结束分娩 【C】人工破膜，加速产程进展 【D】立即剖宫产 【此项为本题正确答案】 【E】肌注镇静剂 本题思路： 7.65 岁妇女，因阴道出血就诊，妇科检查阴道分泌 物多，有异味，宫颈呈菜花状改变，质脆易出血，子 宫萎缩，右侧宫旁有明显浸润但尚未达盆壁，其治疗 应首选 【score:2 分】 【A】全子宫切除加盆腔淋巴清除术 【B】全子宫切除后放射治疗 【C】放射治疗 【此项为本题正确答案】 【D】广泛性子宫切除术 【E】放射治疗后行根治性子宫切除 本题思路： 8.住院女患，25 岁，婚后节育器避孕，因患“卵巢 囊肿”行囊肿摘除术，术后证实为卵巢巧克力囊肿。 经治医生告其预防该病复发的事宜，下列哪项是恰当 的 【score:2 分】 【A】宫内节育器避孕 【B】口服丹那唑一年 【C】争取尽早妊娠 【此项为本题正确答案】 【D】假孕疗法 【E】口服短效避孕药 本题思路： 9.38 岁女性，孕 2 产 1，人流 1 次，继发闭经 2 年。 查：无泌乳，血 FSH 2．5μg／L。妇检：子宫萎 缩。对此患者最佳处理方法是 【score:2 分】 【A】绒毛膜促性腺激素 【B】绝经期促性腺激素 【C】克罗米酚 【D】雌孕激素序贯疗法 【此项为本题正确答 案】 【E】溴隐亭 本题思路： 10.初孕妇，妊娠足月。骨盆外测量：骶耻外径 19cm，髂嵴间径 25cm，髂棘间径 23cm，坐骨棘间径 约 9cm，坐骨结节间径 7．5cm。该孕妇的骨盆属于 【score:2 分】 【A】均小骨盆 【B】扁平骨盆 【C】佝偻病性扁平骨盆 【D】男性骨盆 【E】漏斗型骨盆 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.年龄 40 岁，已婚妇女，月经周期正常，经期延 长，伴经量增多半年。现月经第 5 天量多来诊。检 查：宫颈光滑，子宫后位，正常大小，活动，无压 痛，附件(一)，行诊断刮宫。以下哪项病理结果与临 床表现符合 【score:2 分】 【A】增生期子宫内膜 【B】蜕膜样组织 【C】分泌期子宫内膜 【D】早期增生内膜混有分泌期内膜 【此项为本 题正确答案】 【E】早期分泌期内膜 本题思路： 12.初产妇 28 岁，妊娠 39 周，因第二产程延长，行 低位产钳术，胎儿娩出后颜面及全身皮肤呈青紫色， 呼吸表浅，心率 120 次／分，强而有力，四肢屈曲。 首要的处理是 【score:2 分】 【A】口对口呼吸 【B】针刺人中穴 【C】气管插管给 O 2 吸入 【D】脐静脉注射呼吸兴奋剂 【E】清理呼吸道 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.28 岁，女，停经 2 个月，阴道少量出血 10 天。 检查：子宫增大如孕 3 个月大小。B 超示落雪状图 像。刮宫病理检查结果将是 【score:2 分】 【A】绒毛中有血管，其内可见有核红细胞 【B】绒毛水肿变性，无滋养细胞增生 【C】滋养细胞增生，绒毛间质水肿，血管消 失 【此项为本题正确答案】 【D】滋养细胞增生，无绒毛结构 【E】子宫肌层有滋养细胞浸润 本题思路： 14.56 岁女性，绝经 5 年，阴道出血 1 个月。检查： 子宫略大，右附件区可触及囊实相间肿块 6cm×7cm ×7cm。入院后诊刮，报告为“子宫内膜增生过 长”。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】卵巢转移性肿瘤 【B】卵巢生殖细胞瘤 【C】卵巢性索间质肿瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】卵巢上皮性肿瘤 【E】卵巢瘤样病变 本题思路： 15.27 岁妇女，曾足月分娩 1 次，流产 1 次。1 个月 前开始阴道不规则出血，5 天前开始咯血，X 线胸片 检查发现双肺有散在的阴影，大小为直径 2cm 左右。 