2018年临床执业医师考试第四单元真题 114页

2018 年临床执业医师考试第四单元真题 (总分：150 分，做题时间：150 分钟) 一、A1 型题 (总题数：41，score:41 分) 1.吉兰-巴雷综合征的脑脊液蛋白-细胞分离是指 【score:1 分】 【A】蛋白正常，细胞数正常 【B】蛋白增高，细胞数正常 【此项为本题正确 答案】 【C】蛋白增高，细胞数降低 【D】蛋白降低，细胞数增高 【E】蛋白正常，细胞数增高 本题思路： 速记为：“吉兰巴雷”要“分离”→蛋白增高，细胞 数正常【与一般的炎症区别是，一般的炎症渗 出 液：蛋白、细胞都增高】【B 对】，故本题选 B。 2.脑血栓形成最常见的病因是【score:1 分】 【A】各种脑动脉炎 【B】红细胞增多症 【C】高血压病 【D】脑动脉粥样硬化 【此项为本题正确答案】 【E】血压偏低 本题思路： 脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化【B 对】，故本题选 B。 3.下列导致胎儿生长受限的因素最常见的是 【score:1 分】 【A】妊娠期高血压疾病 【此项为本题正确答 案】 【B】羊水过多 【C】多次刮宫导致宫腔粘连 【D】妊娠期糖尿病 【E】合并卵巢小囊肿 本题思路： 下列导致胎儿生长受限的因素最常见的是妊娠期高血 压疾病【A 对】，故本题选 A。 4.下列关于胎方位的描述正确的是【score:1 分】 【A】指胎儿头部与母体骨盆的关系 【B】指母体纵轴与胎儿纵轴的关系 【此项为本 题正确答案】 【C】指胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 【D】指最先进入母体骨盆入口的胎儿部分 【E】指胎儿在腹腔中的各种姿势 本题思路： 纯概念题。胎方位指胎儿先露部指示点与母体骨盆的 关系【B 对】，故本题选 B。 5.新生儿窒息复苏评估的三大指标是【score:1 分】 【A】呼吸，皮肤颜色，哭声 【B】呼吸，心率，哭声 【C】心率，呼吸，皮肤颜色 【此项为本题正确 答案】 【D】心率，呼吸，肌张力 【E】心率，皮肤颜色，肌张力 本题思路： 新生儿窒息复苏评估的三大指标是心率，呼吸，皮肤 颜色【C 对】，故本题选 C。 6.Fisher 综合征的最主要临床特征是【score:1 分】 【A】双侧对称性眼外肌和面肌麻痹 【B】由下肢逐渐向上肢进展的对称性迟缓性瘫痪 【C】眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失 【D】四肢弛缓性瘫痪伴眼外肌麻痹 【此项为本 题正确答案】 【E】四肢对称性弛缓性瘫痪伴双侧面瘫 本题思路： Fisher 综合征是一种特殊的吉兰-巴雷综合征，表现 为：眼外肌麻痹伴有四肢弛缓性瘫痪【D 对】， 故 本题选 D。 7.心境障碍临床类型不包括【score:1 分】 【A】躁狂发作 【B】恶劣心境障碍 【C】惊恐发作 【此项为本题正确答案】 【D】抑郁发作 【E】环性心境障碍 本题思路： 心境障碍临床类型不包括躁狂发作、恶劣心境障碍、 抑郁发作、环性心境障碍【不选 A、B、D、E】。 ② 惊恐发作是急性焦虑障碍，多有濒死感，去急诊室后 检查都正常，属于神经功能症而非心境障碍【C 错】 故本题选 C。 8.不符合神经症性障碍共同特点的是【score:1 分】 【A】患者常有一定的易感素质 【B】多无明显的精神病性症状 【C】症状可有相应的器质性病变 【此项为本题 正确答案】 【D】与心理社会因素有关 【E】多数患者对疾病有自知力 本题思路： 9.妊娠剧吐不能进食者，为预防 Wernicke 综合征， 应补充的维生素是【score:1 分】 【A】维生素 A 【B】维生素 C 【C】维生素 B1 【此项为本题正确答案】 【D】维生素 E 【E】维生素 B6 本题思路： 预防 Wernicke 综合征应补充的维生素是维生素 B1 【C 对】，故本题选 C。 10.按计划免疫接种程序，半岁以内需接种的疫苗不 包括【score:1 分】 【A】百-白-破三联混合疫苗 【B】乙肝疫苗 【C】麻疹疫苗 【此项为本题正确答案】 【D】卡介苗 【E】脊髓灰质炎减毒活疫苗 本题思路： 顺口溜：出生乙肝卡介苗，2 月脊髓炎正好，345 月 百白破，8 月麻疹岁乙脑。由此可见，麻疹是 8 月 接种的，半年以内不需要接种【C 错】，故本题选 C。 11.外阴阴道假丝酵母菌病最主要传染途径是 【score:1 分】 【A】性交传染 【B】血行传染 【C】间接传染 【D】直接传染 【E】内源性传染 【此项为本题正确答案】 本题思路： ①外阴阴道假丝酵母菌病属于真菌感染，都是因为自 身的抵抗力低所致，故是内源性感染，也就是 自己 的问题导致的【E 对】，故本题选 E。 12.既往月经规律，妊娠 42+5 周，下列情况最不可 能出现的是【score:1 分】 【A】羊水增多 【此项为本题正确答案】 【B】羊水粪染 【C】胎儿生长受限 【D】胎儿过熟综合征 【E】胎盘功能正常 本题思路： 过期妊娠都是羊水减少，不可能羊水过多【A 错】， 故本题选 A。 13.苯丙酮尿症惠患儿主要的神经系统异常表现是 【score:1 分】 【A】肌张力增高 【B】行为异常 【C】智能发育落后 【此项为本题正确答案】 【D】惊厥 【E】健反射亢进 本题思路： 苯丙酮尿症惠患儿主要的神经系统异常表现是智能发 育落后【C 对】。 14.健康育龄妇女出现恶心、食欲减退等消化道症 状，问诊时不应忽视的是【score:1 分】 【A】胃炎病史 【B】肝炎病史 【C】传染病史 【D】不洁饮食史 【E】月经史 【此项为本题正确答案】 本题思路： 能看到题目中的关键词吗，关键词是“育龄”，育龄 就是要怀孕，故应该问问月经史【CE 对】，故 本题 选 E。 15.小儿生长发育的规律不包括【score:1 分】 【A】连续性、非匀速性、阶段性 【B】自下而上 【此项为本题正确答案】 【C】个体差异 【D】两个高峰期 【E】各器官系统发育不平衡食不平衡 本题思路： 小儿生长发育的规律包括由上到下【B 错】，由近到 远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂， 故 本题选 B。 16.由生后即有且终生存在的神经反射是【score:1 分】 【A】拥抱反射 【B】膝腱反射 【此项为本题正确答案】 【C】腹壁反射 【D】握持反射 【E】觅食反射 本题思路： 由生后即有且终生存在的神经反射是膝腱反射【B 对】，故本题选 B。 17.关于子宫内膜癌的描述，正确的是【score:1 分】 【A】早期患者首选治疗方法是放射治疗 【B】非激素依赖型比激素依赖型预后差 【此项 为本题正确答案】 【C】透明细胞癌是最常见的病理类型 【D】血行转移是最常见的转移途径 【E】肿瘤侵及直肠黏膜时，分期为 IVB 本题思路： ①任何癌症早期治疗首选手术，子宫内膜癌也不例外 【不选 A】。②非激素依赖型比激素依赖型预 后差 【B 对】，故本题选 B。③最常见的病理类型是内膜 腺癌【不选 C】；透明细胞癌是膀胱癌最常见的病理 类型。④癌症都是淋巴转移为主。⑤肿瘤侵及直肠黏 膜时，为局部转移，分期为 IVA2018。 18.早产的常见病因是【score:1 分】 【A】遗传因素背通版 【B】下生殖道感染 【此项为本题正确答案】 【C】头盆不称 【D】孕激素水平升高 【E】胎儿畸形 本题思路： ①遗传因素是早期流产的主要病因，而非早产的病 因。②早产的常见病因是孕激素水平下降【不选 D】。③头盆不称导致难产而非早产【不选 C】。④ 子宫畸形是导致早产的因素，而非胎儿畸形【不选 E】。⑤ 下生殖道感染是导致早产的常见病因【B 对】，故本题选 B。 19.对雌激素生理作用的叙述，正确的是【score:1 分】 【A】抑制输卵管平滑肌节律性收缩的振幅 【B】促进水钠潴留，维持和促进骨基质代 谢 【此项为本题正确答案】 【C】抑制子宫收缩 【D】使宫颈口闭合，黏液分泌减少、变粘稠 【E】加快阴道上皮细胞脱落 本题思路： ①雌激素促进水钠潴留，维持和促进骨基质代谢【B 对】，故本题选 B。②其余四个选项都是孕激素的作 用。 20.诊断脑出血最迅速、最可靠的检查是【score:1 分】 【A】脑血管造影 【B】脑电图 【C】脑积液检测 【D】脑积液检测 【E】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 本题思路： 诊断脑出血最迅速、最可靠的检查是头颅 CT，脑 CT 可发现高密度区【E 对】，故本题选 E。【提示： 除了脑肿瘤是脑 MR！以外，其余都是脑 CT】。 21.判断新生儿缺氧缺血性脑病严重程度的主要依据 是【score:1 分】 【A】颅脑超声 【B】血清 CPK-BB 【C】脑电图 【此项为本题正确答案】 【D】头颅 CT 【E】临床表现 本题思路： 原题命中。①早期一 B 超；②看严重程度→脑电图 【C 对】，故本题选 C。 22.下列提示颅后窝骨折的临床表现是【score:1 分】 【A】脑脊液鼻漏 【B】Batt1e 征 【此项为本题正确答案】 【C】视神经损伤 【D】眼镜征 【E】嗅神经损伤 本题思路： 原题命中。①颅前窝→眼镜征。②颅中窝→耳漏。③ 颅后窝→Battle 征【E 对】，故本题选 E。 23.下列提示胎盘功能正常的情况是【score:1 分】 【A】血清胎盘生乳素突然降低 50% 【B】胎动 【C】OCT 试验阳性 【D】尿雌激素/肌酐比值>15 【此项为本题正确 答案】 【E】NST 试验无反应型 本题思路： ①血清胎盘生乳素突然降低 50%【不选 A】、胎动 <10 次/12 小时【不选 B】、OCT 试验阳性【不选 C】及 NST 试验无反应型【不选 E】提示胎盘功能低 下【不选 A】。②尿雌激素/肌酐比值>15 提示胎盘 功能正常【D 对】，故本题选 D。 24.小儿生理性贫血发生的时期是在出生后【score:1 分】 【A】4~5 个月 【B】7~8 个月 【C】1 个月内 【D】6~7 个月 【E】2~3 个月 【此项为本题正确答案】 本题思路： 小儿生理性贫血发生的时期是在出生后 2~3 个月， RBC 降至 3.0×1012/L，HB 降至 100g/L 左右 【E 对】，故本题选 。 25.制备洗涤红细胞的主要目的是【score:1 分】 【A】去除血小板 【B】去除红细胞碎片 【C】去除细菌 【D】去除白细胞 【E】去除血浆蛋白 【此项为本题正确答案】 本题思路： 制备洗涤红细胞的主要目的是去除血浆蛋白，防止发 生过敏反应【E 对】，故本题选 E。 26.含铜 IUD 的主要作用机制不包括【score:1 分】 【A】影响子宫内膜细胞糖原代谢和雌激素摄 【B】使宫颈黏液稠厚，不利于精子穿透 【此项 为本题正确答案】 【C】铜离子使精子头尾分离，不得获能 【D】使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步 【E】压迫局部子宫内膜产生炎症反应 本题思路： ①使宫颈黏液稠厚，不利于精子穿透是避孕药的机 制，孕激素让宫颈黏液变稠，不利于精子穿过【B 错】，故本题选 B。②其余四项都是含铜 IUD 的主 要的抗孕作用机制【不选 A、C、D、E】。 27.蛋白质一能量营养不良患儿最先出现的表现是 【score:1 分】 【A】体重不增 【此项为本题正确答案】 【B】水肿 【C】体重减轻 【D】身高低于正常 【E】皮下脂肪消失 本题思路： ①蛋白质一能量营养不良患儿最先出现的表现是体重 不增【A 对】，故本题选 A。②蛋白质-能量营 养不 良患儿远期出现身高低于正常。 28.重症肌无力患者应避免应用的药物是【score:1 分】 【A】万古霉素 【B】盐酸小檗碱 【此项为本题正确答案】 【C】头孢噻肟 【D】青霉素 【E】免疫球蛋白 G 本题思路： ①盐酸小柴碱可加重重症肌无力【B 对】，故本题选 B。②重症肌无力患者禁用的抗生素是：氨基 糖苷类 抗生素、新霉素、多粘菌素等。青霉素、头孢噻肟、 万古霉素可用在重症肌无力患者身上。③免疫球 蛋 白 G 是治疗重症肌无力的药物。 29.下列关于 PPD 试验的说法最准确的是【score:1 分】 【A】凡是 PPD 试验阴性可除外结核病 【B】PPD 试验阳性可肯定有结核病 【C】粟粒型肺结核 PPD 试验有时可呈阳性 【此 项为本题正确答案】 【D】初次感染结核菌后 2 周，PPD 试验呈阳性 【E】卡介苗接种成功，PPD 试验呈强阳性 本题思路： ①PPD 试验只是一个筛查实验，不是确诊实验，凡是 PPD 试验阴性可除外结核病说法太绝对【不 选 A】。②PPD 试验阳性，也有可能是假阳性，不一定 有结核病【不选 B】。③初次感染结核菌后 4-8 周， PPD 试验呈阳性，这个时间窗问题【不选 D】。 30.有先兆偏头痛最常见的先兆是【score:1 分】 【A】增动先兆 【B】听觉先兆 【此项为本题正确答案】 【C】视觉先兆 【D】言语先兆 【E】感觉先兆 本题思路： 有先兆偏头痛最常见的先兆是眼前闪过一道亮光，即 视觉先兆【B 对】，故本题选 B。 31.导致儿童风湿热的最常见病原体是【score:1 分】 【A】肺炎克雷伯杆菌 【B】肺炎链球菌 【C】A 组乙型溶血性链球菌 【此项为本题正确 答案】 【D】流感嗜血杆菌 【E】大肠埃希菌 本题思路： 导致儿童风湿热的最常见病原体是 A 组乙型溶血性 链球菌，猩红热及急性肾炎都是这个细菌，见 总结 性讲义【C 对】，故本题选 C。 32.早产儿出生后即出现进行性呼吸困难，最可能发 生的疾病是【score:1 分】 【A】吸入性肺炎 【B】新生儿呼吸窘迫综合征 【此项为本题正确 答案】 【C】胎粪吸入综合征 【D】湿肺 【E】先天性心脏病 本题思路： 早产儿肺泡表面活性物质合成不足，导致患者出现新 生儿呼吸窘迫综合征，主要表现为进行性呼吸 困难 【B 对】，故本题选 B。 33.较少出现精神病性症状的疾病状态是【score:1 分】 【A】强迫状态 【B】谵望状态 【C】妄想状态 【D】幻觉状态 【E】兴奋状态 【此项为本题正确答案】 本题思路： 较少出现精神病性症状的疾病状态是兴奋状态【E 对】，故本题选 E。其余四个都属于精分症的特 点：强迫状态、谵望状态、妄想状态、幻觉状态。 34.导致输卵管妊娠的主要原因是【score:1 分】 【A】剖宫产史 【B】输卵管发育不良或功能异常 【C】输卵管妊娠史 【D】子宫肌瘤 【E】输卵管炎症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 导致输卵管妊娠的主要原因是输卵管炎症，炎症导致 受精卵活动受阻停留在输卵管内【E 对】，故 本题 选 E。 35.属于正细胞正色素性贫血的疾病是【score:1 分】 【A】缺铁性贫血 【B】急性溶血性贫血 【此项为本题正确答案】 【C】地中海贫血 【D】慢性失血性贫血 【E】营养性巨幼细胞性贫血 本题思路： ①2016 考过助理的类似原题，缺铁性贫血、地中海 贫血、慢性失血性贫血属于小细胞贫血。②营 养性 巨幼细胞性贫血属于大细胞贫血。③再障、急性失血 等属于正细胞正色素性贫血【B 对】，故本题选 B。 36.下列关于小儿免疫系统的说法，错误的是 【score:1 分】 【A】新生儿 B 淋巴细胞发育已完善，但不成熟 【B】新生儿时期各种 T 细胞亚群功能均显不足 【C】IgM 不能通过胎盘 【D】IgG 不能通过胎盘 【此项为本题正确答 案】 【E】脐血 IgM 水平过高，提示可能有宫内感染 本题思路： IgG 是唯一能够通过胎盘的免疫球蛋白【D 错】，故 本题选 D。 37.超低出生体重新生儿的出生体重低于【score:1 分】 【A】2000g 【B】2500g 【C】800g 【D】1500g 【E】1000g 【此项为本题正确答案】 本题思路： 速记：1 个超人一超低是 1kg 以下【E 对】，故本 题选 E。 38.水痘最常见的并发症为【score:1 分】 【A】脑炎 【B】败血症 【C】皮肤继发细菌感染 【此项为本题正确答 案】 【D】肺炎 【E】心肌炎 本题思路： 39.维生素 D 缺乏性佝偻病早期诊断的可靠指标是 【score:1 分】 【A】血磷 【B】血钙 【C】血钙磷乘积 【D】血碱性磷酸酶 【E】血 25-【OH】D3 【此项为本题正确答案】 本题思路： 维生素 D 缺乏性佝偻病早期诊断的可靠指标是血 25-【oH】D3【E 对】，故本题选 E。 40.下列贫血性疾病中，属于大细胞性贫血的是 【score:1 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】地中海贫血 【C】慢性病性贫血 【D】缺铁性贫血 【E】恶性贫血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 41.患者血清中 AFP 浓度明显升高的卵巢肿瘤是 【score:1 分】 【A】内胚窦瘤 【此项为本题正确答案】 【B】黏液性囊腺瘤 【C】成熟畸胎瘤 【D】颗粒细胞瘤 【E】子宫内膜样癌 本题思路： 二、A2 型题 (总题数：58，score:58 分) 42.男，28 岁。头部摔伤，着力点位于右侧颞枕，就 医时出现“熊猫眼”征，鼻孔流出血性液体。最可能 的诊断是【score:1 分】 【A】颅前窝底骨折 【此项为本题正确答案】 【B】脑震荡 【C】双眼睑挫伤 【D】双侧视神经损伤 【E】双眼结膜出血 本题思路： 原题命中。①颅前窝→眼镜征，②颅中~窝→耳漏。 ③颅后窝→Battle 征。故本题选 A。 43.女，28 岁，初孕妇。妊娠 40 周，规律宫缩 8 小时，查体：P90 次/分，BP140/80mmHg，宫口 7cm， 先露 S=+1，胎心 140 次/分。10 分钟后胎膜 破裂，流出清亮液体。正确的处理方法是【score:1 分】 【A】立即静脉滴注硫酸镁 【B】立即静脉滴注缩宫素 【C】立即行破宫产术 【D】立即静脉滴注地塞米松 【E】立即听胎心 【此项为本题正确答案】 本题思路： 足月妊娠+宫缩 8 小时+宫口 7cm+各项指标都正常， 流出清亮液体说明现在发生了胎膜早破，胎 膜早破 应立即听胎心，故本题选 E。 44.女，22 岁。妊娠 34 周，剧烈头痛并抽搐 1 次。查体：BP180/120mmHg，全身水肿，无宫缩， LOA，胎心 150 次/分。尿蛋白(2+)。首选的处理方 法是【score:1 分】 【A】静脉注射呋塞米 【B】静脉滴注小剂量缩宫寿 【C】静脉滴注白蛋白 【D】静脉滴注硫酸镁 【此项为本题正确答案】 【E】静脉注射西地兰 本题思路： 看见孕妇，头痛的就是妊高症。②妊高症患者看见抽 搐，就是子痫。③子痫患者应该首先用静脉滴 注硫 酸镁解整，然后再是 2 小时内终止妊娠，故本题选 D。 45.男，71 岁。进行性右手震颤、动作缓慢 3 年， 翻身困难 1 年。查体：面具脸，右手静止性震颤， 四肢肌 张力增高，行走缓慢。有前列腺增生、轻度 肾功能不全和房颤病史。对该患者最恰当的治疗药物 是【score:1 分】 【A】安坦 【B】复方左旋多巴 【此项为本题正确答案】 【C】丙炔苯丙胺(司来吉兰) 【D】金刚烷胺 【E】溴隐亭 本题思路： ①65 岁以上的帕金森患者首选复发左旋多巴，②前 列腺增生一不用苯海索即安坦;③<65 岁的患 者可单 用非麦角类的多巴胺激动剂(普拉克索)及丙炔苯丙胺 (司来吉兰)。轻度肾功能不全一不用金刚烷胺;房 颤 病史→不用溴隐亭。故本题选 B。 46.女，35 岁。妊娠 35+2 周，2 周前血压升高至 160/100mmllg，未治疗。现突然持续腹痛、逐渐加 重， 感头晕、恶心、阴道有少量流血。查体： 36.8℃，P120 次/分，B 即 100/60mmHg，呼吸急 促。面色苍白， 腹部隆起，板状腹，胎方位不清， 未闻及胎心。