与患者阴道出血及肺部病变关系最密切的病史是 【score:2 分】 【A】3 年前开始每日吸烟 1 包左右 【B】3 月前开始口服避孕药 【C】15 岁时曾患“肺结核” 【D】半年前自然流产 1 次 【此项为本题正确答 案】 【E】其父 5 年前死于“肺癌” 本题思路： 16.32 岁妇女，曾足月分娩 1 次，流产 2 次。产后即 出现闭经。妇科检查未发现异常，该患者闭经与以下 病史中，关系最密切的是 【score:2 分】 【A】20 岁时因乳腺纤维瘤作过手术 【B】其母 38 岁即闭经 【C】5 年前分娩，曾发生产后大出血 【此项为 本题正确答案】 【D】月经初潮 16 岁 【E】1 年前曾先后做过两次人工流产 本题思路： 17.51 岁妇女，宫颈刮片细胞学检查，为巴氏Ⅲ级， 阴道镜下多点活检，为宫颈上皮重度非典型增生，而 住院治疗。应采取何种合适的治疗方法 【score:2 分】 【A】次广泛性子宫切除术 【B】宫颈锥形切除 【C】全子宫切除术 【此项为本题正确答案】 【D】激光治疗 【E】放射治疗(腔内) 本题思路： 18.孕 34 周妇女，G1P0，血性白带 1 周，窥器检查见 宫颈重度糜烂，触之易出血，宫底脐上 3 指，胎心正 常，宫颈细胞学检查巴氏Ⅲ级，宫颈活检初步诊断为 子宫颈原位癌。处理应是 【score:2 分】 【A】待足月分娩后再作检查 【此项为本题正确 答案】 【B】立即剖腹取胎+放疗 【C】待 36 周终止妊娠后再作处理 【D】立即剖腹取胎+全子宫切除 【E】先放射治疗 本题思路： 19.22 岁女性，月经周期(5～10)／(24～45)，末次 月经已来潮 10 多天，淋漓不尽，昨天起无诱因阴道 大量出血，色鲜红，伴血块，夜间急诊入院。查贫血 外貌，Hb70g／L，血压 12／7kPa(90／50mmHg)。肛 查：子宫、附件无明显异常。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】月经过多 【B】宫外孕出血 【C】功能失调性子宫出血病 【此项为本题正确 答案】 【D】不全流产 【E】子宫黏膜下肌瘤 本题思路： 20.49 岁女性，绝经 2 年后出现接触性出血。妇检见 宫颈中度糜烂，多点活检病理检查为重度不典型增 生。对该病人最恰当的处理是 【score:2 分】 【A】放射后行手术治疗 【B】宫颈冷冻，激光或锥切治疗后严密随访 【C】子宫全切除术 【此项为本题正确答案】 【D】按炎症积极治疗，半年随访一次 【E】放射治疗 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：5，score:30 分) 50 岁女性，3 个月来出现腹胀、纳差、乏力，并觉腹 部逐渐增大，月经量减少，周期正常。妇检：子宫大 小正常，双侧附件触及 7～8cm 直径的半实质性肿 块，与周围组织粘连，双侧骶韧带有散在结节。 【score:4 分】 (1).结合患者年龄，患有何种卵巢肿瘤的可能性最大 【score:2 分】 【A】浆液性囊腺癌 【此项为本题正确答案】 【B】黏液性囊腺癌 【C】颗粒性细胞瘤 【D】无性细胞瘤 【E】内胚窦瘤 本题思路： (2).该病例的治疗原则，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】手术治疗为主，辅以化疗 【B】手术残留肿块的直径应争取在 2cm 以下 【C】如条件允许可行全子宫，双附件，大网膜， 阑尾切除及盆腔淋巴结清扫术 【D】放射治疗以病灶局部限于盆腔者为好 【E】目前多主张手术，辅以小剂量单药化 疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30 岁妇女，停经 3 个月，不规则阴道流血 10 天并排 出水泡样物。查体：子宫 5 个月妊娠大小，未听及胎 心音。腹部超声：宫腔内充满落雪状不规则回声，右 侧卵巢有直径 8cm 囊性肿块，尿 HCG(+)。【score:6 分】 (1).