最可能的诊断是【score:1 分】 【A】胎盘早剥 【此项为本题正确答案】 【B】早产临产 【C】妊娠合并急性胰腺炎 【D】临产伴急性阑尾炎 【E】先兆子宫破裂 本题思路： 妊高症的孕妇出现了腹痛+阴道流血就是胎盘早剥， 故本题选 A。 47.女，56 岁。下腹不适、腹胀半年，发现腹部包块 1 个月。3 年前行胃癌根治术，病理为胃窦部腺癌。 妇 科检查：外阴、阴道正常，宫颈光，萎缩，子宫 正常大小，双侧附件区各触及一个约 8cm×6cm×5cm 大小 的椭圆形包块，移动性浊音(-)。最可能的诊断 是【score:1 分】 【A】库肯勃瘤 【此项为本题正确答案】 【B】卵巢上皮性癌 【C】卵巢纤维瘤 【D】卵巢无性细胞瘤 【E】卵巢畸胎瘤 本题思路： 经典的种植性转移肿瘤，就是：胃癌腹膜种植转移多 见于卵巢，卵巢转移性肿瘤称为库背博瘤 (Krukenberg 瘤)，故本题选 A。 48.女孩，8 岁。发热、关节肿痛 2 周。查体：皮肤 出现环形红斑，心率 120 次/分，奔马律。实验室检 查提 示血沉增快。经治疗，上述症状、体征消失。 预防复发的方法是【score:1 分】 【A】忌海鲜 【B】减少体育运动 【C】长效青霉素肌注 【此项为本题正确答案】 【D】避免关节损伤 【E】激素吸入维持 本题思路： ①儿童看见关节痛、心脏病的就是风湿热，即典型表 现：静过关节咬住心脏!②风湿热的预防可应 用长效 青霉素 120 万 U 深部肌内注射，预防注射期限不少 于 5 年，最好持续至 25 岁;有心脏炎者宜终身药 物预防，故本题选 C。 49.男婴 5 个月，咳嗽 1 天，发热 3 小时。就诊过 程中突然双目凝视，口吐白沫，四肢强直，沪指不 应，持 续 1-2 分钟缓解。查体： T39.3℃，咽红， 心肺腹及神经系统无异常，最可能诊断是【score:1 分】 【A】低钙惊厥 【B】中毒性脑病 【C】化脓性脑膜炎 【D】癫痫 【E】热性惊厥 【此项为本题正确答案】 本题思路： 小孩的只有两种惊厥：要么是低钙惊厥，要么是高热 惊厥。该患儿，题干中无钙离子描述，有明显 高 热，体温 T39.3℃，故诊断：热性惊厥，故本题选 E。 50.男孩，1 岁。因身材矮小、智能发育迟缓就诊。 查体：身长 63cm，表情呆滞，四肢肌张力低下，眼 距 宽，鼻梁低平，眼外疵上斜，四肢短，手指短， 小指内弯。对明确诊断最有意义的检查是【score:1 分】 【A】血 T3、T4、TSH 测定 【B】染色体核型分析 【C】尿三氯化铁试验 【此项为本题正确答案】 【D】血钙、磷、碱性磷酸酶检测 【E】血氨基酸分析 本题思路： ①智能发育迟缓+眼距宽，鼻梁低平，眼外疵上斜 →21 三体综合征。②21 三体综合征最有价值 的实 验室染色体核型分析，故本题选 C。 51.女，28 岁，初产妇。双胎妊娠，妊娠 39 周临 产。查体：P90 次/分，BP140/80mmlHg。规律宫缩 10 小时后宫口开全，第一胎几头位娩出，新生儿体 重 2600g。第二胎儿为单臀先露，已衔接，胎心正 常。本 例恰当的处理措施是【score:1 分】 【A】行外转胎位术 【B】产钳牵引术 【C】行内转胎位术 【D】等待臀助娩 【此项为本题正确答案】 【E】立即破宫产术 本题思路： 患儿基本情况良好，孕妇基本情况良好，且己衔接， 等待臀助娩即可，故本题选 D。 52.女，31 岁，初孕妇。妊娠 34 周。查体： 36.5℃，P90 次/分，R18 次/分，BP120/80mlHg。叩 诊心浊 音界稍向左扩大，心尖部闻及 2/6 级收缩期 吹风样杂音。踝部轻度水肿。最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】围生期心肌病 【B】妊娠期高血压疾病性心脏病 【C】原发性心肌病合并妊娠 【D】风湿性心脏病合并妊娠 【E】正常妊娠改变 【此项为本题正确答案】 本题思路： 该患者无高血压，也没有心肌病变的相关描述，故诊 断为正常妊娠改变，故本题选 E。 53.男，31 岁。2 天前突发胸壁背部痛，继而下肢无 力、麻木、排尿困难，无视物成双、饮水呛咳、吞咽 困 难。最可能的诊断是【score:1 分】 【A】吉兰巴雷综合征 【B】髓内肿瘤 【C】髓外肿痛 【D】急性脊髓炎 【此项为本题正确答案】 【E】颈椎病 本题思路： 这道题目应该考的是：急性脊髓炎。应为急性脊髓炎 发生在胸背部、心牌 3-胸 5)，而且病变以下 感 觉、运动都较失，且同时伴有二便障碍(D 对)，故本 题选 D，这也是与吉兰巴雷综合征的重要区别(吉兰 巴 雷综合征的二便正常)。 54.女，56 岁。子宫内膜癌术后 10 天。病理示低分 化子宫内膜样腺瘤，浸及深肌层，淋巴结无转移，手 术病理分期 Ib。患者合并高血压，药物控制后血压 120~130/70~80mmHg。该患者首选的处理是【score:1 分】 【A】中药治疗 【B】生物治疗 【C】放射治疗 【此项为本题正确答案】 【D】随访观察 【E】内分泌治疗 本题思路： 子宫内膜癌术后放疗是 1 期高危和 2 期内膜癌最主 要的术后辅助治疗，故本题选 C。 55.女，22 岁。一年来反复洗手、洗衣物，总担心洗 不干净或者碰到脏东西。明知道担心过分却不能自 己。 为此不能正常工作和做家务，苦恼万分。该患 者最可能的诊断是【score:1 分】 【A】强迫障碍 【此项为本题正确答案】 【B】疑病障碍 【C】广泛性焦虑障碍 【D】恐惧性焦虑障碍 【E】妄想性障碍自睡 本题思路： 2017 执业医师考试原题。反复重复一个动作或者一 个概念就是强迫症，故本题选 A。 56.女，31 岁。停经 21 周。剧烈腹痛、发热 1 天，伴恶心、呕吐，无阴道流血。查体：宫底平脐， 子宫前 壁压痛，胎心 156 次/分。 血 13×10L， N0.78。彩色超声提示单胎妊娠合并子宫肌壁间肌 瘤，肌瘤直径 7cm。最可能是子宫肌瘤发生 【score:1 分】 【A】感染 【B】玻璃样变 【C】红色样变 【此项为本题正确答案】 【D】肉瘤样变 【E】囊性变 本题思路： 看到妊娠、哺乳的妇女的子宫肌瘤，突然间腹痛了就 是子宫肌瘤红色变，故本题选 C。 57.女，31 岁。婚后 3 年不孕。患者平素月经规 律，妇科检查未发现异常，内分泌检查正常，造影示 双侧输 卵管堵塞。适宜的辅助生育技术是【score:1 分】 【A】人工授精 【B】植入前遗传学诊断技术 【C】配子输卵管内移植 【D】胞浆内单精子注射 【E】体外受精与胚胎移植 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 双侧输卵管堵塞就试管婴儿吧即体外 受精与胚胎移 植，故本题选 E。 58.女，24 岁，经产妇。阴道分娩后 72 小时，自觉 乳房胀痛，发热。T37.5℃，下腹部阵发性疼痛伴阴 道 少许流血。正确的处理是【score:1 分】 【A】应用抗生素 【B】自己服镇痛剂 【C】局部理疗 【D】排空乳房 【此项为本题正确答案】 【E】静脉滴注缩宫素 本题思路： 低热考虑是因为涨奶引起的，排空乳房以后去除诱发 因素，体温就正常了，而且宝宝吸吮乳房也可 以促 进子宫收缩恢复，后面的阵发性下腹痛是子宫在收 缩，收缩后出现少量阴道出血是正常现象，无需处 理，故本题选 D。 59.男，28 岁。近 1 年来认为自己的五脏六腑都已 经腐烂、变空了。患者的症状是【score:1 分】 【A】虚无妄想 【此项为本题正确答案】 【B】虚构 【C】感知综合障碍 【D】幻觉 【E】错觉 本题思路： 认为自己的五脏六腑都已经腐烂、变空了，患者的症 状是虚无妄想，故本题选 A。 60.女婴，5 个月。今晨突然面肌、口角及眼角抽动 约半分钟，抽后精神好，不发热，不吐。冬季出生， 混 合喂养，未加辅食。查体： 体重 7Kg，会笑，前 囟平，有枕秃，双侧巴氏征阳性。最可能的诊断及进 一步检查是【score:1 分】 【A】败血症，做血培养 【B】癫痫，做脑电图 【C】中枢神经系统感染，做腰穿 【D】维生素 D 缺乏性手足抽搐症，查血钙 【此 项为本题正确答案】 【E】低血糖，查血糖 本题思路： 提示关键词即题眼解题，看见冬季出生的就是低钙， 即维生素 D 缺乏性手足抽搐症，故本题选 D。 61.男孩，3 岁。剧烈活动后伴气促，青紫不明显， 自幼反复受到感染。查体：BP90/40mmlig，胸骨左缘 第 2 助间可闻及粗燥响亮的连续机器样杂音，第 4 肋间可闻及 4/6 级粗糙的全收缩期杂音伴震颤，心 间 区可闻及舒张期隆隆样杂音，P2 亢进，闻及股动 脉枪击音。胸部 X 线片示左心房及左、右心室增 大，肺动 脉段膨隆。最可能的诊断是【score:1 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损+动脉导管未闭 【此项为本题正 确答案】 【C】室间隔缺损 【D】动脉导管未闭 【E】法洛四联症 本题思路： 胸骨左缘第 2 助间可闻及粗燥响亮的连续机器样杂 音一动脉导管未闭;第 4 肋间可闻及 4/6 级粗糙的 全收缩期杂音伴震颤(速记：“3、4”个卧“室”)一 室间隔缺损，故患者诊断为：室间隔缺损+动脉导管 未闭，故本题选 B。 62.男，56 岁，近半年工作压力大，经常出现差错， 刚做过的事就记不起来，性格变得古怪，喜怒无常， 有 时情绪低落。一次喝了 50ml 啤酒后，找不到家 而露宿街头。最可能的诊断是【score:1 分】 【A】酒精所致遗忘综合征 【B】躁狂发作 【C】阿尔茨海默病 【此项为本题正确答案】 【D】抑郁发作 【E】分离(转换)性障碍 本题思路： ①近记忆障碍是阿尔茨海默病的首发及最明显的症 状，老年患者近记忆障碍，情绪不稳，地点定向出现 障碍，应诊断为阿尔茨海默病(C 对)，故本题选 C。 ②患者仅饮啤酒 50ml，不能诊断为酒精所导致的 遗 忘综合征，这酒量也太小了(不选 A)。③躁狂症的典 型表现是情感高涨、思维奔逸、活动增多的“三高” 症状(不选 B)。④该患者无三无、三自现象，不能诊 断无：抑郁症(不选 D)。⑤分离(转换)性障碍有典型 的身 份转换等(不选 E)。 63.女，18 岁，未婚。月经规律，无停经史。突发下 腹部疼痛伴恶心、呕吐 8 小时。查体：P78 次/分， BP100/70mmHg，直肠-腹部诊： 子宫前位，正常大 小，右侧附件区触及一个 6cm×5cm×5cm 囊实性包 块，边界清楚，触痛明显。最可能的 诊断是 【score:1 分】 【A】卵巢黄体破裂 【B】输卵管妊破裂 【C】急性阑尾炎 【D】卵巢肿瘤蒂扭转 【此项为本题正确答案】 【E】浆膜下子宫肌瘤 本题思路： 青年女性，突发的下腹痛+附件有包块就是典型的卵 巢肿瘤蒂扭转(D 对)，故本题选 D。需要立即 手术 探查，否则会导致卵巢缺血坏死。 64.女，45 岁。车祸中头部受伤后出现短暂昏迷， 1.5 小时后剧烈头痛，频繁呕吐。急诊查体：神志清 楚， 双侧瞳孔大小多变，对光反射迟钝，肢体活动 正常。行头颅 CT 检查过程中，发生呼吸骤停。其呼 吸骤停最 可能的原因是【score:1 分】 【A】脑干损伤 【B】脑挫裂伤 【C】脑震荡 【D】急性颅后窝血肿并发枕骨大孔疝 【此项为 本题正确答案】 【E】急性颅内血肿并发小脑幕切迹疝 本题思路： 枕骨大孔疝一呼吸不好及双侧瞳孔不好(D 对)，故本 题选 D;小脑幕切迹疝一一侧瞳孔不好。 65.女，31 岁。月经不规律 3 年，闭经 7 个月，溢 乳 2 个月。对诊断最有价值的测定项目是【score:1 分】 【A】孕激素 【B】雄激素 【C】催乳素 【此项为本题正确答案】 【D】促甲状腺素 【E】雌激素 本题思路： ①停经+泌乳=泌乳素瘤，是最常见的垂体肿瘤。②泌 乳素瘤最有价值的检查是：催乳素(C 对)，故本题选 C。 66.女，31 岁，G2po。停经 85 天，阴道不规则流血 10 余天。恶心、呕吐较重，伴下腹隐痛，无咳嗽、 咯 血。妇科检查：阴道黏膜未见异常，宫颈光滑， 宫口可见血液流出，宫底平脐，质软，未触及胎体， 未闻及 胎心，血 hcg100，000U/L。应首先考虑的诊 断是【score:1 分】 【A】侵蚀性葡萄胎 【B】葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【C】绒癌 【D】死胎 【E】先兆流产 本题思路： 刚停经 12 周左右(85 天)，宫底应该在耻骨联合上 方 2-3 指水平;但是该患者已经宫底平脐了，说 明 子宫大小明显大于孕周，且同时 hcg 明显身高，符 合典型的葡萄胎的表现(B 对)，故本题选 B。 67.男，45 岁。行脊柱肿瘤切除术，术中给予输血， 输注悬浮红细胞 15 分钟后，血压下降到 70/40mmHg， 导尿管中的尿液呈酱油色。患者最可能 发生的输血不良反应是【score:1 分】 【A】细菌污染反应 【B】输血相关急性肺损伤 【C】急性溶血性输血反应 【此项为本题正确答 案】 【D】输血相关循环超负荷 【E】严重过敏反应 本题思路： 刚输血几分钟或十几分钟或几十毫升后，就出现酱油 色尿，及低血压，此为输血最为严重的并发症： 急 性溶血性输血反应，故本题选 C。 68.初产妇，28 岁。在家中自然分娩后 15 天，阴道 多量流血 1 天。无寒战、高热。查体：T37℃，P80 次分，R18 次分，BP90/60mlHg，子宫如妊娠 3 个月 大，质软，压痛不明显，宫口松，能容 2 指。其阴 道流血最可能的原因是【score:1 分】 【A】胎盘、胎膜残留豆 【此项为本题正确答 案】 【B】子宫颈裂伤 【C】子宫内膜炎 【D】子宫脱垂 【E】子宫肌炎 本题思路： ①好好体会一下“家中”分娩的含义，就是说，家里 面分娩，大夫水平不够，没弄干净，导致胎盘、 胎 膜残留(A 对)，故本题选 A，②正常思路解题：正常 产妇产后第 10 日，子宫降至盆腔，腹部检查触不到 宫底。该孕妇都 15 天了，子宫如妊娠 3 个月大， 即宫底位于尺骨联合上方 2-3 指，说明子宫较大， 考虑胎 盘、胎膜残留(A 对)，故本题选 A。 69.女婴，1 个月。生后间断呕吐，呕吐物为奶液， 体重增长不满意。查体：可见胃蠕动波，右上腹触及 包 块。最可能的诊诊断是【score:1 分】 【A】幽门痉挛 【B】胃扭转 【C】先天性肥厚性幽门狭窄 【此项为本题正确 答案】 【D】先天性巨结肠 【E】胃食管反流 本题思路： 提示：小儿顽固性呕吐就是先天性肥厚性幽门狭窄(C 对)，故本题选 C;小儿顽固性便秘的就是先天 性巨 结肠。 70.女，35 岁，G6P1。月经量增多 3 年，经期及周 期正常。妇科检查：子官前位，饱满，活动差，无压 痛。 推荐该想者最佳的避孕方法是【score:1 分】 【A】惰性宫内节育器 【B】避孕套 【此项为本题正确答案】 【C】体外排精 【D】紧急避孕药 【E】短效口服避孕药 本题思路： 宫内节育器不适合月经过多的患者(不选 A);紧急避 孕药不首选(不选 D);体外排精不靠谱(不选 C);避孕 药也会影响月经(不选 D)。②综上，该患者首选避孕 套(B 对)，故本题选 B。 71.女，28 岁，妊娠 38 周，B 超示胎儿脐带绕 2 周，拟行创宫产术。4 年前曾因外伤住院，接受输血 后出现严重过敏反应。孕妇一般状况良好，心、肝、 肾功能正常，血 Hb100g/L。术前拟申请备血 400m1。应选择的血液成分是【score:1 分】 【A】洗涤红细胞 【此项为本题正确答案】 【B】悬浮红细胞 【C】浓缩血小板 【D】新鲜冰冻血浆 【E】冷沉淀 本题思路： 有过敏的就用洗涤红(C 对)，故本题选 C。 72.女，40 岁。当听到家中房子因洪水倒塌的消息 后，突然顿足哭喊，表情恐惧而紧张，拿砖头打砸旁 边的房子，反复喊叫“我没有房子啦，我没有房子 啦……”，1 天后开始逐渐恢复平静。该患者最可能 的诊断是()【score:1 分】 【A】分离(转换)性障碍 【B】创伤后应激障碍 【C】急性应激障碍 【此项为本题正确答案】 【D】急性短暂性精神病性障碍 【E】适应障碍 本题思路： ①生活中突发的重大事件，内心难以接受出现急性应 激障碍(C 对)，故本题选 C。②创伤后应激障 碍关 键词是：场景重现;适应障碍关键词是：不适应，如 退休干部、转学的儿童、离异的夫妇等。③分离(转 换)性障碍关键词是鬼上身。 73.31 岁，初产妇。妊娠 402 周，临产后 11 小时 分娩一女活婴，胎儿娩出 35 分钟，胎盘未娩出，无 阴道流血。查体：P80 次/分，BP130/80mmlHg，子宫 轮廓清。此时不恰当的处理方法是【score:1 分】 【A】下压宫底并用力牵拉脐带 【此项为本题正 确答案】 【B】给予缩宫素 【C】建立静脉通道 【D】按摩子宫 【E】探查宫腔和胎盘 本题思路： 下压宫底并用力牵拉脐带可导致严重的大出血及胎盘 残留等，为错误的操作方法，故本题选 A。 74.女，22 岁，半年前诊断为精神分裂症，平时服用 利培酮治疗，病情稳定。半月前因与男朋友分手，情 低 落、话少。近 3 天加重，整日躺在床上，不语不 动，拒绝进食，常双眼含泪。家人反复询问下有时能 用点 头、摇头表示。患者目前首要的处理方法是 【score:1 分】 【A】认知治疗 【B】加用抗抑郁药 【此项为本题正确答案】 【C】抗精神病药加量 【D】电抽搐治疗 【E】暗示治疗 本题思路： 目前患者出现精分症后，情绪低落、不语不动，拒绝 进食，诊断为精分后抑郁发作，故应加用抗抑 郁药 (B 对)，故本题选 B。 75.男，12 岁，患再生障碍性贫血半年，因重度贫 血，需要反复输血。应输注的血液成分是【score:1 分】 【A】洗涤红细胞 【B】去除白细胞的红细胞 【此项为本题正确答 案】 【C】悬浮红细胞 【D】浓缩红细胞 【E】冰冻红细胞 本题思路： 76.女，3(岁，G3P1，剖宫产史，因妊娠 50 天行人 工流产负压吸引术，术中患者突感胸网、买晕、只汗 淋 漓、下腹坠痛伴恶心。查体：P49 次/分， BP90/60mmHg，面色苍白，阴道少量流血。首先应考 虑的诊断 是【score:1 分】 【A】人工流产综合反应 【此项为本题正确答 案】 【B】羊水栓塞 【C】子宫穿孔 【D】失血性休克 【E】急性腹膜炎 本题思路： 人工流产负压吸引术，术中患者突感胸闷、头晕、大 汗淋漓此为经典的人工流产综合反应，给点阿托品观 察即可(A 对)，故本题选 A。 77.男婴，3 天。2 天前出现皮肤黄染，逐渐加重，1 天来嗜睡拒奶。查体：反应差，皮肤重度黄染，心肺 未 见异常，肝肋下 3cm，肌张力低下。血 RBC3.9×10/L，Hb120g/L，网织红细胞 0.09，血清 总胆红素 359umol/L。最可能的诊断是【score:1 分】 【A】新生儿缺氧缺血性脑病 【B】新生儿肝炎 【C】新生儿溶血病 【此项为本题正确答案】 【D】新生儿败血症 【E】新生儿化脓性脑膜炎 本题思路： 患儿主要问题是黄疸，考虑黄疸逐渐加重，胆红素升 高，故诊断为新生儿溶血病(C 对)，故本题选 C。 78.男，31 岁。夏天突然四肢抽搐，强直，口吐白 沫，小便失禁。整个发作约 3 分钟，事后无回忆。 发作间 歇期查体无异常。最可能的诊断是【score:1 分】 【A】晕厥 【B】癫痫 【此项为本题正确答案】 【C】脑血管意外 【D】瘙症 【E】中暑 本题思路： 青年男性，伴有短暂的医师丧失+二便障碍+肢体抽搐 就是癫痫，因为四肢都抽搐，故应是：癫痫大发作(B 对)，故本题选 B。 79.男，31 岁，精神分裂症急性发作入院，因兴奋躁 动，敌对攻击严重，给予氟哌啶醇 5mg 一天 2 次肌 肉 注射。次日患者出现双眼上翻，斜颈，面肌肉痉 挛，角弓反张。此时首选的处理方法是【score:1 分】 【A】立即停药 【此项为本题正确答案】 【B】口服普萘洛尔 【C】口服苯二氮卓类药物 【D】电抽搐治疗 【E】肌肉注射东莫着碱 本题思路： 氟哌啶醇属于多巴胺受体阻断剂，阻断多巴胺受体可 导致帕金森样放映，首先应立即停药(A 对)， 故本 题选 A。 80.男孩，6 岁。头痛、呕吐，站立不稳、行走左右 摇晃 2 个月。查体：神志清楚，精神差，双侧视乳 头水肿。