最可能诊断为【score:2 分】 【A】先兆流产 【B】不全流产 【C】葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【D】侵蚀性葡萄胎 【E】绒毛膜癌 本题思路： (2).若该患者彻底清宫后 8 周复又流血，阴道壁见直 径 2cm 紫蓝结节破溃出血，应诊断【score:2 分】 【A】不全流产 【B】过期流产 【C】葡萄胎 【D】侵蚀性葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【E】绒毛膜癌 本题思路： (3).该患者经彻底清官后 1 年复又流血，咯血，尿 HCG (+)，胸部 X 线片示右肺部直径 2cm 团块，此时 应诊断【score:2 分】 【A】不全流产 【B】过期流产 【C】葡萄胎 【D】侵蚀性葡萄胎 【E】绒毛膜癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25 岁妇女，主诉白带多伴外阴痒。检查见外阴皮肤 有抓痕，窥器检查后穹窿处有多量稀薄的白色泡沫分 泌物，阴道黏膜有多个散在的红色斑点。【score:4 分】 (1).该患者根据上述症状、体征初步诊断为 【score:2 分】 【A】念珠菌性阴道炎 【B】滴虫性阴道炎 【此项为本题正确答案】 【C】阿米巴性阴道炎 【D】非特异性阴道炎 【E】以上都不是 本题思路： (2).该患者依初步诊断，应选择的治疗措施是 【score:2 分】 【A】甲硝唑口服 7 天一疗程 【此项为本题正确 答案】 【B】克霉唑栓放阴道内，10 次为一疗程 【C】1％龙胆紫涂阴道，每周 3 次，2 周为一疗程 【D】制霉菌素栓剂放阴道内，10 次为一疗程 【E】以上都不是 本题思路： 女学生，10 岁，发现右下腹部肿物 10 天入院。肿物 如手拳大小，无腹水，AFP 升高。【score:10 分】 (1).最大可能的卵巢瘤是【score:2 分】 【A】浆液性囊腺瘤 【B】颗粒细胞瘤 【C】内胚窦瘤 【此项为本题正确答案】 【D】子宫内膜样瘤 【E】卵泡膜细胞瘤 本题思路： (2).其预后如何【score:2 分】 【A】5 年生存率可达 90％ 【B】5 年生存率约为 20％ 【C】5 年生存率约为 40％ 【D】5 年生存率约为 80％ 【E】5 年生存率极低 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).恰当的处理是【score:2 分】 【A】控制宫缩，使其维持至 40 周 【B】等待自然分娩 【此项为本题正确答案】 【C】缩宫素静点加速产程 【D】人工破膜 【E】剖宫产 本题思路： (4).如果此后宫缩逐渐减弱，产程进展 20 小时，胎 膜已破，宫口开大 5cm，并有水肿，恰当的处理是 【score:2 分】 【A】等待自然分娩 【B】立即行剖宫产 【C】给予地西泮静注 【此项为本题正确答案】 【D】给予麦角新碱肌注 【E】给予缩宫素肌注 本题思路： (5).如果宫口开全，胎头拨露 2 小时，虽经加腹压仍 无进展时，应如何处理【score:2 分】 【A】立即行剖宫产 【B】肌注大剂量哌替啶 【C】静脉滴注缩宫素 【D】静脉滴注葡萄糖+维生素 C 【E】阴道助产 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26 岁初产妇，足月顺产，新生儿体重 3900g。产后 30 分钟阴道流血 400ml。挤压子宫有断续出血，时多 时少，测血压 1219．3kPa(90／70mmHg)，脉搏 108 次／分。【score:6 分】 (1).首先考虑的出血原因【score:2 分】 【A】子宫收缩乏力 【此项为本题正确答案】 【B】胎盘、胎膜残留 【C】官腔内隐性出血 【D】宫颈裂伤 【E】凝血功能障碍 本题思路： (2).