最可能的诊断是【score:1 分】 【A】顶叶恶性淋巴瘤 【B】枕叶星形细胞瘤 【C】小脑髓母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】矢状窦旁脑膜瘤 【E】颞叶胶质母细胞瘤 本题思路： 81.女，40 岁。瘢痕子宫，妊娠 39 周，规律宫缩 8 小时宫口 6cm，先露 S=+1，突然腹痛加剧。查体： T37.5℃， P100 次分，BP90/60mmg，宫日 4cm，先 露 S=-2，胎心 60 次分，2 分钟后胎心消失。最可 能的诊断是【score:1 分】 【A】子宫破裂 【此项为本题正确答案】 【B】羊水栓塞 【C】胎盘早剥 【D】腹腔感染 【E】先兆子宫破裂 本题思路： 癫痕子宫+剧烈腹痛考虑到子宫破裂的可能，故本题 选 A。 82.女，35 岁。丈夫嗜赌，瞒着患者欠下高利贷 200 多万，被人逼债，不辞而别。债主上门讨债，患者得 知原委后，表现与平素判若两人，口中念念有词，似 神鬼附体，称自己是大仙，要为债主摸骨看病。最可 能的症状是【score:1 分】 【A】抑郁症 【B】躁狂症 【C】惊恐障碍 【D】暂无 【E】转换-分离障碍 【此项为本题正确答案】 本题思路： 看见鬼上身的就是转换分离障碍(E 对)，故本题选 E。 83.女，28 岁，初产妇。妊娠 39 周，规律宫缩 10 小时，查宫口扩张 6cm，LOA，先露 S=+1，胎心 140 次/分，胎儿监护 NST 有反应型。需要进一步的处理 是【score:1 分】 【A】催产素加强宫缩 【B】给予宫颈封闭 【C】肌注哌替啶 【D】严密观察产程 【此项为本题正确答案】 【E】超声评估胎儿大小 本题思路： 胎儿各部分都正常，胎儿监护 NST 有反应型一不干 涉，观察就可(D 对)，故本题选 D。 84.男孩，7 岁。水肿 4 天，伴血尿、尿少 2 天。 查体：P112 次/分，R33 次/分，BP120/85mmlHg，颜 面、双下肢明显水肿，烦躁不安、气促，双肺底可闻 及湿罗音，肝肋下 1.5cm。尿常规：蛋白(+)。尿沉 渣镜检：RBC25/HP。目前应首选的药物是【score:1 分】 【A】毛花苷丙 【B】硝普钠 【C】青霉素 【D】呋塞米 【此项为本题正确答案】 【E】地西洋 本题思路： ①儿童+血尿+蛋白尿=急性肾小球肾炎。②急性肾炎 目前患者主要问题为水肿(肢体水肿及肺部湿罗音)一 消除水肿一即消除水钠潴留一首选利尿剂：呋塞米(D 对)，故本题选 D。 85.男，31 岁。突发剧烈头痛 1 小时，以下枕部为 著，伴喷射状呕吐 3 次。查体：痛苦面容，全身大 汗，脑 膜刺激征阳性。可能的诊断是【score:1 分】 【A】脑栓塞 【B】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 【C】脑梗死 【D】脑脓肿 【E】急性病毒性脑炎 本题思路： 看见剧烈头痛+脑膜刺激征阳性就是蛛网膜下腔出血 (B 对)，故本题选 B。 86.女孩，2 岁。身村矮小，语言、运动发育路后， 平素纳差，便秘。查体：T36℃，P80 次/分，神志清 楚， 反应淡漠，眼睑水肿，眼距宽，鼻梁低平，舌 大而厚，皮肤粗糙，腹膨隆，未触及包块，四肢短 小。心脏超 声示心包积液。对诊断最有帮助的检查 是【score:1 分】 【A】立位腹部 X 线平片 【B】染色体核型分析 【C】血苯丙氨酸测定 【D】甲状腺功能检查 【此项为本题正确答案】 【E】骨龄片 本题思路： ①题眼迅速解题，看见皮肤粗糙是甲减，看见皮肤细 腻是 21 三体。②该患儿，皮肤粗糙是甲减，甲减就 查甲状腺功能检查，表现为 T 降低，TSH 升高(D 对)，故本题选 D。 87.男孩，6 岁。咳嗽伴喘息 1 天，无发热。既往有 反复喘息发作 4~5 次。其外祖父患有支气管哮喘。 查体： 呼吸急促，可见轻度三凹征，呼气相延长， 双肺满布哮鸣音。目前应首选的治疗是【score:1 分】 【A】吸入沙丁胺醇 【此项为本题正确答案】 【B】口服白三烯调节剂 【C】口服西替利嗪 【D】静脉注射地塞米松 【E】静脉滴注青霉素 本题思路： ①题眼迅速解题，看见喘息+哮鸣音就是支气管哮 喘。②支气管哮喘的急性发作期首选 β2 受体激动 剂一沙丁胺醇、特布他林(A 对)，故本题选 A。 88.男，65 岁。突发头痛、头晕和行走困难 10 小 时。既往有高血压和糖尿病病史 10 年。查体：神志 清， 颈有抵抗，对答尚清晰，双眼可见眼震，瞳孔 等大且对光反射存在，无明确面舌瘫或肢体瘫痪，听 力正常， 腱反射对称，无深浅感觉异常，未引出病 理征，行走步基宽大、不稳，直线行走不能。该患者 最可能的诊断 是【score:1 分】 【A】小脑出血破入脑室 【此项为本题正确答 案】 【B】原发性脑室出血 【C】延髓出血破入脑室 【D】脑桥出血破入脑室 【E】丘脑出血破入脑室 本题思路： 行走困难+步态宽大说明病变在小脑;因为明确的截瘫 平明，说明出血进入脑室而非脑实质(A 对)， 故本 题选 A。 89.女，28 岁。初孕妇，身高 147cm。妊娠 41 周， 规律宫缩 12 小时后孕妇紧张、乏力， BP140/90mmlHg， 胎心率 140 次分，枕左前位，先 露 S=-1，宫口开大 9cm，羊水清亮，坐骨棘间径 8cm。该患者正确的处 理是【score:1 分】 【A】徒手旋转胎头 【B】人工破膜加速胎头下降 【C】产钳助娩 【D】胎头吸引 【E】剖宫产 【此项为本题正确答案】 本题思路： 产科径线是我们必考的考点，我讲过这些都要背下 来：特别是骶耻外径 18-20cm 及坐骨棘间径是 10cm。②该患者，坐骨棘间径只有可怜的 8cm(小于 10cm)，太小，赶紧剖(E 对)，故本题选 E。 90.男孩，5 岁。持续高热 1 周。查体：T39℃， P128 次/分，R36 次/分。热病容，双眼结合膜充 血，口唇 干裂，可见草莓舌，皮肤呈弥漫性红斑， 颈部浅表淋巴结肿大，心音有力，手足指跑硬性水 肿。最可能的诊 断是【score:1 分】 【A】川崎病 【此项为本题正确答案】 【B】手足口病 【C】败血症 【D】风湿热 【E】猩红热 本题思路： 猩红热也有草莓舌，速记：“猩猩”爱吃“草莓”， 但是猩红热没有手足硬性水肿，仅仅是苍白圈、帕氏 线。 91.正常婴儿，体重 7.5kg，身长 68cm。前卤 1.0cm，头围 44cm。出牙 4 个。能独坐并能以拇、 示指拿 取小球。该儿最可能的月龄是【score:1 分】 【A】8 个月 【此项为本题正确答案】 【B】24 个月 【C】18 个月 【D】12 个月 【E】5 个月 本题思路： 头围是出生时候 34cm，1 岁时候 46cm，该儿童 44cm 头围接近 1 岁，结合患者体重 7.5kg(1 岁 小 孩 10kg，说明肯定在 1 岁以内)，故该儿童 8 个月 左右(A 对)，故本题选 A。 92.男，20 岁，大二学生。两周来突然兴奋话多，言 语夸大，说自己是中国的乔布斯，能开很多家公司， 每 个都可以进入世界 500 强。连夜搞发明创造，吃 饭都狼吞虎咽，说要分秒必争。家人朋友劝阻他就发 脾气， 说他们弱智，不配与自己说话。针对该患者 宜首选的药物是【score:1 分】 【A】曲唑酮 【B】碳酸锂 【C】氯氨平 【此项为本题正确答案】 【D】米氮平 【E】布普品 本题思路： ①患者出现典型的夸大妄想，考虑诊断为：精神分裂 症。②曲唑酮、米氮平更加适合于治疗各种抑 郁症 (不选 A、D);碳酸锂适合于躁狂症(不选 B)。③氯氮 平属于苯二氮卓类，为新型抗精分症药物，目前我 国许多地区将其作为精分症的首选药物(C 对)，故本 题选 C。 93.女婴，10 个月。动作发育倒退 2 个月。人工喂 养，未正规添加辅食。查体：面色蜡黄，哭时无泪， 舌颤。 最可能的诊断是【score:1 分】 【A】营养性维生素 D 缺乏性佝偻病 【B】营养性巨幼细胞性贫血 【此项为本题正确 答案】 【C】缺铁性贫血 【D】蛋白质-能量营养不良 【E】脑性瘫痪 本题思路： 面色蜡黄是贫血，舌头颤动是神经系统有问题，故考 虑是叶酸和维生素 B12 缺乏导致的巨幼红细 胞贫血 (B 对)，故本题选 B。 94.女婴，8 个月。母乳喂养，未添加辅食。查体： 面色苍白，肝脾肿大。外周血象：Hb75g/L，RBC 3.5× 10/L，MCV 70f1，MCH 26pg，MCHC30%。其贫 血的细胞形态是【score:1 分】 【A】单纯小细胞性 【B】大细胞性、试接出多点 【C】小细胞低色素性黄通没 【此项为本题正确 答案】 【D】正细胞正色素性 【E】正细胞低色素性 本题思路： ①8 个月的婴儿，Hb75g/L，RBC3.5×102/L 以缺乏 血红蛋白为主，故考虑是小细胞低色素贫血。②诊断 标准：MCV<80f1，MCH<28，MCHC<32 就是小细胞低色 素贫血 B 对)，故本题选 B。 95.女孩，2 岁。发热 3 天。最高体温 39℃，伴流 涎、厌食、呕吐。查体：急性热病容，咽部充血，在 咽腭 弓的黏膜上可见多个 2~4mm 大小疱疹，有的破 溃成小溃疡。该患儿最可能的诊断是【score:1 分】 【A】咽结合膜热 【B】疱疹性口腔炎 【C】化脓性扁桃体炎 【D】流行性感冒 【E】疱疹性咽峡炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 咽腭部及疱疹就是疱疹性咽峡炎(E 对)，故本题选 E。②看见：结膜充血、咽部充血一咽结合膜热。 96.男，31 岁。头痛进行性加重 1 个月。入院前 3 天出现喷射状呕吐 3 次，抽搐 1 次。查体：神志清 楚， 双侧视神经乳头水肿，颈软最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】颅内压增高 【此项为本题正确答案】 【B】蛛网膜下腔出血 【C】脑软化 【D】陈旧性脑梗死 【E】脑血管畸形 本题思路： 97.女，56 岁，G4P2。绝经 5 年，阴道脱出肿物 4 年，脱出肿物增大 3 个月。不能自行回缩，伴排尿 困难。妇科检查见宫颈及部分宫体已脱出于阴道口 外。妇科超声及泌尿系统超声均未提示异常。适宜的 处理为【score:1 分】 【A】阴道全封闭术 【B】经腹圆韧带缩短术 【C】阴道半封闭术 【D】盆底修复及子宫切除术 【此项为本题正确 答案】 【E】Manchester 手术 本题思路： ①诊断为子宫脱垂没问题。②年龄小的就曼氏;年龄 大的就全切，故本题选 D。 98.男孩，3 岁半。发热 2 周，头痛、呕吐 1 周， 惊厥 1 次。查体：颈抵抗(+)，双膝腱反射亢进，巴 氏征(+)。 脑脊液检查：WBC265×10°L，单核 0.76，多核 0.24，蛋白 1.5g/L，糖 1.2mmol/L，氧 化物 92mmol/L。 目前最适宜的治疗是【score:1 分】 【A】头孢曲松+万古霉素 【B】四联抗结核药物 【此项为本题正确答案】 【C】大剂量丙种球蛋白 【D】阿昔洛韦 【E】泼尼松龙 本题思路： ①看见：儿童+头痛+发热→脑膜炎。②脑膜炎诊断考 脑脊液检查，看见关键词“单核细胞”增多， 就是 结核，故诊断为：结核性脑膜炎。②结核性脑膜炎首 选四联抗结核药物(B 对)，故本题选 B。 99.女婴，10 天。拒乳 4 天。查体，周身皮肤明显 黄染，脐部少许脓性分泌物，前囟平软，实验室检 查：血 白细胞 25×10L，中性拉细胞 0.80，淋巴细 胞 0.20，该患儿最重要的诊断是【score:1 分】 【A】新生儿脐炎 【B】新生儿肝炎 【C】新生儿化脓性脑膜炎 【D】新生儿败血症 【此项为本题正确答案】 【E】新生儿颅内出血 本题思路： 三、AA4 型题 (总题数：13，score:37 分) 【100~103 题共用题干】 女孩，3 岁。生后发现口唇青紫，活动后加剧。平时 喜蹲踞，哭吵时有突发呼吸急促、青紫加重，严重时 伴 晕厥，曾半年内晕厥 2 次，均于清晨或哭吵后发 作，经 2~3 分钟自行恢复。今晨又出现晕厥，持续 5 分钟， 即来急诊。查体：T37.0℃，P100 次/分， R22 次/分，BP82/55mmHg。神志不清，双肺听诊未见 异常， 胸骨左缘第 2～4 肋间闻及 3/6 级收缩期杂 音，无震颤，肺动脉第二心音减弱。口唇青紫，指、 趾甲青紫， 杵状指、趾，颈软，神经系统查体无异 常。【score:4】 (1).最可能的诊断为【score:1】 【A】单纯肺动脉解狭窄 【B】房间隔缺损伴轻度肺动脉瓣狭窄 【C】完全性大动脉转位 【D】室间隔缺损伴重度肺动脉高压 【E】法洛四联症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 生后发现口唇青紫就是我说的那个关键词“自幼青 紫”+蹲距，此为经典的法洛四联症的表现【对】， 故本题选 E。 (2).该疾病最典型的心电图改变是【score:1】 【A】右心房扩大 【B】预激综合征 【C】不完全性右束支传导阻滞 【D】右心室肥厚 【此项为本题正确答案】 【E】左心室肥厚 本题思路： 法洛四联症的表现是肺动脉狭窄导致的右心室肥厚 【D 对】，故本题选 D。 (3).患儿晕厥的原因是【score:1】 【A】肺动脉漏斗部痉挛 【此项为本题正确答 案】 【B】血流缓慢 【C】脑血栓形成 【D】长期缺氧 【E】血液粘稠 本题思路： 法洛四联症的患儿晕厥的原因是肺动脉漏斗部痉挛 【A 对】，故本题选 A。 (4).下列抢救措施中不合适的是【score:1】 【A】静脉滴注碳酸氢钠 【B】静脉注射普蔡洛尔 【C】皮下注射吗啡 【D】取胸膝位 【E】口服普萘洛尔 【此项为本题正确答案】 本题思路： 【104~106 题共用题干】 女孩，1 岁。腹泻 4 天。每日大便 10 余次，为蛋 花汤水样便，伴呕吐、尿少。查体：T38.5℃，前 卤、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。实验室检 查：血 WC6.0×10/L，血 Na'127mmol/L， K'3.7mmolL，BE-15mmol/L。【score:3】 (1).最可能的诊断是腹泻病伴【score:1】 【A】中度等渗性脱水，代谢性碱中毒 【B】重度等渗性脱水，代谢性碱中毒 【C】轻度低渗性脱水，代谢性碱中毒 【D】轻度等渗性脱水，代谢性酸中毒 【E】中度低渗性脱水，代谢性酸中毒 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 尿少+四肢稍凉一中度脱水；血 Na 127mmol/L【正常 130-150mmo1/L】→低渗性脱水，故诊 断为：中度低 渗性脱水；BE：-15mmol/L【正常-3 至+3】→代酸， 故诊断为中度低渗性脱水，代谢性酸 中毒【E 对】，故本题选 E。 (2).最可能的病原体是【score:1】 【A】侵袭性大肠埃希菌 【B】白色念珠菌 【C】产毒性大肠埃希菌 【D】金黄色葡萄球菌 【E】轮状病毒 【此项为本题正确答案】 本题思路： 蛋花汤水样便考虑轮状病毒腹泻【E 对】，故本题选 E。 (3).补液过程中，患儿突然惊厥，此时首选的辅助检 查是【score:1】 【A】头颅 MRI 【B】血电解质 【此项为本题正确答案】 【C】头颅 CT 【D】脑脊液 【E】血糖 本题思路： 小儿腹泻病导致小儿电解质紊乱，电解质紊乱引发惊 厥，故应该检查血电解质【B 对】，故本题选 B。 【107~108 题共用题干】 女，28 岁。婚后 4 年未孕，月经周期 4～5 天/2~3 个月，量偏少，身高 156cm，体重 75kg，面部可见 痤 疮，阴毛分布呈男性型。妇科检查：子宫未见异 常，双侧卵巢稍大。基础体温单相。【score:2】 (1).该患者最可能的诊断是【score:1】 【A】生殖器结核 【B】卵巢早衰 【C】子宫内膜异位症 【D】多囊卵巢综合征 【此项为本题正确答案】 【E】黄体功能不足 本题思路： 女性男性化是多囊卵巢综合征【D 对】，故本题选 D。 (2).该患者用氯米芬的治疗，最需要注意防止的并发 症是【score:1】 【A】卵巢早衰 【B】卵巢过度刺激综合征 【此项为本题正确答 案】 【C】肝肾功能损害 【D】盆腔炎性疾病 【E】黄素化卵泡不破裂综合征 本题思路： 氯米芬刺激卵巢排卵，注意预防卵巢过度刺激综合征 【B 对】，故本题选 B。 【109~111 题共用题干】 男孩，3 岁、水肿 1 周。尿中有泡沫，尿量减少。 查体：T36.7℃，P120 次/分，R25 次 7 分， BP90/60mmlHg。 眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿，双 肺呼吸音粗，未闻及罗音，心前区未闻及杂音，腹膨 隆，移动性浊音【+】。 尿常规：蛋白【3+】。尿沉 渣镜检：RBC0~3/HP，WBC0~3/HP。血清白蛋白 20g/L，胆固醇 8.7mmol/L。【score:3】 (1).最可能的诊断是【score:1】 【A】急进性肾炎 【B】单纯型肾病综合征 【此项为本题正确答 案】 【C】急性肾小球肾炎 【D】泌尿道感染 【E】肾炎型肾病综合征 本题思路： ①男童，大量蛋白尿【+++】+低蛋白血症【白蛋白 =20g/L<30g/L】=肾病综合征。②该患儿， 同时无血 尿及高血压等，故不考虑肾炎性肾病，诊断为单纯型 肾病综合征【B 对】，故本题选 B。 (2).以下治疗方式不合适的是【score:1】 【A】给予氢氯噻嗪利尿 【B】给予泼尼松治疗 【C】给予青霉素抗感染 【此项为本题正确答 案】 【D】少盐饮食 【E】降脂治疗 本题思路： 肾病主要是用激素治疗【不选 B】，而不是用抗生素 【C 错】，故本题选 C。②氢氯噻嗪利尿、少盐饮 食、降脂治疗都属于对症治疗【不选 A、D、E】。 (3).患儿在治疗中出现发热，最常见的原因是 【score:1】 【A】腹膜炎 【B】皮肤丹毒 【C】呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【D】尿路感染 【E】胃肠炎 本题思路： 单纯型肾病综合征患儿低蛋白血症，抵抗力低，容易 并发感染，其中最容并发的是：呼吸道感染【C 对】，故本题选 C。提示：再障、COPD、心衰这些都 是上呼吸道感染。 【112~114 题共用题干】 男，56 岁。2 年来表现为烦渴多食、多饮、多尿， 体重下降，疲倦无力，注意力不集中，失眠，情绪低 落， 主动性差，反应迟钝。1 周前出现兴奋不安， 言语素乱而住院。【score:3】 (1).下列最有诊断价值的检查是【score:1】 【A】尿常规 【B】血常规 【C】Ta、T、TSH 测定 【D】血糖测定 【此项为本题正确答案】 【E】ACTH 兴奋试验 本题思路： ①患者有经典的三多一少，此为糖尿病的典型表现， 诊断为糖尿病。糖尿病患者最容易并发的精神 障碍 是抑郁症，患者出现疲倦无力，注意力不集中，失 眠，情绪低落，此为抑郁的典型表现。1 周后出现兴 奋不安，言语紊乱，此为抑郁后继发躁狂即双相障 碍。糖尿病患者诊断测定血糖【D 对】，故本题选 D。 (2).该患者最可能的诊断是【score:1】 【A】肾上腺皮质功能减退所致精神障碍 【B】甲状腺功能减退所致精神障碍 【C】糖尿病所致精神障碍 【此项为本题正确答 案】 【D】甲状腺功能亢进所致精神障碍 【E】肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍 本题思路： ①患者有经典的三多一少，批为糖尿病的典型表现， 诊断为糖尿病。糖尿病患者最容易并发的精神 障碍 是抑郁症，患者出现疲倦无力，注意力不集中，失 眠，情绪低落，此为抑郁的典型表现。1 周后出现兴 奋不安，言语紊乱，此为抑郁后继发躁狂即双相障碍 【C 对】，故本题选 C。 (3).该患者最重要的治疗是【score:1】 【A】应用肾上腺皮质激素 【B】补充雌激素 【C】控制精神症状 【D】补充甲状腺素 【E】控制血糖 【此项为本题正确答案】 本题思路： 该患者最重要的治疗是控制血糖，血糖控制后，精神 症状即可改善【E 对】，故本题选 E。 