针对出血原因，立即应作的主要检查是 【score:2 分】 【A】触摸子宫有无子宫收缩轮廓及硬度 【此项 为本题正确答案】 【B】重新检查胎盘胎膜 【C】检查软产道 【D】查血小板，凝血酶原时间，3P 试验 【E】必要时 B 超探查宫内有无残留 本题思路： (3).检查证实为乏力性子宫出血。与探查出血原因同 步的最及时有效的处理是【score:2 分】 【A】按摩子宫时静脉滴注缩宫素 【此项为本题 正确答案】 【B】肌注或静脉推注麦角新碱 0．2mg 【C】输液输血 【D】宫腔填塞纱条 【E】以上均无效，子宫动脉或髂内动脉结扎术 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．徒手剥离胎盘 B．刮宫 C．次全子宫切除 D．缩宫 素静滴 E．结扎子宫动脉下列病人应采用的治疗措施 为【score:4 分】 (1).26 岁初产妇，G3P1，有两次人工流产史，现足 月妊娠分娩，胎儿娩出后 30 分钟胎盘不下，阴道流 血约 200ml，腹部触诊宫底平脐，收缩好。 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女性，32 岁，G3P0，前两次均早期自然流产清 宫。现妊娠 39 周剖宫产，娩出胎儿后胎盘不能自然 剥离，手法分离困难，出血较多。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．子宫腺肌病 B．功能失调性子宫出血 C．子宫内膜 癌 D．子宫肌瘤 E．子宫内膜息肉下列各病例最可能 的诊断是【score:4 分】 (1).42 岁妇女，3 年前月经量开始增多，近 1 年加 重。血 Hb70g／L，月经周期正常。妇检：子宫鸭卵 大，饱满。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).38 岁妇女，痛经 4 年逐渐加重，月经量增多而 贫血。妇检子宫略大，质硬。【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 女性患者，40 岁。2 年前曾因腹胀、上腹部不适病史 被诊断为“胃溃疡”。本次腹胀半个月，按胃溃疡治 疗未见好转，3 天前自己触及下腹部包块而就诊。发 病以来二便正常，月经无变化。最近两个月下降 3kg。体格检查：生命体征正常，慢性病容，轻度贫 血貌，双侧下腹部均可触及 7cm×6cm 大小的包块， 有结节感，活动度尚可，无触痛，叩诊移动性浊音阳 性。妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫正 常大小，活动良好，双侧附件区均可触及 7cm×6cm ×6cm 大小包块，性质同腹部检查。【score:6 分】 (1).本病例可能的诊断有【score:2 分】 【A】子宫颈癌 【B】子宫内膜癌 【C】转移性卵巢肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】卵巢良性肿瘤 【E】卵巢恶性肿瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者入院，拟进一步明确诊断，应做的检查有 【score:2 分】 【A】肿瘤标志物检查 【此项为本题正确答案】 【B】血沉 【此项为本题正确答案】 【C】胃肠纤维内镜检查 【此项为本题正确答 案】 【D】抽腹水检查腹水性质和肿瘤细胞 【此项为 本题正确答案】 【E】盆腔超声检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).根据上述结果，本患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】卵巢癌合并胃溃疡 【B】Ovarian cancer 【C】原发性胃癌 【此项为本题正确答案】 【D】Krukenberg's tumor 【此项为本题正确答 案】 【E】转移性胃癌 本题思路：