【115~117 题共用题干】 女，28 岁，经产妇，人工流产 2 次。妊娠 37 周， 晨起发现阴道流血，多于月经量，无腹痛。查体： P80 次/分，BP110/70mmHg，胎方位 LOA，头浮，胎 心率 150 次/分，耻骨联合上可闻及血管音。 【score:3】 (1).最可能的诊断是【score:1】 【A】先兆临产 【B】胎盘早剥 【C】子宫破裂 【D】前置胎盘 【此项为本题正确答案】 【E】先兆早产 本题思路： 速记：看见晨起+无腹痛阴道流血→前置胎盘【D 对】，故本题选 D；看见腹痛+阴道流血一胎盘早 剥。 (2).为明确诊断应首先进行的检查是【score:1】 【A】阴道双合诊 【B】肛门指诊 【C】超声检查 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 扫描 【E】催产素激惹试验【OCT】 本题思路： 前置胎盘和胎盘早剥首选 B 超【C 对】，故本题选 C。 (3).本例最适合的处理是【score:1】 【A】给予子宫收缩剂 【B】严密观察，等待自然临产 【C】人工破膜 【D】行剖宫产术 【此项为本题正确答案】 【E】产钳助娩 本题思路： 头浮+耻骨联合上可闻及血管音→行剖宫产术【D 对】，故本题选 D。 【118~119 题共用题干】 女，22 岁，在读大学生。于半年前觉得其身材不够 苗条，开始极端地限制饮食，每餐只吃青菜、水果及 极少量米饭。喝水较少，称水喝多了会浮肿。体型日 渐消瘦，但其仍认为偏胖。近 1 个月暴饮暴食，进 食后为避免体重反弹而自行催吐，每周 4~5 次，并 出现失眠，整夜难以入睡，情绪低落，不能坚持上 课。【score:2】 (1).该患者最可能的诊断是【score:1】 【A】非器质性失眠症 【B】抑郁症伴贪食 【C】神经性呕吐 【D】神经性厌食症 【E】神经性贪食症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 该病例中近 1 个月暴饮暴食，进食后为避免体重反 弹而自行催吐属于神经性贪食症【E 对】，故本 题 选 E。 (2).对患者的治疗措施不包括【score:1】 【A】电抽搐治疗 【此项为本题正确答案】 【B】认知行为治疗 【C】抗神郁药物治疗 【D】驱体支持治疗 【E】小剂量抗精神病药物治疗 本题思路： 电抽搐治疗是治疗抑郁症有自杀倾向的患者，精神性 贪食是不用的【A 对】，故本题选 A。 【120~122 题共用题干】 女，31 岁。产后 5 个月，哺乳期，阴道不规则流血 半月余，胸闷咳嗽 10 天。妇科检查：宫颈前唇有一 个 2cm×1cm×1cm 的紫蓝色结节，子宫如 50 天妊 娠大小，质软，无压痛。双侧附件区各触及囊性包 块，均 约 6cm×5cm×5cm 大小，表面光滑。胸 X 线片示双肺中下部多发棉絮状阴影。【score:3】 (1).对诊断意义最大的辅助检查是【score:1】 【A】腹部 CT 检查 【B】盆腔 B 超检查 【C】胸腔镜检查 【D】血，尿常规检查 【E】血清 hcg 测定 【此项为本题正确答案】 本题思路： ①看见人流、正常分娩后+阴道流血+肺部有转移症状 的就是绒癌。②hcg 水平是诊断妊娠细胞滋养肿瘤的 主要诊断依据【E 对】，故本题选 E。影像学证据支 持诊断，但不是必需的。提示：考生容易误选 B。 (2).最可能的诊断是【score:1】 【A】侵蚀性葡萄胎 【B】胎盘残留 【C】肺癌 【D】绒癌 【此项为本题正确答案】 【E】卵巢肿瘤 本题思路： 看见人流、正常分娩后+阴道流血+肺部有转移症状的 就是绒癌【D 对】，故本题选 D。注意侵蚀性 葡萄 胎只能继发于葡萄胎清宫术以后，而绒癌即可继发于 葡萄胎清宫术以后，也可继发于正常分娩和人流以 后。 (3).首选的治疗方案是【score:1】 【A】卵巢肿瘤切除术 【B】放射治疗 【C】清宫术 【D】化学治疗 【此项为本题正确答案】 【E】子宫切除 本题思路： 绒癌首选的治疗方案是化学治疗【D 对】，故本题选 D。 【123~124 题共用题干】 男，56 岁。饮酒史 30 余年。20 年前下岗后饮酒量 渐增加，每天白酒 1 斤，从未间断。进食少，体型 消瘦。能间断外出打零工，生活基本正常。10 年前 常无故怀疑妻子有外遇近 2 年记忆力明显下降，易 忘事。4 天前患者被摩托车撞伤致胫骨骨析，住院拟 行手术治疗，故停酒 3 天。昨晚患者看见地板上有 各种虫子在爬，大喊大叫称床底下着火了，紧张害 怕。不认识爱人，不知道自己在什么地方。 【score:2】 (1).该患者目前处于【score:1】 【A】妄想状态 【B】谵妄状态 【此项为本题正确答案】 【C】躁狂状态 【D】幻觉状态 【E】痴呆状态 本题思路： 酒精戒断后，容易出现震颤谵妄，谵妄又称急性脑综 合征，主要以视幻觉为主。该患者，看见地板上有各 种虫子在爬，考虑诊断为：谵妄状态【B 对】，故本 题选 B。 (2).对患者的治疗不正确的是【score:1】 【A】补充大量 B 族维生素 【B】大剂量抗精神病药物治疗 【此项为本题正 确答案】 【C】给予保护性约束 【D】苯二氮卓类药物替代治疗 【E】输液营养支持治疗 本题思路： ①患者处于谵妄状态，可给予地西洋【苯二氮卓类药 物】镇静【不选 D】。②补充大量 B 族维生素、 保 护性约束、输液营养支持治疗等属于一般的对症支持 治疗【不选 A、C、E】。③抗精神病药物治疗应该是 个体化的最低有效剂量起始，而非用大剂量【B 错】，故本题选 B。 【125~127 题共用题干】 女，45 岁，G4P2。月经规律，白带增多半年，性交 后阴道流血 2 个月。近 3 年未体检。妇科检查发现 宫颈重度糜烂状，触血【+】，子宫附件未见明显异 常。宫颈活检组织病理报告为宫颈鳞状细胞癌，浸润 深度为 7mm。【score:3】 (1).该患者的临床分期是【score:1】 【A】IAa 【B】IB1 【此项为本题正确答案】 【C】IB2 【D】IA1 【E】ⅡA 本题思路： ①性交后阴道流血一子宫颈癌。②宫颈癌分期：1A→ 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm；IA 一间 质浸润深 度>3mm 且<5mm，宽度≤7mm。③目前该患者，浸润深 度为 7mm 超过了 1A：期，故诊断为 1B1【B 对】， 故本题选 B。 (2).宜选择的手术方案是【score:1】 【A】改良广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术 【B】广泛子宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术 【C】筋膜内全子宫切除术+盆腔淋巴结切除术 【D】广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术 【此项 为本题正确答案】 【E】筋膜外全子宫切除术+盆腔淋巴结切除术 本题思路： (3).如术后组织病理学证实右侧外淋巴结转移，最恰 当的处理是【score:1】 【A】放化疗 【此项为本题正确答案】 【B】观察随访 【C】性激素治疗 【D】物理治疗 【E】生物治疗 本题思路： 术后组织病理学证实右侧外淋巴结转移，最恰当的处 理是放化疗【A 对】，故本题选 A。 【128~130 题共用题干】 女，28 岁，初孕，平素月经规律，妊娠 40 周，孕 期检查正常，今自觉胎动减少，查体：T36.0℃，P70 次 分，R20 次/分，BP110/70mmHg，超声检查：羊水 最大暗区 2.5cm，指数 7.0m，检查：宫颈管未消， 宫口未开，先露-3，胎心率 120 次/分。 【score:3】 (1).应进行的检查中不包括【score:1】 【A】胎儿电子监护 【B】尿雌激素/肌酐比值 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】胎儿生物物理评分 【E】B 超复查 本题思路： ①孕妇不用做 MI【C 对】，故本题选 C。②其余的 四个选项都可以做来评估胎儿的情况。 (2).对该孕妇首选的处理措施是【score:1】 【A】米索前列醇引产 【B】催产素激惹实验【OGT】 【此项为本题正确 答案】 【C】静脉注射地西泮 【D】人工破膜 【E】静脉滴注缩宫素引产 本题思路： ①羊水指数<8cm 提示羊水偏少，患者目前是足月 产，应预测胎儿功能的储备能力。②胎儿功能的储备 能力首选检查是催产素激惹实验【0GT】【B 对】， 故本题选 B。 (3).该孕妇临产开始后，胎心监护示有频繁晚期减 速，最恰当的处理措施【score:1】 【A】抑制宫缩 【B】加压给氧 【C】待宫口开全产钳助产 【D】继续观察产程 【E】剖宫产 【此项为本题正确答案】 本题思路： 【131~133 题共用题干】 男孩，1 岁。发热 3 天，呕吐 1 次，抽搐 1 次， 既往 6 个月曾热性惊厥 1 次。按时预防结种，出生 史无特殊。查体：T38.2℃，R30 次/分， BP90/55mmHg，颈抵抗【+】，双肺听诊未见异常。心 率 130 次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢 暖，肌力、肌张力正常。Babinski 征【+】。 【score:3】 (1).初步诊断首先考虑【score:1】 【A】中毒型细菌性痢疾 【B】中枢神经系统感染 【此项为本题正确答 案】 【C】脑发育不全 【D】热性惊厥 【E】手足搐据症 本题思路： ①小儿惊厥的时候有三个病：热性惊厥、低钙惊厥及 脑膜炎导致的惊厥。②该患儿，无高热、无低钙，故 考虑为脑膜炎导致的惊厥【B 对】，故本题选 B。 (2).为明确诊断，首先宜进行的检查是【score:1】 【A】脑电图 【B】血钙、磷测定 【C】腰穿检查脑脊液 【此项为本题正确答案】 【D】粪镜检及培养 【E】血培养加药物敏感实验 本题思路： 对于脑膜炎最有价值的检查是：腰穿检查脑脊液检查 【C 对】，故本题选 C。 (3).【假设信息】抗生素静脉滴注 3 天后热退，精 神好转。但 1 周后又发热至 38.5C 左右，并呕吐， 惊厥 1 次。最可能出现的的情况是【score:1】 【A】并发脑脓肿 【B】并发硬膜下积液 【此项为本题正确答案】 【C】并发脑积水 【D】并发脑室管膜炎 【E】院内上呼吸道感染 本题思路： 对于脑膜炎患者，经过抗生素治疗后 48-72 小时后 脑脊液有好转，但体温不退或者体温下降后再升高， 或一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥的，要考虑 并发硬膜下积液【B 对】，故本题选 B。 【134~136 题共用题干】 男，45 岁。车祸致左枕部着地，当即意识丧失，送 至附近医院途中右侧肢体间断性抽搐伴喷射状呕吐 3 次。 查体：P56 次分，BP160/95mHg，浅昏迷、躁 动，右侧瞳孔直径约 4mm，左侧 2mm；对光反射：左 侧 存在，右侧消失，左侧肌力 3 级，右侧肌力 5 级；左枕部头皮血肿，颈项强直。【score:3】 (1).最主要的诊断是【score:1】 【A】右额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹 疝 【此项为本题正确答案】 【B】右额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝 【C】左额广泛脑挫裂伤伴左小脑幕切迹疝 【D】左额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝 【E】左额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝 本题思路： ①一侧瞳孔出问题就是小脑幕切迹疝，左侧瞳孔缩小 【正常瞳孔 3-5mm】→左侧小脑幕切迹疝； 对冲 伤：左枕部着地一右额急性硬脑膜下血肿，故诊断为 右额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝【A 对】， 故本题选 A。此题考的比较绕。 (2).颅内出血的来源是【score:1】 【A】板障静脉 【B】脑表面小血管 【此项为本题正确答案】 【C】下矢状窦 【D】横窦 【E】硬脑膜中动脉 本题思路： ①硬膜外血肿→脑膜中动脉；②硬膜下血肿→脑表面 小血管【B 对】，故本题选 B (3).优先采取的处理措施是【score:1】 【A】给予消炎药和神经营养药 【B】适量输液和给予脱水剂 【此项为本题正确 答案】 【C】注射止血剂和输血 【D】制动并注射镇静剂 【E】维持呼吸道通畅 本题思路： 四、B1 型题 答题说明以下提供若干组考题，每组考题共用在考题 前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选 择 一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将 相应题号相应字母所属的方框涂黑，每个备选答案可 能被选 择一次、多次或者不被选择。 (总题数：6，score:14 分) 【137~138 题共用备选答案】 【A】麻疹 【B】川崎病 【C】水痘 【D】猩红热 【E】幼儿急疹【score:2】 (1).男婴，6 个月。发热 4 天，热退后出间皮肤潮 红，双颌下各可触及一个疹，查体：精神好，咽部轻 度充 血，躯干有较密集的红色小丘疹，疹间皮肤正 常，左侧颈部可触及一个 0.5cm×0.5cm 大小的淋巴 结。诊断 是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 关键词解题法，看见题眼“热退疹出”就是一幼儿急 疹【E 对】，故本题选 E。 (2).男孩，6 岁，发热伴皮疹 2 天，查体：咽部充 血，双扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓性分泌物，杨梅舌， 全身红色鸡皮样疹，疹间皮肤潮红，双颌下各可触及 一个 1.0cm×0.5cm 大小的淋巴结，有触痛，诊断是 【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 关键词解题法，看见题眼“杨梅舌”就是一猩红热 【D 对】，故本题选 D。 【139~141 题共用备选答案】 【A】 眼裂正常，瞳孔扩大，直接对光反射迟钝 【B】 眼裂扩大，瞳孔缩小，直接对光反射正常 【C】 眼裂变小，瞳孔缩小，直接对光反射正常 【D】 眼裂变小，瞳孔正常，直接对光反射正常 【E】 眼裂变小，瞳孔扩大，直接对光反射消失 【score:3】 (1).动脉瘤性动眼神经麻痹的临床表现是 【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 动脉瘤性动眼神经麻痹的临床表现是，因为动眼神经 麻痹导致上睑下垂进而眼裂变小，动眼神经 麻痹后 出现瞳孔扩大，直接对光反射消失【E 对】，故本题 选 E。 (2).霍纳综合征的临床表现是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 霍纳综合征的临床表现是上睑下垂进而 眼裂变小、 压迫交感神经导致瞳孔缩小，但是对光反射正常【C 对】，故本题选 C。 (3).重症肌无力眼肌型的临床表现是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 重症肌无力眼肌型的 主要是肌肉无力，即眼睑下垂 导致眼裂变小，但是动眼神经正常所以瞳孔正常，直 接对光反射正常【D 对】，故本题选 D。 【142~143 题共用备选答案】 【A】 输卵管妊娠 【B】生殖器结核 【C】盆腔炎性疾病 【D】卵巢上皮性癌 【E】子宫内膜异位症【score:2】 (1).女，31 岁取环后 10 天，发热 3 天。查体： T38.6℃，P98 次/分，R23 次/分，BP100/80mmlHg， 宫 颈举痛【+】，子宫压痛，右侧附件区可触及腊肠 型肿物，触痛明显，活动度差。该患者最可能的诊断 是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 发热+触痛+人流、经阴道操作的就是盆腔炎【C 对】，故本题选 C。 (2).女，31 岁。婚后 2 年未孕，性生活正常，既往 痛经 5 年，妇科检查：子宫后倾后屈位，正常大 小，活 动度差，后穹隆有触痛结节，子宫左侧可触 及直径 5cm 包块，该患者最可能的诊断是 【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 痛经只考两个病：要么是子宫 内膜异位症，要么是 子宫腺肌病：子宫内膜异位症一触痛结节【巧克、5 囊肿】【B 对】，故本题选 E。子宫 腺肌病一子宫 均匀一致增大。 【144~146 题共用备选答案】 【A】 出生后 10~12 个月 【B】 出生后 2 个月 【C】 出生后 4~6 个月 【D】 出生后 7~9 个月 【E】 出生后 2 周【score:3】 (1).足月儿开始添加维生素 D 的时间是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 足月儿开始添加维生素 D 的时间是出生后 2 周补充 维生素 D400U/d【E 对】，故本题选 E。 (2).足月儿开始添加米粉的时间是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 足月儿开始添加米粉的时间是出生后 4~6 个月【C 对】，故本题选 C。 (3).足月儿开始添加肉末、菜末的时间是 【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 足月儿开始添加肉末、菜末的时间是出生后 7~9 个 月【D 对】，故本题选 D。 【147~148 题共用备选答案】 【A】 肌肉注射缩宫素治疗 【B】 肌肉注射苯巴比妥 【C】 保胎治疗 【D】 立即行清宫术 【E】 肌肉主色麦角新碱【score:2】 (1).女，35 岁，已婚。停经 70 天阴道中等量流血 1 天。妇科检查：宫口可见组织物堵塞，子宫稍大、 软，双侧附件未触及异常。本例首选的处理措施是 【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 宫口可见组织物堵塞一不全流产一清宫术【D 对】， 故本题选 D。 (2).女，31 岁，已婚。停经 58 天，阴道少量流 血、下腹隐痛 4 天。妇科检查：宫口闭，子宫如孕 50 天大，质软，双侧附件区未触及异常。B 超显示 有心管搏动。应首选的处理措施是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 宫口闭+腹痛+阴道流血+妊 娠周数与子宫大小相符一 先兆流产一肌注黄体酮保胎【C 对】，故本题选 C。 【149~150 题共用备选答案】 【A】 肺部体征出现较早，易引起肺脓肿、肺大疱 【B】 体温一般不高，喘憋为主，肺部听诊有哮鸣音 【C】 多为稽留热，肺部体征出现晚 【D】 嗜酸细胞增高 【E】 X 线检查示肺部片状阴影，呈云雾状或游走性 【score:2】 (1).金黄色葡萄球菌肺炎的主要临床特点是 【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 金黄色葡萄球菌肺炎中的金葡菌可以分泌一些酶，破 坏肺组织引发化脓性炎症，容易并发肺脓肿、 肺大 疱【C 对】，故本题选 C。 (2).腺病毒肺炎可出现【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： ②腺病毒肺炎可出现 X 线检查示肺部片状阴影，呈 云雾状或游走性【E 对】， 故本题选 E。